Betreuung Betreuung quo vadis. Ein Konzept im Spannungsfeld

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Irmgard Lange
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1 Betreuung Betreuung quo vadis Ein Konzept im Spannungsfeld Stefan Knoth, Gesundheitswissenschafter Geschäftsführer Curanovis Care Management 1

2 Übersicht: 4 Logiken 1 Konzept Dienstleistungs- Logik Finanzierungs- Logik Betreuung Professions- Logik Nutzer- Logik 2

3 Dienstleistungs-Logik Betreuung: Ein Dienstleistungskonzept im Spannungsfeld zwischen Hotel & Spital : 100% Dienstleistung Selbst finanziert Pauschalpreis + Einzelleistungen 100% Pauschal finanziert Krankenkasse (Selbstbehalt / Franchise) Pauschalpreis + ev. Einzelleistungen Bilddachweis Hotel: hotel-industry-terms-to-know-before-you-go/ Bilddachweis Pflegeheim: Bilddachweis Spital: 3

4 Profil erbrachte Leistungen 4

5 Thesen Betreuungsleistungen bewegen sich in einem Kontinuum zwischen medizinischen Angeboten beim Bewohner, über Beratungsleistungen von Angehörigen bis hin zur abteilungsbezogenen hauswirtschaftlichen Leistung. 5

6 Betreuung oder nicht? Tiere Fahrzeuge 7

7 Finanzierungs-Logik Betreuungsleistungen liegen teilweise bei Pflegeleistungen (plus), teilweise bei Pensionsleistungen (plus). Welche Finanzierung ist angemessen? Pension KVG Betreuung SOMED % 0.6% 0.8% 0.6% 15.2% Betreuung bildet den «Rest» ab, Differenz zwischen KLV und Pension und das ist nicht wenig. Betreuung: ein Finanzierungspuffer? Therapie Arzt Medikamente MiGel 41.2% 41.2% 8

8 Betreuung und Pension im Tagesverlauf (bewohnerbezogen) 9

9 Thesen Betreuungsleistungen bewegen sich in einem Kontinuum zwischen medizinischen Angeboten beim Bewohner, über Beratungsleistungen von Angehörigen bis hin zur abteilungsbezogenen hauswirtschaftlichen Leistung Betreuung ist in der Fakturierung und Rechenschaftslegung schwer fassbar. Betreuung bildet auch «personelle Überkapazitäten» ab (im Tages- und Wochenverlauf). 11

10 Betreuung oder nicht? Zuwendung Da sein 12

11 Betreuung oder nicht? Alltagsgespräche Informationen 13

12 Professions-Logik Betreuung: wer leistet sie? Aktivierung Maltherapie Logopädie Physiotherapie Pflege Curatime erfasste bisher die Betreuungsleistungen der Pflege Neu: Modul plus Auch Angehörige übernehmen Betreuungsleistungen Bilddachweis Hotel: hotel-industry-terms-to-know-before-you-go/ Bilddachweis Pflegeheim: Bilddachweis Spital: 14

13 Dauer einer Tätigkeit 15

14 Thesen Betreuungsleistungen bewegen sich in einem Kontinuum zwischen medizinischen Angeboten beim Bewohner, über Beratungsleistungen von Angehörigen bis hin zur abteilungsbezogenen hauswirtschaftlichen Leistung. Betreuung ist in der Fakturierung und Rechenschaftslegung teilweise schwer fassbar. Betreuung bildet auch «personelle Überkapazitäten» ab (im Tagesverlauf und Wochenverlauf). Eine differenzierte Wahrnehmung der Betreuung bzw. deren Abgrenzung zur Pflege fehlt weitgehend. Dies wird durch die Benennung des Bereiches «Pflege und Betreuung» gestützt. Pflegende empfinden die Erbringung von Betreuungsleistungen (non- KLV-Leistungen) oft als moralische Pflicht. Die Integration der Arbeitsprozesse von Aktivierung und Pflege verbessert die Sichtbarkeit der Betreuung. 16

15 Betreuung oder nicht? Lebenswertes Leben Wohl fühlen 17

16 Betreuung oder nicht? Bewegungstraining Aktivierung 18

17 Nutzer-Logik Betreuung: Was erwartet der Nutzer? Betreuungsleistungen unterliegen vielen Einflüssen wie Bedarf, soziales Umfeld, Nutzung von Leistungen Aktive Bewohner erhalten oft mehr (stille) Betreuungsleistungen als passive. Bewohner mit hohen BESA-Stufen erhalten häufiger längere Leistungen insgesamt aber nicht mehr als in mittleren BESA-Stufen. Bilddachweis Hotel: hotel-industry-terms-to-know-before-you-go/ Bilddachweis Pflegeheim: Bilddachweis Spital: 19

18 Pflegestufe 0-4 (bis 140 Min.) 20

19 Pflegestufe 5-8 (81 bis 160 Min) 21

20 Pflegestufe 9-12 (mehr als 160 Min) 22

21 Maslow und Betreuung Betreuung Transzendenz Wachstumsbedürfnisse Selbst- Verwirklichung Mangelbedürfnisse Bedürfnis nach Wertschätzung Soziale Bedürfnisse Sicherheits- Bedürfnisse Physiologische Bedürfnisse Warm-Satt- Sauber Pension Pflege KLV 23

22 Thesen Betreuungsleistungen bewegen sich in einem Kontinuum zwischen medizinischen Angeboten beim Bewohner, über Beratungsleistungen von Angehörigen bis hin zur abteilungsbezogenen hauswirtschaftlichen Leistung. Betreuung ist in der Fakturierung und Rechenschaftslegung teilweise schwer fassbar. Betreuung bildet auch «personelle Überkapazitäten» ab (im Tagesverlauf und Wochenverlauf). Eine differenzierte Wahrnehmung der Betreuung bzw. deren Abgrenzung zur Pflege fehlt weitgehend. Dies wird durch die Benennung des Bereiches «Pflege und Betreuung» gestützt. Fehlende Betreuungsleistungen werden beklagt. Pflegende empfinden die Erbringung von Betreuungsleistungen (non-klv-leistungen) oft als moralische Pflicht. Die Integration der Arbeitsprozesse von Aktivierung und Pflege verbessert die Sichtbarkeit der Betreuung. Betreuungsleistungen sind oft kaum sichtbar vor allem für Angehörige Aktive Angehörige übernehmen viel Betreuungsarbeit. Fehlende Betreuungsleistungen werden beklagt. 24

23 Betreuung oder nicht? Geselligkeit Basteln 25

24 Betreuung oder nicht? Spazieren draussen sein 26

25 Thesen aus dem Beratungsalltag BESA misst den Betreuungsbedarf nicht. Für die Pflegefachpersonen sind Betreuungsleistungen oft mit hoher beruflicher Identifikation verbunden. Für die Aktivierung ist Betreuung der (zentrale) Inhalt der Arbeit. Für den Bewohner liegt in vielen Betreuungsleistungen ein grosses Stück Lebensqualität und Normalität. Für die Organisation ist die Betreuung Garant für zufriedene Bewohner und Angehörige und Wettbewerbsvorteil. Für die Finanzierer ist die Betreuung unklar. Für die Vollkostenrechnung ist die Betreuung die letzte Chance. Für den Preisüberwacher ist die Betreuung eine Irritation. 27

26 Fazits aber keine Lösungen Die Unschärfe der Betreuungsleistung führt alle beteiligten Akteure in ein (ethisches und ökonomisches) Dilemma. Die Unschärfe führt zu grossen Differenzen in der Interpretation von Betreuungsleistungen und deren Finanzierung. Leistungen und Kosten müssen beschreibbar und kommunizierbar sein. Die Fragen der Positionierung und Finanzierung von Betreuungsleistungen stehen in einem Spannungsfeld Markt vs. Planwirtschaft (Steuerung) Ethische Perspektive vs. Ökonomische Perspektive (Betroffenheit) Bedarf vs. Bedürfnis (Verbindlichkeit) Fachlogik vs. Politik (Verantwortung) Gemeinde vs. Kanton vs. Bund (Zuständigkeit) 28

27 Vielen Dank! Stefan Knoth Inhaber und Geschäftsführer Curanovis 30

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