Thema VerhÅtung. Sterilisation von Mann und Frau. behandeln die GynÄkologen vom Gyn-Team Bayerwald

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1 Sterilisation von Mann und Frau Thema VerhÅtung dauerhafte EmpfÄngnisverhÅtung, die nicht mehr råckgängig zu machen ist Unfruchtbarkeit wird durch chirurgischen Eingriff herbeigefåhrt: bei der Frau: Verschluss der Eileiter, beim Mann: Durchtrennung der Samenleiter Methode ist nur får Paare geeignet, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben. Keine weiteren stårenden VerhÇtungsmaÉnahmen mehr erforderlich (auéer als Infektionsschutz) Sicherste VerhÇtungsmethoden Keine Nachteile durch Hormonwirkungen Operativer Eingriff in Voll- bzw. Teilnarkose Bei der Frau: Poststerilisationssyndrom måglich Beim Mann tritt Unfruchtbarkeit erst nach Latenzzeit von Wochen bis Monaten ein Mann und Frau leiden ggf. psychisch unter dem Verlust der Fruchtbarkeit im Sinne eines AttraktivitÜtsverlustes Fruchtbarkeit gar nicht, oder nur unter schwierigen Vorrausseztungen wiederherzustellen. behandeln die GynÄkologen vom Gyn-Team Bayerwald Diese BroschÄre genieåt den Schutz des Urheberrrechtsgesetzes ( ÇÇ 1,2,11,15 UrhG.). VervielfÉltigung, Verbreitung oder Ñffentliche Wiedergabe ist nur mit Einwilligung des Verfassers zuléssig. (VerstÑÅe werden gerichtlich verfolgt). Autor: Dr. med. Erich Schmid Facharzt fär Frauenheilkunde und Geburtshilfe Florianstr Hauzenberg/Facharztzentrum Drucklegung:

2 Inhaltsverze ichnis: Vorwort Chemische Kapitel 1 Kapitel 2 Kapitel 3 Kapitel 4 Zur Biologie des weiblichen Zyklus VerhÄtung zur Verhinderung einer Schwangerschaft VerhÄtung zum Schutz gegen sexuell Åbertragbare Krankheiten Die VerhÅtungsmethoden im einzelnen: Das Kondom Die Micropille Die Minipille Die Åstrogenfreie Pille Die Pille danach Der VerhÄtungsring Das VerhÄtungspflaster Das VerhÄtungsstÇbchen Die Hormonspirale Die Dreimonatsspritze Die Kupferspirale Das Diaphragma und die Portiokappe Die chemischen VerhÄtungsmittel Die natärlichen VerhÄtungsmittel Die Sterilisation von Mann und Frau VerhÄtungsmittel Salben Gels ZÄpfchen Schaum Sprays Pearl-Index: 3-21 spermienabtçtende Wirkung Die Mittel werden kurz vor dem Geschlechts-verkehr tief in die Scheide eingefåhrt. Chemische Mittel sollten immer mit Barrieremethoden kombiniert werden, da die alleinige Verwendung keine sichere VerhÅtung bietet KÅnnen kurzfristig vor ungeplantem Geschlechtsverkehr eingesetzt werden

3 Das Diaphragma Pearl-Index: 1-20 (in Kombination mit einem spermienabtçtenden Mittel) -gewçlbte Latexmembran mit elastischem Ring -wird kurz vor dem Geschlechtsverkehr (max. 2 Std. vorher) in die Scheide bis zum Muttermund ge-schoben; das Eindringen der Spermien in die GebÄrmutter wird verhindert -Entfernung fråhestens 8 Std. nach Geschlechtsverkehr -Steigerung der Sicherheit bei zusätzlicher Verwendung eines spermienabtçtenden Mittels Die Portiokappe Vorwort: VerhÄtung, liebe Leserinnen und Leser, heiñt 1. Schutz vor ungewollten Schwangerschaften und 2. Schutz vor sexuell Åbertragbaren Krankheiten. Weiterhin verbinden wir mit VerhÄtung einen wesentlichen Aspekt der Familienplanung, da wir Schwangerschaften erst dann versuchen zuzulassen, wenn die partnerschaftlichen Rahmenbedingungen får uns gånstig erscheinen und Kindersegen erwånscht ist. Pearl-Index: Halbkugel aus Gummi, kleiner als das Diaphragma -wird kurz vor dem Geschlechtsverkehr (mind. É Std.) in die Scheide bis zum Muttermund eingefåhrt -Das Eindringen der Spermien in die GebÄrmutter wird verhindert. muss nach dem Geschlechtsverkehr 2-3 Tage in der Scheide verbleiben -Steigerung der Sicherheit bei zusätzlicher Verwendung eines spermienabtçtenden Mittels Als Konsequenz stellt VerhÄtung somit einen wichtigen Beitrag zur persçnlichen sexuellen Kultivierung dar, indem Sexualverkehr mit VerhÄtung in verantwortlicher Weise gegenåber uns selbst und unserem Sexualpartner, sowie gegenåber unseren Kindern stattfinden kann. Mit freundlichen GrÅÑen, Vorteile fär Diaphragma und Portiokappe: keine Hormonbelastung keine tägliche Einnahme eigenständiges Einsetzen und Entfernen (Im Falle der Portiokappe gilt dies nur får einige Modelle.) Euer Dr. Erich Schmid Nachteile fär Diaphragma und Portiokappe: keine permanente EmpfÄngnisverhÅtung Anpassung der GrÇÑe durch den Arzt erforderlich Einsetzen erfordert Zeit und Öbung Latex-Allergie Portiokappe kann leicht vom Muttermund abrutschen 18 3

4 Kapitel 1 Die Kupferspirale Zur Biologie des weiblichen Zyklus Mit Beginn der Geschlechtsreife, im ca Lebensjahr, stellt sich bei der jungen Frau ein hormonell gesteuerter Zyklus (Menstruationszyklus) ein, in dessen Verlauf im Falle einer Befruchtung - eine Schwangerschaft eintreten kann. Der weibliche, hormonelle Zyklus erzeugt dabei durchschnittlich einmal in ungefähr 28 Tagen eine befruchtungsfähige Eizelle in einem von zwei EierstÇcken. Zyklusbeginn ist das Einsetzen der Regelblutung (Menstruation). GewÇhnlich im Verlauf der folgenden Tage reift eine Eizelle im Eierstock heran. Danach verlässt die Eizelle den Eierstock durch den Eisprung (Ovulation). Die Eizelle wird dabei vom Eileiter (Tuba uterina) aufgenommen, der sie Åber einen Zeitraum von ca. 5 Tagen langsam in die GebÄrmutterhÇhle weitertransportiert. Allerdings, nur ca. sechs bis vierundzwanzig Stunden nach dem Eisprung ist die Eizelle befruchtungsfähig, danach nicht mehr. Hat zuvor Geschlechtsverkehr stattgefunden, kann die Eizelle in diesem kurzen Zeitraum durch die männlichen Samenzellen (Spermatozyten) im Eileiter befruchtet werden. Dann beginnt durch Zellteilung der befruchteten Eizelle die Entwicklung des Menschen in die Form eines FrÅhembryos. Der FrÅhembryo oder aber auch die unbefruchtete Eizelle gelangen schlieñlich nach ca. 5 Tagen Transport durch den Eileiter in die GebÄrmutterhÇhle der Frau. Dabei kann sich der FrÅhembryo anschlieñend in der Schleimhaut der GebÄrmutterhÇhle einnisten und weiterwachsen. Die unbefruchtete Eizelle hingegen wird mit der nächsten Regelblutung unsichtbar ausgeschieden. Ein neuer Menstruationszyklus beginnt. 4 Pearl-Index: 0,4-2,0 T- oder hufeisenfçrmiger KÇrper aus Kunststoff, dessen MittelstÅck mit Kupferdraht umwickelt ist. Wird vom Arzt in die GebÄrmutter eingesetzt und verbleibt 3-5 Jahre in der GebÄrmutter Wirkung: Wirkungsweise nicht eindeutig geklärt: - vermutlich FremdkÇrperreaktion - Hemmung der Einnistung einer Eizelle in die GebÄrmutterschleimhaut keine tägliche Einnahme VerhÅtung får 3-5 Jahre keine systemischen Wirkungen Anwendung während der Stillzeit mçglich muss vom Arzt eingesetzt werden nicht so sicher wie die Pille Ultraschallkontrolle alle 6 Monate zur ÖberprÅfung der korrekten Lage erforderlich Regelblutung in der Anfangszeit oft stärker und schmerzhafter SpontanausstoÑung mçglich hçheres Risiko får Eileiterschwangerschaft 17

5 Die Dreimonatsspritze Kapitel 2 VerhÄtung zur Verhinderung einer Schwangerschaft Pearl-Index: 0,3-1,4 enthält nur ein Gestagen in hoher Dosierung. Wirkung: Nach Injektion in den Muskel wird das Gestagen nach und nach in die Blutbahn freigesetzt (Depotgestagen). Dort wird der Eisprung gehemmt, der Zervixschleim verdickt und die GebÄrmutterschleimhaut umgewandelt (transformiert). hat zwei biologische Hauptziele: Die Befruchtung einer weiblichen Eizelle durch eine männliche Samenzelle wird verhindert. Die Einnistung und Weiterentwicklung einer befruchteten Eizelle im Mutterleib wird verhindert. dabei kann man natårliche biologische AbÄufe folgendermañen verändern: keine tägliche Einnahme Anwendung bei ástrogen-unverträglichkeit kann nur vom Arzt durchgefåhrt werden Nebenwirkungen durch hohe Gestagenmengen ZyklusunregelmÄÑigkeiten nach Absetzen des PrÄparates: Dauer von bis zu einem Jahr, bis der Eisprung wieder einsetzt 16 Die Bildung einer weiblichen Eizelle wird verhindert Der monatliche Eisprung einer befruchtungsfähigen Eizelle wird verhindert Die GebÄrmutterschleimhaut ist auf die Einnistung einer befruchteten Eizelle nicht vorbereitet Die befruchtete Eizelle wird mechanisch an einer Einnistung in der GebÄrmutter-schleimhaut gehindert Die befruchtete Eizelle wird hormonell an einer Einnistung in der GebÄrmutterschleimhaut gehindert Die Bildung männlicher Samenzellen wird verhindert Die Samenzellen des Mannes werden unfruchtbar gemacht Die Samenzellen des Mannes kçnnen die weibliche Eizelle nicht erreichen Sexualverkehr findet nur in der unfruchtbaren Phase des weiblichen Zyklus statt. zur Info: Schwangerschaftsabbruch bedeutet: Die befruchtete Eizelle bzw. der Embryo wird mechanisch und/oder medikamentçs mit einem Teil der GebÄrmutterschleimhaut entfernt.. 5

6 Kapitel 3 VerhÄtung zum Schutz gegen sexuell Åbertragbare Krankheiten (z.b.: Aids, Lues / Syphilis, Gonorrhoe / Tripper) heiñt in erster Linie: Die Hormonspirale Pearl-Index: 0,16 T-fÇrmiger KunststoffkÇrper, der vom Arzt in die GebÄrmutter eingesetzt wird. immer mechanischen Infektionsschutz (Kondom) anwenden empfiehlt dringend: Aids-Test vom neuen Partner zu verlangen Sexualverkehr mit Kondom in den ersten drei Monaten mit neuem Partner Sexualverkehr ohne Kondom erst nach 2. negativen Aids-Test im Abstand von 3 Monaten (Der Arzt berät!) zur Info: Kostenlose Aids-Test kçnnen bei jedem Gesundheitsamt durchgefåhrt werden. Kostenpflichtige Aids-Tests kann jeder Arzt vornehmen. Preis ca. 15,00 Wirkung: Die Hormonspirale gibt kontinuierlich geringe Mengen an Gestagen in die GebÄrmutterhÇhle ab. Das Gestagen wirkt lokal durch Verdickung des Zervixschleims und Umwandlung der GebÄrutterschleimhaut. Keine Hemmung der Eireifung und des Eisprungs keine tägliche Einnahme kårzere und meist weniger schmerzhafte Monatsblutung kann 5 Jahre in der GebÄrmutter verbleiben Anwendung bei ástrogen-unverträglichkeit Einsetzen nur durch erfahrenen Arzt Selten geringgradige systemische Nebenwirkungen mçglich alle 6 Monate: Ultraschallkontrolle zur ÖberprÅfung der korrekten Lage der Spirale notwendig 6 15

7 Das VerhÄtungsstÇbchen Das Kondom : Pearl-Index: <0,1 4 cm langes KunststoffstÄbchen, das Gestagen kontinuierlich freigesetzt Wirkung: Hemmung des Eisprungs und ErhÇhung der ViskositÄt des Zervixschleims. Die verhåtende Wirkung hält får 3 Jahre an. Erfahrener Frauenarzt/Ärztin implantiert das KunstoffstÄbchen nach LokalbetÄubung direkt unter die Haut der Oberarminnenseite, sodañ es von auñen Åber die Haut spårbar bleibt. Pearl-Index 2-12 Hergestellt aus Latex (cave bei Latex-Allergie) wird das Kondom in steriler Verpackung mit Hersteller-Sicherheitsgarantie in verschiedenen Formen, Farben und GrÇÑen auf dem Markt angeboten. VerhÄtungsmechanismus: Anwendung beim Mann: Wird vor dem Verkehr Åber den steifen Penis gestreift bzw. abgerollt. Spermien werden nach dem männlichen Orgasmus in Kondomreservoir aufgefangen und gelangen dadurch nicht in die Vagina der Frau (Barriere-Methode). Nach jedem Orgasmus gegen neues Kondom austauschen. keine tägliche Einnahme VerhÅtung Åber drei Jahre sicherste reversible Methode Anwendung bei ástrogen-unverträglichkeit Anwendung in der Stillzeit mçglich sollte nur von erfahrenem Arzt eingesetzt werden BlutungsstÇrungen mçglich Verschlechterung einer bestehenden Akne mçglich Ausgezeichneter Schutz vor sexuell Åbertragbare Krankheiten, trägt mit lustigen Formen und Farben zur Erheiterung und ggf. zur Luststeigerung bei. BeeintrÄchtigt nicht den Zyklus der Frau. ErmÇglicht hygienischen Sexualverkehr während der Regelblutung. Niedriger Pearl-Index, Anwendungsfehler mçglich, LatexunvertrÄglichkeit mçglich, Scheidenschleimhautreizungen durch Zusatz spermatozider Substanzen mçglich, kann beim Sexualverkehr defekt werden oder unbemerkt vom Penis abrutschen, senkt sexuelle Empfindsamkeit, verändert sexuelle Reizung, 14 7

8 Die Pille Pearl-Index bei KombinationsprÄparaten 0,1-1,0 Die Micropille, ein KombinationsprÄparat, das eine definierte Mengen an ástrogen und Gestagen (Sexualhormone) enthält. Verschiedene Zusammensetzungen mit unterschiedlichen ástrogen- und Gestagenanteilen werden auf dem Markt angeboten mit unterschiedlichen Leistungs- und Nebenwirkungs-profilen. (Daneben gibt es die Minipille und die Çstrogenfreie Pille, die jeweils nur ein Hormon enthalten. ) VerhÄtungsmechanismus: Dem weiblichen Gehirn wird bei Einnahme d er Z ustand einer Schwangerschaft vorgetäuscht. Durch hormonelle RÅckkoppelung w ird die Eireifung und der Eisprung bei der Frau verhin dert. Bei regelmäñiger Einnahme mit Zyklusbeginn b esteht u nmittelbarer EmpfÄngnisschutz. W eiterhin w ird durch Er hçhung der V iskosität des Cervixschleims das E indringen von Spermien in die G ebärmutter erschwert, d er T ransport der Eizelle im Eileiter verlangsamt und die Einnistung der Eizelle erschwert. Das VerhÄtungspflaster Pearl-Index: 0,88 hautfarbenes Pflaster, das Gestagen und ástrogen enthält Öber die Haut gelangen die Hormone in die Blutbahn. wird an Bauch, GesÄÑ, Oberarm oder OberkÇrper aufgeklebt Das Pflaster wird 21 Tage angewendet. Pflasterwechsel alle 7 Tage. Die vierte Woche ist pflasterfrei (Monatsblutung). Wirkung wie bei der Pille Einteilung der Komb inationspräpar ate EinphasenprÄparate ZweiphasenprÄparate Zweistufenp räparate DreistufenprÄpar ate konstante Åstrogen- und Gestagendosis Çber gesamten Einnahm ezeitr aum wechselnde Hormondosis Einphasenpr Äparat ZweiphasenprÄparat Zw eistufenpr Äparat Dr eistufenpr Äparat TÄgliche, einigermañen stundengenaue Einnahme jeweils einer Pille durch Schlucken (orale Aufnahme). GÅnstig ist die Einnahme vor dem Zubettgehen. Beginn der Pilleneinnahme mit dem ersten Tag einer neuen Regelblutung (erster Zyklustag). Pillenreihenfolge nach Verpackung beachten. Einnahmedauer Åber 21 Tage. Dann 7-tÄgige Einnahmepause vor Start einer neuen Pillenpackung. Hoher Pearl-Index, Geringe Regelblutung, häufig schmerzarme, bzw. schmerzlose Regelblutung, stabiler, regelmäñiger Zyklus, Zyklusverschiebungen mçglich, gånstiger EinfluÑ auf Akne mçglich, u.a.m. Kein Schutz vor sexuell Åbertragbare Erkrankungen. Nebenwirkungsrisiken durch Hormone: Bluthochdruck, LeberwertverÄnderungen, Lebertumorentwicklung, Thromboserisikosteigerung insbesondere bei Raucherinnen, ádembildung, tåckische Versager bei Erbrechen und Durchfall oder Einnahme von Penicillin mçglich, manchmal DÄmpfung der sexuellen BedÅrfnislage, hohe Anforderung an zuverlässige Einnahme, Appetitsteigerung mçglich mit Gewichtszunahme, u.a.m. 8 Anwendung nur 1x in der Woche Anwendung durch die Frau selbst kein Wirkungsverlust bei Magen-Darm-Problemen Anwendung nur 1x in der Woche Anwendung durch die Frau selbst Allergische Hautreaktionen mçglich Klebeverlust bei sportlicher AktivitÄt mçglich, sowie in der Badewanne Pflaster wird von Umwelt wahrgenommen 13

9 Der VerhÄtungsring Die Minipille Pearl-Index: 0,65 flexibler, transparenter Kunststoffring, der von der Frau Ähnlich wie ein Tampon in die Scheide eingefåhrt wird enthält ástrogen und Gestagen, wirkt wie die Pille Anwendung nur 1x im Monat Nach 3 Wochen wird der Ring entfernt; es folgt eine ringfreie Woche, in der die Monats-blutung eintritt. Pearl-Index: 0,5-3,0 Die Minipille enthält ausschlieñlich Gestagen in sehr niedriger Konzentration (keine ástrogene). Wirkung: - ErhÇhung der ViskositÄt des Zervixschleims - Umwandlung der GebÄrmutterschleimhaut - Verminderung der Beweglichkeit der Eileiter Der Eisprung wird in der Regel nicht unterdråckt. Anwendung des VerhÇtungsringes EinfÇhren -Einnahme darf sich nur um max. 3 Std. verzçgern -kontinuierliche Einnahme (keine Pillenpause ) Anwendung bei ástrogen-unverträglichkeit Einnahme in der Stillzeit mçglich Entfernen tägliche Einnahme erforderlich nicht so sicher, da in der Regel keine Hemmung des Eisprungs enges Einnahmefenster (3 Std.) bei Vergessen unregelmäñige Blutungen Anwendung nur 1x im Monat Anwendung durch die Frau selbst kein Wirkungsverlust bei Magen-Darm-Problemen konstante und niedrige Hormon-dosierung stabiler Zyklus Eingriff in den Hormonhaushalt FremdkÇrpergefÅhl (selten) 12 9

10 Die Åstrogenfreie Pille Die Pille danach (M orning after pill) Pearl-Index: 0,14-0,41 reine Gestagenpille, die das Gestagen Desogestrel enthält entscheidender Unterschied zur herkçmmlichen Minipille: Hemmung des Eisprungs!!! hçhere Sicherheit als bei der herkçmmlichen Minipille (Sicherheit vergleichbar mit KombinationsprÄparaten) Einnahme darf sich um max. 12 Std. verzçgern kontinuierliche Einnahme (keine Pillenpause ) Die Pille danach ist eine NotfalllÅsung nach ungeschçtztem Geschlechtsverkehr. Sie ist keine VerhÇtung im eigentlichen Sinne und somit kein Ersatz fçr die normale Pille. Sie enthült ein Gestagen in sehr hoher Dosierung. AbhÜngig vom Einnahmezeitpunkt im Zyklus hemmt sie den Eisprung oder verhindert die Einnistung einer befruchteten Eizelle in die GebÜrmutterschleimhaut. Etwa Std., spätestens 72 Std. nach dem Geschlechtsverkehr måssen 2 Tabletten eingenommen werden. (Sinnvoll ist die Kombination mit ZÄpfchen gegen Öbelkeit (z.b. Vomex supp 150 mg) Anwendung bei ástrogen-unverträglichkeit Einnahme in der Stillzeit mçglich hohe Sicherheit, da Ei sprung gehemmt wird tägliche Einnahme erforderlich unregelmäñige Blutungen Einnahme auch noch nach stattgefundenem Geschlechtsverkehr mçglich GelbkÇrperhormoneinnahme in hoher Dosierung mit Gefahr typischer Nebenwirkungen: z.b. Öbelkeit. Dabei kann VerhÅtungsschutz verloren gehen LEVOGYN ON Ö TetragynonÄ DuofemÄ