Pocket Guide Beatmung

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3 Pocket Guide Beatmung

4 Reinhard Larsen Thomas Ziegenfuß Pocket Guide Beatmung Mit 25 Abbildungen 123

5 Reinhard Larsen Homburg/Saar Thomas Ziegenfuß Moers ISBN DOI / (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag noch die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. Umschlaggestaltung: deblik Berlin Fotonachweis Umschlag: Mathias Ernert, Deutsches Herzzentrum Berlin Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer-Verlag ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media

6 V Vorwort Dieses Taschenbuch ist eine evidenz- und leitlinienbasierte Darstellung der maschinellen Beatmung und Atemunterstützung für den Alltagsgebrauch. Dargestellt werden die verschiedenen Beatmungstechniken und deren differenzierte Anwendung bei den einzelnen Formen und Arten der respiratorischen Insuffizienz. Hierbei wird auf theoretische Grundlagen weitgehend verzichtet und stattdessen direkt und in aller Klarheit das praktische Vorgehen am Krankenbett beschrieben. Entsprechend wendet sich das Buch in erster Linie an Intensivmediziner und Intensivpflegekräfte, die Patienten mit respiratorischer Insuffizienz klinisch versorgen. Ihnen soll das Buch v. a. eine jederzeit verfügbare Entscheidungshilfe bei Ihrer Tätigkeit sein. Reinhard Larsen Thomas Ziegenfuß Homburg und Moers, im Januar 2015

7 Autoren Larsen, Reinhard, Prof. Dr. Fasanenweg Homburg/Saar Ziegenfuß, Thomas, Dr. Asberger Str Moers an.ziegenfuss@st-josef-moers.de

8 VII Inhaltsverzeichnis 1 Respiratorische Insuffizienz Klassifizierung Störungen der Ventilation Störungen, die zur alveolären Hypoventilation führen können Restriktive und obstruktive Ventilationsstörungen Störungen des Belüftungs- Durchblutungs- Verhältnisses Venöse Beimischung oder Shunt Gesteigerte alveoläre Totraum ventilation Ventilatorische Verteilungsstörungen Diffusionsstörungen Veränderungen der funktionellen Residualkapazität Abnahme der FRC Zunahme der FRC Veränderungen der Lungen dehnbarkeit (Compliance) Erhöhter Atemwegwiderstand (Resistance) Ermüdung der Atemmuskulatur,»respiratory muscle fatigue« Erhöhtes Lungenwasser Störungen des Lungenkreislaufs Literatur Beatmungsformen Beatmungszyklus Unterscheidung von Beatmungs formen Auslösung der Inspiration Durchführung der Inspiration: VCV und PCV Beendigung der Inspiration Atemtypen Mandatorischer Atemtyp Spontaner Atemtyp

9 VIII Inhaltsverzeichnis 2.4 Grundformen der Beatmung Terminologische Erläuterungen zu VCV und PCV Einteilung der Beatmungsformen nach der Eigenleistung des Patienten Augmentierende (unterstützende) Atemhilfen Unkonventionelle Verfahren Literatur Einstellparameter des Beatmungsgeräts O 2 -Konzentration Atemhubvolumen Atemminutenvolumen Atemfrequenz Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) Extrinsischer und intrinsischer PEEP Wirkungen auf das intrapulmonale Gasvolumen und den intrathorakalen Druck Auswirkungen des PEEP auf die Lungenfunktion Wirkungen auf das Herz-Kreislauf-System Indikationen für PEEP Zeitpunkt der PEEP-Anwendung Wie hoch soll der PEEP gewählt werden? Maximaler Inspirationsdruck (p max ) Druckkontrollierte Beatmung Volumenkontrollierte Beatmung Inspiratorische Druckunterstützung Atemzeitverhältnis, Inspirationszeit und Exspirationszeit »Inspiratory hold« Verringerung des I:E-Verhältnisses Erhöhung des I:E-Verhältnisses Inspiratorische Pause Volumenkontrollierte Beatmung Druckkontrollierte Beatmung Inspirationsflow bzw. Gasgeschwindigkeit Volumenkontrollierte Beatmung Hoher Inspirationsflow

10 Inhaltsverzeichnis IX Niedriger Inspirationsflow Druckkontrollierte Beatmung Inspirationsflow (Profil) Volumenkontrollierte Beatmung Druckkontrollierte Beatmung Trigger und Triggerempfindlichkeit Seufzer Alarme Literatur CMV kontrollierte Beatmung Prinzip der CMV Volumenkontrollierte CMV Grundeinstellung bei volumen kontrollierter Beatmung (VC-CMV) Vorteile gegenüber PC-CMV Nachteile gegenüber PC-CMV Druckkontrollierte CMV Grundeinstellung bei druckkontrollierter Beatmung (PC-CMV) Vorteile gegenüber VCV Nachteile gegenüber VCV Druck- oder volumenkontrollierte Beatmung bei schwerer Lungen schädigung? Indikationen für die kontrollierte Beatmung »Dual-control modes«: PRVC und VAPS Druckbegrenzte Beatmung (PL-VCV) Literatur IMV und MMV partielle mandatorische Beatmung Intermittierende kontrollierte Beatmung (IMV) Grundeinstellung der SIMV Vorteile der IMV im Vergleich mit CMV und A/C Nachteile der IMV im Vergleich mit CMV und A/C Klinische Bewertung der SIMV Mandatorische Minutenbeatmung (MMV)

11 X Inhaltsverzeichnis Grundeinstellung bei MMV Nachteile der MMV Literatur PSV/ASB druckunterstützte Spontanatmung Druckunterstützte Beatmung (»pressure support«) Grundeinstellung von PSV/ASB Vorteile der PSV Nachteile der PSV Klinische Bewertung der PSV Volumenunterstützte Beatmung (»volume support«) Klinische Bewertung AutoMode Volume assured pressure support (VAPS) Literatur BIPAP biphasische positive Druckbeatmung Prinzip des BIPAP Einstellgrößen des BIPAP Grundeinstellung des BIPAP Bewertung des BIPAP Beatmungsmodi Kontrollierte Beatmungsmodi Partielle Beatmungsmodi Spontanatmungsmodus (CPAP) Literatur APRV Beatmung mit Druckentlastung der Atemwege Prinzip der APRV Einstellung der APRV Vorteile der APRV Nachteile der APRV Klinische Bewertung der APRV Literatur

12 Inhaltsverzeichnis XI 9 PAV/PPS proportional druckunterstützte Spontanatmung Prinzip der PAV Funktion der PAV Einstellung der PAV Vorteile der PAV Nachteile der PAV Bewertung der PAV Literatur ASV und NAVA komplexe Beatmungsformen ASV angepasste unterstützende Beatmung Grundeinstellung der ASV Regeln für Lungenschutz Klinische Bewertung der ASV NAVA proportional druckunter stützter Spontanatmungsmodus Literatur CPAP Spontanatmung bei kontinuierlichem positivem Atemwegdruck Prinzip des CPAP Continuous-Flow-CPAP Nachteile Demand-Flow-CPAP Vorteile gegenüber Continuous-Flow-CPAP Wirkungen des CPAP Einsatz des CPAP Literatur ATC automatische Tubuskompensation Wirkung der ATC Wirkungen während der Inspiration Wirkungen während der Exspiration

13 XII Inhaltsverzeichnis 12.2 Einstellung von ATC Probleme mit ATC Klinische Bewertung von ATC Literatur IRV Beatmung mit umgekehrtem Atemzeitverhältnis Einfluss der IRV auf den pulmonalen Gasaustausch Einstellung der IRV Volumenkontrollierte IRV (VC-IRV) Druckkontrollierte IRV (PC-IRV) IRV und PEEP Vorteile der IRV Nachteile der IRV Anwendung der IRV Literatur Permissive Hyperkapnie Auswirkungen der Hyperkapnie Ungünstige Auswirkungen und Gefahren Günstige Auswirkungen Indikationen der permissiven Hyperkapnie Kontraindikationen der permissiven Hyperkapnie Begrenzung des Atemwegdrucks Begleitende Maßnahmen Klinische Bewertung der permis siven Hyperkapnie 120 Literatur Lung-Recruitment-Manöver und Open-Lung-Konzept Durchführung der Recruitmentmanöver Open-Lung-Konzept Klinische Bewertung der Recruitmentmanöver Literatur

14 Inhaltsverzeichnis XIII 16 Beatmung in Bauchlage Wirkung der Bauchlagerung Indikationen der Bauchlagerung nach der DGAI/BDA-Leitlinie Kontraindikationen der Bauchlagerung Risiken der Bauchlagerung Sicherheitsmaßnahmen bei Bauchlagerung Klinische Bewertung der Bauchlagerung Literatur HFV Hochfrequenzbeatmung Prinzip der HFV Indikationen der HFV Beatmungsformen der HFV HFV mit positivem Druck (»high frequency positive pressure ventilation«, HFPPV) Hochfrequenzjetbeatmung (»high frequency jet ventilation«, HFJV) Hochfrequenzoszillationsbeatmung (»high frequency oscillation«, HFO) Vorteile der HFV Nachteile der HFV Literatur ECMO extrakorporale Lungenunterstützung Prinzip der ECMO (extrakorporale Membranoxygenierung) Formen der ECMO Venovenöse ECMO Arteriovenöse ECMO Verfahrensaspekte der ECMO Beatmung unter ECMO Indikationen der ECMO Kontraindikationen der ECMO Komplikationen der ECMO

15 XIV Inhaltsverzeichnis 18.8 Klinische Bewertung der ECMO Literatur NIV nichtinvasive Beatmung Heimbeatmung Indikationen NIV in der Intensivmedizin Indikationen der NIV Kontraindikationen der NIV Unterschiede zwischen NIV und invasiver Beatmung NIV mit positivem Druck: NIPPV Voraussetzungen für NIPPV Beatmungsformen für die NIPPV Erfolgsbeurteilung der NIPPV Misserfolg, Abbruchkriterien und Gefahren Abbruch der NIV Gefahren der NIV NIV beim akuten Atemversagen Klinische Bewertung der NIV bei akutem Atemversagen 161 Literatur Beatmungsindikationen und Wahl der Atemunterstützung Ziele der Atemtherapie Physiologische Ziele der Beatmung Klinische Ziele der Beatmung Kurzzeit- und Langzeitbeatmung Indikationen für die maschinelle Beatmung Grunderkrankung Schwere der Gasaustauschstörung Klinische Zeichen der respiratorischen Insuffizienz Wann soll mit der Beatmung begonnen werden? Durchführung der Beatmung Wahl der Beatmungsmodi und Beatmungsmuster Differenziertes Vorgehen bei Störungen der Oxygenierung und Ventilation