Fragekomplex A. 1) Infektionen des oberen Respirationstrakts. 2) Infektionen des tiefen Respirationstrakts

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1 Fragekomplex A 1) Infektionen des oberen Respirationstrakts Rhinitis: RSV, Rhinoviren, Coronaviren, weiters Influanze-, Parainfluenza-, Entero- Adenoviren; Mycoplasma pneumoniae Sinusitis: Streptokokkus pneumoniae, Hämophilus influenzae, Streptokokken, Staphylococcus aureus, Enterobakterien, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus niger Pharyngitis: Viral: Adenoviren (pharyngeokonjunktivales Fieber), Rhinoviren, EBV, fieberhafte Pharyngitis durch Coxsackie-A Virus (Herpangina), Parainfluenzaviren, bei Primärinfektion mit HSV-1 bakteriell: Streptokokkus pyogenes (30%), Mycoplasma pneumoniae, Hämophilus influenzae (Nasopharyngitis), Corynebakterium diphteriae, Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Candida Tonsillitis: Streptokokken, bei infektiöser Mononukleose, Tularämie Gingivitis, Stomatitis: HSV-1, obligat anaerobe gramnegative Stäbchen (v.a. Bacteroides intermedius) Krupp: Corynebakterium diphteriae Akute Epiglottitis: Hämophilus influenzae Typ b Coxsackie-Viren: Sommergrippe Rhinoviren: Schnupfen und Erkältung Coronaviren: 30% aller Erkältungen Pseudokrupp: Influenza, Parainfluenza 1+2 Angina Lacunaris: Streptokokkus pyogenes 2) Infektionen des tiefen Respirationstrakts Akute Bronchitis: Influenza-, Parainfluenza-, RSV, Rhino-, Coronaviren, Masern-, Adenoviren, Superinfektion durch: Hämophilus influenzae, Pneumokokken, Staphylococcus aureus Bronchiolitis: Parainfluenza Typ 3, RSV Chronische Bronchitis: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, betahämolysierende Streptokokken, Klebsiella pneumoniae Pertussis: Bordetella pertussis + parapertussis Tuberkulose Lungenabszess: bei Aspiration Anaerobier aus der Mundhöhle; bei nekrotisierender Pneumonie Staphylococcus aureus; bei Sepsis Sepsiserreger (z.b. E. Choli); weiters Streptococcus pneumoniae Empyem: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Komplikation bei Pneumothorax (Eiteransammlung) Wichtige Wurminfektionen (?Paragonismus?): Askariose (Löffler Syndrom), Strongyloides stercolaris + Hakenwürmer (entzündliche eosinophile Lungeninfiltrate), Echinikokken können in der Lunge absiedeln Pneumonie: viral: Adenoviren, Parainfluenza, RSV, Komplikation bei VZV+EBV, Masernvirus, Reaktivierung von CMV bei Immunsupprimierten, Influenzaviren (v.a. aber bakterielle Superinfektion durch Hämophilus influenzae und Staphylokokkus aureus/pyogenes), Rhinoviren bakteriell: Streptokokkus pneumoniae, Staphylokokkus aureus, Tuberkulose, Nocardiose (Pneumonie + Hirnabszess), KES-Gruppe (Friedländerpneumonie), E. Coli (Bronchopneumonie), Hämophilus influenzae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae (häufigster bei Kindern und Jugendlichen), Chlamydia trachomatis (häufigster bei früh- und Neugeborenen), Chlamydia penumoniae (v.a. bei jungen Erwachsenen), Chlamydia psitaci (atypische, interstitielle Pneumonie bei vogelhaltern = Ornithose), Streptococcus pyogenes, Coxiella burnetii, Pseudomonas aeruginosa 1/11

2 mykotisch: Histoplasmose (akute oder chronische Pneumonie mit Kavernenbildung), Kokzidioidomykose (95% akut, selbstlimitierend; wenige chronisch mit Kavernenbildung), chronische Blastomykose, Candida albicans, Pneumocystis carinii (v.a. bei Immunsupprimierten), Aspergillen, Cryptococcus neoformans (v.a. bei AIDS) Parainfluenzaviren: Pharyngitis, Bronchitis, Pneumonie Typ 3: v.a. bei Kleinkindern Pneumonie und Bronchiolitis RSV: häufigster Erreger schwerer Atemwegsinfektionen bei Kleinkindern mit akuter Bronchitis, Bronchiolitis und Pneumonie (30% der Infizierten) Atemwegsinfektionen: KES-Gruppe, Pseudomonas aeruginosa 3) Infektionen des Nervensystems Meningitis: viral: Herpes-Meningitis HSV-2, Mumpsvirus (v.a. < 10 Jahre), aseptische Meningitis durch Coxsackie und Poliovirus; VZV, CMV, EBV, Arboviren (FSME) bakteriell: Streptokokkus agalactiae (Meningitis und Sepsis beim Neugeborenen), Listeria monocytogenes, fakultativ pathogene E. coli (v.a. bei Kindern), Streptokokkus pneumoniae + pyogenes, Hämophilus influenzae (v.a. bei Kindern), Meningokokken, Staphylococcus aureus + epidermidis, tuberkulöse Meningitis (basal, starke Proteinerhöhung im Liquor), Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma pneumoniae, bei anikterischer Leptospirose, Typhus, Coxiella burnetii Pilze/Parasiten: Cryptococcus neoformans, Candida, Coccidioides immitis, Amöben Meningoenzephalitis: FSME, Listeria monozytogenes, Cryptococcus neoformans, Schlafkrankheit (Trypanosoma brucei) Enzephalitis: Herpesenzephalitis HSV-1, Masernenzephalitis (häufig letal), Coxiella burnetii, Bickerstaff-Enzephalitis durch Campylobacter coli + jenjunii, Mykoplasma pneumoniae, Reaktivierung von Toxoplasma gondii Begleitenzephalitis: Postinfektiöse und Postvakzinale Enzephalitis: Windpocken, Bickerstaff-Enzephalitis SSPE: Masernvirus (5-10a nach Infektion) Guillain-Barre Syndrom: 1-2 Wochen nach Infektion mit EBV, CMV, HSV, HIV und besonders schwer durch Campylobacter coli + jejunii (kreuzreagierende AK LPS-Core <> peripheres Myelingangliosid). Es kommt zu Demyelinisierung mit Polyradikulitis, Polyganglionitis und Polyneuritis. Es kann zu Landry scher oder Bell scher Paralyse kommen. Slow-Virus Infektion: humane Prion-Krankheiten: Creutzfeld-Jakob-Krankheit, Gerstmann- Sträussler-Scheinker-Syndrom, Kuru, Fatale Familiäre Insomnie PML: Papovaviren (JC + BK Virus) Hirnabszess: Strepto- und Peptostreptokokken, Bacteroides, Enterobakterien, Staphylococcus aureus, bei Abwehrgeschwächten: bei Nokardiose, invasiver Aspergillose, Candida, Toxoplasma gondii Epiduralabszess, subdurales Empyem Tetanus: Hemmung der Acetylcholinfreisetzung -> Lähmungen Botulismus: Hemmung der Freisetzung von Glycin und Gaba (inhibitorisch) -> Krämpfe Lepra: Neurosyphilis: Tabes Dorsalis (RM) oder Progressive Paralyse (Gehirn); bei beiden Hirnnervenausfälle, Argyll-Robertson-Pupille Poliomyelitis: Zerstörung der α-motoneurone -> Lähmungen, besonders gefährlich bei Befall der Hirnnerven Wichtige Wurminfektionen des Nervensystems: Shistosomiasis des ZNS durch Schistosoma japonicum, Zystizerkose durch Schweinebandwurm, Echinokokkose 4) Infektionen der Augen und Ohren Trachom: Chlamydia trachomatis A-C (chronisch follikuläre Konjunktivitis, häufigste erregerbedingte Erblindung) Konjunktivitis: viral: Adenoviren 8, 19, 37 (epidemisch), Typ 4 (pharyngokunjunktivales Fieber), Coxsackievirus A24 + Enterovirus 70 (hämorraghisch), Primärinfektion HSV-1 (Keratokonjuntivitis) 2/11

3 bakteriell: Haemophilus influenzae, Streptokokkus pneumoniae + pyogenes, Staphylococcus aureus, Gonoblenorrhoe (rasch progredient durch Übertragung von Neisseria gonorrhoea im Geburtskanal), Schwimmbadkonjunktivitis (Chlamydia trachomatis D-K) Skleritis: Keratitis: Streptococcus pneumoniae (Ulcus serpens corneae), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa (schneller Einbruch ins Innere mit Endophtalmitis), Bacillus cereus, Enterobakterien, Chlamydia trachomatis, Manifestation bei Mikrosporidiose, Onchocerca volvulus (Filarie), freilebende Amöben; VZV, HSV, Adenoviren , Fadenpilze Endophtalmititis: Staphylococcus aureus, koagulasenegative Staphylokokken, Streptokokken, Haemophilus influenzae, Bacillus cereus, Pseudomonas aeruginosa, Onchocerca volvulus, Pilze Otitis interna: externa: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Pilze, VZV (Zoster oticus) Otitis media: Influenza, Masern, RSV (30% der Infizierten), Streptococcus pneumoniae, Hämophilus influenzae, Streptokokken, Enterobakterien, Stapyhlococcus aureus chronische Otitiden oft durch Aspergillus niger, Pseudomonas aeruginosa 5) Infektionen des Gastrointestinaltrakts Ösophagitis: HSV, Candida albicans, Megaösophagus bei Chagaskrankheit Gastritis: Typ B durch Helicobacter Pylori Gastroenteritis/Enterokolitis: viral: Adenoviren 40+41, Rotaviren (häufigste virale von 6-36m), Noroviren (häufigste virale bei Jugendlichen und Erwachsenen), Coronaviren bakteriell: Lebensmittelvergiftungen durch Staphylokokkus aureus, Bacillus cereus und Clostridium perfringens (Enterotoxinvermittelte Diarrhoe); C. perfringens (nekrotisierende Enterokolitis bei Kleinkindern), Clostridium difficile (antibiotikaassoziierte Kolitis), obligat pathogene E. coli: EPEC (Diarrhoe bei Kindern) EaggEC (chronische Diarrhoe bei Kindern in Entwicklungsländern), ETEC (Reisediarrhoe), EIEC + EHEC (HUS, TTP): hämorraghische Enterokolitis; Salmonella typhi + paratyphi, Salmonella enteritidis, Vibrionen, Shigella dysenteriae, Yersinia enterocolitica; Pseudoappendizitis durch Y. enterocolitica (bei Kindern) und Y. pseudotuberculosis, Campylobacter jejunii und coli (Enterokolitis), Tropheryma whippelii, Brucella melitensis (akut verlaufende typhusartige Erkrankung mit hohem Fieber) C. JEJUNII + SALMONELLEN HÄUFIGSTE BAKTERIELLE DURCHFALLERREGER Protozooen: Cryptosporidium parvum (meist asymptomatisch, selten wässrige Diarrhö mit krampfartigen Bauchschmerzen), Gardia lamblia (Lambliasis: wässrige Diarrhö mit Bauchschmerzen und Blähungen), Enamoebia histolytica (Amöbenruhr: Blut- und Schleimbeimischungen im Stuhl, Gefahr der Perforation), Balantidium coli (Balantidienruhr: Diarrhö mit Geschwüren und Gefahr der Perforation), Mikrosporidiose (schwere chronische Diarrhö ohne Fieber) Pilze: Würmer: Trichinella spiralis (Kolitis mit Diarrhö, Fieber, Übelkeit), Hakenwürmer (blutige Diarrhö, Resorptionsstörungen, Eisenmangelanämie), Strongyloides stercolaris (Enteritis mit kolikartigen Bauchschmerzen und Diarrhö), Darmbilharziose (Kolitis); Rinder-, Fisch-, Schweine-, Zwergbandwurm (Nahrungskonkurrenten, Vit. B12 Mangelanämie) 6) Infektionen der Verdauungsdrüsen und des Peritonelaraums Hepatitis: viral: Hepatitisviren A-E, Gelbfiebervirus bakteriell: Leptospiren, Brucella abortus (M. Bang), Legionellen, Coxiella burnetii, Mykoplasma pneumoniae, Pneumokokken, Listeria monozytogenes, 3/11

4 Mykobakterium tuberculosis und leprae, Sekundäre Lyme-Borrheliose, Sekundäre Syphilis Begleithepatitis: HSV-Generalisation, Primärinfektion ZMV, EBV, VZV; Mumps, Röteln, Adenoviren, Coxsackievirus Cholezytitis, Cholangitis: Enterokokken, fakultativ pathogene E. coli, Staphylokokken, bei Aszension einer Mikrosporidiose Leberabszess: Amöbenleberabszess Milzabszess, Pankreasabszess: Intraabdominelle Abszesse: Enterokokken Peritonitis: Primär: Enterobakterien, Staphylokokken, Streptococcus pneumoniae + pyogenes Sekündär: E. coli, Enterokokken, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae; Clostridium perfringens, Candida albicans; bei Perforation einer Amöben- oder Balantidienruhr Wichtige Wurminfektionen: Askariose (Koliken, Wurmileus, Galleabflussstörungen), Echinokokkose, Zystizerkose, Leber-Milz-Bilharziose (Shistosoma japonicum + mansoni) Differentialdiagnose Ikterus: M. Weil (Leptospiren), Hep A-E, Gelbfieber, abdominale Aktinomykose, Echinokokkose Organabszesse: Staphylokokkus aureus Pankreatitis: Coxsackievirus 7) Infektionen des Urogenitaltrakts Urethrozystitis, Pyelonephritis: Ambulant: Staphylokokkus saprophyticus (Zystitis bei jungen Frauen), E. Coli (häufigster Erreger), Enterokokken Nosokmial: E. coli, KES-Gruppe, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylokokken, Sprosspilze (z.b. Candida v.a. bei Katheter) Gardnerella vaginalis, Gonokokken, Mycoplasma hominis, Adenoviren (hämorraghische Zytitis), Corynebacterium urealyticum (Zystitis) (Unspezifische?) Urethritis, Adenoviren, HPV, HSV (Urethritis); Ureaplasma urealyticum + Chlamydia trachomatis D-K (nichtgonorrhoische Urethritis), eitrige Urethritis durch Trichomonas vaginalis (Aszension bis ins Nierenbecken möglich), Streptococcus agalactiae, Neisseira gonorrhoeae Urethralsyndrom der Frau: Asymptomatische Bakteriurie: normalerweise unbehandelt, außer bei vesikouretalem Reflux, Nierenerkrankungen oder Schwangerschaft Vulvovaginitis, asymptomatische Vaginitis: Gardnerella vaginalis (bakterielle Vaginose), Candida albicans, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis (Vulvovaginitis), Staphylococcus aureus (TSS), Streprococcus agalactiae, HSV, HPV Zervizitis: Gonokokken, Chlamydia trachomatis D-K, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus agalactiae, Adenoviren, HSV, HPV Endometritis, Salpingitis: Chlamydia trichomaris D-K Pelveoperitonitis: Prostatitis: E. coli, Enteroccocus faecalis, Chlamydia trachomatis D-K, Mykoplasma hominis, Prostatavergrößerung durch Trichomonas vaginalis Orchitis: viral (häufiger): Mumpsvirus (nach der Pubertät), VZV, EBV, Coxsackieviren bakteriell (seltener): durch weitergeleite Infektion der Harnröhre oder der Prostata (s.o.), sowie durch Treponema pallidum Epidymitis: Chlamydia trachomatis D-K, Mycoplasma hominis Tuberkulose des Urogenitaltrakts: Bilharziose, Schistomatose: Schistosoma haematobium (Urogenitalbilharziose: Hämaturie, Fisteln, bakterielle Superinfektion) -> Karzinome! Urerthritis, Zervizitis, asezendierenden Genitaltraktinfektionen: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis D-K, HSV, Streptococcus agalactiae, Ureaplasmen, HPV Genitaltraktinfektionen: Ureaplasmen und Genitalmykoplasmen 4/11

5 8) Venerische Infektionen des Genitaltrakts Gonorrhoe: Gonokokken (m: eitrige Urethtritis, w: Endozervizitis -> aszendierende Genitaltraktinfektionen) Syphilis, Lues: Treponema pallidum Lymphogranuloma venerum: Chlamydia trachomatis L1-L3 (kann zu Elephantiasis führen) Ulcus molle: Hämophilus ducreyi Granuloma inguinale: Calymmatobacterium granulomatis Venerische Infektionen im weiteren Sinn (zb: Trichomonaden, C. albicans): Soor der Vagina; Trichomonas vaginalis (m: eitrige Urethritis, w: Kolpitis) 9) Infektionen des kardiovaskulären Systems Endokartitis: α-vergrünende Streptokokken (S. bovis + viridans) + Enterokokken v.a. bei Enokarditis lenta, Staphylokokkus aureus, E. coli, Staphylokokkus epidermidis (v.a. bei künstlichen Herzklappen), Pseudomonas aeruginosa, Coxiella burnetii, Myokarditis: viral 80%: Coxsackie-, Adeno-,Masern-, Herpes-, Influenzaviren; durch Diphterietoxid, bei M. Weil und Rückfallfieber, Trichinella spiralis, akutes Stadium der Chagas Krankheit Perikarditis: meistens Viren: Coxsackie-, Influenza, Adenoviren; weiters Staphylococcus aureus, Histoplasmose 10) Infektionen des hämatopoetischen und lymphoretikulären Systems AIDS: Human T-cell Lymphotropic Virus: Übertragung sexuell und durch Blut, jährige Inkubationszeit. Es kommt zur Immortalisierung von Lymphozyten durch tax-genprodukte und Entstehung eines monokonalen Tumors durch sich anhäufende Chromosomenabnormitäten. HTLV-1: weltweit; T-Zell-Leukämie, Lymphosarkom, Mucosis fungoides und Sézary-Syndrom HTLV-2: USA; spielt eine Rolle bei der Haarzell-Leukämie Infektiöse Mononukleose: EBV Brucellose: M. Bang (Brucella abortus), Maltafieber (Brucella melitensis) Pest: Yersinia pestis Tularämie: Hasenpest (Franciesella tularensis) Melioidose: Burkholderia pseudomallei Rotz: Burkholderia mallei Rattenbissfieber: Streptobacillus moniliformis, Spirilium minus Bartonellose: Bartonella bacilliformis (akut: Oroya-Fieber, chronish: Verruga peruana) Katzen-Kratz-Krankheit: Bartonella henselae Rückfallfieber: Borrelia recurrentis Malaria: Toxoplasmose: Erreger vermehren sich intrazellulär im RES, v.a. Lymphknotenbefall Viszerale Leishmaniose: Leishmania donovani + infantum (Fieber, Lymphknotenschwellung, Hepatosplenomegalie, Thrombozytopenie, Leukozytopenie, Anämie, Kala Azar) Lymphatische Filariose: Wuchereria + Brugia (akut:eosinophilie, Lymphangitis, - adenitis; chronisch: Elephantiasis) Differentialdiagnose Lymphadenopathie: Tularämie, HIV, Adenoviren, EBV, Lymphome, Metastasen 11) Infektionen der Haut und des subkutanen Bindegewebes Viral: Pocken, Herpes (HSV-1+2), Varizellen (VZV, Windpocken und Gürtelrose), hämorraghisches Fieber: Bunyaviren: Hantaan-, Seoul-, Dobrava/Belgradvirus (HF mit renalem Syndrom), Marburg- und Ebolavirus, Lassa-Fieber-Virus 5/11

6 Molluscum contagiosum: Poxvirus mollusci Exanthema subitum: Humanes Herpesvirus 6 ( Drei-Tages-Fieber ) Parvovirus B19: Erythema infectiosum (Ringelröteln) Coxsackievirus: Exanthem (Hand-Mund-Fuß-Krankheit) Masern: Kopliksche Flecken auf Wangenschleimhaut und Exanthem Röteln: Exanthem durch Virus-AK-Komplexe Papillomviren: 1,2,3,4,7,10: Verruca vulgaris; 5,9,12: Epidermodysplasia verruciformis; 6,11: CIN I+II, Condyluminata accuminata, Kehlkopfpapillome; 16,18: M. Bowen, Cond. Accuminata, 90% aller CIN III und Zervixkarzinome Bakteriell: Pemphigus, gangränöse Zellulitis, Hautanthrax, Lepra, Treponematosen, Tuberkulose, Wichtigeste Erreger von Hautinfektionen sind Staphylococcus aureus und Streptococcus pyogenes! Erysipeloid: = Schweinerotlauf durch Erysipelothrix rusiopathiae Zellulitis: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes Follikulitis: Enterobakterien, Pseudomonas aeruginosa Erysipel: Streptococcus pyogenes Impetigo contagiosa: Streptococcus pyogenes Furunkel, Karbunkel: Staphylokokkus aureus atypische Mykobakterien: M haemophilum: granulomatöse Entzündungen der Haut (Schwimmbadgranulom durch M. marinum); M. ulcerans: Buruli-Ulkus Scharlach: durch Superantigenwirkung der SPE von Streptococcus pyogenes Erythema chronicum migrans: Stadium I der Lyme-Borrheliose Rickettsiosen (Fleckfieber durch Rickettsia prowazekii + typhi) SSS: Staphylokokkus aureus (Exfoliatine) Listeriose: bei direktem Hautkontakt (v.a. Schäfer) lokale, ulzerierende Hautinfektionen Pseudomonas aeruginosa Streptococcus pyogenes: Phlegmone durch Pilze (Schromomykose): Dermatomykosen, Soor, Parakokzidioidose (Ulzerationen an Haut und Schleimhäuten) Sporotrichose: Sporothrix schenkii (knotige Veränderung an der Haut der Verletzungsstelle, von Erythem umgeben, ulzeriert später) Myzetom: bakteriell durch Aktinomyzeten, z.b. Actinomadura madurae Durch Pilze verursachte Myzetom: anfangs schmerzlose Knoten in Haut rupturieren und heilen narbig ab jahrlanger Verlauf mit neuen Läsionen in tieferen Gewebsschichten, Muskeln und Knochen, es kommt zu Ulzerationen und großen, eitergefüllten Hohlräumen; häufig am Fuß (Madurafuß) durch Protozoen und Wümer (Larva migrans externa): Trypanosoma brucei (Erytheme) + cruzi (Exanthem) kutane Leishmaniase: Leismania major + tropica (Papel, dann Ulkus, jahrelang fortschreitender Hautbefall) mukokutene Leishmaniase: Leishmania braziliensis + panamensis (zunächst ulzerierende Läsionen der Haut, zwei Jahre später ulzerierende Schleimhautläsionen von der Nase bis zum Kehlkopf mit papillären Wucherungen und schweren Verstümmelungen) Drakunkulose: Drachenwurm. Vorkommen im Jemen, Infektion über Trinkwasser. Ausbildung von Hautknoten, die insbesondere an den Gliedmaßen auftreten. Onchozerkose: Onchocerca volvulus (subkutane den weiblichen Wurm beinhaltende Knötchen, Keratitis/Iridozyklitis mit Hornhauttrübung) Zerkariendermatitis: durch Eindringen der Zerkarien (Larven der Schistosomen) in die Haut Loaose: Loa Loa (ödematöse Hautschwellung, juckende Knötchen) Zystizerkose Allergisch bedingtes Hautjucken bei Askariose; Enterobius vermicularis (Oxyuriasis: starker nächtlicher, analer Pruritus) Infektionen durch Tierbisse: Hunde: vergrünende Streptokokken, Staphylococcus intermedius, Neisserien Katze: Pasteurella multocida 6/11

7 Läuse: Kopf-. Kleider-, Schamlaus Krätze: Sarcoptes scabiei Bettwanzen 12) Infektionen des Bewegungsapparates Pleurodynie: Coxsackie-B, Bornholmsche Krankheit (stechende, krampfartige Schmezen am unteren Rippenbogen für eine Woche) Gasbrand, Gasödeme: Clostridium perfringens (80%), Clostridium novyi + septicum (20%) Osteomyelitis, Ostitis: STAPHYLOKOKKUS AUREUS, Streptokokken, Enterobakterien, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis (bei Prothesen); Tuberkulose (Wirbelkörper), Brucellose, Typhus, Coxiella burnetii, Candida Septsiche Arthritis, Bursistis: postinfektiöse Arthritis: Reiter Syndrom (Campylobacter jejunii + coli, Yersinien, Chlamydia trachomatis, Ureaplasmen, Mykoplasmen); akutes rheumatisches Fieber (Endokartitis + Arthritis) durch Kreuzreagierende AK gegen Streptokokken Gruppe A Ag Arthritis: Staphylokokkus aureus, Haemophilus influenzae, Candida, Borrelia burgdorferi, Gonarthritis (eitrige Arthritis bei Dissemination von Gonokokken), Yersinia pseudotubercularis, bei Typhus; arthralgisch-arthritische Beschwerden bei Parvovirus B19 Infektion, durch Immunkomplexe AK-HBsAg bei HepB; HIV, Röteln Tuberkulose: chronische Arthritis Syphilis: Gummen (Granulome) im Knochen + Gehirn und Tabes dorsalis; Lues connata: Knochenschäden (Säbelscheidentibia) Lepra Maduramykose (Myzetom): s.o. wichtige Wurminfektionen: Trichinellose: eosinophile Myositis durch eingekapselte Larven von Trichinella spiralis Zystizerkose: Onkosphären des Schweinebandwurms penetrieren die Darmwand und generalisieren hämatogen in viele Organe, dort kommt es zu Entzündung, es entsehen verkalkte Herde (v.a. Hirn, Auge, Muskulatur, Haut) 13) Kinderkrankheiten Mumps: Masern: Röteln: Ringelröteln: Parvovirus B19 s.o. Pertussis: Bordetella pertussis + parapetussis (Keuchhusten) Varizellen 14) Sepsis Meningokokken, Listerien, Streptokokkus pyogenes (Kindbettfieber), Streptokokkus agalactiae (Neugeborene) Streptococcus pneumoniae nach Milzentfernung (OPSS), Serratia, Hämophilus influenzae, Campylobacter fetus (septisches Krankheitsbild bei Neugeborenen und Greisen mit Meningitis und Vaskulitis), grampositiv STAPHYLOCOCCUS AUREUS Koag. Neg. Staphylokokken Enterokokken Viridans-Streptokokken gramnegativ ESCHERICHIA COLI Klebsiellen Enterobacter Pseudomonas aeruginosa 15) Notfälle Krupp: durch Diphterietoxid; plötzlich auftretende Pseudomembranen, die die Atemwege verlegen Meningitis: Meningokokkenmenigitis Waterhouse-Friederichsen-Syndrom: Meningokokken verursachen Sepsis mit Schock, DIG und hämorraghischen Nekrosen der NNR 7/11

8 Akute Epiglottitis: Hämophilus influenzae Typ b (bekapselt) Pneumonie (Klebsiellen, Pneumokokken): Toxic Shock Syndrom: Staphylokokkus aureus (TSST-1), Streptokokkus pyogenes (SPE) 16) Nosokomiale Infektionen Harnwegsinfektionen bei Blasendauerkatheter: Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, CANDIDA Bakteriämie bei intravasalem Katheter: Staphylokokkus epidermidis Postoperative Wundinfektionen: STAPHYLOKOKKUS AUREUS (häufigster Erreger nosokomialer Wundinfektionen), Enterokokken, Streptokokken, Clostridium perfringens + tetani, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus cereus (rasch progredient), fakultativ pathogene Enterobakterien (E. coli, Enterobacter, Proteus), Pilze z.b. Sporothrix schenkii Iatrogener Gasbrand: 17) Infektionen bei abwehrgeschwächten/immunsupprimierten Patienten AIDS, Transplantation, Leukämie, Zytostatika-Therapie Viral: Herpesviren: disseminierte HSV-Infektion mit Leber- und Milzbeteiligung Polyomaviren: JC+BK Virus (PML) Papillomaviren CMV: Fieber, Leuko- und Thrombozytopenie, Pneumonie, Chorioretinitis, gastrointestinale Ulzera Parvovirus B19: chronische Anämie oder transiente aplastische Krise oder virusassoziiertes Hämophagozytosesyndrom HHV-8: Kaposi-Sarkom Bakteriell: Salmonellen (Sepsis), TBC (sekundäre Miliartuberkulose oder Landouzy- Sepsis), atypische Mykobakterien (PPEM: Mykobakterium avium/intrazellulare: Diarrhö- Syndrom und Sepsis, AIDS-definierende Erkrankung), Legionellen, Pseudomonaden, Staphylococcus aureus, Corynebakterium diphteriae (Endokartitis, Wundinfektionen), Corynebakterium jeikeium (Infektionen, Sepsis, Endokarditis) Pilze: Aspergillus: invasive Aspergillose; primäre Absiedlung in der Lunge, häufig Hirnabszesse Candida: z.b. Ösophagitis, Bronchitis, Pneumonie Pneumocystis carinii: schwere, beidseitige, interstitielle Pneumonie mit hoher Letalität Cryptcoccus neoformans: zuerst häufig asymptomatische Pneumonie, später Meningoenzephalitis Progressive disseminierte Histoplasmose Protozoen: Toxoplasmose (Reaktivierung aus den Zysten -> Enzephalitis mit fokalen Krampfanfällen oder neurologischen Ausfällen) Cryptosporidien (Cryptosporidium parvum: lebenslange oder intermittierende Diarrhö mit krampfartigen Bauchschmerzen) Würmer: Strongyloides stercolaris (entzündliche, eosinophile Lungeninfiltrate; Enteritiden mt Diarrhö und kolikartigen Bauchschmerzen; starke Eosinophilie) 18) Gefährdung der Embryonal-, Fötal- und Neugeborenenperiode Toxoplasmose: Bei Erstinfektion während Schwangerschaft transplazentäre Übertragung möglich; Abort, Hydrozephalus, Intrazerebrale Verkalkungen, später Entwicklungsstörungen Röteln: Gregg-Syndrom: Herzmissbildung, Augen- und Hörschäden; Infektion im 1. Monat 60%, im 4. Monat nur mehr 10% 8/11

9 Zytomegalie: Primärinfektion in Schwangerschaft -> transplazentare Übertragung: 10% der Neugeborenen haben Krankheitssymptome, 10% bekommen Entwicklungsstörungen; Neben Röteln die häufigste kongenitale Virusinfektion Listeria monocytogenes: Granulomatosa infantiseptica bei transplazentarer Übertragung; beim Neugeborenen Sepsis mit Menigitis/Meningoenzephalitis Parvovirus B19: 30% Hydrops fetalis oder Abort VZV: mütterliche Primärinfektion um den Geburtstermin führt zu generalisierter VZV Infektion beim Neugeborenen, 30% letal Herpes Simplex: Herpes neonatorum (generalisierte HSV-Infektion beim Kind mit Leberund Milzbeteiligung durch Übertragung im Geburtskanal) Hepatitis B: Fetopathie möglich HIV: Fetopathie möglich Syphilis: Lues connata (Früh- und Spätmanifestationen: Hutchinson Trias, Knochenschäden) Streptokokken Gruppe B: Meningitis und Sepsis beim Neugeborenen Chlamydia trachomatis, Neisseiria gonorrhoeae: Ophtalmia neonatorum oder Pneumonie 19) Berufsspezifische Infekte über Blut übertragbare Erkrankungen: CMV; Hep. B, C, D; HIV, HTLV Pilzinfektionen bei Landwirten Hautanthrax bei Gerbern, Schlachthausarbeitern und Müllsammlern Brucellose: Mb. Bang: Brucella abortus (Rinder), Maltafieber: Brucella melitensis (Schafe und Ziegen) Q-Fieber bei Landwirten: Coxiella burnetii (symptomarme, fieberhafte Erkrankung oder interstitielle Pneumonie; Endokarditis). Wichtiges Erregerreservoir sind Zecken und Paarhufer. Furunkel des Radfahrers Erysipelothrix rusiopathiae: Landwirte, Veterinäre, Fischer, Metzger, Hausfrauen Farmerlunge: allergische Alveolitis durch Aktinomycetenantigene Ornithose: Chlamydia psittaci (Vogelhalter) Listeriose: Schäfer, Metzger (ulzerierende Hautläsionen durch direkten Kontakt) 9/11

10 Komplex B 3. Nachweis von Parasiten: - Makroskopisch bei adulten Würmern - Mikroskopisch anhand ihrer Morphologie mittels Giemsa-Färbung - Antikörpernachweis bei Toxoplasmose, Zystizerkose, Echinokokkose, Amöben- Leberabszess 9. Nachweis von Streptokokkeninfektionen: β-hämolysierende: Durch Anzucht und anschließende Serogruppenbestimmung nach dem Lancefield-Schema. St. pyogenes: Antistreptolysintiter α-hämolysierende: Anzucht und anschließende biochemische Differenzierung. Bei Menigitis Direktnachweis von Pneumokokken-Kapsel-Polysaccharid mittels Agglutinationstest. Untersuchungsmaterial v.a. Liquor Salomnellendiagnostik: Typhöse Salmonellen: Schwerpunkt Erregeranzucht: Anreicherung der Salmonellen auf Selektivkulturmedien, z.b. Salmonellen-Shigellen-Agar. Anschließende Identifizierung mittels biochemischer Leistungsprüfung oder serologisch mittels Kaufmann-White- Schema. Ak-Nachweis im Serum: Widalsche Reaktion weist Ak gegen O- und H-Antigene von Salomella typhi im Serum durch Agglutination nach. Vierfacher Titeranstieg oder Titer über 160 ist Hinweis auf Infektion. Enteritis Salmonellen: Schwerpunkt Erregeranzucht auf Selektiv- oder Differentialkulturmedien (z.b. MacConkey-Agar) und anschließende biochemische und serologische Identifizierung (K-W-Schema). Kaufmann-White-Schema: Es werden O- und H-Antigene sowie das Vi-Antigen mittels Objektträgeragglutination bestimmt. Erst die Kombination mehrerer Ag ist serovarspezifisch. Die Feststellung der Antigenformel ist somit Vorraussetzung für die einwandfreie Bestimmung. Alle bislang bekannten Antigenformeln der Salmonellen sind im K-W-Schema zusammengefasst. Dieses enthält mehr als 2400 Serovare. Lancefieldschema (Rebecca Lancefield): Schema zur Einteilung der β-hämolysierenden Streptokokken unter Ausnutzung der antigenen Unterschiede des C-Polysaccharids. Unterteilung in Serogruppen A-H und K-V. Medizinisch am bedeutsamsten sind A und B. 11. Tuberkulosediagnostik: Tuberkulintest: Gereinigtes Tuberkulin (G.T.) sind die aus dem Überstand von Tbc- Flüssigkulturen ausgefällten Proteine. Diese werden als Testantigen eingesetzt. Nach intrakutaner Injektion von G.T. entwickelt sich eine Schwellung mit Rötung auf Grund einer Typ IV-Reaktion (Tuberkulinallergie). Träger dieser Allergie sind tuberkulinspezifische CD4+ T-Zellen. Die Erlangung dieser Fähigkeit bezeichnet mal als Konversion, sie kommt bei Infizierten, Erkrankten und Geimpften vor! Der eigentliche Krankheitsbeweis erfolgt klinisch und mittels Erregernachweis. Labordiagnose: Schwerpunkt liegt bei der Erregeranzucht. Mittlerweile aber auch der molekularbiologische Nachweis von DNS mittels PCR. Anzucht auf lipidhaltigen Spezialkulturmedien, die Malachitgrün enthalten (Unterdrückung der Begleitflora). Sichtbare Kolonien frühestens nach 2-3 Wochen. M. tuberculosis unterscheidet sich von anderen Mykobakterien durch die Fähigkeit zur Bildung von Nikotinsäure (gelbe Färbung im Niacin-Test). Schnellverfahren: PCR innerhalb von zwei Tagen Bactec-Verfahren: stoffwechselaktive Tbc-Bakterien setzen aus radioaktiv-markierter Palmitinsäure 14 C frei, das sich radiometrisch messen lässt. Nachweis erfolgt innerhalb einer Woche. 12. Nachweis von Diphterietoxin: Elek-Test Immundiffusionstest: Präzipitationslinien im Agar-Gel zeigen die Ag-Ak-Reaktion zwischen dem Diphterietoxin des zu testenden Bakterienstammes und dem zugegebenen Diphterieantitoxin. 10/11

11 18. HIV-Diagnostik: - Screening auf HIV mittels ELISA (Ak gegen env- und core-ag) - Bestätigungstest (IFT oder Westernblot) - Bestimmung der Viruslast (Konzentration der HIV-RNS im Plasma) mittels RT-PCR - Therapie (Resistenzbestimmung) - Alle 3-5 Monate Kontrolle der Viruslast 19. Rötelndiagnostik: - Isolierung des Virus in Zellkultur - Ak-Nachweis mittels Hämagglutinationshemmtest und IgG- und IgM-ELISA - Virusinterferenz - Hämolysis in Gel Test 20. Luesdiagnostik: Humanpathogene Treponemen tragen auf ihrer Oberfläche Antigene, die bei nichtpathogenen Arten fehlen. Auf dem Nachweis von Antikörpern gegen diese exklusiven Ag beruht die Diagnostik. Treponema-pallidum-Partikelagglutinations-Test (TPPA): Patientenserum agglutiniert Latexpartikel, die mit Tp-Ag beladen sind. Test erfasst IgG und IgM ab der 2. Woche nach Infektion und bleibt für Jahre positiv. 21. Gasbranddiagnostik Diagnose wird zunächst klinisch gestellt. Sofortige Untersuchung eines Präparats in Gramfärbung: charakteristische Morphologie des Erregers. Das histologische Präparat zeigt nekrotische, durch Gasbildung aufgelockerte Muskulatur. Labordiagnose durch Anzucht und biochemische Differenzierung. 80% durch Clostridium perfringens, 20% durch Clostridium novyi oder septicum. 11/11