ANTRAG - ENERGIEAUSWEIS

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1 Aktenzahl: Vom Antragsteller nicht auszufüllen Eingangsdatum: Vom Antragsteller nicht auszufüllen Energieausweisberechnung durch die e+msa EnergieBeratungs GmbH entsprechend den geltenden Richtlinien, den Vorgaben der Kärntner Bauvorschriften i.d.f.2008 und dem Energieausweisvorlagegesetz. Vermittelt von Begleiter: ANTRAG - ENERGIEAUSWEIS Ich (Wir) beantrage(n) hiermit eine Energieausweisberechnung und Beratung A. Antragssteller: Vorname: Adresse: Tel: Zuname: PLZ/Ort: B. Bauadresse: KG: PLZ /Ort: Adresse: Anzahl der Personen im Haushalt: Grundstücksnummer: EZ: Baujahr: Anzahl der Wohneinheiten: C. Für welche Maßnahme wird der Energieausweis benötigt? Bitte ankreuzen Förderung Erneuerbare Wärme Neubau (Heizanlage) Althaussanierung

2 Althaussanierung: Geplante Sanierungsmaßnahmen: Maßnahmen Zeitpunkt Althaussanierung- Heizungstausch: Heizung Altbestand Heizung geplant Angaben zum geplanten Heizsystem (Neubau) Niedertemperaturheizung Fernwärme Scheitholzanlage mit Pufferspeicher Zentrale Heizungsanlage (biogene Brennstoffe) Wärmepumpe Öl-, Gasheizung Elektroheizung Solarunterstützte Heizung Frischluftanlage Komfortlüftung Wärmerückgewinnung D. Unterlagen für die Energieausweiserstellung 1. Antrag auf Energieausweisberechnung 2. Einreichplan (Grundriss, Schnitte, Lageplan, Ansichten) 3. Beiblatt Haustechnik (Vom Installateur auszufüllen) 4. Bauteilbeschreibung (Wand-, Deckenaufbauten, Fenster, Türen..) 5. Nur bei Sanierung: Foto vom Gebäude E. Bauteilbeschreibung (Gilt nur für die Sanierung) Fenster und verglaste Türen (Altbestand) Fensterrahmen Verglasung Baujahr, Qualität Baujahr, Qualität Tür Wenn Sie keine Fensterdaten angeben können, werden für die Berechnung Standardwerte herangezogen.

3 Sie verfügen über keine Bauteilbeschreibung? Bitte beschreiben Sie hier alle Bauteile zu unbeheizten Bereichen von innen nach außen (jeweils Material und Stärke): Außenwand, Oberste Geschoßdecke, Kellergeschoßdecke, Dachschrägen usw.

4 F. Raum für allgemeine Anmerkungen/Fragen : Der Antragssteller bestätigt die Richtigkeit der Angaben und verpflichtet sich, das Gebäude diesen Angaben entsprechend auszuführen. Unrichtige Angaben können den Verlust der Förderung nach sich ziehen. Datum: Unterschrift: Aus datenschutzrechtlichen Gründen stimme ich zu, dass die Daten aus der Energieausweisberechnung an Partner der e+msa weitergegeben werden dürfen. G. Weitere Vorgangsweise: Bitte kopieren Sie die notwendigen Unterlagen und senden Sie die Unterlagen mit diesem Antrag an die e+msa EngergieBeratungs GmbH Feldkirchner Straße Klagenfurt. Auskünfte: Büro: 08:00 12:00 und 13:00 16:00 Uhr Tel: 0463/ info@emsa.at

5 Beiblatt Haustechnik Allgemeine Daten Art der Warmwasserbereitung gebäudezentral dezentral Warmwasserbereitung Heizperiod. kombiniert getrennt Wärmeabgabesysteme Heizkostenabrechnung Wärmeverbrauchsermittlung individuell keine Art der Armaturen Zweigriffarmaturen Einhebemischer Wärmeverteilung Verteilleitung Steigleitung Thermostatmischer Dämmung: 0 1/3 2/3 3/3 Dämmstärke/Rohrdurchmesser Lage: Dämmung: 0 1/3 2/3 3/3 Lage: Dämmstärke/Rohrdurchmesser Stichleitung Dämmung: 0 1/3 2/3 3/3 Dämmstärke/Rohrdurchmesser Material Stahl Kupfer Kunststoff Zirkulation mit Zirkulation ohne Zirkulation Wärmespeicher Art des Speichers Standort des Wärmespeichers kein VW-Speicher indir. beheizter Speicher mit Elektropatrone ja nein Solarspeicher indirekt Wärmepumpenspeicher ind. mit Anschluss Heizregister ja Solaranlage Baujahr des Speichers vor Wärmebereitstellung WB - Systeme WB Systeme detailliert WB System Energieträger Stromheizung Nah-/Fernwärme Durchlauferhitzer Zentralheizgeräte Niedertemperaturheizung Gas Heizöl leicht Heizöl extra leicht nein ab 1994 flüssig/gasförmige Brennstoffe feste Brennstoffe automatisch feste Brennstoffe händisch Brennwertgeräte Kohle Pellets sonstige Biomasse

6 WB System Zusatz Keiner Öl- Vorwärme, Ölpumpe Einbringen d. Förderschnecke Einbringen d. Fördergebläse Betriebsweise des WB - System WB nicht moduliert WB moduliert Standort der Wärmebereitstellung Baujahr Kessel vor nach 2004 Nennwärmeleistung Auswahldaten HEB Raumheiz. Wärmeabgabesystem Wärmeabgabetyp Flächenheizung kleinflächige WA (Radiatoren) Systemtemperaturenheizung Regelfähigkeit Wärmeab. Gebläsekonvektor 90C/70C Radiatoren 80C/50C Radiatoren 70C/55C Radiatoren 60C/35C Radiatoren 55C/45C Radiatoren Keine Temperaturregelung Heizkörperregulierung Hand Einzelraumregelung Thermost. Wärmeverbrauchsermittlung individuell keine Wärmeverteilung Verteilleitung Steigleitung Anbindeleitung Wärmespeicher 40C/30C Radiatoren 60C/35C Flächenheizung 40C/30C Flächenheizung 35C/28C Flächenheizung Raumthermost. Zonenregel. Einzelraumregel. P-I Regler Einzelraumregel.elektr.Regler Dämmung 0 1/3 2/3 3/3 Lage: Dämmung 0 1/3 2/3 3/3 Lage: Dämmung 0 1/3 2/3 3/3 Art des Speichers Kein Speicher Puffer Lastenausgleichsspeicher Standort des Wärmespeichers Mit Elektropatrone ja nein Mit Anschluss Heizregister Solar ja nein Anschlussstelle gedämmt ungedämmt Baujahr des Speichers vor ab 1994 Wärmebereitstellung WB- Systeme Stromheizung Kachelofen Ölofen Verdampfungsbrenner Nah-/Fernwärme Flüssige/gasförm. Brennstoffe Kombitherme Kleinspeicher Einzelofen Holz Einzelofen Biomasse Pellets Kombitherme ohne Kleinsp. Einzelofen Kohle Einzelofen Gasraumheizer WB-Systeme detaillier Zentralheizgeräte Niedertemperaturheizgeräte Brennwertgeräte

7 WB-Systeme Energieträger WB-System Zusatz Gas Heizöl leicht Heizöl extra leicht Keine Öl-Vorwärmung, Pumpe Kohle Pellets sonstige Biomasse Einbringung durch Förderschnecke Einbringung durch Fördergebläse Betriebsweise des WB Systems Mit Modulierungsfähigkeit Ohne Modulierungsfähig. Standort der Wärmebereitstellungsysteme Betriebsweise Konstanter Betrieb Gleitender Betrieb Baujahr Kessel vor nach 2004 Heizkessel mit Gebläseunterstützung ja Nennwärmeleistung (KW) nein Bitte legen Sie das, so gut als möglich ausgefüllte Beiblatt dem Antrag für die Energieausweiserstellung bei (Hilfe unter Info 0664/ ) Dieses Beiblatt sollte von Ihrem Installateur oder Haustechniker ausgefüllt werden!