Szintigraphie. Bsp.: Schilddrüse

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2 Bsp.: Schilddrüse Szintigraphie Szintigraphie von Szintillation [lat.] = Flackern, Aufblitzen, Funkeln Bei der Szintigraphie wird ein γ-strahlender Tracer intravenös injiziert und anschließend seine Verteilung mit einem γ-detektor aufgezeichnet. Für ein zweidimensionales Bild wird der Körper oder das untersuchte Organ zentimeterweise abgetastet und die Stärke der gemessenen γ-strahlung als Helligkeits- oder Farbpunkt übertragen. Die Schilddrüse speichert selektiv Jod für die Hormonsynthese. Injiziert man radioaktives Jod, wird dieses daher entsprechend der Stoffwechselaktivität angereichert und ist durch eine Gammakamera messbar. Nachteil der Radiojodszintigraphie ist trotz der unübertroffenen Aussagekraft eine relativ hohe Strahlenbelastung, so dass die Radiojodszintigraphie heute nur noch in der Tumordiagnostik und -therapie benutzt wird. Für diagnostische Routineuntersuchungen wird statt Radiojod daher 99Tc mit nur kurzer Halbwertszeit und sehr geringer Strahlenbelastung verwendet. Quelle: Dr.Stehle, Josefsklinik.

3 Positronen Emissions Tomographie (PET) Bei der Positronen Emissions Tomographie (PET) werden radioaktiv markierte Substanzen (Tracer), die Positronen abstrahlen in den Stoffwechsel eingeschleust und ihre Verteilung im menschlichen Körper mit einer PET-Kamera aufgezeichnet. Als Tracer kommen - in sehr geringen Mengen - Stoffe zum Einsatz, wie etwa Zucker, Eiweißbausteine, DNS-Bestandteile oder auch Wasser. Mit der PET ist eine Darstellung der natürlichen Zellfunktionen - beispielsweise des Stoffwechsels oder der Proteinbiosynthese - möglich. Bei diesem Patient, der nach überstandenem Schilddrüsenkrebs wieder erhöhte Tumormarker aufwies, konnte mit der PET - Aufnahme des Kopf- Hals-Bereiches eine Lymphknotenmetastase aufgespürt werden. Gut zu sehen ist, wie PET-Bilder (Mitte) mit Magnetresonanztomographieaufnahmen (oben) kombiniert werden können (unten), um den Tumor (im Fadenkreuz ) noch exakter zu lokalisieren. Quelle und weitere Information: dort weiter unter PET

4 Kampf gegen Tumor mit Neutroneneinfang Auf unkonventionelle Art halfen Ärzte von der Universität Pavia einem Kranken, den ihre Kollegen schon fast aufgegeben hatten: Sie bestrahlten seine Leber allerdings ohne den Patienten selbst. Sie entnahmen das von Metastasen befallene Organ aus seinem Körper, beschossen es mit Neutronen und setzten es dann wieder ein. Heute, ein Jahr nach der 46- stündigen Operation, ist der Patient gesund. Er hatte an Dickdarmkrebs gelitten, der über 20 Tochtergeschwulste in die Leber ausgestreut hatte. Der Tumor aus dem Darm konnte zwar herausgeschnitten werden; aber wenn die Leber so stark von Metastasen befallen ist, gibt es bislang nur wenige und kaum aussichtsreiche Therapien. Für die Bestrahlung wählten die Ärzte aus Pavia eine besondere Methode. Herkömmliche Bestrahlungsverfahren hätten angesichts der großen Zahl von Metastasen zu viel Lebergewebe zerstört. Deshalb verwendeten die Ärzte die Neutroneneinfangtherapie (BNCT: Boron Neutron Capture Therapy). Dabei wird den Patienten ein borhaltiges Medikament in die Blutbahn gespritzt. Weil Tumorzellen so schnell wachsen, reichern sie viel Bor an, das durch Neutronenbeschuss radioaktiv wird. Das tötet sogar Krebszellen, die mit bloßem Auge nicht erkennbar sind.

5 Radiosynoviorthese Rheumapatienten, bei denen einzelne Gelenke besonders schwer betroffen sind können mit dem Verfahren der Radiosynoviorthese behandelt werden. Bei dieser nuklearmedizinischen Therapie wird ein Radiopharmakon direkt in das schmerzende, ruhiggestellte Gelenk gespritzt. Dort zerstört es die Zellen der wuchernden, entzündeten Gelenkinnenhaut (Synovia), die die Schmerzen verursacht. Zum Einsatz kommen dabei radioaktive Substanzen (Beta-Strahler), deren Strahlung im Gewebe nur eine Reichweite von wenigen Millimetern hat. Dadurch bleibt die Wirkung auf die entarteten Zellen der Gelenkinnenhaut beschränkt. Das umliegende Gewebe wird nicht geschädigt. Die Radiosynoviorthese kann, sollte die Gelenkinnenhaut erneut wuchern, problemlos wiederholt werden. Radiosynoviorthese eines Hüftgelenks: Im Röntgenbild (rechts) sieht man die korrekte Lage der Punktionsnadel. Die Pfeile zeigen die Ausbreitung des Kontrastmittels. Quelle und weitere Information: dort weiter unter Nuklearmedizin

6 Schilddrüsentumor und Radioiodtherapie nach der Operation Der größte Teil aller Schilddrüsentumoren leitet sich von normalem Schilddrüsen-gewebe ab und hat die Fähigkeit, Iod auch in der Form von radioaktivem Iod 131J zu speichern. Schilddrüsenkrebszellen sind reichern aufgrund ihrer "Entartung" weniger Iod an als normales Schilddrüsengewebe. Die Speicherung von radioaktivem Iod in den Tumorzellen ist geringer als im normalen Schilddrüsengewebe. Darum erkennt man Tumore im Iod- Szintigramm als dunkle Flecken. Bei der Behandlung wird der Schilddrüsentumor und auch die gesamte normale Schilddrüse operativ entfernt. Auch ein erfahrener Chirurg ist wegen der ansonsten zu befürchtenden Nebenwirkungen meist nicht in der Lage, die Schilddrüse wirklich komplett operativ zu entfernen. Aus diesem Grunde wird oft ca. 4 Wochen folgendes gemacht: Es wird nach einer Schilddrüsenoperation eine Radioiodtherapie angesetzt. Deren Aufgabe es ist, das nach der Operation verbliebene Schilddrüsenrestgewebe (und darin möglicherweise enthaltene Tumorzellen) auszuschalten. Radioaktives Iod wird von Schilddrüsengewebe und Schilddrüsenkarzinom-Zellen gespeichert, wobei die therapeutisch wirksamen β-strahlen im Gewebe eine maximale Reichweite von 1 cm haben. Aufgrund dieser Tatsache und der sehr intensiven Anreicherung von radioaktivem Iod im Schildrüsenrestgewebe mit eventuell eingelagertem Tumorgewebe ist es möglich, mit der Radioiodbehandlung bei weitgehender Schonung des gesunden Gewebes sehr hohe Herddosen (Dosis im Restttumor oder in Tochtergeschwülsten) zu erzielen und damit die Tumorzellen abzutöten.

7 Radionuklidbehandlung zur Schmerzlinderung bei Knochenmetastasen Die schmerzlindernde Wirkung beginnt bei 186 Rh nach etwa 2 Tagen bei 89 Sr nach ca. 2 Wochen und hält etwa 4 Wochen bis 12 Monate an und kann anschließend wiederholt werden. Weitere Information finden Sie auf der Seite der Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin Patienten, die an Brust-, Prostata- oder Bronchialkrebs erkrankt entwickeln sehr häufig Knochenmetastasen, die oft zu sehr starken Schmerzen führen. Neben der nur selten möglichen operativen Entfernung der Metastasen und der konventionellen, medikamentösen Schmerztherapie stellt die palliative (Lebensqualität verbessernde) Radionuklidtherapie eine nebenwirkungsarme, langanhaltende und für den Patienten wenig belastende Methode der Schmerzbekämpfung dar. Eine Heilung ist bei diesem Krankheitsbild im Regelfall nicht zu erwarten. Zum Einsatz kommen dabei die Betastrahler 186Rh und 89Sr, die in den Blutkreislauf injiziert werden und sich überwiegend an das Skelett anlagern. Da der Knochenstoffwechsel in den Metastasen gegenüber dem gesunden Knochengewebe deutlich erhöht ist, wird in diesen "krankhaften" Bereichen deutlich am meisten Radionuklid "gebunden". Der übrige Teil des Radiopharmakons wird innerhalb von wenigen Stunden weitgehend über den Harn ausgeschieden.