Angebotsformular. Hilfsmittelbezeichnung. Motorisch verstellbare Betten / Niederflurbetten, Einlegerahmen
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- Gudrun Weiss
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1 Angebotsformular zur öffentlichen Bekanntmachung der AOK Bayern, einen Vertrag über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen schließen zu wollen AC / TK XX AC / TK YY Angebot Versorgungspauschalen Hilfsmittelkennzeichen Erstpauschale 08 Folgepauschale 09 Abbruchpauschale 19 Hilfsmittelverzeichnisnr , , , , , , , , , Hilfsmittelbezeichnung Motorisch verstellbare Betten / Niederflurbetten, Einlegerahmen Motorisch verstellbare Betten / Niederflurbetten, Einlegerahmen motorisch verstellbare Betten / Niederflurbetten ; Einlegerahmen Zeitraum in Monaten Preis (netto) MwSt 24 9 % 24 9 % 9 % 1/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
2 Angebot Kauf / Wiedereinsatz Hilfsmittelkennzeichen Hilfsmittelverzeichnisnr Wiedereinsatz Hilfsmittelbezeichnung Stühle zu elektrisch betriebenen Treppensteighilfen Stühle zu elektrisch betriebenen Treppensteighilfen Rabatt auf Herstellerlistenpreis oder Preis (netto) MwSt % oder 9 % 9 % Treppensteighilfen (elektrisch betrieben) % oder 9 % Wiedereinsatz Treppensteighilfen (elektrisch betrieben) 9 % Treppenraupen % oder 9 % Wiedereinsatz Treppenraupen 9 % 2/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
3 Hilfsmittelkennzeichen Wiedereinsatz 02 Hilfsmittelverzeichnisnr , , , , , , , , , , , , , Hilfsmittelbezeichnung Stehbetten; Seitenlagerungsbetten; NN (geplante Produktart: (Pflege-) Betten, motorisch verstellbar, mit erhöhter Tragfähigkeit); NN (geplante Produktart: Behindertengerechte Betten oder Pflegebetten mit Sitz- und Aufrichtfunktion); NN (geplante Produktart: Einlegerahmen, verstellbar mit Bettheber und/oder Sitz- /Schwenkfunktion); NN (geplante Produktart: Einlegerahmen mit erhöhter Tragfähigkeit, verstellbar mit Bettheber) Stehbetten; Seitenlagerungsbetten; NN (geplante Produktart: (Pflege-) Betten, motorisch verstellbar, mit erhöhter Tragfähigkeit); NN (geplante Produktart: Behindertengerechte Betten oder Pflegebetten mit Sitz- und Aufrichtfunktion); NN (geplante Produktart: Einlegerahmen, verstellbar mit Bettheber und/oder Sitz- /Schwenkfunktion); NN (geplante Produktart: Einlegerahmen mit erhöhter Tragfähigkeit, verstellbar mit Bettheber) Rabatt auf Herstellerlistenpreis oder Preis (netto) MwSt % oder 9 % 9 % Bettverlängerungen, Bettverkürzungen % oder 9 % Bettgalgen (Neu oder hygienisch aufbereitetes Produkt) Aufrichthilfen (Neu oder hygienisch aufbereitetes Produkt) 9 % 9 % Fixiersysteme für Personen % oder 9 % NN (geplante Produktart: Seitenpolster für behindertengerechte Betten oder Pflegebetten) % oder 9 % 3/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
4 Hilfsmittelkennzeichen Hilfsmittelverzeichnisnr Wiedereinsatz Wiedereinsatz , , Hilfsmittelbezeichnung Positionswechselhilfen (ausgenommen: , ) Positionswechselhilfen (ausgenommen: , ) Akuakalda, Turner und vergleichbare Produkte Akuakalda, Turner und vergleichbare Produkte Rabatt auf Herstellerlistenpreis 4/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen oder Preis (netto) MwSt % oder 9 % 9 % % oder 9 % 9 % Patientenhebekissen % oder 9 % Lifter fahrbar % oder 9 % Wiedereinsatz Lifter fahrbar 9 % Wandlifter % oder 9 % Wiedereinsatz Wandlifter 9 % Wiedereinsatz Wiedereinsatz 02 Wiedereinsatz xx xx Deckenlifter; freistehend mit Bodenständer Deckenlifter; freistehend mit Bodenständer Deckenlifter mit deckenmontierten Schienensystemen Deckenlifter mit deckenmontierten Schienensystemen Patientenaufnahmesysteme (Hebetücher/Tragegurte/Hebebügel/Aufri chtgurt) für Lifter und Positionswechselhilfen Patientenaufnahmesysteme (Hebetücher/Tragegurte/Hebebügel/Aufri chtgurt) für Lifter und Positionswechselhilfen ab einem Preis von 700 % oder 9 % 9 % % oder 9 % 9 % % oder 9 % 9 % NN (KlemmLi) % oder 9 % Wiedereinsatz NN (KlemmLi) 9 %
5 Hilfsmittelkennzeichen Hilfsmittelverzeichnisnr Hilfsmittelbezeichnung Pflegebetttische (Neu oder hygienisch aufbereitetes Produkt) Bettnachtschränke mit verstellbarer Tischplatte (Neu oder hygienisch aufbereitetes Produkt) Sitzhilfen zur Pflegeerleichterung im Bett (Neu oder hygienisch aufbereitetes Produkt) Rabatt auf Herstellerlistenpreis oder Preis (netto) MwSt % oder 9 % % oder 9 % % oder 9 % 5/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
6 Angebot Ersatzteile/Zubehör und sonstige allgemeine Positionen Hilfsmittelkennzeichen Hilfsmittelverzeichnisnr. Hilfsmittelbezeichnung Rabatt auf Herstellerlistenpreis oder Preis (netto) xx AW (1 Minute) 9 % xx An- und Abfahrtspauschale 9 % xx.00.99x Aufschlag für Fremdreparatur 9 % MwSt Abrechnungsposition für Ersatzteile/Zubehör für Treppenfahrzeuge Ersatzteile/ Zubehör xxx Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis % Rabatt Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis % Aufschlag Abrechnungsposition für Ersatzteile/Zubehör für Krankenpflegeartikel Ersatzteile/ Zubehör xxx xxx Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis % Rabatt Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis % Aufschlag Abrechnungsposition für Ersatzteile/Zubehör für Mobilitätshilfen Ersatzteile/ Zubehör xxx Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis % Rabatt Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis % Aufschlag 6/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
7 Angebot für Ersatzteile/Zubehör, Reparaturen und Arbeitswerte PG 18 Treppenfahrzeuge Ersatzteile/Zubehör, Reparaturen und Arbeitswerte Hilfsmittel- kennzeichen HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt. Wartung Sicherheitstechnische Kontrolle nach Vorgaben des Herstellers soweit vom Hersteller vorgegeben inkl. An-/Abfahrt XXXX Akku XXXX Akku aus-/einbauen XXXX Ladegerät XXXX Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) XXXX Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) auswechseln XXXX Rad/Räder/Reifen (Stück) XXXX Rad/Räder/Reifen auswechseln (Stück) XXXX Bremse/Bremsbelag (Stück) XXXX Bremse/Bremsbelag je Reifen auswechseln (Stück) XXXX Bremsrollen/Tastrollen (Stück) XXXX Bremsrolle/Tastrolle auswechseln (Stück) 7/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
8 Angebot für Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung PG 18 Hilfsmittel- kennzeichen Treppenfahrzeuge Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt Rückholung von Stühlen zu elektrisch betriebenen Treppensteighilfen einschließlich hygienischer und technischer Aufbereitung, Bewertung, Einlagerung, Abrechnung (ggf. mit vorheriger Genehmigung durch die AOK Bayern) Rückholung von Treppensteighilfen einschließlich hygienischer Aufbereitung, Bewertung, Versand zum und vom Hersteller zur technischen Aufbereitung, Einlagerung, Abrechnung (ggf. mit vorheriger Genehmigung durch die AOK Bayern) der Aufbereitung durch den Hersteller Rückholung von Treppenraupen einschließlich hygienischer Aufbereitung, Bewertung, Versand zum und vom Hersteller zur technischen Aufbereitung, Einlagerung, Abrechnung (ggf. mit vorheriger Genehmigung durch die AOK Bayern) der Aufbereitung durch den Hersteller XXXX Technische Aufbereitung durch den Hersteller gemäß Herstellerrechnung Aussonderung Rückholung mit anschließender Entsorgung Stühle zu elektrisch betriebenen Treppensteighilfen Aussonderung Rückholung mit anschließender Entsorgung Treppensteighilfen Aussonderung Rückholung mit anschließender Entsorgung Treppenraupen 8/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
9 Angebot für Ersatzteile/Zubehör, Reparaturen und Arbeitswerte PG 19/50 Krankenpflegeartikel Ersatzteile/Zubehör, Reparaturen und Arbeitswerte Hilfsmittel- kennzeichen HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt. Wartung Sicherheitstechnische Kontrolle gemäß der behördlichen Vorgaben inkl. An-/Abfahrt, nur für Betten im Eigentum der AOK Bayern Handbedienteil Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) auswechseln Verstellmotor (Rücken-/Hub-/Beinteil) Verstellmotor (Rücken-/Hub-/Beinteil) auswechseln Seitengitter Seitengitter (hochschiebbar) auswechseln (Stück) Lenkrolle Lenkrolle auswechseln (Stück) 9/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
10 Angebot für Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung PG 19/50 Krankenpflegeartikel Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung Hilfsmittel- kennzeichen HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt , , , Rückholung von Betten einschließlich hygienischer Aufbereitung, Bewertung, ggf. Versand zum und vom Hersteller zur technischen Aufbereitung, Einlagerung, Abrechnung ggf. mit vorheriger Genehmigung durch die AOK Bayern Handbedienteil Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) auswechseln EUR Verstellmotor (Rücken-/Hub-/Beinteil) Verstellmotor (Rücken-/Hub-/Beinteil) auswechseln Seitengitter Seitengitter (hochschiebbar) auswechseln (Stück) Lenkrolle Lenkrolle auswechseln (Stück) 10/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
11 Krankenpflegeartikel Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung Hilfsmittel- kennzeichen HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt. Aussonderung , , , Rückholung mit anschließender Aussonderung Betten 11/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
12 Angebot für Ersatzteile/Zubehör, Reparaturen und Arbeitswerte PG 22 Positionswechselhilfen und Lifter Ersatzteile/Zubehör, Reparaturen und Arbeitswerte Hilfsmittel- kennzeichen HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt. Wartung Sicherheitstechnische Kontrolle gemäß Vorgaben des Herstellers und DIN EN ISO inkl. An-/Abfahrt XXXX Akku EUR XXXX Akkus aus-/einbauen EUR XXXX Ladegerät XXXX Handbedienteil XXXX Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) XXXX Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) auswechseln XXXX Motor (Fahr-/Hub-/Spreiz-) XXXX Motor (Fahr-/Hub-/Spreiz-) auswechseln XXXX Rolle gebremst/ungebremst (Stück) XXXX Rolle gebremst/ungebremst (Stück) auswechseln 12/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
13 Angebot für Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung PG 22 Positionswechselhilfen und Lifter Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung Hilfsmittel- kennzeichen HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt XXXX Akku EUR XXXX Akku aus/-einbauen EUR XXXX Ladegerät XXXX Handbedienteil XXXX Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) XXXX Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) auswechseln XXXX Motor (Fahr-/Hub-/Spreiz-) XXXX Motor (Fahr-/Hub-/Spreiz-) auswechseln XXXX Rolle gebremst/ungebremst (Stück) XXXX Rolle gebremst/ungebremst (Stück) auswechseln Aussonderung Rückholung mit anschließender Aussonderung Positionswechselhilfen Aussonderung xx Rückholung mit anschließender Aussonderung Patientenlifter Aussonderung Rückholung mit anschließender Aussonderung Wiedereinsatzfähige Patientenaufnahmesysteme 13/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
14 (Name des Leistungserbringers/Verbandes) (Straße des Leistungserbringers/Verbandes) (Postleitzahl und Ort des Leistungserbringers/Verbandes) (Institutionskennzeichen (nicht bei Verbänden)) Ort, Datum rechtsverbindliche Unterschrift 14/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
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