Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche

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1 Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychosomatik und -psychotherapie Skill-/Fertigkeitentraining für verhaltensauffällige Kinder und Jugendliche 20. September 2012 HELIOS Kliniken GmbH

2 Aufnahmekapazität: 10 Patienten im Alter von 9-14 Jahren gemischt-geschlechtlich Ausstattung: Station 1b 11 Patientenbetten, je 2 Dreibettzimmer, 2 Zweibettzimmer und 1 Einzelzimmer 2 Aufenthaltsräume, 2 Bäder, 1 Toilette,1 Küche, 1 Arztzimmer 1 Bastelraum, TT- Raum 20.September HELIOS Standort

3 Das multiprofessionelle Team Besteht aus: 1 Stationsärztin 2 Psychologin 1 Stationsleitung 1 Erzieher/-in 4 Krankenschwestern 2 Kinderkrankenschwester 1 Krankenpflegehelfer 20.September HELIOS Standort

4 Folgende Krankheitsbilder stehen im Vordergrund: emotionale Störungen (Depressionen, Ängste etc.) Störungen des Sozialverhaltens Störungen von Aufmerksamkeit und Konzentration (ADHS/ADS) funktionelle Störungen (z. B. Enuresis, Enkopresis) tiefgreifende Entwicklungsstörungen (u. a. Autismus 20.September HELIOS Standort

5 Aufnahmekapazität: 10 Patienten im Alter von Jahren 1 Patient in der geschlossenen Einheit gemischt-geschlechtlich Station 2a Ausstattung: 2 Einheiten mit je einem 2- und einem 3-Bettzimmer und einer Sanitäreinheit 1 geschlossene Einheit mit Sanitärbereich 2 unterschiedlich eingerichtet und genutzte Gruppenräume 1 Tagesraum, der als Essen- und Beschäftigungsraum genutzt wird 1 Küche 1 Tischtennisraum 1 Entspannungsraum 20.September HELIOS Standort

6 Das multiprofessionelle Team Besteht aus: 1 Stationsärztin 1 Psychologin 1 Stationsleitung 4 Krankenschwestern 3 Kinderkrankenschwestern 2 Erzieher/-in 20.September HELIOS Standort

7 Folgende Krankheitsbilder stehen im Vordergrund: Depression und Suizidalität Selbstverletzendes Verhalten Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen Anpassungsstörungen ADHS Daneben bilden Erstmanifestation schizophrener Erkrankung Zwangserkrankungen Somatisierungsstörungen Angststörungen Weitere Aufgabenschwerpunkte 20.September HELIOS Standort

8 Dialektisch- Behaviorale Therapie der Borderline- Störung nach Marsha M. Linehan (DBT) In den 80er Jahren zur Behandlung von Frauen mit Borderline- Persönlichkeitsstörungen entwickelt Behandlungsziele: - Reduktion von suizidalem und selbstschädigendem Verhalten, einschließlich Sucht - Reduktion von therapieschädigendem Verhalten - Reduktion von Verhaltensweisen, die die Lebensqualität negativ beeinflussen - Verbesserung von Verhaltensauffälligkeiten 20.September HELIOS Standort

9 Borderline-Persönlichkeitsstörung -Studie zu Langzeitverläufen- 75 % aller (behandelten) Borderline- Patienten remittieren 25 % bleiben chronisch nur 6% Rückfälle 20.September HELIOS Standort

10 Dialektisch Behaviorale Therapie -Standardbausteine- Einzeltherapie Bezugspflege Achtsamkeitsgruppe Skills-Gruppe 5-Sinne- Gruppe (Genusstherapie) Bezugsgruppe Ergotherapie Körpertherapie Basisgruppe 20.September HELIOS Standort

11 Dialektisch Behaviorale Therapie -Modifikationen- DBT für Sucht DBT für Essstörungen DBT bei Depressiven DBT stationär DBT als Krisenintervention DBT in der Forensik DBT für Adoleszente 20.September HELIOS Standort

12 DBT für Adoleszente -spezifische Modifikationen- Reduktion der Behandlungsdauer auf 12 Wochen Reduktion der Anzahl der Skills Anpassung der Skills hinsichtlich Sprache und Verständlichkeit Einbezug der Eltern oder anderer Erziehungsberechtigter in das Skillstraining Einbezug der Eltern oder anderer Erziehungsberechtigter nach Bedarf in die Einzeltherapie 20.September HELIOS Standort

13 DBT für Adoleszente -Zielgruppe- Jugendliche, die selbstverletzendes oder parasuizidales Verhaltensmuster oder Symptome einer beginnenden Borderline- Störung zeigen erweitert um - Störung des Sozialverhaltens - Depressionen - Angststörungen - Somatisierungsstörungen u.a. 20.September HELIOS Standort

14 Umsetzung auf Station -Bausteine- Station 2a Station 1b Skillsgruppe -Fertigkeitentraining - Stresstoleranz - spielerische Aktivitäten/Achtsamkeitsübungen - Zwischenmenschliche Fertigkeiten - Umgang mit Gefühlen - Umgang mit Gefühlen - soziales Training - Verhaltensanalyse Achtsamkeitsgruppe - Bezugspflege Bezugspflege - Genusstherapie Einzeltherapie Bezugsgruppe Genusstherapie 20.September HELIOS Standort

15 Umsetzung auf Station 2a -Skillsgruppe- 1x je Woche (Dienstag) ca. 60 Minuten Mehrere Kleingruppen (je 3-4 Patienten) Patienten erhalten eine Arbeitsmappe+ Notfallbox Erledigung der Hausaufgaben= Pflicht 20.September HELIOS Standort

16 Umsetzung auf Station 1b -Fertigkeitentraining- 1x wöchentlich (30 Minuten) Kleingruppe von 3-5 Patienten 20.September HELIOS Standort

17 Skillsgruppe Stresstoleranz 1 Einführung- Notfallkoffer Stresstoleranz 2 den Augenblick verbessern Stresstoleranz 3 sich ablenken Stresstoleranz 4 sich beruhigen Stresstoleranz 5 Wiederholung- Skillskette 20.September HELIOS Standort

18 Skillsgruppe Einführung -Stresstoleranz 1- DBT = dialektisch = Lehre von Gegensätzen Auffindung und Überwindung dieser Gegensätze behavioral = Verhaltenstherapie Skills= Fertigkeiten, die eingesetzt werden um sich selbst zu helfen Spannungskurve Spannungsprotokoll Ziele der Patienten/Veränderungswünsche Notfalltüte/Notfallbox Ausprobieren einiger Skills 20.September HELIOS Standort

19 Notfallboxen 20.September HELIOS Standort

20 Es gibt drei Spannungsdimensionen: Hochspannung (70-100%) Mittlere Anspannung (30-70%) Niedrige Anspannung (0-30%) Spannungskurve Achtsamkeit ist die Basis aller Skills! Um eine möglichst große Wirkung zu erzielen, werden auch die Skillsmodule bestimmten Spannungsdimensionen zugeordnet. 20.September HELIOS Standort

21 Skillsgruppe Den Augenblick verbessern durch: Phantasie: Innerer sicherer Ort: Sinn geben: Entspannung: Urlaub: -Stresstoleranz 2- Stelle dir etwas Angenehmes vor, erinnere dich an schöne Erlebnisse Begib dich an Deinen inneren sicheren Ort, wo Du Ruhe hast und niemand dich verletzen kann. Richte deine Aufmerksamkeit in einer schmerzhaften Situation auf alle positiven Aspekte, die du finden kannst. Atme tief durch, mache Entspannungsübungen, höre entspannende Musik, nimm ein heißes Bad, verändere deinen Gesichtsausdruck Gönne dir einen kurzen Urlaub, ziehe dich aufs Bett zurück und lese, verbringe einen Nachmittag auf einer Decke im Freien, mach eine Pause, wenn du gearbeitet hast Ermutigung: Mache dir selbst Mut, wiederhole ich kann es aushalten, es wird vorübergehen, ich werde es schaffen. 20.September HELIOS Standort

22 Skillsgruppe Sich ablenken durch: Aktivitäten: Unterstützen: Vergleichen: Gefühle: Wegschieben: Gedanken: -Stresstoleranz 3- mache Sport, besuche jemanden, gehe ins Kino, Holz hacken, Kochen, Tanzen, Computerspiele, Briefe schreiben, TV schauen. Schenke jemandem etwas, tue etwas Schönes für einen anderen Menschen, um selbst Ablenkung zu finden. Vergleiche Dich mit anderen, denen es schlechter geht. Unternimm etwas, was angenehme Gefühle erzeugt: höre Musik, lies Comics, schaue eine lustige Fernsehsendung an. Schiebe die schmerzhafte Situation vorübergehend aus deinem Bewusstsein, stelle Dir z. B. eine Mauer zwischen Dir und der Situation vor. gedanklich etwas unternehmen, mache Wortspiele, Rätsel, zähle etwas, konzentriere Dich auf Farben in einem Bild oder Poster Körperempfindungen: durch die 5 Sinne, z.b. nimm Eis in die Hand, beiß in eine Chilischote, 20.September HELIOS Standort

23 Skillsgruppe Sich beruhigen mit den 5 Sinnen: -Stresstoleranz 4- Sehen: Hören: Riechen: Betrachte einen Sonnuntergang, schaue Dir ein Bild oder Poster an, das Du magst, sorge dafür, dass eine Ecke im Raum schön aussieht, betrachte die Natur um Dich herum, gehe an einem schönen Ort spazieren. Höre Dir schöne und beruhigende Musik an, singe Dein Lieblingslied, achte auf Naturgeräusche (Vögel, Regen). Benutze Deine Lieblingscreme oder Dein Lieblingsparfüm, zünde eine Duftkerze an, backe einen Kuchen, rieche frisch gemähtes Gras Schmecken: Iss etwas Leckeres, mache Dir Dein Lieblingsgetränk (wie Tee oder Kakao). Schmecke wirklich, was Du isst, schmecke achtsam und bewusst. Fühlen: Streichle Deinen Hund oder Deine Katze, lass Dich massieren, nimm ein beruhigendes Bad, bürste Deine Haare gründlich, umarme jemanden, barfuß im Gras laufen. Nimm wahr, dass Berührungen beruhigend sind. 20.September HELIOS Standort

24 Skillsgruppe Wiederholung Erarbeitung der Skillskette -Stresstoleranz 5- Es sollten nur 3 bis 4 Skills hintereinander sein Sie sollten eine klar festgelegte Reihenfolge haben. Die Kette muss automatisiert ablaufen. Das letzte Kettenglied sollte möglichst unter einer Spannung von 70 führen. 20.September HELIOS Standort

25 Skillsgruppe - Zwischenmenschliche Fertigkeiten- Orientierung auf die Beziehung Wie kannst Du eine gute Beziehung aufbauen und aufrechterhalten? Orientierung auf die Selbstachtung Wie kannst Du Deine Selbstachtung aufbauen und bewahren? Orientierung auf das Ziel Wie kannst Du Deine Ziele erreichen? 20.September HELIOS Standort

26 Warum sind Gefühle wichtig? Skillsgruppe -Umgang mit Gefühlen- Welche Gefühle kennst Du? Welche Bedeutung haben Gefühle? Was kannst Du machen um positive Gefühle zu erzeugen? Kennenlernen der Gefühle- Wut, Freude, Angst, Liebe und Traurigkeit 20.September HELIOS Standort

27 Skillsgruppe -Achtsamkeit (1x wöchentlich ca. 45 Minuten) Was Fertigkeiten Wie Fertigkeiten - Nimm wahr - Bewerte nicht - Beschreibe - Bleibe konzentriert - Nimm teil - Mache, was funktioniert 20.September HELIOS Standort

28 Skillsgruppe -Bezugsgruppe- (2x wöchentlich ca. 20 bis 30 Minuten) Ziel Eigenverantwortlichkeit der Patienten stärken Wahl eines Patientensprechers + Stellvertreter - spricht Probleme an - hat die Gesprächsführung und das Miteinander im Blick - Gruppenregeln werden eingehalten Pflegepersonal begleitet und beobachtet die Runde 20.September HELIOS Standort

29 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! HELIOS Standort Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort 28