NARKOSE ZU OPERATIVEN ZWECKEN

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Innozenz Wilhelm Bergmann
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1 NARKOSE ZU OPERATIVEN ZWECKEN VON DR. HANS KILLIAN PRIVATDOZENT FÜR CHIRURGIE UND ORTHOPÄDIE OBERARZT DER CHIRURGISCHEN UNIVERSITÄTSKLINIK FREIBURG I. BR. lviit 165 ABBILDUNGEN Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1934

2 ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER ÜBERSETZUNG IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG 1934 URSPRÜNGLICH ERSCHIENEN BEI JULIUS SPRINGER IN BERLIN 1934 SOFTCOVER REPRINT OF THE HARDCOVER IST EDITION 1934 ISBN DOI / ISBN (ebook)

3 EDUARD REHN ZUGEEIGNET

4 Vorwort. Dieses Narkosebuch entstand aus der Erkenntnis, dem Studenten und Assistenten ein Werk geben zu müssen, auf Grund dessen er sich über die Einzelheiten der Allgemeinnarkose orientieren kann. Es lag in dieser Hinsicht ein Bedürfnis vor, da auch in der ausländischen Literatur kein modernes Buch über die Allgemeinnarkose existiert, welches deutscher Wissensbegierde und deutschen Ansprüchen genügt. Mit Absicht habe ich die praktischen Ergebnisse mit den experimentellen Resultaten der Pharmakologen und Physiologen zu einem Gesamtbild vereinigt, damit beide Teile davon Anregung und Befriedigung haben können. Das Buch stellt gewissermaßen den Abschluß langjähriger experimenteller und klinischer Arbeit, sowie Lehrtätigkeit auf dem Gebiete der Narkose dar; ich darf daher hoffen, damit einen Teil zur Verbesserung der Narkoseverhältnisse beizutragen. Das schwierigste Problem der vorliegenden Arbeit bestand darin, eine Einteilung zu schaffen, in die sich das gesamte Wissen über die Narkose einordnen ließ und die eine Weiterentwicklung gestattete. Die ungeheure Literatur dieses Gebietes zwang zur Beschränkung der Angaben. Freiburg, im Februar DR. H. KILLIAN.

5 Inhaltsverzeichnis. I. Die Entwicklung der Narkose und Anästhesie im Lanle der Zeiten Altertum.... Mittelalter Ende des 18. und Beginn des 19. Jahrhunderts Die Geschichte der Lachgasnarkose..... Geschichte der Äthernarkose Ätherersatzversuche Chloroform Andere Anästhesierungsverfahren am Ende des 19. und Anfang des 20. Jahrhunderts. Kälteanästhesie und Lokalanästhesie Neuzeit nach Literatur.... II. Die Allgemeinnarkose. Theoretischer Teil A. Definition, Einteilung und Wesen der Narkose... B. Die verschiedene Empfindlichkeit nervösen Gewebes Erregung und Lähmungsphase.... C. Die Bedeutung der chemischen Konstitution der Narkotica... D. Die Wirkung der Narkotica in Beziehung zur Applikationsart Seite und die dadurch bedingten typischen Verlaufskurven 30 E. Die Löslichkeitsverhältnisse der Narkotica F. Die Gesetze der Verteilung G. Dynamische und statische Phasen der Narkose H. Die statische Verteilung der Narkotica auf die verschiedenen Gewebe I. Anreicherung und Elimination.... K. Die Theorie der Narkose.... Literatur Funktionelle und organische Veränderungen durch Narkotica A. Atmung. Literatur. B. Kreislauf Literatur. C. Einwirkung auf die Blutbestandteile. Literatur.... D. Der Wärmehaushalt.... Literatur.... E. Nieren und Urinbefunde Stoffwechsel-Endprodukte im Urin. Literatur.... F. Leber und Stoffwechsel.... Leberveränderungen durch die Narkose 1. Stoffwechsel und Säurebasengleichgewicht 2. Über das Wesen der Azidose.... Literatur.... G. Wirkung auf andere Organe. 1. Wirkungen auf das Gehirn Wirkung der Narkotica auf die übrigen Organe 3. Wirkung auf Haut und Schleimhäute 4. Die Wirkung auf die Muskeln 5. Magen- und Darmtractus Wirkungen auf die Uterusmuskulatur Literatur

6 Inhaltsverzeichnis. IV. Narkosetechnischer Teil... A. Terminologie B. Voruntersuchungen... C. Die Vorbereitung zur Narkose 1. Die mechanische Vorbereitung.. 2. Die psychische Vorbereitung.. 3. Die medikamentöse Vorbereitung D. Die Narkosestadien E. Der Verwendungsbereich der verschiedenen Narkotica F. Das objektive Narkoseerlebnis 1. Anflutung Unterhaltung der Narkose Die Abflutung G. Das subjektive Narkoseerlebnis. H. Die Zeichen der Schlaftiefe Die nervösen Ausfallserscheinungen.. 2. Die Atmung als Zeichen der Schlaftiefe I. Stadium.... II. Stadium III. Stadium Der Puls während der Narkose Blutdruck während der Narkose Veränderungen der Hautfarbe als Zeichen der Anästhesie 6. Veränderungen im Operationsfeld als Zeichen der Narkose. 7. Die Veränderungen der Muskulatur als Zeichen der Schlaftiefe 8. Die Augenzeichen.... a) Muskelzeichen des Orbicularis oculi... b) Bulbusbewegungen und Tränenzeichen.. c) Der Lidreflex d) Der Cornealreflex und Conjunctivalreflex e) Pupillenzeichen und Lichtreaktion Die Zeichen der glatten Muskulatur am Auge J. Narkoseschemata.... K. Komplikationen während des Verlaufes der Narkose 1. Störungen der Atmung Weckwirkungen, die Reduktion der Schlaftiefe 3. Bekämpfung der Zwischenfälle am Kreislauf. 4. Störungen des Stoffwechsels o o 5. Schwierigkeiten der Diurese o 6. Bekämpfung der Magen- und Darmschädigungen nach der Narkose 7. Prophylaxe der Lungenkomplikationen. 8. Nausea. Erbrechen Kleinere passagäre Narkoseschäden. o Literatur... o o V. Narkosestatistik VII Seite , A. Die Verteilung der Methoden auf das Gesamtmaterial: Narkosekorn bina tionen B. Die Narkosetodesfälle... 0 o Der pränarkotische Angsttod o o o o o o o o o Narkosefrühtodesfälle während des I. und II. Stadiums o o o Der Narkosetod während der Unterhaltungsphase (Toleranzstadium) Die Todesfälle während der Abflutung und Erholungsphase 269 Das Krankheitsbild der Azidose.. o Die Spättodesfälle o o o o o Die postnarkotischen Lungenkomplikationen.. o o o 277 Lungenatelektase. Der massive Lungenkollaps 283 Statistik der Lungenkomplikationen..... o o 286 C. Über die Mortalität der verschiedenen Narkoseverfahren 290 D. Dauerschäden durch Narkose. 300 Literatur o 304 VI. Narkoseempfindlichkeit und Indikation... A. Über die Narkoseempfindlichkeit. 0 B. Die Indikation zur Allgemeinnarkose

7 VIII Inhaltsverzeichnis. C. Die spezielle Indikation der Allgemeinnarkose nach operativen Seite Regionen D. Narkose- Therapie Literatur Vll. Spezialtechnik der Narkose. Narkosegeräte. 339 A. Insufflationsmethoden B. Überdruck- und Unterdrucknarkose 345 Literatur C. Narkosegerät Technische Einzelheiten Kleine Narkoseapparate zur Verbesserung der Inhalationsnarkose. 374 Anhang Die großen Narkosemaschinen Literatur D. Anhang: Die Narkose in sicherheitstechnischer Beziehung Die Explosionsgefahr Praktische Vorschriften 397 Literatur 398 Sachverzeichnis 399

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