Radioiodtherapie der Schilddrüse

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1 Radioiodtherapie der Schilddrüse Referat von Michaela Hanisch, W infried Schöch und Lincoln W estfall TU-Braunschweig, Nuklearmedizin-Übung,

2 Inhaltsübersicht 1. Morbus Basedow und Funktionelle Autonomie 2. Differenziertes Schilddrüsenkarzinom 3. Radioiodtherapie

3 1. Hyperthyreose - Hauptauslöser Morbus Basedow ( Grave s Disease ) Auto-Immunkrankheit, betrifft ganzen Körper Bei jährigen häufigste Ursache für H. Kann zum Tod führen (Thyreotoxische Krise) Rückfälle lebenslang Funktionelle Autonomie Hormonkreislaufstörung, löst nicht immer H. aus Patienten meist Jahre alt Kann zum Tod führen (Thyreotoxische Krise) Keine Spontanremission 1) M. Basedow und Funktionelle Autonomie

4 Hyperthyreose - Symptome 1) M. Basedow und Funktionelle Autonomie

5 Erkrankungsalter Morbus Basedow Dekade Autonomie

6 Morbus Basedow 1840 das erste Mal beschrieben 1-6% der Bevölkerung betroffen Frauen erkranken 5-10 mal häufiger Ursache weitgehend unbekannt Autoantikörper ahmen TSH nach Exophtalmus, Struma, Herzrasen Psychische Beeinträchtigung 1) M. Basedow und Funktionelle Autonomie

7 Zellulare Auslösung T3 = Triiodothyronin T4 = Thyroxin überaktive Follikelzellen 1) M. Basedow und Funktionelle Autonomie

8 Molekulare Auslösung Normal Morbus Basedow Autonomie 1) M. Basedow und Funktionelle Autonomie

9 Diagnose: Szintigraphie Autonomie Morbus Basedow heiße Knoten Überfunktion überall oder in einem ganzen Lappen

10 Verschiedene Therapien Radioiodtherapie Hauptbehandlung Begrenzte Operabilität Thyreoidektomie Großer Kropf (> 80 ml) Luftröhren-Kompression (> 50 %) Malignomverdacht, Schwangerschaft, Anti-Schilddrüse Medikamente Nur für Vorbehandlung der Radioiodtherapie oder Thyreoidektomie 1) M. Basedow und Funktionelle Autonomie

11 2. Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom Häufigster Typ aller Schilddrüsentumore Art des Schilddrüsenkrebses Relative Häufigkeit Papilläres Karzinom 50-80% Follikuläres Karzinom 20-40% Medulläres Karzinom 4-10% Undifferenziertes Karzinom 2% 3 pro Neuentdeckungen bösartiger Tumore/Jahr Jährige am Anfälligsten Frauen 3mal häufiger betroffen 2) Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom

12 Entstehung und Symptome Entstehung unbekannt Risikofaktoren: - Jodmangel - Röntgenbestrahlung im Halsbereich während des Kindes- und Jugendalters Symptome: Plötzlich auftretende Struma Druckgefühl im Hals Luftnot, Schluckbeschwerden Tast- und sichtbar vergrößerte Lymphknoten "kalter" (funktionsloser) Knoten rechts: fast den halben rechten Schilddrüsenlappen einnehmend 2) Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom

13 Diagnose: Feinnadelpunktion Diagnose und Therapie Bestimmung der Schilddrüsenhormon-W erte Sonografie Röntgenaufnahme/CT/MR: Lokale Ausdehnung des Tumors Suche nach Lymphknotenmetastasen Therapie: Totale oder fast totale Thyreoidektomie anschließend: Radioiodtherapie 2) Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom

14 Die Radioiodtherapie 1/7 Voraussetzungen: Jodarme Ernährung 3-10 Tage vor der RIT Verminderung des Schilddrüsenhormons im Körper Keine jodhaltigen Medikamente oder Kontrastmittel Keine bestehende Schwangerschaft / keine Stillperiode Vorbereitung: Blutabnahme, körperliche Untersuchung Ultraschall der Halsregion, ggf. Röntgenuntersuchung Bei benignen Erkrankungen: Speicherungsmessung Aufklärung des Patienten Patient muss nüchtern sein 3) Radioiodtherapie

15 Die Radioiodtherapie 2/7 Ablauf: 3. Gabe von Radiojod I-131 als Salz in Gelatine-Kapsel oder Flüssigkeit 4. Resorption im Dünndarm, Radiojod wird vom Schilddrüsengewebe aufgenommen 5. Jod zerfällt am Ort der Speicherung intensive -Bestrahlung des Gewebes 7. Nachweis der Speicherung mit einer Gamma-Kamera W irkungseintritt erst nach 2-3 Monaten! Gamma-Kamera 3) Radioiodtherapie

16 Die Radioiodtherapie 3/7 W eitere betroffene Organe: Organ Speicheldrüsen Magen Blase Darm Schutzmöglichkei Etwas t Saures lutschen Medikament Viel trinken Abführmittel Ziel Jod wird in die Mundhöhle gespült Verminderung der Magensäureproduktion Entleerung der Blase Darmentleerung RIT bei Metastasen: Voraussetzung: Thyreoidektomie Höhere Mengen an Jod/höhere Dosierung 3) Radioiodtherapie

17 Die Radioiodtherapie 4/7 Strahlenschutz: Patient darf Therapiestation für min. 48h nicht verlassen Kein Besuch für Patienten Krankheit Morbus Basedow ablativ funktionell optimiert Unifokale Autonomie Multifokale Autonomie Metastasen Dosis (Gy) > 500 3) Radioiodtherapie

18 Berechnung der Jod-131-Dosis* Aktivität (MBq) = Dosis (Gy) x Volumen (ml) x K max Uptake (%) x HLeff (d) HL eff = 8 Tage, Beta-Zerfall (effektive Halbwertszeit) K = 3,7 GBq x d 149 Gy x ml *Marinelli LD. Et al.: Dosage determination with radioactive isotopes. Am J Roentgenol 59: (1948) 3) Radioiodtherapie

19 Die Radioiodtherapie 5/7 Risiken und Nebenwirkungen: Frühe Nebenwirkungen: - Vorübergehende Knochenmarksveränderungen mit Minderung der Leukozyten oder der Thrombozyten (Häufigkeit bis zu 70%) - Entzündung der Speicheldrüsen (Häufigkeit 30%) - Vorübergehende Magenbeschwerden (Häufigkeit: 30%) - Schmerzhafte Schwellung der Restschilddrüse (Häufigkeit: 10-20%) Späte Nebenwirkungen: - Mundtrockenheit infolge Schädigung der Speicheldrüsen (Häufigkeit 10-20%) - Knochenmarksschädigung - Leukämie (Häufigkeit 1%) - Zeugungsunfähigkeit des Mannes (sehr selten) 3) Radioiodtherapie

20 Hypothyreose nach Radioiodtherapie 3) Radioiodtherapie

21 Die Radioiodtherapie 6/7 Tc-99m-Szintigramme einer 40- jährigen Patientin mit autonomem Adenom im linken Schilddrüsenlappen vor (links) und 5 Monate nach (rechts) Therapie 1.Therapie 02/95 3.Therapie 12/95 4.Therapie 07/96 Posttherapeutische Szintigramme bei einem Kind, bei dem im Alter von 13 Jahren ein Schilddrüsenkarzinom infolge des Reaktorunglücks in Tschernobyl diagnostiziert wurde. Nach 4 Therapien sind keine krankheitsbedingten Anreicherungen mehr erkennbar. 3) Radioiodtherapie

22 Die Radioiodtherapie 7/7 Links: 99mTechnetium- Ganzkörperszintigraphie bei einer 72- jährigen Patientin 3 Jahre nach Operation eines papillären Karzinoms: geringgradige pathologische Aktivitätsbelegung (Pfeil) Rechts: Zusätzliche SPECT- Aufnahme bei der selben Patientin: Zeichen eines Rezidivs (Pfeil). 3) Radioiodtherapie

23 Quellen Kursus der Nuklearmedizin, Uni W ürzburg ( Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin e.v. ( Pschyrembel ( Roche Lexikon Medizin ( Anatomie: Text und Atlas, H. Lippert u.a uvm.