Nächtliche Pulsoxymetrie mit Datenspeicherung Thomas Rothe, ZHD

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Ina Bärbel Krüger
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1 Nächtliche Pulsoxymetrie mit Datenspeicherung Dr. Thomas Rothe Chefarzt Innere Medizin & Pneumologie Zürcher Höhenklinik Davos + Ltd. Arzt Pneumologie Spital Davos

2 Nächtliche Pulsoxymetrie mit Datenspeicherung Tarmed-Leistung Dignität: neu auch Internisten Indikationen: V.a. obstruktive oder zentrale Schlafapnoe Beurteilung der Wirksamkeit einer CPAP-Therapie V.a. nächtliche Hypoxämie Obstruktive Atemwegserkrankungen (COPD) Restriktive Lungenerkrankungen (Lungenfibrose, schwere Kyphoskoliose, Z.n. Pneumonektomie ) Adipositas-Hypoventilation, Zwerchfellparese.. Nonin Wristwatch

3 Protokoll einer nächtlichen Oxymetrie Beispiel: Nonin Wristwatch Oxymeter mit BlueNight Software

4 Normale Oxymetrie Normalbefunde SaO2: Im Unterland: tagsüber im Sitzen 97-98%, im Liegen nachts 95-96% Auf 1500 mh: tagsüber im Sitzen 95-96%, im Liegen nachts 93-94% Auftreten nur weniger signifikanter Desaturationen, d.h. < 5/h (ODI) Definition: Eine signifikante Desaturation entspricht einem Abfall der Sättigung um >/= 4% von der baseline (Bei ODI > 15/h Sensitivität 70%, Spezifität 95%) Definition >/= 2% sinnvoll bei jungen schlanken Personen! (Bei ODI < 15/h: Sensitivität ca. 95% und Spezifität ca. 70%)

s 93-94% Auftreten nur weniger signifikanter Desaturationen, d.h.

5 V.a. Schlafapnoe + Cor pulmonale Prophylaxe: Dann muss der Patient auch untersucht werden!

6 Zu beachten! Kein Nagellack; Sonde nicht zu eng fixieren Nächtliches Protokoll (ohne, ab wann mit O 2, CPAP, BiPAP ) Pathologisches Ergebnis um so wahrscheinlicher, je grösser die Vortestwahrscheinlichkeit Bei V.a. OSAS bei Mallampati 3 oder 4, Retrognathie Adipositas Chronische Linksherzinsuffizienz mit EF < 35% (Cheyne Stoke) COPD, restriktive Ventilationsstörung Normale BGA tagsüber, aber VC im Liegen < 75% als im Sitzen Morgens negativer BE in der BGA (Ausdruck einer nächtlichen respiratorischen Azidose)

7 Lokale Untersuchung Retrognathie Cricomentale Distanz Selten OSAS, wenn > 1,5 cm Signifikant häufiger OSAS wenn Vorbiss > 5 mm (Tsai AJRCCM 2003)

8 Mallampati Score Klasse 1: Volle Sichtbarkeit von Tonsillen, Uvula, Rachenhinterwand und weichem Gaumen Klasse 2: Uvula und Rachenhinterwand nur noch teilweise sichtbar Klasse 3: Weicher Gaumen und Basis der Uvula noch sichtbar Klasse 4: Nur noch harter Gaumen sichtbar (DD Akromegalie)

Rachenhinterwand nur noch teilweise sichtbar Klasse 3: Weicher Gaumen

9 Screening-Oxymetrien bei + Myopathien (z.b. Myasthenia gravis) + Neuropathien (z.b. ALS, Post-Polio Syndrom) + und besonders wenn Menschen auf > 1200 Meter wohnen!!! - tiefere mittlere SaO 2, OSAS und CSA ausgeprägter!

10 REM - Phänomene Kardiale Mitreaktion

11 Schwere Hypoventilation im REM

12 Nächtliche Hypoventilation

13 Schwerste alveoläre Hypoventilation vor mit Beatmung Bilevel-Beatmung Bilevel plus O 2 -Gabe

14 Mittelschweres OSAS

15 Schweres OSAS Mittlere SaO 2 : 89% Desaturationsindex: 77/h (> 4%)

16 OSAS und Adipositas- Hypoventilation

17 Wird O 2 noch gebraucht? ohne O 2 Nächtliche Oxymetrie: Eine Stunde ohne pernasale Sauerstoffgabe

18 Periodische Atmung (CSR)

19 Periodische Atmung (CSR) Cheyne-Stokes-Atmung: Sinusförmig, gleichmässig inverse Besserung in REM-Phasen

20 Periodische Atmung mit und ohne O2-Gabe pernasal

21 Grenzen der Oxymetrie Polygraphie bzw. Polysomnographie Zur sicheren Differenzierung zentraler und obstruktiver Schlafapnoe bzw. Mischformen Diagnose des upper airway resistance syndrome Diagnose anderer Schlaf-assoziierter Krankheiten Periodic leg movement Bruxismus Beurteilung der Fahrtauglichkeit (MWT, MSLT) Narkolepsie -etc.

22 Kalte Akren bei Raynaud

23 Pulmonale Reha in

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