KREISLAUF-BUCHEREI HERAUSGEGEBEN IN VERBINDUNG MIT DER DEUTSCHEN GESELLSCHAFT FUR KREISLAUFFORSCHUNG BAND 10 DER MUSKELSTOFFWECHSEL DES HERZENS

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Emilia Färber
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1 KREISLAUF- BUCHEHEl

2 KREISLAUF-BUCHEREI HERAUSGEGEBEN IN VERBINDUNG MIT DER DEUTSCHEN GESELLSCHAFT FUR KREISLAUFFORSCHUNG BAND 10 DER MUSKELSTOFFWECHSEL DES HERZENS e SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG GMBH 1950

3 DER MUSKELSTOFFWECHSEL DES HERZENS SEINE PHYSIOLOGIE, PATHOLOGIE UND KLINIK VON DR. MED. HABIL. HEINRICH SCHUMANN FACHARZT FUR INNERE KRANKHEITEN CHEFARZT DES KRANKENHAUSES BAD NENNDORF MIT 17 ABBILDUNGEN e SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG GMBH 1950

4 ISBN DOI / ISBN (ebook) ALLE RECHTE VORBEHALTEN COPYRIGHT 1950 BY DR. DIETRICH STEINliOPFF, DARMSTADT Softcoverreprint ofthe hardcover Istedition 1950 Verlag: Dr. Dietridt Steinkopff, Darmstadt Verlasser: Dr. med. habil. Heinr!dt Schnmann, Bad Nenndorf Drnd<: Friedrilh Wagner GmbH, Dnderstadt

5 MEINER FRAU ZUGEEIGNET

6 Vorwort Dieses Buch soll die vielfältigen Einzelbeobachtungen über den Muskelstoffwechsel des Herzens zusammenfassen und leicht verständlich darstellen. Es soll das Verhalten und Mitwirken des Muskelstoffwechsels an den krankhaften Befunden des Alltags aufzeigen. So schildert es die Stoffwechselveränderungen im Herzen bei einer Insuffizienz, einer Hypertrophie, einer koronaren Durchblutungsstörung und bei anderen physiologischen und pathologischen Vorgängen; es erklärt und begründet auch die Wirkung der Digitalis und anderer therapeutischer Maßnahmen vom Gesichtspunkt des Herzstoffwechsels. Da das Herz in erster Linie ein Muskelorgan ist, hat der Stoffwechsel des Muskels für die Funktion eine große Bedeutung. Die Selbstverständlichkeit dieser Feststellung gab auch immer wieder Anreiz, die Vorgänge des Muskelstoffwechsels unter physiologischen und pathologischen Verhältnissen zu erforschen. Die methodischen Schwierigkeiten waren und sind jedoch so erheblich, daß die Einzelbefunde sehr häufig zu Fehlschlüssen u'd Fehldeutungen Anlaß gaben. Ich habe daher versucht, auf der Grundlage eines breiten Literaturstudiums die Befunde frei von jeder Deutung zu sammeln und aus den verschiedensten Experimenten zu einer klaren Vorstellung über den Ablauf der Stoffwechselvorgänge zu kommen. Da meine eigenen experimentellen Untersuchunge'l nicht wie üblich am isolierten Herzen vorgenommen sind, sofjdern die Verhältnisse des Erholungsstoffwechsels im Herzen am unverletzten Tiere zum Studium hatten, ergab sich eine gute Ergänzung und Erweiterung des vorhandenen Wissens. Die bisherigen Forschungen über den Muskelstoffwechsel des Herzens zeigen Änderungen der Stoffwechselgröße des Herzmuskels unter verschiedenen Bedingungen und beschreiben die Störungen der Muskelerholung nach der Kontraktion. Sicher gibt es auch primäre Stöm'1.gen der Kontraktionsvorgänge durch unmittelbare Veränderungen im kontraktilefl Element der Muskelzellen. Hierüber ist aber bisher praktisch nichts bekannt, weshalb wir uns bescheiden müssen, die Veränderungen der Stoffwechselgröße im Herzen und die Störungen im Erholungsvorgang zu beschreiben. Aus der Sichtung der außerordentlich zahlreichen Einzelbeobachtungen und der eigenen Versuchsergebnisse fand sich vielfach ein neuer Ausblick und eine klare Deutung für alltägliche pathologische Vorgänge am Herzen. Ich hoffe, daß sich diese neuen theoretischen Grundlagen auch fur die Praxis der Krankenbehandlung fruchtbringend auswirken'. Meinem Lehrer Herrn Professor Dr. Rudolf Co b e t danke ich für viele Anregungen, besonders aber für die fördernde Kritik meiner Befunde und Arbeiten. Bad Nenndorf, den 23. März Heinrich Schumann

7 Inhalt Vorwort. VI Einleitung I. Die Physiologie des Herzstoffwechsels 3 A. Die Größe des Energieumsatzes 3 Seite 1, Der Ruheumsatz. 4 2, D e r A r b e i t s s t o f f w e c h s e l 5 a) Die Kontraktionsanspannung 6 a) Das diastolische Volumen. 6 ß) Die nervöse Steuerung des Energieumsatzes 8 '() Der Temperatu~einfluß. 12 b) Der Kräftezustand des Herzens und sein Einfluß auf den Energieumsatz 14 3, Die Beziehungen zwischen der Stoffwechselgröße und der Entstehung einer I-Iy pertrophie des Herzmuskels D e r W i r k u n g s g r a d Zu s a m m e n f a s s u n g. 20 B. Die Physiologie des Erholungsvorganges nach der Kontraktion D i e c h e m i s c h e n V o r g ä n g e b e i d e r E r h o l u n g. 20 2, D i e. a e r o b e E n e r g i e b i l d u n g u n d d i e N ä h r - s t o f f e d e s H e r z e n s 22 a) Kohlehydrate. 23 b) Fett und Eiweiß c) Der Anteil der Kohlehydratverbrennung am aeroben Gesamtumsatz des Herzens 28 3, D i e an a er o b e E n er g i e b i l du n,g. 29 a) Die anaeroben Energiequellen des Blutes 30 b) Das Energiekapital des Herzens und seine Bedeutung 32 a) Der Einfluß des Blutzuckers.. 36 ßl Der Einfluß der Herzleistung. 38 y) Der Einfluß der oxydativen Erholungsvorgänge Zu s a m m e n f a s s u n g 40 II. Die Pathologie des Herzstoffwechsels 41 A. Zustände mit pathologischem Energiebedarf des Herzens D i e p a t h o l o g i s c h v e r g r ö ß e r t e M u s k e 1 - a n s p a n n u n g 42 a) Die dynamisch bedingte Stoffwechselsteigerung 42 b) Die Störungen der energetischen Steuerung D i e H e r z. s c h w ä c h e D i e Fr e q u e n z s t e i g er u n g. 49

8 VIII Inhalt B. Die Pathologie des Erholungsstoffwechsels 1. Störungen des oxydativen Stoffwechsels a) Die Durchblutungsstörungen des Herzens b) Die Anoxaemie c) Störungen der Sauerstoffverwertung cx) Das Myokardödem. p) Die Wasserstoffionen-Konzentration des Blutes I) Toxische Oxydationshemmung 2. S t ö r u n g e n d e s i n t e r m e d i ä r e n S t o f f w e c h s e 1 s a) Der Diabetes mellitus und die Insulinintoxikation. b) Das Nebennierenrindenhormon im Muskelstoffwechsel des Herzens c) Die Herzwirkung der Keimdrüsenhormone. d) Der Einfluß der Leber auf den Energiestoffwechsel des Herzmuskels... e) Die Wirkung der Digitalis auf den Stoffwechsel des Herzens Die toxische Digitaliswirkung 111. Die Klinik des Herzstoffwechs.els. A. Allgemeine Diagnostik der Stoffwechselstörungen des Herzmuskels 1. Die Symptomatik der Stoff w echse1st e i g er u n g im Herzen a) Vermehrte Muskelanspannung b) Die Herzschwäche c) Frequenzsteigerung und Rhythmusstörungen 2. D i e S y m p t o m a t i k d e s i n s u f f i z i e n t e n E r - holungsstoffwechsels a) Kardiale Symptome.. Herzgröße - Das Ekg - Der Herzschmerz b) Die extrakardialen Symptome der Erholungsinsuffizienz Hypoxaemie - Azidose - Intermediäre Störungen c) Übersicht. B. Therapeutische Schlußfolgerungen. Schluß. 1. Die Behandlung der akuten Herzinsuffizienz a) Maßnahmen zur Minderung des Energiebedarfs. b) Maßnahmen zur Steigerung der oxydativen Erholungsvorgänge cx) Die Digitalis- oder Strophanthinbehandlung. ß) Die Verbesserung der Koronardurchblutung. y) Die volle Sättigung des Blutes mit Sauerstoff. c) Zusammenfassung. 2. D i e B e h a n d 1 u n g d e r c h r o n i s c h e n H e r z i n s u f - fizienz 3. Die Be h an d l u n g der Durch b 1 u tun g s stör u n g e n des Herzmuskels. a) Maßnahmen zur Steigerung der Herzdurchblutung b) Maßnahmen zur Verminderung des Herzstoffwechsels 4. D i e B e h a n d 1 u n g d e r e n e r g e t i s c h e n I n s u f - fizienz Literat u r v erz eich n i s Sachverzeichnis

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