Titel Symposion der Arbeitsgemeinschaft Elektrotherapie Adjuvante Elektrotherapie nach endoprothetischen Eingriffen am Kniegelenk

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1 Bild vom EVK

2 Titel Symposion der Arbeitsgemeinschaft Elektrotherapie 2009 Adjuvante Elektrotherapie nach endoprothetischen Eingriffen am Kniegelenk

3 Schmerzbestimmung Wesentliches Kriterium für den Heilungsverlauf Veränderung der Schmerzschwelle Bestimmung der analgetischen Wirksamkeit verschiedener Stromformen in der Behandlung akuter und chronischer Schmerzzustände ist stark von subjektiven Aussagen abhängig Diss Lang 1996

4 Patientenäußerung Äußerungen von Patienten über Schmerzen Befragung über Visual Analogue Scale Palpationsbefund semiquantitatives Verfahren Weitere Möglichkeit Bestimmung der Druckschmerzschwelle (DSS) mit Hilfe eines einfachen Pressure-Algometers genauere Bestimmung Diss Lang 1996

5 Untersuchung der LMU Arbeitsgruppe der LMU München (Kröling et al) hat eine automatisierte Methode zur Präzisierung der DSS entwickelt und verschiedene Stromformen auf ihre analgetische Wirksamkeit untersucht Diss Lang 1996

6 Galvanischer Gleichstrom Dämpfende Wirkung des applizierten Stromes, die überschwellige Gesamtmenge an Erregungen über die Nocizeptoren reduzieren. Schmerzlinderung (Senn 1990) Abbildung: Galvanischer Strom I t Diss Lang 1996

7 Diadynamische Ströme, Seite 1 La thérapie diadynamique von Bernard französischer Zahnarzt Zufallsprodukt durch fehlerhaften Elektrobohrer betroffener Patient erfuhr Analgesie; ohne experimentelles Fundament (auf empirischer Basis) I Negative Halbwelle wird invertiert t Diss Lang 1996

8 Diadynamische Ströme, Seite 2 Gleichgerichtete Wechselströme von 50 Hz: Grundbaustein für alle Diadynamischen Ströme ist ein 10 ms dauernder unidirektionaler Impuls in Form einer sinusförmigen Halbwelle. I Negative Halbwelle wird invertiert t Diss Lang 1996

9 Ergebnisse DD 4 3,5 3 2,5 2 Kathode (dist.) Anode (prox.) Kontrollpunkt (med.) Während der 20 minütigen Behandlungsphase steigen die Messwerte von Anode, Kathode und Kontrollpunkt nahezu parallel. Dieser Anstieg setzt sich auch nach Behandlungsende tendenziell in abgeschwächtem Maße fort. 1, Diadvn. Strom DF 100 Hz ohne Umpolung Diss Lang 1996

10 Analgetische Wirkung der DD Schmerzreize sensible Nervenfasern RM zur Großhirnrinde Schmerzimpulse werden prinzipiell an jeder Stelle der Bahnen gehemmt Beeinflussung der Neurone und der Schmerzbahnen Reizung von Mechanorezeptoren Gate control Theorie Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996

11 Gate Control ZNS L Input Input SG Outcome Input TM S Input Input Zentralnervöse Verarbeitung Periphere Hemmung / Gate-Control-System L = langsame Komponente der Schmerzfaser S = schnelle Nervenfaser; z.b. elektrotherapeutischer Reiz SG = Substantia gelantinosa TM = Transmitterzelle

12 Wirkwege primär Hemmwirkung auf Nociceptor Reduzierung der NLG sekundär Gate-Control segmental (homo-/contralateral) heterosegmental Counterirritation (supraspinal) tertiär Muskeltonisierung EMS reaktive Detonisierung erhöhter Input für Gate Control nach Kröling

13 Hyperämisierende Wirkung der DD Ist auf Gleichstromkomponente zurückzuführen Freisetzung histaminähnlicher Stoffe Gefäßeigene Aktivität der Diadynamischen Ströme (Steinbach 1961, galvanisches Erythem Schnizer, Kröling 2003) Diss Lang 1996

14 TENS, Seite 1 TENS kann unterstützend eingesetzt werden In einigen Studien konnte dadurch eine Analgetikaeinsparung bis zu 50% nachgewiesen werden (Bjordal 2003)

15 TENS, Seite 2 Hat TENS auch kontralateral-segmentale Wirkung? TENS 80 Hz TENS 2 Hz Experimentelle und klinische Aspekte der TENS-Therapie P.Kröling Klinik für PM&R LMU München-Großhadern Direktor: Prof. Dr. med. G. Stucki

16 TENS, Seite 3 1,5 Veränderung der DSS zum Ausgangswert (t = - 5 min) kp 1,3 1,1 0,9 0,7 0,5 0,3 0,1 TENS 80 Hz TENS 80 Hz contralateral TENS 2Hz Kontrolle -0, N = 15-0,3-0,5 Zeit (Minuten) TENS, DSS nach 30 min Diss Kosarev 1998

17 Fazit TENS hebt die DSS um ca. 25 % in 30 min; rascher Abfall danach (= nicht kurativ) Position nicht zwingend am Schmerzort ipsi- oder kontralateral gleich extrasegmental schwächer Reizstärke wichtiger als Reizort fläche klassische 80 Hz wirksamer als Frequenz-Mod. / 2 Hz / Burst / Stochastik TENS, Seite 4

18 Bossert et al Schmerzskala, Seite 1

19 Schmerzskala, Seite 2 VAS erscheint valide sowie objektiv und umfasst mit hoher Sensitivität Änderung der Schmerzempfindung VAS scheint die wissenschaftlichen Gütekriterien zu erfüllen und eignet sich zur Messung subjektiver Empfindungen Schomacher, J. in: physioscience 4.Jg. September 2008 Nr.3, S

20 Bossert et al Gerät

21 Bossert et al Display, Seite 1

22 Bossert et al Display, Seite 2

23 Bossert et al Display, Seite 3

24 Bossert et al Anlegen der Elektroden

25 Bossert et al Video

26 Fallkontrollen-Profil Untersucht wurden Patienten mit Z.n. Knie-TEP Durchschnittliche Behandlungstage: 4,4 Dosierung: Sensibelschwellig bis überschwellig Bossert et al

27 Unsere Ergebnisse Patientenbefragung von 30 Personen 16; 53% 8; 27% Beschwerdefreiheit Deutliche Besserung Leichte Besserung Keine Angabe 2; 7% 1; 3% 1; 3% 2; 7% Vermehrte Schmerzen Abbruch Bossert et al

28 Effektivität ET?

29 Danke Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Frank-P. Bossert Institut für Physiotherapie Leiter der Arbeitsgemeinschaft Elektrotherapie im Deutschen Verband für Physiotherapie - Zentralverband der Physiotherapeuten / Krankengymnasten (ZVK) e.v. (Ärztlicher Leiter: Priv. Doz. Dr. med. Holger von Kroge Chefarzt der Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie) Telefon: 0211 / physiotherapie@evk-duesseldorf.de