Für die Lösung medizinethischer Probleme sollten vier Ansätze im Blick behalten werden:

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1 Ethik im Praxisalltag: Handeln und Entscheiden 3 Ethik im Praxisalltag: Handeln und Entscheiden Methodische Ansätze der Medizinethik Für die Lösung medizinethischer Probleme sollten vier Ansätze im Blick behalten werden: π Prinzipienethik π Fürsorgeethik π narrative Medizinethik π kasuistische Medizinethik Zentraler Kritikpunkt an den Formen der Prinzipienethik nach Beauchamp und Childress ist, dass sie oft dem schwierigen, wertbeladenen medizinischen Kontext in der Praxis und der Komplexität der Entscheidungssituationen nicht gerecht werden. So stellt sich anhand des Beispiels der Akutbehandlung in der physiotherapeutischen Praxis trotz tatsächlich erheblicher Wartezeiten die Frage: Welches Prinzip steht im Vordergrund? Ist ausreichend Zeit und Kompetenz für eine Entscheidung vorhanden? Als alternative Grundlagen für eine Entscheidung wurden einige andere Ansätze entwickelt. Die Fürsorgeethik hebt, ähnlich wie die narrative Medizinethik, den Beziehungskontext der Patienten hervor, sie betont eher die emotionale Lage der Patienten, weniger die rationalen Argumente. Die Grundlage bildet die Kenntnis und das Bewusstsein um die gegenseitige Abhängigkeit der Menschen. Probleme werden durch geteilte Empfindungen und Empathie gelöst. Hierbei soll es dem Therapeuten gelingen, sich in die Situation des betroffenen Patienten realistisch einzufühlen. Bei der narrativen Medizinethik liegt der Schwerpunkt auf der individuellen Interpretation. Die Lebens- und Krankheitsgeschichte der Patienten sollen berücksichtigt werden [Abb. 2]. Die Krankheitsgeschichte zu erzählen, hat therapeutische Wirksamkeit für den Erzählenden. Sie birgt für Therapeuten oder Ärzte das Wissen um die Erfahrungen der Patienten, die Einsicht in Unterschiede der Wahrnehmung und den Unterschied der Perspektiven. Nur unter Einbeziehung der individuellen Geschichte und Situation ist ein ethisches Problem lösbar. Diese Lösung ist im physiotherapeutischen Alltag, begründet durch knappe zeitliche Ressourcen, teilweise schwer umzusetzen. Mitunter lässt sich trotzdem ein Gespräch ermöglichen, welches entweder eine kurzfristige therapeutische Lösung oder eine Alternative zur Linderung der akuten Beschwerden thematisiert. Die kasuistische Medizinethik orientiert sich an paradigmatischen Fällen. Hier geht es in erster Linie um eine pragmatische Lösung, die gut zu handhaben ist. Sie geht davon aus, dass ein Fall anhand der Kenntnis von Fallgeschichten zu lösen ist. In einer physiotherapeutischen Praxis lässt sich z. B. ein Akutbehandlungszeitraum für klar definierte (Not-)Fälle einrichten. Ethische Entscheidungskompetenz und Reflexion narrativ erzählerisch narrare, lat. = erzählen kasuistisch Betrachtung von Einzelfällen in einem Fachgebiet casus, lat. = der Fall paradigmatisch Eine Handlung ist an Beispielen oder Mustern orientiert. pragmatisch Eine Handlung richtet sich nach bekannten Gegebenheiten und verzichtet auf eine theoretische Analyse. [2] Therapeuten sollten sich ausreichend Zeit nehmen, Patienten beim Beschreiben ihrer Krankheitsgeschichte zuzuhören Die Ethik ist eine traditionsreiche Wissenschaft mit zahlreichen Untergebieten, die über viele Jahrhunderte Unmengen von Wissen angehäuft hat. Es gibt kaum ethisches Wissen, welches nicht für die Praxis nutzbar wäre. Nun stellt sich die Frage, welche Teile davon für die verschiedenen Professionen der Gesundheitsberufe wichtig sind. Ressourcen an Geld (Behandlungssätze der Krankenkassen), und daraus resultierend Zeit (Behandlungszeit), sind in der Praxis meist knapp bemessen, es geht also um eine minimale Auswahl an Kompetenzen. 69

2 Ethik im physiotherapeutischen Alltag normativ 56 deskriptiv 56 Autonomie 51 Fort- und Weiterbildung 88 Handlungskompetenz 107 [1] Marianne Rabe (geb. 1954) Arn und Weidmann-Hügel (2009) prägten den Begriff der Ethikkompetenz und teilten diese in sieben Grund- oder Elementarkompetenzen auf. Die Auswahl kann als Leitlinie für die Praxis genutzt werden, um ethische Probleme zeitnah zu lösen. π Kenntnis der Grundbegriffe; ethische Grundbegriffe sollten bekannt sein, um diese gezielt anzuwenden π Werte von Fakten unterscheiden können; Differenzierung zwischen normativen und deskriptiven Aussagen π Systematisieren der Werte; Verhältnisse zwischen den Werten erkennen, Werttypen π Würde und Autonomieanspruch des Menschen als zentrale Werte in der Medizin erkennen π Modelle zur Entscheidungsfindung kennen (Was leistet Ethik 55 ) π spezifische ethische Probleme für das eigene Berufsfeld herausfiltern π Selbstreflexion hinsichtlich der eigenen Werte, der des eigenen Berufs und bewusster Umgang mit anderen Berufsgruppen und deren Werte bzw. Normen Ethikkompetenz zu besitzen, bedeutet noch nicht, ethisch zu handeln. Daher muss das konkrete Üben ethischer Kompetenzen zunächst unter Anleitung ein Bestandteil der Ausbildung sein. Letztlich wird kontinuierliche Fort- und Weiterbildung Handlungskompetenzen entstehen lassen, die sich entlastend auf den Alltag auswirken und damit die Arbeitsqualität erhöhen und die Berufszufriedenheit verbessern. Entscheidend ist also die erfolgreiche Anwendbarkeit im physiotherapeutischen Alltag. Für die Anwendung ethischer Reflexion im medizinischen und physiotherapeutischen Alltag beschreibt das Modell der Pflegeethikerin Marianne Rabe (2009) [Abb. 1] drei Grundschritte [Tab. 1]. Es gibt Anregung und Anleitung zur ethischen Reflexion und zum Nachdenken über Werte und Prinzipien, die das Handeln in einer bestimmten Problemsituation bestimmen. 1. Situationsanalyse 2. Ethische Reflexion 3. Ergebnisse persönliche, eigene Reaktionen Benennen des ethischen Problems ethisch begründete Beurteilung Sichtweise aller am Fall beteiligten Personen berücksichtigen Formulieren der normativen Orientierung (Normen und Werte) und Prinzipien, z. B. Autonomie, Gerechtigkeit Konsens oder Dissens alternative Handlungsmöglichkeiten und ihre Folgen für die Betroffenen betrachten [Tab. 1] Schritte für die ethische Reflexion nach Rabe Verantwortungsebenen benennen (persönlich, institutionell oder gesellschaftspolitisch) nötige praktische Konsequenz und deren Durchsetzung Beispiel Die Patientin Gülnur, eine junge Muslimin, soll für die Manuelle Therapie durch Dirk die Bekleidung des Oberkörpers ablegen. Dies ist für die optimale Behandlung erforderlich, stößt aber auf Widerstand bei der Patientin. Dirk reagiert mit Unbehagen und Ärger auf diese Reaktion, denn für ihn steht die optimale Versorgung der Patientin im Vordergrund. In diesem Beispiel gilt es nun, alle Beteiligten (Physiotherapeuten, verordnenden Arzt, Patientin) sowie deren Sichtweisen und (religiöse) Normen zu beachten. Alternativ wäre z. B. der Einsatz einer weiblichen Therapeutin angeraten oder die Diskussion des islamischen Rechtsprinzips, dass die Notlage (in diesem Fall Schmerzen durch eine Blockierung) das Verbotene erlaubt. Eine andere Möglichkeit des Konsens wäre, die Kleidung nur zu einem für das Verständnis der Patientin vertretbaren Teil zu entfernen. Dies setzt immer eine Aufklärung der Patientin über die Behandlung voraus. 70

3 Berufsethik und berufsethische Kodizes 3 Berufsethik und berufsethische Kodizes 3.6 Viele Berufe, Berufsgruppen und Vereinigungen, wie z. B. Parteien, haben berufsethische Kodizes für die Durchführung ihrer Profession erarbeitet und sich selbst zur Einhaltung der darin festgehaltenen Leitlinien verpflichtet. Dazu gehört die Einhaltung qualitativer Standards ebenso wie die Verpflichtung zur gleichen Behandlung von Angehörigen verschiedener Religionen. Allgemein formuliert umfassen die berufsethischen Kodizes eines jeden Berufes sowohl die persönlichen Werte, die bei der Ausübung eines Berufes Beachtung finden, als auch die Werte und Normen eines bestimmten Berufsstandes, welche bei der Ausübung von den Berufstätigen beachtet werden müssen. Werte und Normen unterliegen gesellschaftspolitischen Einflüssen und finden somit auch Einzug in die Kodizes der einzelnen Berufsgruppen. Wie es um die beruflichen Kodizes der Physiotherapie bestellt ist, wird im Abschnitt genauer betrachtet. Das Erstellen von eigenen Kodizes stellt ein wichtiges Professio nalisierungsmerkmal eines Berufes dar. Profession 102 Werte 53 Normen 53 Professionalisierung 102 Kodex Sammlung von Grundsätzen, Verhaltensregeln, Leitlinien bzw. die Selbstverpflichtung der Einhaltung selbiger; findet sich in verschiedenen Berufsgruppen und Vereinigungen, wie z. B. ärztlicher Kodex Berufsethische Kodizes in der Medizin In der Medizin stehen verschiedene Kodizes für eine hohe Professionalisierung. Stellvertretend sollen hier einige genannt werden: π Hippokratischer Eid: Dies ist die älteste bekannte Form der Berufsethik in der Medizin. Er beinhaltet die Verpflichtungen, stets zum Nutzen der Patienten zu handeln, keine Sterbehilfe zu leisten, gleiche Behandlungen walten zu lassen, die Schweigepflicht sowie die Achtung und Ehrerbietung gegenüber dem eigenen Lehrer. π Nauheimer Gelöbnis: Das Nauheimer Gelöbnis wurde auf der Ärztetagung der westdeutschen Landesärztekammern in Bad Nauheim im Juni 1947 beschlossen. Dies geschah als unmittelbare Reaktion auf die Nürnberger Ärzteprozesse 1946/47 [Abb. 2]. In diesen Prozessen wurden Mediziner angeklagt, die während der Zeit des National sozialismus in Konzentrationslagern Versuche an Menschen durchgeführt hatten. Im Vergleich zum religionsbezogenen Anfang des Hippokratischen Eides sind die Wurzeln des Nauheimer Gelöbnisses säkular. Ethische Werte wie Menschlichkeit fanden Einzug in das Gelöbnis. π Genfer Gelöbnis von 1949: Das Genfer Gelöbnis oder auch die Genfer Deklaration des Weltärztebundes stellt eine moderne Form des Hippokratischen Eides dar, die im Laufe der Jahre mehrfach aktualisiert wurde, zuletzt im Jahr π Code of Nurses: Der Code of Nurses beinhaltet die ethischen Richtlinien für Pflegeberufe und deren grundlegenden Verantwortungen. π Islamic Code of Medical Ethics: Dies ist ein Beispiel für einen Kodex unter religiösen Aspekten. [2] Nürnberger Ärzteprozess in den Jahren 1946/47 säkular weltlich; von der Religion getrennt downloads/genf.pdf Unter dieser Adresse finden Sie die deutsche Übersetzung des Genfer Gelöbnises. 71

4 Ethik im physiotherapeutischen Alltag Ethikorganisationen Deklaration von Helsinki 55 Auf dieser Website finden Sie Veröffentlichungen und Veranstaltungen des Deutschen Ethikrates. Hier finden Sie Informationen über das Robert Koch-Institut. Genfer Deklaration 71 Organisationen, die sich mit Ethik befassen, gibt es auf verschiedenen Ebenen. Die Entstehung von Ethikkommissionen geht auf die Deklaration von Helsinki zurück. In Deutschland gibt es mehrere Organisationen, die ethisch relevante Themen, wie Embryonenforschung, Einrichtung von Biobanken, moralisch einwandfreie Arzneimittelforschung und Ressourcenverteilung, aufgreifen, entsprechende Richtlinien herausgeben und konkrete Entscheidungshilfen geben. Deutscher Ethikrat Eine zentrale Rolle spielt hier der Deutsche Ethikrat. Der Ethikrat wurde per Gesetz (Ethikratgesetz EthRG) am 16. Juli 2007 eingerichtet. Im Deutschen Ethikrat sind mit 26 Mitgliedern Vertreter aus den Bereichen Naturwissenschaften, Theologie, Medizin, Philosophie, Ethikwissenschaften, Soziologie, Ökonomie und Recht zusammengekommen. Er ist eine unabhängige Einrichtung mit gesetzlich vorgegebenem Auftrag. Seine Aufgaben bestehen darin, ethische Fragen und deren Folgen für Individuum und Gesellschaft zu untersuchen. Aus den Untersuchungen des Ethikrates werden Stellungnahmen erarbeitet und Empfehlungen für politisches Handeln und die Gesetzgebung herausgegeben. Die Stellungnahmen werden dem Deutschen Bundestag und der Bundesregierung vor der Veröffentlichung zugeleitet. Ein weiterer Auftrag besteht in der Information der Öffentlichkeit und der damit verbundenen Förderung der Diskussion in der Gesellschaft. Viele Veranstaltungen sind öffentlich. Zentrale Ethik-Kommission Die Zentrale Ethik-Kommission der Landesärztekammern versteht sich als Kommission zur Wahrung ethischer Grundsätze in der Medizin und in angrenzenden Gebieten, z. B. der Biologie. Sie entspricht dabei den Werten des Grundgesetzes und nimmt im Wesentlichen Bezug auf die Genfer Deklaration. Universitäten und Forschungseinrichtungen, stellvertretend sei das Robert Koch-Institut [Abb. 1] genannt, haben eigene Ethikkommissionen. Auch Kliniken haben heute Ethikkommissionen, die in konkreten Fragen innerhalb der Einrichtung, wie z. B. der Patientenfixierung, Unterstützung bei Entscheidungen geben. Entsprechend der Prägung und Werte der Institution werden die Entscheidungen unterschiedlich ausfallen. So fließen z. B. bei konfessionell geführten Häusern christliche Werte in Entscheidungsprozesse ein. Über medizinische Ethik wird heute in vielen Fachbüchern und Zeitschriften publiziert. Ein Beispiel ist die Zeitschrift für medizinische Ethik, die von der wissenschaftlichen, katholisch geprägten Görres-Gesellschaft herausgegeben wird. Sie ist die auflagenstärkste deutschsprachige Zeitschrift auf dem Gebiet der Medizinethik und will Arzt und Christ praxisorientiert helfen, Problemlösungen bei ethischen Fragestellungen zu finden. [1] Robert Koch-Institut in Berlin 72

5 Berufsethik und berufsethische Kodizes 3 Berufsethik und Verbände in der Physiotherapie Gibt es eine spezielle Ethik im Beruf des Physiotherapeuten? Neben den vielen spektakulären Ethikbereichen, die in der Forschungsmedizin vertreten sind, wie z. B. der Embryonenforschung, nimmt die Physiotherapie bisher einen vergleichbar bescheidenen Platz ein. Die Frage nach einer speziellen Berufsethik in der Physiotherapie erhält erst in jüngster Zeit näheres Interesse. Ethische Fragen erwachsen hier eher aus Alltagssituationen. Die Frage nach einer physiotherapeutischen Berufsethik geht eng mit der Eigenständigkeitsdiskussion zur Profession der Physiotherapie im Gesundheitswesen einher. Dabei stellt sich die Frage nach berufsspezifischen Werten im therapeutischen Alltag. Von besonderer Bedeutung ist, dass Physiotherapeuten sehr viel mit therapeutischen Berührungen arbeiten [Abb. 2]. Die dabei aufgeworfenen berufstypischen ethischen Fragestellungen, wie nach Autonomie und Patientenzufriedenheit, müssen in der Ausbildung und im physiotherapeutischen Alltag stärker Beachtung finden. Eine große Bedeutung im Rahmen der Ausbildung kommt der Sensibilisierung für ethische Problemsituationen zu, denn in der physiotherapeutischen Praxis ist buchstäblich Fingerspitzengefühl gefragt. Im direkten Patientenkontakt mit den Händen treten Physiotherapeuten in eine nonverbale Kommunikation mit dem Patienten. Wie in der verbalen Kommunikation soll die Berührung nicht zufällig sein und eine Antwort des Körpers auf die Berührung muss, wie die Antwort in einem Gespräch, abgewartet werden. Im zwischenmenschlichen Kontakt mit dem Patienten spielt das Fingerspitzengefühl im übertragenen Sinne eine ganz besondere Rolle. So kann z. B. während einer Behandlung durch zu frühes Handanlegen die Therapeut-Patient-Interaktion durch körperliche Abwehrreaktionen gestört werden, wenn der Patient noch nicht ausreichend Gelegenheit hatte, sich auf die Behandlung einzustellen. Häufig entstehen derartige Situationen durch Routine und Zeitdruck. Aus diesem Grunde sollte die Reflexion von Behandlungen ein wichtiger Bestandteil der physiotherapeutischen Praxis sein. Die passende Frageformulierung, der richtige Moment für kritische Rückmeldungen und das richtige Maß von Nähe und Distanz zum Patienten sind abhängig von der Empathie. Welche Formen von Empathie im Therapiealltag angebracht sind, muss jeweils im Rahmen einer ethischen Reflexion sorgfältig analysiert werden. Professionelle Empathie sollte mit dem Ende der therapeutischen Situation abgeschlossen werden, damit der Therapeut die Probleme und Sorgen des Patienten nicht mit nach Hause nimmt. Systematisierung in der physiotherapeutischen Ethik Physiotherapeutische Ethik wird in den USA bereits seit 1935 thematisiert. In Europa und v. a. in Deutschland begann die Ethikdebatte erst in jüngster Zeit mit der Akademisierung. Die amerikanische Physiotherapeutin und Professorin für Ethik Ruth B. Purtilo gehört zu den Fachleuten, die sich seit vielen Jahren mit ethischen Themen in der Physiotherapie beschäftigen. Sie ist Mitglied der Ethikkomission der American Physical Therapie Association (APTA). Purtilo (2000) identifizierte zwei Phasen, welche die Berufsethik der Physiotherapeuten beeinflusst haben: π Zeitraum der eigenen Persönlichkeitsfindung im Beruf (the period of self-identity) π Zeitraum, der den Patienten in den Mittelpunkt stellt (the period of patientfocused identity) Profession 102 [2] Therapeutische Berührungen sind typisch bei der Arbeit eines Physiotherapeuten und erfordern ein besonderes ethisches Bewusstsein. Empathie Einfühlungsvermögen; Fähigkeit, die Gedanken, Gefühle und Weltbilder eines anderen Menschen nachzuempfinden ethische Reflexion nachträgliche Beurteilung einer Situation in Bezug auf ethische Fragestellungen 73

6 Ethik im physiotherapeutischen Alltag In diesen beiden Phasen sind angemessene echte Fürsorge und Pflege sowie Verantwortlichkeit für professionelles Handeln die wichtigsten Bestandteile der physiotherapeutischen Ethik. Gleichzeitig fordert Purtilo einen dritten Schritt: π Zeitraum der gesellschaftlichen Einordnung der Persönlichkeit im Berufsfeld (the period of social identity). First Contact Practioner 114 Autonomie 51 Akademisierung 12 Profession 102 Kompetenzen 107 Interdisziplinarität 143 Hier fordert sie die Physiotherapeuten zur Auseinandersetzung mit dem medizinischen Fortschritt sowie wirtschaftlichen und politischen Fragen der Gesellschaft auf. Damit tritt der Physiotherapeut aus dem rein ausführenden Tätigkeitsbereich heraus und wird mehr in die gesellschaftliche und ethische Verantwortung einbezogen. Dies ist für die angestrebte Stellung der Physiotherapeuten als First Contact Practitioner von zentraler Bedeutung. Das First Contact Practitioning ermöglicht den Patienten einen schnelleren, adäquateren Zugang zu entsprechenden Behandlungen bei einem Physiotherapeuten. In den USA ist es seit 1957 möglich, Patienten ohne ärztliche Verordnung zu behandeln, wobei die Vorschriften in den Bundesstaaten variieren. Aus der Forschung In einer Literaturstudie stellt Jurgons (2009) fest, dass in Deutschland, trotz Debatte über die Autonomie und Akademisierung der Physiotherapie und die Entwicklung zur Profession, ethische Ansprüche nur unzureichend thematisiert werden. Ganz anders in den USA: Hier existiert ein Ethikkodex mit hohem Stellenwert, der jährlich überprüft und gegebenenfalls aktualisiert wird. Als einen Grund für diese Diskrepanz führt Jurgons die Zersplitterung in mehrere Berufsverbände in Deutschland an in den USA werden die Physiotherapeuten von einer Organisation vertreten. Ein anderer Grund ist, dass die amerikanischen Physiotherapeuten die Bedeutung der Ethik für ihre Funktion als First Contact Practitioner erkannt haben. Supervision spezielle Beratungsform, die von einer speziell ausgebildeten Fachkraft, dem Supervisor, angeleitet wird zur Reflexion und Verbesserung beruflichen oder ehrenamtlichen Handelns Der amerikanische Physiotherapeut Herman L. Triezenberg (1996) von der Central Michigan University unterscheidet drei Kategorien in der Berufsethik der Physiotherapie: π Patientenrechte und -wohl: Hier thematisiert Triezenberg Probleme, welche sich aus dem direkten Patientenkontakt und den Patientenrechten ergeben. Besonders gewichtet er das Thema Missbrauch in der therapeutischen Beziehung. π berufsbezogene Fragen: Fachliche Kompetenzen und interdisziplinäres Arbeiten spielen hier die zentrale Rolle. Konkret werden die Verpflichtung zur Sicherung der fachlichen Kompetenz, die Verantwortung für die Supervision des eigenen Personals oder die Pflicht, Fehlverhalten von Kollegen zu melden, genannt. π ökonomische Fragen: Hier werden unternehmerische und ökonomische Aspekte, die Abrechnung von Leistungen, der Wettbewerb und die Gefahren von finanziellen Abhängigkeiten zum Schaden der Patienten thematisiert. Verbände 20 ethische Kompetenz 69 Leitlinien systematisch entwickelte Empfehlungen von (medizinischen) Fachgesellschaften, die den Therapeuten bei Entscheidungen unterstützen sollen Ethische Positionen der Physiotherapieverbände Physiotherapeuten sind international, national und auf Bundesländerebene organisiert. Der größte deutsche Verband ist der ZVK. Derzeit werden unter Mitarbeit des ZVK Leitlinien für die Physiotherapie entwickelt, die es bisher in Deutschland noch nicht gab. Sie enthalten allerdings noch nicht in ausreichendem Maße spezifisch physiotherapeutisch- ethische Kompetenzen. Zudem wird vom ZVK in der Darstellung des Berufsbildes innerhalb der Berufsordnung lediglich auf die ethischen Grundsätze der Heilberufe allgemein verwiesen, ohne auf eine spezifische physiotherapeutische Ethik einzugehen. Die Leitlinien bündeln aber aktuelle Erkenntnisse zu Krankheitsbildern und machen diese Erkenntnisse in der Behandlungspraxis nutzbar. 74

7 Berufsethik und berufsethische Kodizes 3 Länder wie England, Schweden, Norwegen und Holland besitzen eigene berufsspezifische Leitlinien mit stärkerer Betonung ethischer Kompetenzen. So hat der britische Verband Chartered Society of Physiotherapy in seinem Regelwerk ethische Vorgaben, wie die Achtung verschiedener Glaubensbekenntnisse, verankert. Der VPT (Verband Physikalische Therapie) und der IFK (Verband freiberuflicher Krankengymnasten) setzen sich als Interessenvertreter für selbstständige Physiotherapeuten in Deutschland ebenfalls für die First-Contact-Berechtigung von Therapeuten ein. Ethische Aspekte der Physiotherapie halten bisher nur geringfügig Einzug in Behandlungsempfehlungen und Berufsbildbeschreibungen. Verschiedene nationale Verbände der Physiotherapie, z. B. PhysioAustria in Österreich, haben die vom WCPT herausgegebenen ethischen Richtlinien in der Physiotherapie aufgenommen und als verbindlich erklärt. In Deutschland finden sich diese bisher kaum. WCPT 110 Die acht ethischen Prinzipien des WCPT für Physiotherapie von 2007: π Physiotherapeuten respektieren die Rechte und Würde aller Individuen. π Physiotherapeuten akzeptieren die Rechte und Regelungen zur Ausübung des Berufes im jeweiligen Land. π Physiotherapeuten haben die Pflicht, nach besten Erkenntnissen zu behandeln. π Physiotherapeuten arbeiten kompetent, aufrichtig und verantwortungsvoll. π Physiotherapeuten sind zu hoher Arbeitsqualität verpflichtet. π Physiotherapeuten haben einen Anspruch auf angemessene Entlohnung. π Physiotherapeuten geben Patienten, Institutionen und der Gesellschaft genaue Informationen über ihre Arbeit. π Physiotherapeuten wirken bei Planung und Entwicklung von Gesundheitsdienstleistungen mit. Policies Ω Declarations Ω Ethical principles Hier finden Sie die ethischen Prinzipien des WCPT und im Appendix eine ausführliche Interpretation. Ethik und professionelles Handeln in der Physiotherapie Die Physiotherapie gehört zu den medizinisch-therapeutischen Berufen und wurde lange Zeit als medizinischer Hilfsberuf bezeichnet. Heute ist sie ein selbstständiger Teil der Schulmedizin. Vielen Lernenden ist zum Anfang nicht ganz klar, ob Physiotherapie ein Handwerk oder eine Wissenschaft ist. Die Antwort lautet: Sie muss das eine bleiben und das andere werden (Schämann 2005, S. 208). In Deutschland gibt es neben der Ausbildung an Berufsfachschulen auch aufbauende Fachhochschulstudiengänge für Physiotherapie, in anderen Ländern ist die Physiotherapie bereits insgesamt auf Fachhochschulebene angesiedelt. Der Aspekt der Ethik in der Physiotherapie ist von besonderer Bedeutung im Hinblick auf die Akademisierung des Berufes und hat damit berufspolitische Bedeutung. Neben den alltäglichen ethischen Herausforderungen, z. B. Engagement für den einzelnen Patienten oder Zeiteinsatz, ist die berufsspezifische Ethik für den Prozess der Professionalisierung, wie in anderen Berufen, von elementarer Bedeutung und Voraussetzung für diese. Auf der internationalen Ebene gehört die ethische Kompetenz eines Berufsstandes zu den Kenngrößen seiner Professionalisierung. Vor diesem Hintergrund sind auch die Richtlinien des WCPT zu sehen. Die Akademisierung erö net den Physiotherapeuten die Forschung als neues Handlungsfeld. In diesem Bereich ist es besonders wichtig, ethische Richtlinien einzuhalten, um die Qualität und Seriosität der Forschung zu gewährleisten. Die evidenzbasierte Praxis gewinnt für die Physiotherapie im Hinblick auf die Wahl der e ektivsten Behandlungsmethode und vor dem Hintergrund der Professionalisierung und Akademisierung immer mehr an Bedeutung. Hierzu muss der Physiotherapeut in der Lage sein, fachlich, sozial, ökonomisch und gesellschaftlich verantwortlich zu entscheiden. Berufsfachschulen 78 Fachhochschulstudium 84 Professionalisierung 102 evidenzbasierte Praxis 118 Evidenzbasierung; Clinical Reasoning Band Wissenschaftliches Arbeiten 75

8 Ethik im physiotherapeutischen Alltag [1] Logo der Physiotherapy Evidence Database (PEDro) Auf dieser Seite erhalten Sie Zugang zur Datenbank Physiotherapy Evidence Database. ICF 83 Clinical Reasoning 118 Benchmark Statement 110 Die Physiotherapy Evidence Database (PEDro) ist eine internationale Plattform für evidenzbasiertes Fachwissen und eine wichtige Grundlage für verantwortungsvolles, professionelles Handeln [Abb. 1]. Die Klassifikation nach ICF und Clinical-Reasoning- Formen, hier vor allem das ethische Reasoning, spielt ebenfalls eine wichtige Rolle für ein strukturiertes und ethisch korrektes Handeln. Beispiel Herr Schüller kommt mit einer Bänderläsion im oberen Sprunggelenk in die Praxis von Frau Lahn. Sie beurteilt die Verletzung nicht nur nach der Größe des geschädigten Bereiches, sondern auch nach dem Funktionsverlust und dessen Folgen für den Patienten. Sie misst den Behandlungserfolg nicht allein anhand der verheilten Läsion, sondern berücksichtigt auch das Wiedererlangen der Funktion und die Integration des Patienten in den Alltag. Für die Wahl ihrer Behandlungsmethode orientiert sich neben ihrer Berufserfahrung an evidenzbasierter Fachliteratur. Hierbei ist die Anwendung der evidenzbasierten Praxis von elementarer Bedeutung, um die effizienteste Therapiemethode zu finden. Die europäische Sektion des WCPT hat 2003 das Benchmark Statement verabschiedet. In dieser Stellungnahme sind u. a. auch ethische Prinzipien für die Physiotherapie verankert, die im Folgenden genannt werden: π A1 Berufliche Autonomie und Verantwortung des Physiotherapeuten: Verständnis der rechtlichen Verantwortungsbereiche und ethischen Erwägungen der beruflichen Praxis π B2 Allgemeine fördernde Kompetenzen: Identifikation und Anerkennung der physischen, psychologischen und kulturellen Bedürfnisse von Individuen und Gemeinschaften π C1 Wissenschaftliche Grundlage der Physiotherapie: Prinzipien der Evaluierung und Forschungsmethodologie, die die Integration der theoretischen Perspektiven und Forschungserkenntnisse in die Konzeption und die Implementierung der effektiven Physiotherapie ermöglichen π C2 Kontext der Leistungserbringung und der beruflichen Praxis: Der Diplominhaber weist Kenntnisse und Verständnis auf ethischen, rechtlichen und beruflichen Problemfeldern auf, die Einfluss auf die physiotherapeutische Praxis haben. Die Ethik hat also eine theoretisch-philosophische und eine praktisch-problemorientierte Seite. Oft erscheint die theoretische Seite der Ethik als Wissenschaft sehr abstrakt. Wenn der Ausdruck philosophieren jedoch als eine Art Lebenshilfe verstanden wird, kann das der Weg zur praktischen Seite der Ethik sein. In diesem Verständnis hilft Ethik dem Physiotherapeuten, mit schwierigen Fragen umzugehen und Lösungen zu finden. Die Umsetzung in die Praxis dient der Überprüfung ethischer Theorien, die Distanz der theoretischen Ethik hilft, gute Lösungen zu finden. In der Physiotherapie sollte Ethik Raum bekommen als Nachdenken, um des Denkens willen und als Werkzeug zur Lösung von Fällen. [2] Der Denker von Auguste Rodin zeigt, dass Denken nicht immer leicht ist. Die Präsidentin des österreichischen Berufsverbandes PhysioAustria, Silvia Meriaux- Kratochvila, schreibt über das Thema Ethik in der Physiotherapie: Im täglichen Umfeld mit PatientInnen ist sie ein Gradmesser für die Behandlungsqualität. Ethik in Gesundheitsberufen ist, den Menschen (PatientInnen) in ihrer psychosomatischen Ganzheit zu begegnen. Und das steht der Physiotherapie, die sich seit jeher als ganzheitliche Behandlungsmethode versteht, sehr gut zu Gesicht. Silvia Meriaux-Kratochvila, 2010, S. 1 76