Ariane Lange Betriebliche Gesundheitsförderung in der stationären Pflege

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1 Ariane Lange Betriebliche Gesundheitsförderung in der stationären Pflege University Press

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3 Ariane Lange Betriebliche Gesundheitsförderung in der stationären Pflege APOLLON Schriftenreihe zur Gesundheitswirtschaft University Press

4 APOLLON Schriftenreihe zur Gesundheitswirtschaft Band 7 Alle Rechte vorbehalten APOLLON University Press, Bremen 1. Auflage 2015 Dieses Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverarbeitungen sowie Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Zur Vereinfachung der Lesbarkeit wird in diesem Buch sowohl für Literaturangaben als auch für alle anderen Formulierungen die männliche Form verwendet. Selbstverständlich ist dabei immer auch die weibliche Form mit inbegriffen. Projektmanagement: Constanze Vieth, Bremen Lektorat: Gabriele Staupe, Wiesbaden Umschlaggestaltung, Layout, Satz: Ilka Lange, Hückelhoven Coverfoto: Fotolia Pixelot Printed in Germany Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutschen Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie. Detaillierte bibliografische Daten sind abrufbar unter: ISBN:

5 Inhalt Vorwort 7 1 Einführung in die Thematik und Problemstellung 8 2 Grundlagen Demografischer Wandel in Deutschland als Hintergrund Folgen des demografischen Wandels für die Pflegekräfte im Krankenhaus Betriebliche Gesundheitsförderung Begriffsdefinition Grundlagen und Entwicklung der betrieblichen Gesundheitsförderung Nutzen der betrieblichen Gesundheitsförderung Schichtarbeit als Sonderform der Arbeitszeitorganisation Definition und Gründe für Schichtarbeit Formen der Schichtarbeit Rechtliche Rahmenbedingungen Zusammenfassung und Erkenntnisgewinn 23 3 Folgen von Nacht- und Schichtarbeit auf den Menschen Belastungs-Beanspruchungs-Modell und Störung des zirkadianen Rhythmus Gesundheitliche Auswirkungen von Schichtarbeit Schlafstörungen Magen-Darm-Erkrankungen Kardiovaskuläre Risikofaktoren und Stoffwechselerkrankungen Psychische Erkrankungen Fehler und Unfallrisiko Krebserkrankungen 34 5

6 Betriebliche Gesundheitsförderung in der stationären Pflege 3.3 Soziale Auswirkungen Zusammenfassung und Erkenntnisgewinn 35 4 Maßnahmen zur betrieblichen Gesundheitsförderung im Schichtdienst Instrumente der betrieblichen Gesundheitsförderung Interventionen der betrieblichen Gesundheitsförderung Theorie des Gesundheitsverhaltens Zusammenfassung und Erkenntnisgewinn 43 5 Seminarkonzept für Gesund und fit im Schichtbetrieb Gesundheits-Check-up im Vorfeld Bedarfsanalyse, Zielgruppe, Zielsetzung Planung und Organisation Inhalte des Seminars Gesund und fit im Schichtbetrieb Modul Gesunder Schlaf Modul Gesunde Ernährung Modul Bewegung, Stressbewältigung und Freizeit Seminardarstellung Evaluation und Erfolgskontrolle Kosten des Seminars Zusammenfassung und Erkenntnisgewinn 87 6 Schlussbetrachtung 91 Anhang 93 Abkürzungsverzeichnis 93 Literatur 95 Abbildungsverzeichnis 115 Tabellenverzeichnis 116 Sachwortregister 117 6

7 1 Vorwort Die betriebliche Gesundheitsförderung stellt als Teil des betrieblichen Gesundheitsmanagements eine wichtige und notwendige Strategie zur Erhaltung der Gesundheit von Beschäftigten dar, denn Gesundheit und Krankheit der Beschäftigten wirken sich auch unmittelbar und nachhaltig auf die Wirtschaftlichkeit eines Unternehmens aus. Der gesundheitliche Zustand der Pflegekräfte steht dabei in direktem Zusammenhang mit einem Wandel der Arbeitswelt, der demografischen Entwicklung, einer immer kürzer werden Verweildauer und einem steten Anstieg der Patientenzahlen. Ariane Lange entwickelt ein anschauliches Seminarkonzept, mit dem das Gesundheitsverhalten nachhaltig positiv verändert und zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit der Pflegekräfte beitragen kann. Die Autorin erläutert die Bedeutung des demografischen Wandels und beschreibt ausführlich die somatischen und psychischen Auswirkungen von Wechselschichten auf die Pflegenden. Die detailliert beschriebenen Maßnahmen zur betrieblichen Gesundheitsförderung bilden die Grundlage für das Seminarkonzept. Hier entwickelt Frau Lange eine praxistaugliche Konzeption, indem sie Lösungsvorschläge für Seminarinhalte zu den wesentlichen gesundheitsbeeinträchtigenden Faktoren vorstellt. Hervorzuheben sind die differenzierten Seminarbeschreibungen, wobei Frau Lange sowohl die Evaluation als auch die Kosten im Blick hat. Die vorliegende Publikation zeichnet sich durch eine hohe inhaltliche Dichte, schlüssige Argumentation der wissenschaftlichen Erkenntnisse und einen hohen Praxisbezug aus. Sie ist somit grundsätzlich für alle Einrichtungen des Gesundheitswesens geeignet und bietet den Verantwortlichen ein wertvolles Fundament für eine bedürfnisorientierte Gesundheitsförderung. Ich wünsche der Autorin eine große Leserschaft, damit ihre Erkenntnisse und Vorschläge in den Einrichtungen umgesetzt werden und so zu einer geringeren Krankheitsquote und höheren Zufriedenheit der Pflegenden beitragen. Dr. Barbara Mayerhofer MBA Geschäftsleitung Altenpflege Diakonisches Werk Steinfurt e.v. Studiengangsleitung Pflegemanagement 7

8 Betriebliche Gesundheitsförderung in der stationären Pflege 1 Einführung in die Thematik und Problemstellung Schichtarbeit zu konstant ungewöhnlicher Zeit war im letzten Jahrhundert vorwiegend aus wirtschaftlichen und technologischen Gründen notwendig, z. B. zur hohen Kapazitätsauslastung von Anlagen. In Deutschland sind ca. 17 Millionen (Mio.) Menschen im Schichtdienst tätig, davon ca. 2,5 Mio. im Nachtdienst (vgl. Marschall, 2013, S. 1). Im 21. Jahrhundert nimmt die Notwendigkeit an Dienstleistungen zu (vgl. Seibt et. al., 2006, S. 1). Pflegekräfte sind in einem Dienstleistungsberuf tätig und besonderen physischen und psychischen Belastungen ausgesetzt. Insbesondere der Schichtdienst stellt einen Belastungsfaktor dar. Im Vergleich zu Beschäftigten im Normaltageszeitrhythmus wird durch den Schichtdienst das Risiko für Schlafstörungen, Magen-Darm-Beschwerden, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und psychische Beschwerden erhöht sowie durch die versetzten Arbeits- und Freizeiten die Teilnahme am familiären und sozialen Leben erschwert (vgl. Beermann, 2010, S. 71; Hajak, Zulley, 2008, S. 76 f.; Buchberger et al., 2011, S. 5). Ferner sind auch die Pflegepersonen von den Auswirkungen des demografischen Wandels betroffen, da dieser zu einem Rückgang der Bevölkerung und einer Alterung der Gesellschaft führt und somit zu einer Verknappung des Erwerbspersonenpotenzials (vgl. Bruch et al., 2010, S. 42). Seit Jahren nimmt der Anteil der Pflegekräfte, die 50 Jahre und älter sind, kontinuierlich zu. Da demografisch bedingt der Nachwuchs ausbleibt, wird es in Pflegeberufen immer schwieriger, qualifizierte Nachwuchskräfte zu finden, sodass zukünftig immer älteres Pflegepersonal ältere, schwerkranke und demente Patienten versorgen wird. Mit zunehmendem Alter wird jedoch eine Anpassung an Arbeitsbelastungen und insbesondere an die wechselnden Arbeitszeiten zunehmend schwieriger (vgl. Beermann, 2010, S. 77). Die Folgen der Berufsbelastungen zeigen sich in einer Zunahme der Arbeitsunfähigkeit, einer hohen Personalfluktuation und einem erhöhten Berufsausstieg. Eine umfangreiche und professionelle pflegerische Versorgung kann jedoch nur durch gesunde, leistungsfähige und motivierte Pfle- 8

9 Einführung in die Thematik und Problemstellung 1 gepersonen sichergestellt werden (vgl. Weigl et. al., 2010, S. 14; Friedel et al., 2005, S ). Hier stellt die betriebliche Gesundheitsförderung (BGF) als ein bedeutender Teil des betrieblichen Gesundheitsmanagements eine effektive Strategie zur Verbesserung der Gesundheit der Beschäftigten dar. In Deutschland führt ca. ein Fünftel der Betriebe freiwillig verhältnis- und verhaltensorientierte Maßnahmen zur Erhaltung oder zur Förderung der Gesundheit der Beschäftigten durch (vgl. Kramer, Bödeker, 2008, S. 5). Diese Maßnahmen zielen oft aufgrund des allgemeinen Inhalts nicht auf die spezielle Arbeitssituation und die Bedürfnisse der Schichtarbeiter. Daher lässt sich von der dargestellten Problematik ausgehend folgende zentrale Fragestellung ableiten: Welche Maßnahmen der betrieblichen Gesundheitsförderung tragen dazu bei, die Gesundheit der Gesundheits- und Krankenpfleger/innen bei Schichtarbeit- und Nachtarbeit im Krankenhaus langfristig zu erhalten und zu fördern? Ziel ist es, die gesundheitlichen und sozialen Auswirkungen des Schichtdienstes herauszuarbeiten und ein zielgruppenspezifisches Seminar zu entwickeln, das das Gesundheitsverhalten nachhaltig positiv verändert und zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit beiträgt. Dadurch können Kosten reduziert, die Mitarbeiterzufriedenheit gesteigert und das Image der Einrichtung verbessert werden. Qualifizierte Nachwuchskräfte in der Pflege können langfristig an das Unternehmen gebunden werden. Methodik und Aufbau der Arbeit Zur Beantwortung der zentralen Forschungsfrage wird im Rahmen einer systematischen Literaturrecherche der aktuelle wissenschaftliche Stand der Literatur betrachtet (deskriptive Methodik). Dies erfolgt über deutsch- und englischsprachige Datenbanken, Fachzeitschriften, E-Journals sowie Bibliotheken. Eine ergänzende Suche findet über Internetrecherchen statt. Die Recherchen erstrecken sich über die Veröffentlichungen einzelner Krankenkassen und Spitzenverbände, Daten aus dem Statistischen Bundesamt bis hin zu Veröffentlichungen der forschenden Institute bzw. Hochschuleinrichtungen 9

10 Betriebliche Gesundheitsförderung in der stationären Pflege (beispielsweise das Institut für Prävention und Arbeitsmedizin der Deutschen gesetzlichen Unfallversicherung Bochum). Auf Grundlage der theoretischen Erkenntnisse erfolgt die Entwicklung des Konzepts, das aus einem Gesundheits-Check-up, einem Seminar Gesund und fit im Schichtbetrieb sowie Gesundheitsberatungen besteht. Die Seminarmodule sollen sich an den Bedürfnissen der Pflegepersonen im Schichtdienst orientieren, insbesondere am Schlaf, der Ernährung, der Bewegung, der Stressbewältigung und der Freizeit. Theoretische Inhalte sind mit Praxisanteilen zu verknüpfen, um auf diese Weise die Pflegepersonen schrittweise für die jeweiligen Gesundheitsthemen zu sensibilisieren und zum eigenverantwortlichem Handeln zu motivieren, damit nachhaltig Gesundheitskompetenzen ausgebaut und eine Gesundheitskultur im Unternehmen gefördert werden kann. In diesem Zusammenhang wird auf verhaltensorientierte und verhältnisorientierte Maßnahmen eingegangen. Nach einer Einführung werden im Kapitel 2 die demografischen Entwicklungen des Altersaufbaus und die Auswirkungen auf das Erwerbspersonenpotenzial der Krankenhäuser dargestellt. Mit zunehmendem Alter fällt den Mitarbeitern in Schichtarbeit die Anpassung an den wechselnden Schlaf- Wach-Rhythmus immer schwerer, insbesondere die Anpassung an die Nachtarbeit (vgl. Beermann, 2010, S. 77). Es ist daher essenziell, die Arbeitsfähigkeit des Pflegepersonals (PP) langfristig durch Maßnahmen der BGF zu erhalten und zu fördern und qualifizierte Nachwuchskräfte in der Pflege zu akquirieren und an das Unternehmen zu binden. Im Anschluss an eine Begriffsbestimmung des Ressourcenmodells der Salutogenese werden die Grundlagen, die Entwicklung und der Nutzen der BGF erläutert. Es werden die Schichtund Nachtarbeit, die Schichtarten, Gründe für Schichtarbeit und rechtliche Grundlagen sowie Begrifflichkeiten thematisiert. Kapitel 3 greift die durch die Schichtarbeit möglichen gesundheitlichen Beschwerden und sozialen Beeinträchtigungen auf. Im Zusammenhang mit deren Entstehung werden das Belastungs-Beanspruchungs-Modell sowie der zirkadiane Rhythmus des Menschen erläutert. Kapitel 4 zeigt auf, wie Maßnahmen des BGF in das Unternehmen integriert werden können. Es werden effektive Instrumente vorgestellt wie z. B. 10

11 Vorwort der Gesundheitsbericht. Die betrieblichen Interventionsstrategien können auf der Verhältnis- und der Verhaltensebene erfolgen. Auf der Verhältnisebene zielen sie auf eine gesundheitsförderliche Arbeitsumwelt, um äußere Belastungen (Gesundheitsrisiken) zu reduzieren bzw. abzuwenden (vgl. Ulich, 2005, S. 529). Betriebliche Interventionen auf der Verhaltensebene nehmen Einfluss auf das individuelle Gesundheitsverhalten bei und im Zusammenhang mit der Arbeit. BGF-Programme richten sich in Form von Information, Beratung und Maßnahmen auf die Motivation der Mitarbeiter, um gesundheitsriskante Verhaltensweisen zu reduzieren bzw. zu vermeiden (vgl. Steinbach, 2011, S. 57). Bezüglich der Schichtarbeit wird in Kapitel 5 auf Basis der gesundheitlichen Folgen, ein zielgruppenspezifisches Seminar für Pflegepersonal entwickelt. Es basiert auf dem Health-Action-Process-Approach (HAPA)-Modell, in dessen Zentrum die Motivation zum Gesundheitsverhalten steht (vgl. Schwarzer, 2004, S ). Das Seminar besteht aus einem Gesundheits-Check-up, begleitenden Gesundheitsberatungen sowie den drei Seminarmodulen Gesunder Schlaf, Gesunde Ernährung, Bewegung, Stressbewältigung und Freizeit. Es schließen sich eine Evaluation und Nutzendarstellung des Seminars an, die weitere Empfehlungen für Folgemaßnahmen beschreiben. Kapitel 6 fasst die wesentlichen Erkenntnisse in einer Schlussbetrachtung zusammen. Um die Lesefreundlichkeit zu erhöhen, sind immer, sofern es nicht detaillierter formuliert ist, beide Geschlechter angesprochen. Die Begriffe Mitarbeiter, Arbeitnehmer und Beschäftigte werden synonym verwendet, ebenfalls die Begriffe Unternehmen, Betrieb und Krankenhaus. Ferner wird in der weiteren Arbeit aufgrund der besseren Lesbarkeit einheitlich die Bezeichnung Pflegepersonal bzw. Pflegekräfte (PP) verwendet. Dabei sind die Bezeichnungen Krankenschwester/pfleger und Gesundheits- und Krankenpfleger/in identisch. 11