Dyspnoe. Dr Tscholl Waldtraud

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1 Dyspnoe Dr Tscholl Waldtraud

2 Definition: Dyspnoe = Atem-oder Luftnot : subjektive unangenehme Empfindung einer erschwerten Atmung - wird als sehr bedrohlich erlebt: Angst zu ersticken, Todesangst. - Individuell unterschiedlich empfunden : abhängig ob akut auftretend oder chronisch, Trainings-und Ernährungszustand und anderen Faktoren

3 Epidemiologie Dyspnoe ist ein sehr häufiges Symptom für einen Arztbesuch Die Identifizierung der auslösenden Ursache ist essentiell für die Behandlung und muss abgeklärt werden Prävalenz: bei Kindern mit 10%-- Asthma bei Erwachsenen mit 5% Asthma und COPD, häufiger aber sind Herzerkrankungen

4 Stadieneinteilung Luftnot kann man nicht messen nur schätzen es gibt keine genauen Messdaten für den Grad der Luftnot Borg-Skala: subjektive Beurteilung der Luftnot auf einer Skala von 1-12 ATS ( american thoracic society): Einteilung in vier Stufen

5 Dyspnoe Skala der ATS 0: keine Dyspnoe :keine Beschwerden beim raschen Gehen eben oder leichten Anstieg 1: mild : Kurzatmigkeit beim schnellen Gehen in der Ebene oder leichtem Anstieg 2 mäßig : Kurzatmigkeit, langsamer als die Artgenossen, Pause zum Luftholen auch bei eigenem Tempo 3 schwer: Pausen beim Gehen nach einigen Minuten oder nach 100 Metern im Schritttempo 4 sehr schwer : Luftnot in Ruhe, beim An-und Ausziehen

6 Häufige Ursachen bei Erwachsenen * Asthma bronchiale * COPD * Atemwegsinfekte * Herzinsuffizienz * Übergewicht * Trainingsmangel * psychische Störungen

7 Häufige Ursachen im Kindesalter Atemwegsinfekte Asthma bronchiale Infektausgelöste obstruktive Ventilations störung

8 Seltene bedrohliche Ursachen, die nicht übersehen werden dürfen 1. Kardiovaskuläre Kompl. 2. Respiratorische Komoplikationen 3. Neuromuskoläre Ursachen 4. Neoplasien 5. Allergisch-toxische Ursachen

9 1. Kardiovaskuläre- kardiale Komplikationen: * akuter Herzinfarkt mit nachfolg. Insuff. * Lungenembolie * Perikarderguss * Pericardtamponade * Myocarditis * toxische Myopathien

10 2. Pulmonale Komplikationen: * Pneumonie * Pleuraerguss * Pneumothorax * Fremdkörperaspiration ( bes. Kindern) * Recurrensparese * Aspirationspneumonie ( bei cerebr. Stör.) * Tuberkulose * Pneumocystis carinii-infektionen ( HIV)

11 3. Neuromuskuläre Ursachen : * Polyneuritis ( Guillain Barre Syndrom) * Poliomyelitis * ATL * Myopathien : Myasthenie, Lambert Eaton spinale Muskeldystrophie

12 4. Neoplasien * Bronchial-Ca * Pharynx-Larynx-Ca * Pulmonale Metastasen * Lymphangiosis carzinomatosa

13 5. Allergisch- toxische Ursachen: * Anaphylaxie * Intoxikationen * berufliche Noxen * Medikamente

14 6. Seltene jedoch häufig übersehene Ursachen Interstitielle Lungenerkrankungen Lungenfibrose Pulmonale Hypertonie - Cor pulmonale acutumchronicum Arzneimittel ( Goldverbind, Amiodaron, Bleomycin ) Endokrinologische Störungen : Hyperthyreose Chronische Anämie diabetische Ketoazidose

15 Fallbeschreibung Am kommt Frau S.M. erstmalig in meine Praxis. Frau S ist 62 Jahre alt, Gastwirtin, hat drei Kinder. Sie gibt Adynamie, Müdigkeit und Leistungsreduktion an. Zusätzlich klagt sie über schnelle Ermüdbarkeit, und leichte Atemnot bei Belastungen. Sie sei depressiv, weine viel, könne nachts nicht durchschlafen, hätte Panikattacken und rege sich sehr schnell auf, wobei sie dann immer sehr schnell atmen müsse. Sei bereits diesbezgl beim Kardiologen und beim Pneumologen gewesen.

16 Im Oktober 2005 sei erstmalig ein rechtsseitiges Mamma-Ca diagnostiziert worden, welches inzwischen brusterhaltend operiert wurde. Zusätzlich wurde eine axilläre LK-Ausräumung vorgenommen. Nach der Op seien insgesamt 6 Zyklen Chemotherapie durchgeführt worden, welche sie anfangs sehr gut vertragen habe, später seien aber immer wieder Nebenwirkungen aufgetreten. Eine Nachkontrolle sei im Mai 2006 erfolgt mit gutem Ergebnis. Jetzt sei der rechte Arm etwas angeschwollen, sie erhalte Lymphdrainagen und Hormontherapie ( Arimidex = Anastrozolo)

17 Genaue Anamnese: Diagnostisches Vorgehen a) was verstehen Sie unter Atemnot? b) Auftreten der Atemnot: akut, subacut, chronisch, sich verschlechternd, seit wann? d) wann tretet sie auf: in Ruhe, bei Belastung, im Liegen? e) Gibt es weitere Beschwerden wie Thoraxschmerzen? Hämoptoe, Husten, Fieber? f) Raucheranamnese, Allergien, psychozoziale Belastung

18 Aus der Anamnese Borderline-Hypertonie, zeitweilig Triatec 2,5mg, abgesetzt 10/05 CHE vor 30 J. wegen lithiasis Vor 15 J. leichter Mitralklappenprolaps mittels Echokardio abgeklärt wegen Palpitationen Neigung zu ventrikulärer Extrasystolie--> deswegen öfters beim Kardiologen und EH Euthyreote Struma nodosa in Evidenz Neigung zu Obstipation Chron Cervikalgien und Lumbalgien Z.n. Hysterektomie vor 10 Jahren Angsstörung

19 Physiologische Anamnese: Raucherin seit 25 Jahren, ca Zig. Abstinent seit 2003, wenig Husten, gelegentlich minimaler weißlicher zäher Auswurf, kein Nachtschweiß, kein Fieber Wenig bis keinen Alkohol Medikamente: Triatec 2,5 mg bis vor der Brustop, dann abgesetzt wegen Hypotonieneigung, Xanax Tropfen zur Beruhigung, relativ häufiger Einsatz Chron Obstipation, reguliert auf natürliche Weise Atemnot bei psych. und körp. Belastung, Tachypnoe, leichtes Beklemmungsgefühl, kein Thoraxschmerz

20 Differntialdignosen 1. Pharyngo tracheal: Glottisödem Trachealstenose 2. Throax- Zwerchfellerkrankungen: Deform.Thoraxerkr. Rippenfrakturen, Muskel-, Zwerchfellerkr. 3. Kardial: Linksherzinsuffizienz, Lungenödem, Lungenembolie 4. Zentral: Ezephalitis and. ZNS Störungen ( Pick..) 5. Vermehrter O2 Bedarf: große körperliche Anstrengung, Fieber, SS, 6. Vermindertes O2 Angebot,: große Höhe, Anämie 7. Psychogen: Hyperventilationssyndrom

21 Diagnostische Hinweise Stridor: inspiratorisch : Trachealstenose, Schilddrüsenoperation Glottisödem Expiratorisch Asthma bronchiale

22 Feuchte Rg s : a ) klingend: Pneumonie b) nicht klingend :Links -Herzinsuff. Lungenödem Hyperventilation : psychischen Stör. ev Parästh., Tetanie Normaler Lungenbefund : fluid lung, Lungenembolie

23 Fehlendes Atemgeräusch:, Einseitig: +Dämpfung: Atelektase, Pleuraerguss großer + hypersonorer KS: PNX Basale Dämpfung: + fehlender Stimmfremitus: Pleuraerguss, Zwerchfellhochstand

24 Klinische Untersuchung Untersuchung des entkleideten Patienten!!! Inspektion: Atemfrequenz, in Ruhe ca 12/min, Atemtiefe, Symmetrie der Thoraxexkursion, gestaute Halsvenen, periphere Ödeme, Zyanose, Trommelschlägerfinger, Uhrglasnägel

25 2) Palpation: Thoraxexkursion, Stimmfremitus 3) Perkussion: Klopfschall: sonor, hypersonor, abgeschwächt 4) Auskultation : immer mit Mundatmung: bei normaler Lunge : Inspiration länger als Expirium, Atemgeräusch vesikulär, path: Giemen, Pfeifen Brummen, Rasseln, Knistern.

26 Klinische Untersuchung : 165 cm große schmal gebaute Frau, 53 kg, in deutlich red. AEZ, Haut blass, durchscheinend, farblos, SH normal durchblutet, keine Sprechdyspnoe, keine Ruhedyspnoe, keine Zyanose, keine Ygularvenenstauung,leichtes Ödem am rechten Arm, keine Ödeme an UE RR 120/70, Frequenz 96/ min, Atemfrequenz 16/min Herz: rythmisch, Frequenz 96/ min einzelne ES, leises 2/6 Systolicum über Erb und Herzspitze

27 Lungen: Basen verschieblich, leicht hypersonorer KS, etwas verstärkter Stimmfremitus mit minimalen RG s Mittel-Unterfeld, nicht klingend rechte Mamma : blande Narbe, nicht druckdolent, geringes Ödem am re Arm keine vergrößerten Lk tastbar, NL bds nicht klopfdolent Abdomen : unauffällig UE: unauffällig

28 Psyche: Pat. wirkt leicht gehemmt, adynam, müde, redet eher verhalten, wirkt schüchtern, nach einfühlsamen Eingehen auf die Person, berichtet sie über große Schwierigkeiten mit dem Ehemann, die aber schon vor der Erkrankung bestanden hätten, er sei sehr herrschsüchtig und betrachte sie nur als Arbeitsmaschine, habe kein Verständnis für ihre Angst, auch mit den Söhnen könne sie über ihre Krankheit nicht reden, es würde von ihr verlangt, sie solle sofort wieder im Bertrieb voll mitarbeiten, was sie aber nicht schaffe. Sie sei antriebslos, ohne Hoffnung, ermüde schnell, schlafe schlecht,immer sei Angst vorhanden.

29 Was käme in Frage: Pulmonale Genese Kardiale Genese Psychische Störung Neoplasie Allergisch toxische Trainingsmangel Anämie Was kann ausgeschlossen werden: akuter Infekt Asthma Laryngo-tracheal.Gen. Cerebrale Ursachen Thoraxdeformierungen SS

30 Diagnostik: Wie gehe ich vor? Verlange EKG, Thorax-Rx Laborproben: BSG, CRP, Blutbild Elektrolyte, LFP, NFP, Eisen, Ferritin, Elektrophorese Chol, HS, SD-Hormone, Arztbrief und Voruntersuchungen

31 kg: SR. Frequenz 88/min, PQ: 0,18, Kompletter Repolarisation wegen Block nicht genau beurteilbar, Rechtsschenkelblock, einzelne monotpoe Es, aber unauffällig horax-rx : non lesioni pleuraparenchimali in atto.ombre ilari et cardiovascolari nei limiti, non versamenti pleurici, non segni di folcolai di natura eteroplastici. abor: Leuko 5100, RBC 4.15, Hb 12,4,Hct 37.8,MCV 92.1, PLT 197,Neutro63%, Lympho 26.3, Mono 8.8 Eo: 1.3

32 Labor: BSG 8, Ferritin 8.0, BZ, 88, Urea 18,Crea 0,73, GFR >60,HS 3,6,GE: 7.0,Gpt10, Gamma Gt14,ALP 36,Chol 207,Trig 69,Na 141, K 3.9TSH 4,16, Elektrophorese normal, CPR: 0,65 Spirometrie vor Beginn der Chemotherapie : in der Norm Echokardio vor Beginn der Chemo: ventricolo sx con normale spessore dimensione e cinetica, con buona funzione sisto-diastolica. Lieve insufficienza mitralica da prolasso lieve della cupula posteriore con normale pressione polmonare

33 Dokumentation: Alter Arztbrief von 2003 vom Pneumologen zur Beurteilung der Dyspnoe: Ekg, Thorax-Rx Mammographie,SD Echo, Echo Oberbauch, Laborbefunde, Spirometrie Befunde des Präoperativen Stagings: Echokardio, Ekg, Thorax- und AbdomenCT, Knochenszintigraphie, sämtliches Labor Histologie und Therapievorschlag : Chemotherapie nach dem FEC 100 Schema ( Cyclophos. Epirubicin, Entlassungsbrief der Gynäkologie mit Diagnose Fluorouracil

34 Befunde des Stagings 2005 EKG: SR 76, PQ 0.18, Bild des kompkletten Rechtsschenkelblockes Befunde des, monotope Staging ventrikuläre 2005 ES Thorax Rg: altersentsprechender Herz- Lungenbefund, leichte Aortenelongation Abdomen Sonographie: zarte Gallenwege bei Z.n. CHE, Leber Milz Pancreas und Nieren regelrecht darstellbar, keine verdächtigen LK Schilddrüsen-Sonographie: SD normal groß, homogenes Echomuster bis auf kleine benigne imponierende Knoten im rechten SD-Lappen 2 x 1 cm Größe und links 3 x 2 cm

35 Erste Beurteilung Depressive Patientin mit Angsstörung Asthenie wohl im Zusammenhang mit Tumorerkrankung und Anpassungsreaktion Dyspnoe: Trainingsmangel, psychogen Therapie: Antidepressivum, Benzo in geringer Dosis

36 Wiedervorstellung der Patientin nach einem Monat Etwas ruhiger, noch weiterhin leicht depressiv, besonders bei kleinsten Verstimmungen und Differenzen in ihrem Umfeld sehr angespannt mit Tachykardie und Tachypnoe, schlafe aber nachts besser, weiterhin red. Leistungsfähigkeit und schnelle Ermüdbarkeit. Immer noch leichte Atemnot bei Anstrengung und psych. Belastung verbunden mit minimalem Beklemmungsgefühl retrosternal. Weiterhin Nichtraucherin Medikament wird gut vertragen, gute Compliance der Pat.

37 Am um abends verzweifelter Anruf der Tochter, Mutter liege im Bett, könne nicht gut atmen und es gehe ihr sehr schlecht. Bei meiner Ankunft treffe ich eine völlig aufgelöst wirkende Frau, sitzend im Bett, hyperventillierend, weinend und schluchzend. Vorausgegangen sei ein Streit zwischen den Eheleuten, wobei der Ehemann sie beschuldigt habe, sie gebe ihre Schwäche nur vor, sie solle schneller arbeiten, sich nicht so gehen lassen und solle mit ihrem hyster. Getue aufhören, als sie sich beklagte, dass sie 10 Stunden in der Küche nicht schaffe.

38 Auskultat. imponieren eine Tachykardie, eine Tachypnoe, ein RR von 150/70, weiterhin keine Ödeme, keine Schmerzen, aber Parästhesien in den Fingern und perioral, leichtes Beklemmungsgefühl thorakal, sodass sie immer wieder schluchzen müsse. Gabe: ½ fiale Valium im Nach Beruhigung der Patientin und einstündigem Gespräch mit Ehemann und Tochter geht es der Patientin wieder besser, Atmung weniger dyspnoisch, weniger tachykard, RR 110/70 Mit Patientin wird Infusionstherapie mit Samyr und Vitaminen besprochen

39 Hyperventilationssyndrom Vorkommen:5-10% der Erwachsenen, max. im 2-3 LZ, aber auch im höheren Alter möglich Ursachen: * psychogen: Angst, Stress, Aufregung, Panik Aggession, Depression * somatogen: Hypoxie, metab Azidose, hohes Fieber, Schädel-HirnTrauma, Enzephalitis Mg-Ca Mangel Salicylatintoxikation

40 Klinik * akute Hyperventilation: mit normokalkalz. Tetanie, Parästhesien, Pfötchenstellung * chron Hyperventilation:

41 Chron Hyperventilation: * neuromuskul. Symptome: Ameisenlaufen an den Acren, perioral, Hypästhesien acral * zerebrale Symptome : Müdigkeit, Konzentratio-. störung, Kopfschmerzen, Schwindel,Sehstörung * Vegetative Sympt: Schwitzen, kalte Hände häufiger Harndrang *Kardiov. Sympt: Thoraxschmerzen, Tachykardie * Respir.Sympt: Seufzen Gähnen Gefühl nicht durchatmen zu können Luftnot,

42 Inzwischen Infusionstherapie gemacht, mit Besserung der psychischen Symptomatik, Pat. schlafe besser, sei sehr viel ruhiger, weiterhin wenig belastbar und leichte Dyspnoe bei Anstrengung. Weiterhin klinisch keine Zeichen einer pulmonalen oder kardialen Ursache Patientin kommt vor Weihnacht zur Ko-Visite, inzwischen Brustnachkontrolle gemacht, erneut Echo Abdomen, Rx Throax und Mammographie durchgeführt neg. keine sekundären Absiedelungen Labor : unauffällig, keine Anämie

43 Pulmonale Dyspnoe 1. Restriktive Lungenerkrankungen 2. Obstruktive Lungenerkrankungen 3. Vaskuläre Lungenerkrankungen 4. Erkrankungen der respiratorischen Muskel und der Thoraxwand

44 Alle Lungenerkrankungen sind charakterisiert durch: * Allgemeinsymtome * vier spezifische Lungensymptome

45 Allgemeinsymptome 1. Appetitlosigkeit 2. Fieber 3. Nachtschweiß 4. BSG- erhöhung 5. Leukozytose 6. Dysproteinämie

46 Lungensymtome Husten ohne Auswurf Husten mit Auswurf Dyspnoe Brustschmerzen

47 Merke Seitengleiche Befunde sind bis zum Beweis des Gegenteiles physiologisch Seitendifferente Befunde sind bis zum Beweis des Gegenteiles pathologisch

48 1)Restriktive Ventilationsstörungen Ventilierte und perfundierte Atemflächen Dehnbarkeit Lungengewebes= Compliance vermindertelungenvolumina-vitalkapazität Verminderung des Residualvolumens Resistance, das Verhältnis FEV1/FVK bleibt gleich FEV1 (relativer Wert) kann in bestimmten Fällen ( Lungenfibrose ) sogar erhöht sein

49 Beispiele restriktiver Störungen Thoraxdeformation: - z.b. Rippenserienfraktur Skoliosen, Kyphoskoliose Verminderte Alveolarbelüftung ( Pneumonie) Verwachsungen (z.b. Pleuraschwarte) Behinderung des Gasaustausches (z.b. beim Lungenödem, Atelektase, Fibrosen ) Neuromuskuläre Erkrankungen

50 Pulmonale Infiltration Bronchialatmen ( Fortleitung der Atmung bis zur Thoraxwand durch Infiltration) Positive Bronchophonie ( tiefe Frequenzen werden im infiltrierten Gewebe besser fortgeleitet zb 66) Klingende Rg s :Obertöne normalerweise vom Alveolargewebe abgefiltert, klingen nun bis zur Brustwand vor.

51 2) Obstruktive Ventilationsstörungen Atmungswiderstand= Resistance gemessen mit Tiffeneau (FEV1/VK x 10 Funktionelle Residualkap.+ Residualvolumen Die Atemwege neigen zum Kollaps, deshalb Ausatmung erschwert Die Alveolen ungleichmäßig belüftet Überblähung der Lunge Gasaustauschstörungen Zudem wird das gesamte Bronchial- und Lungensystem mechanisch geschädigt, wodurch sich die Vitalkapazität verringert.

52 DD: Restriktion -Obstruktion Restriktion Obstruktion Vitalkapazität vermindert (vermindert) FEV1 normal vermindert TLC,TGV,RV vermindert erhöht Resistance normal erhöht Statische Compliance vermindert normal

53 Asthma: Chron entzündliche Atemwegserkrankung mit Hyperreagibilität ---Sekretion: glasig, zäh Bronchiale Obstruktion : Giemen Symptome: anfallsartige Atemnot Husten

54 Merke Bei Säuglingen und Kleinkindern kann das Auftreten einer Obstruktion nicht nur durch Asthma ausgelöst sein sondern im Rahmen eines Infektes auftreten ( infektgetriggert)

55 COPD Chron. Progrediente Erkrankung der Bronchien mit Obstruktion Teil-oder nicht reversibel auf Bronchodilatatoren Enstehung auf dem Boden einer chron. Bronchienerkrankung: Bronchitis, Emphysem

56 Differentialgiagnose: 1) Chron. Bronchitis : wenn Husten und Auswurf über wenigstens drei Monaten in mindestens zwei aufeinanderfolgenden Jahren auftritt 2) Chron. Obstruktive Bronchitis: chronische Entzündung verbunden mit permanenter Obstruktion 3) Lungenemphysem: irreversible Erweiterung und Destruktion der Alveolenund Bronchiolen

57 Merkmal Asthma COPD Alter bei Erstdiagnose Tabakrauchen Meist Kindheit,Jugend Kein Zusammenhang Max 5-6 Lebensdekade Überwiegend Raucher Atemnot anfallsartig bei Belastung Allergie Meistens Allergene selten Obstruktion Variabel, episodisch progredient Reversibilität Gut, mit ß2 >20% Nie voll reversibel Ansprechen auf Kortison gut teilweise

58 Zu Weihnachten Stress im Betrieb, viel Arbeit es verschlechtert sich der Zustand der Patientin, erneut psychisch instabil, klagt über zu viele Anforderungen von Seiten der Familie, zu wenig Verständnis zu viel Stress. Außerdem habe Atemnot zugenommen, auskultat. minimale feuchte nicht klingende Rg s bds basal, anhaltend leichte Tachykardie um die 90/ min. Anforderung einer Echokardiographie Prior Einweisung der Patientin ins Krankenhaus mit der Verdachtsdiagnose : rezidivierende Lungenembolien?

59 Im Krankenhaus Untersuchungen: Ekg, D-dimer, Labor, Blutgasanalyse Thorax-Rx und Pulmonalisangiographie Neg Befund bezüglich Lungenembolie!!!! Pat. wird entlassen mit der Diagnose : Hyperventilation

60 3)Vaskuläre Lungenerkrankungen: Bei diesen sind primär die Lungengefäße erkrankt Lungenembolie Primär pulmonale Hypertension ( Ovulationshemmer, Appetitzügler) Primär venookklusive Erkrankungen Vaskulitiden: Churg Strauss, Wegener Krh, allergische Vaskulitis.

61 Lungenembolie Sehr häufig, aber häufig auch Quellen von Fehldiagnosen Vorkommen: bei 1-2 % aller stat. Pat Immer mehr auch außerhalb der Klink, Nur 1/3 aller Lungenembolien werden diagnostiziert, bes. kleinere Embolien werden oft übersehen

62 Prädispnoierende Faktoren der LE Bettlägerigkeit, Frakturen mit Operationen oder Gips Langandauernde Immobilisation ( Flugzeug) Lang liegende Katheter Tumorerkrankungen,Chemotherapien Hormontherapie, SS Stillzeit, Genetische Disposition Schwere Herz-Lungenerkrankungen

63 Klinik der LE Plötzlich einsetzende Dyspnoe, Tachypnoe Bei kleineren LE zunehmende Dyspnoe Thoraxschmerzen, Tachykardie Husten Angs-Beklemmungsgefühl Schweißausbrüche Hypotonie bis Synkope, bei schweren Verläufen Schock

64 Am 1 Jänner 2007 dringender Anruf der Familienangehörigen für eine Visite zu Hause, Patientin atme ganz schlecht. Bei der Untersuchung fällt auf : Patientin sitzt im Bett, deutliche Ruhedyspnoe, Tachypnoe mit über 20 / min, schnell und oberflächlich Sprechdyspnoe, auskultat. Bild eines akuten Lungenödems Begleite Patientin ins Krankenhaus

65 Dringende Aufnahme auf Kardio intensiv mit akutem Lungenödem Ringende Dekompensation durch 24 stündiges Arbeiten in der Küche zu Sivester

66 Kardiale Dyspnoe Ursachen: * Linksherzinsuffizienz * Hypertonie-Herz * Aortenklappenvitium * Mitralstenose * Kardiomyopathien : Myokarditis infektiös toxische

67 Unterschiedliche Erscheinungsformen der kardialen Dyspnoe Orthopnoe Asthma cardiale Lungenödem Periodische Atmung Chayne Stokes

68 Pathogenese Abflussbehinderung aus dem Lungenkreislauf erhöht den Druck in den Lungenkappilaren Blutgehalt in den Lungengefäßen erhöht Stauung Folge der Stauung: Compliance nimmt ab Totalkapazität vermind. Vitalkapazität vermind. Atemwiderstände nehmen zu

69 Blutgasanalyse O2, CO2, und ph in der Regel normal Bei schweren Lungenstauungen leichte Hypoxämie Schweres Lungenödem mit Transudat führt zu Einschränkung der Compliance schwerer Hypoxämie

70 Atmung bei kardialer Dyspnoe Oberflächlich und frequent Tachyponoe ( Stimulation der juytakapp. Rez.) Verlängertes Expirium Feuchte Rg s an den Basen ( diskontinuierlich nicht musikalisch) Auch trockene Rg s möglich ( Giemen )

71 Merke Die kardiale Dyspnoe unterscheidet sich oft nicht von der pulmonalen, beide zeigen eine Zunahme nach körperlicher Arbeit beide können sowohl trockene als auch feuchte >Rg s zeigen Im Gegensatz zur pulmonalen wird die kardiale Dyspnoe im Liegen und während der Nacht verstärkt.

72 Orthopnoe und Astma kardiale Blutverschiebung aus den UE und Bauchraum in den Thorax Zunahme der Förderleistung des rechten Ventrikel leistungsschwacher linker Ventrikel zusätzlich leistungsreduziert Zunahme der Lungenstauung, mitbedingt auch durch verminderte Aktivierung des Atemzentrums während des Schlafes Hypoxämie mit Schädigung des linken Ventrikels

73 Lungenödem Wird die Stauung vor dem linken Herzen sehr groß, so tritt infolge Erhöhung des Hydrostatischen Druckes in den Kapillaren Flüssigkeit in die Alveolen Lungenödem mit besonders schwerer Dyspnoe

74 Patientin verbleibt 14 Tage in der Kardio intensiv, kann dann auf die Normalstation verlegt werden Dort erneut akute Dekompensation mit letalem Ausgang. Am 21. Jänner verstirbt Patientin Diagnose : toxische Myokardiopathie durch Chemotherapeutikum: Doxorubicin,

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