Impfschutz bei Aufnahme in eine Kindertagesstätte Schleswig-Holstein Erhebungs-Jahrgang

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1 Dr. Dörte Wichterich, Dr. Kirsten Nacke und Dr. Hans-Martin Bader für die AG der KJÄD in SH c/o Kinder- u. jugendärztlicher Dienst Gesundheitsamt Norderstr Flensburg Tel. 0461/ Impfschutz bei Aufnahme in eine Kindertagesstätte Schleswig-Holstein Erhebungs-Jahrgang Auswertung der anonymen ärztlichen Bescheinigungen nach KiTaVO D. Wichterich, K. Nacke und H-M. Bader (Stand 18. Dezember 2014) Im Jahr 2013 sind insgesamt anonyme Dokumentationsbögen eingegangen (86,4) aller Einsendungen konnten ausgewertet werden (Stichtag für die Auswertung: 10. Mai 2014). Die Zahl der Gesamteinsendungen wird sich erfahrungsgemäß wie in den Vorjahren durch verspätete Eingänge noch erhöhen, es werden Einsendungen aus dem Vorschulalter erwartet. Einen Überblick über alle eingegangenen Ärztlichen Bescheinigungen seit dem Jahr 2000 zeigt Tabelle Anzahl Anzahl Anzahl Anzahl Anzahl 2000 Anzahl Eingesandt: Davon nicht auswertbar: (ohne verspäteten Eingang) 793 (4,1) 810 (4,4) 820 (3,6) 792 (3,6) 779 (3,4) Jahrgänge nicht dargestellt 127 (0,7) Verspäteter Eingang: Gesamtauswertung : ( Mo. bis 13 J) Tab. 1: Einsendungen der Ärztlichen Bescheinigungen (Stand: 18. Dezember 2013) Der Altersdurchschnitt (gewichteter Mittelwert) liegt seit 3 Jahren unverändert bei 2 Jahren und 11 Monaten (vor 13 Jahren bei 3 J. 7 M.). Das jüngste Kind bei Aufnahme war 3 Monate alt, das älteste 13 Jahre. Die Hortkinder (> 60M., in Abb.1 grün dargestellt) werden in den folgenden Darstellungen nicht berücksichtigt. Der Anteil der sehr jungen Kinder ist in der Gesamtauswertung weiter gewachsen (Abb. 1). Im Jahr 2013 erhöhte sich die Gruppe der Krippenkinder auf 23,1 (0 bis <25 Monate, in der Abbildung blau und rot dargestellt) waren es 21, ,8. Von der STIKO empfohlene Impfungen für Säuglinge sollten spätestens bis zum Alter von 15 Monaten, bzw. 23 Monaten bei MMR und Varizellen, mit der Grundimmunisierung abgeschlossen sein 1. 1 RKI: STIKO-Empfehlungen, Epidemiologisches Bulletin 34/2013 1

2 ,8 9,9 9,8 9,5 9,5 10,5 66,2 69,1 70,4 74, ,6 16,3 16,6 14,9 16,3 12,5 6,8 7,7 4,4 4,9 4 3,2 1, Hortkinder >60 Monate Altersgruppe 2 bis 5 Jahre Krippenkinder >13 bis <25 Monate Säuglinge, < 13 Monate Abb. 1: Einsendungen der Ärztlichen Bescheinigungen mit Anteil der Altersgruppen in Prozent 2008 bis In den nachfolgenden Darstellungen wird deutlich, dass ein großer Anteil jüngerer Kinder nicht zeitgerecht geimpft wird. Die Durchimpfungsraten für empfohlene Impfungen sind bei Aufnahme in eine KiTa weiter gesunken. Die Folge ist eine besondere Gefährdung durch mangelnden Schutz gegen impfpräventable Krankheiten in der frühen Kindheit. Dies zeigt sich auch in der Auswertung des Impfschutzes nach KV-Abrechungsziffern für Impfungen von der Geburt bis zum Alter von 24 Monaten (Tab. 2). 2 DT(aP-IPV- Hib) Hep B MMR Grundimmunisierung (3 mal, MMR 1mal) < 4 Monaten 30,9 30,8 - < 7 Monaten 83,6 81,4 - < 13 Monaten 92,2 88,9 80,2 < 19 Monaten 94,5 90,9 89,5 < 24 Monaten 95,8 91,9 93,1 Kompletter Impfschutz (4 mal, MMR 2mal) < 13 Monaten 34,3 33,2 9,7 < 19 Monaten 72,3 70,0 63,5 < 24 Monaten 82,6 79,5 77,8 Tab. 2: Impfschutzraten () nach KV-Ziffern-Abrechnung bei Kindern bis 24 Monate in SH im Jahr 2013 (geboren 2011) in Abhängigkeit vom Alter (U3 bis U7 komplett, n=14.536) 2 Bader, HM und Ludwig, M (2014): Impfschutz 2011 bis 2013 in Schleswig-Holstein nach KV- Abrechnungsziffern (Veröffentlichung in Vorbereitung). 2

3 Im Jahr 2012 zeigten die Quoten (nach KV-Abrechnungsziffern) der einzelnen Altersgruppen im Vergleich zum Vorjahr noch einen moderaten Anstieg um 1. Im Jahr 2013 stagnieren die Impfschutzraten für den kompletten Impfschutz (Hepatis B und MMR) oder sie sind minimal gesunken (DT, ap, IPV, Hib). Möglicherweise hat neben den üblichen Infekten auch die Grippewelle Anfang 2013 zur weiteren Verzögerung im Impfschema geführt (stärkste Influenza-Aktivität seit 2001) 3. Die Ergebnisse der Kinder in den Altersgruppen 1 bis 5 Jahre (n=15.257) und 2 bis 5 Jahre (n= ) stehen im Mittelpunkt dieser Erhebung. Die Gruppe der 1 bis 5-jährigen Kinder schließt die Gruppe der Krippenkinder mit ein (>13 bis <25 [das Zeichen < einfügen!] Monate, in Abb. 1 rot dargestellt). Die 2 bis 5-jährigen Kinder (in Abb. 1 gelb dargestellt) sollten nach den Empfehlungen der STIKO vollständig grundimmunisiert sein. Tabelle 3 zeigt, dass die Impfquoten der etablierten Kombinations-Impfungen (DT, Polio, Pert., Hib, HepB, und MMR) innerhalb der zwei Altersgruppen im Vergleich zum Vorjahr im Mittel um 1,3 -Punkte niedriger sind. Bei der 2. Masern-Impfung wird diese Entwicklung seit 2008 beobachtet (Abb.2). Die Impfraten der Pneumokokken-Impfung stagnieren erstmals. Bei den Impfungen gegen Meningokokken der Serogruppe C und Windpocken sind keine eindeutigen Zuwachsraten wie in den Jahren zuvor erkennbar. Deutlich ist auch der Unterschied der Impfraten zwischen den Altersgruppen 1-5 und 2-5 Jahre. Die Aufnahme der sehr jungen Krippenkinder hat zunehmenden Einfluss auf die Impfquoten. 1 bis 5 Jahre 2 bis 5 Jahre 2013 (n = ) 2012 (n = ) 2013 (n = ) 2012 (n = ) Diphtherie 90,3 91,3 92,7 93,9 Tetanus 90,7 91,7 93,2 94,4 Polio 89,9 91,0 92,2 93,6 Pertussis 89,8 90,6 92,2 93,3 Hib 89,3 90,3 91,6 92,8 Hepatitis B 86,1 87,0 88,0 89,4 Pneumokokken 81,9 # 81,9 # 83,9 ## 84,5 ## Meningitis C 81,8 # 81,0 # 85,0 ## 84,7 ## mindestens 1x Windpocken 85,6* 86,0* 86,7** 87,5**3 2 x Windpocken 72,8* 73,1* 77,9** 78,6** mindestens 1x MMR 92,0 92,7 93,0 93,9 2 x MMR 76,8 77,3 82,3 83,3 Tab. 3: Impfschutz bei Aufnahme in eine Kindertagesstätte SH in Vergleich der Altersgruppen 1 bis 5 Jahre und 2 bis 5 Jahre in den Jahren 2012 und 2013 Bezug Pneumokokken- und Meningitis C-Abfrage: 2012: # n =14.099, ## n = : # n = , ## n = Bezug Windpockenabfrage: 2012: * n = , **n = :* n = ,**n = Rautenberg, P, Selck, G, Krumbholz, A und Läubrich, C (2014): Infektionsepidemiologischer Bericht über meldepflichtige Krankheiten in Schleswig-Holstein für das Jahr 2013, Band 12, Shaker Verlag, Aachen. 3

4 Impfungen in Einzeldarstellung Impfung gegen Masern (Abb. 2, Tab. 3 und 4): Die Rate für die Erst-Impfung gegen Masern liegt landesweit in der Altersgruppe 2 bis 5 Jahre bei 93,2 (Vorjahr 94,1). Die Spannweite liegt zwischen 90,0 (Landkreise Rendsburg- Eckernförde und Plön) bis 96,5 (Hansestadt Lübeck). Mumps und Röteln sind in der Einzeldarstellung wegen der festen MMR-Kombination fast gleich. Im Juli 2001 wurde von der STIKO neu empfohlen, die Zweit-Impfung MMR in das 2. Lebensjahr vorzuziehen (Zeitraum 15 bis spätestens 23 Monate). Die Rate der Zweit-Impfung gegen Masern allein bei Aufnahme in eine Kindertagesstätte stieg im Jahr 2008 in der Altersgruppe 1 bis 5 Jahre erstmals nur geringfügig an um 0,5 -Punkte auf 82,9 (in den Jahren davor regelmäßig um mindestens 4 -Punkte pro Jahr, Abb. 2). Sie ist in dieser Altersgruppe, die die Kinder unter zwei Jahren (13 bis 24 Monate) mit einschließt, in den folgenden fünf Jahren bis 2013 kontinuierlich auf 76,9 abgesunken. Auch hier ist der Einfluss der zunehmend jüngeren Kinder in den Kindertagesstätten abgebildet. Masern-Impfung 2mal Prozent ,2 85,7 82,9 82,6 84,3 83,3 83,4 80,7 82, ,4 76, bis 5 Jahre 2 bis 5 Jahre Abb. 2: Impfschutz gegen Masern (2mal) bei Aufnahme in eine KiTa SH 2000 bis Altersgruppen 1-5 und 2-5 Jahre Im Bereich der niedergelassenen Ärzteschaft in Schleswig-Holstein zeigen sich deutliche Unterschiede bei der Durchführung dieser Wiederholungsimpfung (Altersgruppe 2 bis 5 Jahre, Tab. 4): In den Landkreisen (LK) und kreisfreien Städten (SK) reicht die regionale Spannweite für die zweite Masern - Impfung von 78,4 (LK Herzogtum Lauenburg) bis 87,7 (SK Neumünster und SK Lübeck). In der Altersgruppe 2 bis 5 Jahre haben 4 Land- bzw. Stadtkreise die 85 -Grenze überschritten waren es nur 3 (2011=5, 2010=7). Zur Eliminierung der Masern ist jedoch eine Rate von mehr als 95 für beide Masern-Impfungen erforderlich. In Schleswig-Holstein wurde wie auch in anderen Bundesländern im Jahr

5 ein Anstieg der Masernerkrankungen gemeldet (13 Fälle, 2012 waren es 2 Fälle 3 ), im Jahr 2014 bis Mitte August jedoch 45 Erkrankungen. 4 Die STIKO (2013) empfiehlt eine erste Impfung gegen MMR bereits im Alter von neun Monaten, wenn ein Kind eine Gemeinschaftseinrichtung besuchen soll. So kann man von einem Schutz schon zu Beginn des zweiten Lebensjahres nach der 2. MMR-Injektion ausgehen 5. Die Impfungen gegen Varizellen (Tab. 3 und 4) wurden ab dem Kindergartenjahr 2006 erstmals mit erfasst. Berücksichtigt werden auch jetzt wieder nur die Bescheinigungen, auf denen die eindeutige Möglichkeit zur Markierung der Varizellen (Windpocken)-Impfung vorgegeben war. In der Tab. 4 sind zusammen mit den MMR-Impfungen die Ergebnisse der Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren aufgeführt (n=12.250). In dieser Untergruppe sind 86,7 der Kinder mindestens 1mal gegen Varizellen geimpft (Bezug Varizellenabfrage n=12.010) mit einer Spannweite von 80,6 (LK Stormarn) bis 91,7 (Hansestadt Lübeck), 2mal geimpft sind 77,9 (72,0 [LK Stormarn] bis 85,1 [SK Flensburg]). Sechs Jahre zuvor waren landesweit erst 57,9 1mal und 10,0 2mal gegen Varizellen geimpft. Im Vergleich zu 2012 sind die Raten allerdings leicht gesunken. Kreisfreie Stadt/ Landkreis Masern. 1x / 2 x Mumps 1x / 2 x Röteln 1x / 2 x Varizellen 1x / 2 x Flensburg 93,7 86,6 93,7 86,6 93,7 86,6 90,1 85,1 Lübeck 96,5 87,7 96,5 87,7 96,3 87,5 91,7 84,5 Kiel 92,6 82,4 92,6 82,3 92,6 82,3 87,6 78,5 Neumünster 94,2 87,7 94,2 87,7 93,8 87,7 90,3 84,3 Dithmarschen 94,9 80,4 94,9 80,4 94,9 80,4 88,7 76,5 Steinburg 93,8 84,5 93,6 84,5 93,8 84,5 89,0 81,4 Nordfriesland 93,5 78,6 93,1 78,6 93,1 78,6 82,3 72,2 Stormarn 90,9 78,8 90,6 78,7 90,6 78,7 80,6 72,0 Ostholstein 93,7 83,5 93,5 83,5 93,5 83,5 86,8 78,1 Pinneberg 94,4 85,1 94,4 85,2 94,5 85,2 88,7 80,9 Plön 90,0 79,8 90,0 79,8 90,0 79,8 86,4 76,5 Rendsburg- 90,0 80,1 89,6 80,0 89,6 80,0 83,1 76,3 Eckernförde Herzogtum Lauenburg 92,6 78,4 92,7 78,4 92,7 78,4 84,9 73,9 Segeberg 94,6 84,3 94,6 84,3 94,5 84,2 89,7 80,3 Schleswig-Flensburg 94,1 84,7 94,0 84,6 94,0 84,6 88,3 79,6 Schleswig-Holstein gesamt 93,2 82,4 93,1 82,4 93,1 82,3 86,7 77,9 Schleswig-Holstein 2012 gesamt 94,1 83,4 94,0 83,3 93,9 83,3 87,5 78,6 Tab. 4 : Impfschutz gegen Masern, Mumps, Röteln und Varizellen Altersgruppe 2 bis 5 Jahre Aufnahme in eine Kindertagesstätte SH 2013 regional 3 Rautenberg, P, Selck, G, Krumbholz, A und Läubrich, C (2014): Infektionsepidemiologischer Bericht über meldepflichtige Krankheiten in Schleswig-Holstein für das Jahr 2013, Band 12, Shaker Verlag, Aachen. 4 Kompetenzzentrum für das Meldewesen übertragbarer Erkrankungen. Universität Kiel. 33. Kalenderwoche, RKI: Epidemiologischen Bulletin 16/2013 5

6 Impfschutz gegen Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Polio, Hib und Hepatitis B (Tab.3 u. 5) Mit Beginn des Jahres 2009 kamen erweiterte Ärztliche Bescheinigungen in Umlauf, deren Vorgaben seit 2010 in die Auswertung eingehen: Zum einen die Aufnahme der Impfungen gegen Pneumokokken und Meningitis C, zum anderen wurde die Codierungsvorgabe für vollständig geimpft für DT-Polio-Hib-HepB von mindestens 3mal auf mindestens 4mal geändert (Anpassung an den regelhaften Einsatz der Sechsfach- oder Fünffach-Kombinations- Impfstoffe zum Erreichen der kompletten Grundimmunisierung). Für Pertussis war seit Beginn im Jahr 2000 immer mind. 4mal gefordert. Die Darstellung der sechs Impfungen der Tabelle 5 soll zeigen, dass die Schutzraten für 1-5-Jährige in den einzelnen Gebieten je nach Impfart zwischen 81,5 (Hepatitis B im LK Stormarn) und 94,1 (Tetanus im SK Lübeck) liegen. Im Vergleich zu den Vorjahren hat im Landesdurchschnitt bei Einschluss der Kinder im 2. Lebensjahr keine der sechs Impfungen die Marge von 91 überschritten (vor vier Jahren lagen noch 4 Impfungen bei über 94). Auch in der Altersgruppe 2-5 Jahre findet sich nur bei Tetanus eine Quote von 93,2 (Tab. 3). Die Quoten der Hep B-Impfung lagen von 2005 bis 2009 zwischen 90 und 91, seit 2010 sind sie von 89,6 auf 86,1 (2013) gesunken. Kfz- Kennzeichen Kreisfreie Stadt/ Landkreis Diphth. Tet. Polio Pert. Hib Hep B FL Flensburg 88,7 89,0 89,0 88,7 88,7 87,5 HL Lübeck 93,5 94,1 93,1 93,4 92,5 91,4 KI Kiel 89,4 89,6 89,3 88,7 88,5 85,3 NMS Neumünster 90,8 90,8 90,8 88,4 89,0 87,5 HEI Dithmarschen 90,8 91,0 90,9 90,6 90,4 90,2 IZ Steinburg 89,7 90,7 89,2 89,5 89,7 87,4 NF Nordfriesland 92,7 92,7 92,5 92,5 91,5 89,3 OD Stormarn 88,5 89,2 88,2 86,9 87,3 81,5 OH Ostholstein 91,1 91,6 90,8 90,6 90,5 87,6 PI Pinneberg 89,6 89,8 88,5 89,3 87,6 82,5 PLÖ Plön 88,8 88,8 88,3 87,6 87,6 83,7 RD Rendsburg- 88,6 89,2 88,2 88,4 87,6 84,8 Eckernförde RZ Herzogtum Lauenburg 89,7 90,3 89,5 89,2 89,0 85,6 SE Segeberg 91,5 91,9 90,9 91,3 90,8 86,4 SL Schleswig-Flensburg 92,0 92,5 91,7 91,6 91,0 89, Schleswig Holstein 90,3 90,7 89,9 89,8 89,3 86,1 gesamt 2012 Schleswig Holstein gesamt 91,3 91,7 91,0 90,6 90,3 87, Schleswig Holstein gesamt 92,7 93,1 91,1 89,9 90,5 88, Schleswig Holstein gesamt 94,0 94,5 93,7 92,5 93,0 89,6 Tab. 5: Impfschutz gegen Diphtherie, Tetanus, Polio, Pertussis, Hämophilus Typ b, Hepatitis B (1 bis 5 Jahre) Aufnahme in eine Kindertagesstätte SH 2013 regional Vergleich SH gesamt 2010 bis

7 Impfschutz gegen Pneumokokken und Meningitis C (Tab. 3 und 6) Seit 2009 können in aktualisierten Ärztlichen Bescheinigungen die beiden Konjugat- Impfungen gegen Pneumokokken und Meningokokken C dokumentiert werden. Beide sind seit 2006 als Regelimpfungen in den STIKO-Empfehlungen aufgenommen. Die Anzahl dokumentierter Bescheinigungen 2013 beträgt n= in der Altersgruppe 2 bis 5 Jahre. Seit Dokumentationsbeginn bis 2012 sind erwartungsgemäß die Durchimpfungsraten kontinuierlich angestiegen allerdings ist die Impfrate gegen Pneumokokken um 0,6 Prozentpunkte gefallen (von 84, auf 83,9 2013). Die Impfrate gegen Meningokokken C hat sich nur um 0,3 Prozentpunkte verbessert (von 84, auf 85,0 2013). Diese Entwicklung ist auch bei der Auswertung von Impfabrechnungsziffern der KV-SH zu beobachten. Die Raten der Pneumokokkenimpfung sind im Vergleich zu 2012 unverändert, die Quoten der Impfung gegen Meningokokken C sind um 0,9-Punkte gefallen 2. Die Schutzraten bei Schulanfängern dieser seit 2008 dokumentierten Standard-Impfungen sind deutlich angestiegen waren 21,4 der Sechsjährigen 4mal gegen Pneumokokken geimpft, 2013 sind es 72,3. Die Rate der Impfung gegen Meningokokken der Serogruppe C ist von 81,7 (2012) auf 86,6 (2013) gestiegen 5. Schleswig-Holstein 2013 Im Alter von 24 Mo (KV-Ziff., n=14.536) Altersgr. 2-5 Jahre (Aufn. Kindergarten Bezug n=11.392) Schulanfänger (ungefähr 6-jährig, n=21.463) Pneumok. (mind. 4mal. Men. C (mind. 1 mal) 75,1 81,1 83,9 85,0 72,3 86,6 Tab. 6: Impfung () gegen Pneumokokken und Meningokokken C in Schleswig-Holstein 2013 in Abhängigkeit vom Alter 2 Bader, HM und Ludwig, M (2014): Impfschutz 2011 bis 2013 in Schleswig-Holstein nach KV- Abrechnungsziffern (Veröffentlichung in Vorbereitung). 5 Thyen, U, Brehm, S: Bericht über die Untersuchungen des Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes und der zahnärztlichen Dienste in Schleswig-Holstein im Jahr 2012/2013. Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Klinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, erstellt im Auftrage des MSGFG des Landes Schleswig-Holstein (Veröffentlichung in Vorbereitung). 7

8 Zusammenfassung Der Anteil jüngerer Kinder in Kindertagesstätten nimmt seit Jahren kontinuierlich zu. Seit August 2013 haben Eltern einen Rechtsanspruch auf einen Krippenplatz für ihre Kinder im Alter von 1 und 2 Jahren. Auch Säuglinge werden zunehmend in Kindertageseinrichtungen betreut. Diese Veränderungen spiegeln sich in den Durchimpfungsraten bei Aufnahme in Kindertagesstätten wider. Kinder unter zwei Jahren können einen vollständigen Impfschutz noch nicht vorweisen, weil die Grundimmunisierungen unter Umständen noch nicht abgeschlossen sind. Dieser Effekt ist jedoch in den Darstellungen der 2 bis 5-Jährigen behoben. Aus unterschiedlichen Gründen kommt es außerdem zu Verschiebungen im Impfschema, sodass der Abschuss der Grundimmunisierung nicht zeitgerecht stattfindet. Auch in diesem Jahr werden die Auswirkungen der verzögerten Immunisierung in den Impfquoten dargestellt. Der Kindergartenjahrgang 2013 zeigt landesweit wie in den letzten 6 Jahren keinen Zuwachs der Impfschutzrate für die zweite Masern-Impfung. Später, bei den Schulanfängern mit sechs Jahren, haben die Kinder in 93,9 die zweite Impfung gegen Masern erhalten, in 96,4 die erste Impfung. Diese Verzögerung zeigt sich in 2013 auch bei den Komponenten der Sechsfachimpfung: In der Altersgruppe mit Beginn im 3. Lebensjahr (2-5 Jahre) findet sich wie 2012 nur noch bei der Tetanusimpfung eine Quote von über 94. Dies galt 2011 auch noch für Diphtherie und Polio. Qualitäts- und Personalmängel bei der Krippenbetreuung werden von Eltern und Kindergarten-Trägern bereits öffentlich angeprangert. Auch über gesundheitliche Aspekte und Schutz vor impfpräventablen Erkrankungen in der frühen Kindheit müssen die Kindertagesstätten und Eltern mehr und besser informiert werden mit dem Ziel, den Impfschutz bei Aufnahme der noch sehr jungen Kinder bis zum Alter von 24 Monaten zu vervollkommnen. Ohne weitere unterstützende öffentliche Vereinbarungen, z. B. durch Verankerung eines ausreichenden Impfschutzes als Voraussetzung zur Aufnahme in eine Kindertagesstätte in Satzungen der Kindergartenträger, kann offenbar die immunologische Forderung nach der frühzeitigen Impfschutzrate von 95 nicht erfüllt werden. Danksagung an das Gesundheitsministerium MSGFG / Kiel, Marita Harder / KJÄD im Gesundheitsamt Flensburg und Holger Harder / Handewitt (OT Hüllerup). 8