Finanz- und Energiecheck der E&Se.G.

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1 Finanz- und Energiecheck der E&Se.G. Energie & Speichertechnik eingetragene Genossenschaft für das Mitglied, Mitgliedsnummer.. bitte zurück an: E &Se.G. Siegmar Lehmann Breitscheidstraße Lutherstadt Wittenberg E&Se.G., Breitscheidstraße 33, Lutherstadt Wittenberg Telefon: , Fax: , Siegmar.Lehmann@euseg.de

2 E&S e.g. Energie & Speichertechnik eingetragene Genossenschaft Finanzcheck Vorname Geburtsdatum Postleitzahl Telefonnummer Nachname Straße Haus-Nr. Ort Raucher Öffentlicher Dienst Beruf Familienstand ledig verheiratet Bankverbindung Kontoinhaber Kontonummer Name der Bank Bankleitzahl Vertragsbestandsaufnahme Privathaftpflichtversicherung Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Diensthaftpflichtversicherung Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Haus- und Grundbesitzhaftpflichtversicherung Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Gewässerschadenhaftpflichtversicherung Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Bauherrenhaftpflicht-/Bauleistungsversicherung Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Tierhalterhaftpflichtversicherung Hund Pferd Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Telefon: , Fax: , Seite 1 von 4

3 Fortsetzung der Vertragsbestandsaufnahme Hausratversicherung 1 inklusive Glas² Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Betrag zu 1 Betrag zu 2 Der Vermittler hat bereits ein Angebot übergeben Ja Nein Wohngebäudeversicherung 1 inklusive Glas² Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Betrag zu 1 Betrag zu 2 Der Vermittler hat bereits ein Angebot übergeben Ja Nein Rechtsschutzversicherung privat 1 Beruf² Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Verkehr³ Vermietung/Verpachtung 4 Betrag zu 1 Betrag zu 2 Betrag zu 3 Betrag zu 4 Der Vermittler hat bereits ein Angebot übergeben Ja Nein Kfz-Versicherung Kennzeichen Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Ja Nein SF-Klasse Haftpflicht SF-Klasse Vollkasko/Selbstbeteilig. in Teilkasko Selbstbeteiligung in Kfz-Versicherung Kennzeichen Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Ja Nein SF-Klasse Haftpflicht SF-Klasse Vollkasko/Selbstbeteilig. in Teilkasko Selbstbeteiligung in Kfz-Versicherung Kennzeichen Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Ja Nein SF-Klasse Haftpflicht SF-Klasse Vollkasko/Selbstbeteilig. in Teilkasko Selbstbeteiligung in Unfallversicherung mit Beitragsrückgewähr Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Betrag Der Vermittler hat bereits ein Angebot übergeben Ja Nein Telefon: , Fax: , Siegmar.Lehmann@euseg.de Seite 2 von 4

4 Fortsetzung der Vertragsbestandsaufnahme Krankenvollversicherung Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Krankenzusatzversicherung Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Versicherungsgesellschaft Vertrags-Nummer Art der Krankenzusatzversicherung Beginn Ablauf Auslandskrankenversicherung Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Risikolebensversicherung Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Versicherungsgesellschaft Vertrags-Nummer Hauptversicherungssumme Beginn Ablauf BU-Versicherung SBU DU EU Invest Grundfähigkeit Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Kapitallebensversicherung inkl. BUZ inkl. UZV fondgebunden Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Versicherungsgesellschaft Vertrags-Nummer Hauptversicherungen Beginn Ablauf Priv. Rentenversicherung inkl. BUZ inkl. UZV fondgebunden Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Priv. Rentenversicherung (Risterrente) Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Priv. Rentenversicherung (Rüruprente) Risikobedarf vorhanden: Ja Nein Der Kunde bestätigt mit nachfolgender Unterschrift, dass er für jede der vorgenannten Versicherungssparten / Versicherungsverträge die Betreuung durch den Makler/Vermittler wünscht. Der Kunde willigt zudem ein, dass ihm für vorgenannte Verträge Angebote zum Neuabschluss von Versicherungen übermittelt werden. Es gelten die Bedingungen des umseitigen Versicherungsmaklervertrages., Lutherstadt Wittenberg, Unterschrift Kunde Unterschrift Makler/Vertreter * Die Daten werden unter Wahrung der Bundesdatenschutzbestimmungen zur weiteren Bearbeitung an Finanz- und Versicherungsmakler weiter gegeben, die als Partnerunternehmen der Energie & Speichertechnik e.g. tätig sind. Telefon: , Fax: , Siegmar.Lehmann@euseg.de Seite 3 von 4

5 Versicherungsmaklervertrag zwischen Finanz- und Versicherungsmakler Herrn Siegmar Lehmann (Partnerunternehmen der Energie & Speichertechnik e.g.) und Name: 1. Gegenstand des Vertrages ist die Vermittlung von Versicherungen und Bausparverträgen unter Ausschluss der gesetzlichen Renten- und Krankenversicherungen. Dies umfasst alle vom Makler selbst vermittelten Versicherungs- und Bausparverträge sowie die in der Vertragsbestandsaufnahme aufgeführten Verträge. Darüber hinaus betreut der Makler diese Verträge, was im Verhältnis zur Vermittlungsleistung eine Nebenleistung darstellt. 2. Der Makler nimmt die Versicherungsinteressen des Kunden wahr und ist an keine Versicherungsgesellschaft gebunden. Die Tätigkeit des Maklers hinsichtlich Information, Beratung, Auswahl und Vermittlung von Versicherungsverträgen beschränkt sich auf Deckungsangebote von Risikoträgern, die Sitz oder Niederlassung in Deutschland haben, also deren An-träge, Vertragsbedingungen und Policen in deutscher Sprache erstellt werden und dem deutschen Recht unterworfen sind. Der Makler berücksichtigt bei seiner Tätigkeit ausschließlich Versicherungsunter-nehmen, welche dem Makler eine marktübliche Courtage für die Versicherungs-vermittlung und/oder -betreuung zahlen. 3. Der Makler übernimmt im Rahmen dieses Vertrages folgende Pflichten: a) Prüfung des Versicherungsbedarfes einschließlich Analysen des Risikos unter Berücksichtigung der Wünsche und Bedürfnisse des Kunden. b) Untersuchung des Versicherungsmarktes und Auswahl eines Versicherers und eines Deckungsangebotes. Bei der Auswahl der Produkte orientiert sich der Makler am Preis-Leistungs-Verhältnis des Versicherers, dessen Bonität, Marktpräsenz, Verhalten bei Schadensabwicklung sowie Kulanzbereitschaft. Die Parteien stimmen überein, dass nicht die absolut billigste Versicherung zu vermitteln ist. c) Vermittlung der nach Absprache mit dem Kunden für notwendig erachteten Versicherungs- und Bausparverträge. d) Betreuung der Versicherungsverträge, insofern diese Vertragsgegenstand sind. e) Unterstützung des Kunden im Schadensfall bzgl. der Verhandlung mit dem Versicherer sowie die zugrundeliegenden Versicherungsverträge vom Makler vermittelt wurden. Dabei ist der Makler jedoch nicht berechtigt, Ansprüche gegenüber Dritten geltend zu machen. 4. Der Makler wird hiermit beauftragt und bevollmächtigt, den Kunden gegenüber Versicherungsgesellschaften bzw. sonstigen Produktgebern zu vertreten. Der Makler wird insbesondere bevollmächtigt, sämtlichen Post- u. Schriftverkehr für diesen gegenüber den jeweiligen Versicherungsgesellschaften zu führen. Zudem ist der Makler bevollmächtigt, nach Abstimmung mit dem Kunden Kündigungen zu bestehenden Versicherungs- und Bausparverträgen auszusprechen, auch wenn diese nicht durch den Makler vermittelt wurden. Der Makler ist weiter-hin bevollmächtigt, die dem Kunden durch das jeweilige Versicherungsunternehmen vor Vertragserklärung zu übergebenden vertragsbezogenen Unterlagen im Sinne des 7 VVG, insbesondere Allgemeine und Besondere Bedingungen, Produktinformationsblatt, Verbraucherinformationen etc. entgegenzunehmen. Darüber hinaus ist der Makler berechtigt, nach Abstimmung mit dem Kunden Versicherungs- und Bausparverträge für diesen abzuschließen. Der Makler ist von den Beschränkungen des 181 BGB befreit. Der Makler ist nicht verpflichtet, von den Bevollmächtigungen nach eigenem Ermessen Gebrauch zu machen. Die Vollmachten sind unbefristet erteilt und können vom Kunden jederzeit widerrufen werden. Vorname: In gleicher Art und Weise werden hiermit die eke finance GmbH, Lübecker Str. 1, Hamburg sowie die 1:1 Assekuranzservice AG, Berliner Allee 28, Augsburg beauftragt und bevollmächtigt. Der Makler ist berechtigt, bei der Erfüllung seiner Aufgaben ggf. Untervoll-machten zu erteilen. Der Kunde stimmt hiermit einer Bestandsfreigabe/-übertragung seiner Versicherungs- und/oder Bausparverträge auf die eke finance GmbH, Lübecker Str. 1, Hamburg sowie die 1:1 Assekuranzservice AG, Berliner Allee 28, Augsburg zu. 5. Der Kunde verpflichtet sich, den Makler über sämtliche Korrespondenz mit den Versicherungsgesellschaften zu informieren. Der Kunde ist zudem verpflichtet, den Makler von allen persönlichen und finanziellen Veränderungen sowie sonstigen Risikoveränderungen unverzüglich zu unterrichten, die für den Versicherungsschutz von Bedeutung sein könnten, beispielsweise familiäre oder berufliche Änderungen, Wohnortwechsel sowie Einkommensveränderungen. 6. Der Makler haftet dem Kunden für Schäden, welche er ihm grob fahrlässig oder vorsätzlich zufügt. Im Bereich der Hauptleistungspflichten haftet er für jede schuldhafte Pflichtverletzung. Die Haftungshöchstsumme für fahrlässige Pflichtverletzung ist beschränkt auf die vom Makler abgeschlossene Haftpflichtversicherung. Bis zum ist die Haftungshöhe auf 1,13 Mio. Euro je Schadenfall pro Jahr jedoch auf eine jährliche Gesamtleistung für Versicherungsschäden in Höhe von 1,7 Mio. Euro begrenzt. Dem Kunden ist bekannt, dass die Versicherungssumme und Jahresgesamtleistung aller fünf Jahre nach dem europäischen Verbraucher-index angepasst werden. Er erkennt die jeweils gültige Pflichtversicherungssumme als Begrenzung der Haftung der Höhe nach an. Der Kunde hat jedoch die Möglichkeit, den Haftpflichtversicherungsschutz auf eigene Kosten auf eine Versicherungssumme zu erhöhen, die das übernommene Risiko abdeckt. Kommt der Kunde ihm nach diesem Maklervertrag obliegenden Mitwirkungsverpflichtungen nicht bzw. nicht fristgerecht, so entfällt die Haftung des Maklers für daraus entstehende Schäden, gleich welcher Art sie sind. Ansprüche gegen den Makler unterliegen der gesetzlichen Verjährungsfrist. Für den Fall der Beendigung dieses Maklervertrages verjähren die Ansprüche jedoch spätestens nach fünf Jahren. Die Frist beginnt mit dem Schluss des Jahres, in dem dieser Maklervertrag beendet wurde. Vorgenannte haftungsbeschränkende Regelungen, so auch die verkürzte Verjährungsbestimmungen, gelten jedoch nicht für Schäden aus der Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit, die auf einer schuldhaften Pflichtverletzung des Maklers beruhen. 7. Die Courtage für die Vermittlung von Versicherungsverträgen ist Bestandteil der Versicherungsprämie. Die Courtage ist auch dann verdient, wenn nach Vertragsaufhebung ein Er-satzvertrag geschlossen wird. Gleiches besteht bei bestehenden Verträgen für Verlängerungsverträge. Der Makler ist berechtigt, aufgrund gesonderter Honorarvereinbarung, insbesondere bei der Vermittlung von courtagefreien Tarifen, eine Vergütungsvereinbarung mit dem Kunden zu treffen. Dem steht den Vereinbarungen dieses Maklervertrages nichts entgegen. 8. Der vorliegende Vertrag ist auf unbestimmte Dauer geschlossen und kann jederzeit ohne Angabe von Gründen unter Einhaltung einer Frist von 4 Wochen gekündigt werden. Die Kündigung hat schriftlich zu erfolgen. Dieser Maklervertrag tritt an die Stelle aller bisherigen Maklerverträge und ersetzt diese. Datenschutzrechtliche Einwilligungserklärung: Der Kunde erklärt sich damit einverstanden, dass die Daten unter Beachtung der Vorschriften des Bundesdatenschutzgesetzes zum Zwecke der Weiter-verarbeitung bei dem Makler - auch elektronisch - gespeichert und an vom Makler empfohlene Produktanbieter und/oder mit diesem vertraglich verbundene Vermittler oder Servicegesellschaften, insbesondere die eke finance GmbH, Lübecker Str. 1, Hamburg sowie die 1:1 Assekuranzservice AG, Berliner Allee 28, Augsburg zur Antrags- und Vertragsbearbeitung und ggf. Archivierung weitergeleitet werden. Diese Einwilligung gilt auch unabhängig vom Zustandekommen des Vertrages sowie für entsprechende Prüfungen bei anderweitig beantragten Versicherungsverträgen und bei künftigen Anträgen. Ohne Einfluss auf den Vertrag und jederzeit widerrufbar willigt der Kunde weiter ein, dass der Makler seine allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten darüber hinaus für die Betreuung und Beratung im Rahmen des Maklermandats nutzen darf. Der Kunde willigt hiermit ein, dass der Makler ihn per Telefax, per Telefon bzw. per Informationen, insbesondere auch zum Zwecke der Werbung, zukommen lässt. Barcode Erstinformation wurde übergeben am:, Lutherstadt Wittenberg, / Unterschrift Kunde Unterschrift Makler/Vermittler-Nr. Telefon: , Fax: , Siegmar.Lehmann@euseg.de Seite 4 von 4

6 E&Se.G. Energie & Speichertechnik eingetragene Genossenschaft Energiecheck Vorname Geburtsdatum Postleitzahl Telefonnummer Bankverbindung Kontoinhaber Kontonummer Stromvergleich Bisheriger Stromversorger Bisherige Kundennummer Nachname Straße Haus-Nr. Ort Name der Bank Bankleitzahl Ablauf / Kündigungsfrist Tarif Zählernummer Jahresverbrauch in Wechselbonus in Gasvergleich Bisheriger Gasversorger Bisherige Kundennummer Ablauf / Kündigungsfrist Tarif Zählernummer Jahresverbrauch in Jahresverbrauch in Bitte die letzte Jahresabrechnung für die Strom- bzw. Gaskosten in Kopie beifügen! * Die Daten werden unter Wahrung der Bundesdatenschutzbestimmungen zur weiteren Bearbeitung an Energieberater weiter gegeben, die als Partnerunternehmen der Energie & Speichertechnik e.g. tätig sind. E&Se.G., Breitscheidstraße 33, Lutherstadt Wittenberg Telefon: , Fax: , Siegmar.Lehmann@euseg.de