U Elektrorollstuhl Swiss Viva Grand Länge mit/ohne Beistützen 98/73 cm Breite 63 cm Nutzlast: 180 kg
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- Nora Stein
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1 U Elektrorollstuhl Swiss Viva Grand Länge mit/ohne Beistützen 98/73 cm Breite 63 cm Nutzlast: 180 kg Geschwindigkeit 6 km/h, HMV Nr q Kostenvoranschlag q Kopie Formular mitsenden Firma: Strasse: PLZ, Ort: Ansprechperson: Endkunde: Strasse: PLZ, Ort: q Bestellung Telefon: Fax: Telefon Voraussichtliches Datum Klinikaustritt: Unterschrift: Grundausstattung elektrischer Hub (0-30 cm) elektrische Lenkgabelarretierung Sitz- und Schwerpunktpositionierung einstellbar Komfort Armlehnen Ladegerät Wartungsfreie Batterien (C5/63 Ah) LED-Beleuchtung Einzelradaufhängung (Dämpfung einstellbar) Transportsicherungslaschen Hochwertige 4-Pol-Antriebe Beinstützen komplett zurückschwenkbar Gewünschte Fahrwerkfedereigenschaften: standard q sanft Standard q Option /Ver 16.1/1
2 Angaben zur Person* Patientengrösse in cm: Patientengewicht in kg: Indikation: Kostenträger: a 4b 1. Hüftbreite cm 6. Oberschenkel cm 2. Brustbreite cm 7. Unterarm cm 3. Kopfbreite cm 8. Ellbogenhöhe cm 4a. Fusslänge cm 9. Achselhöhe cm 4b. Fussauflage cm 10. Schulterhöhe cm 5. Unterschenkel cm 11. Scheitelhöhe cm 1 1 Basismasse, Farbset etc. Sitzbreite (zwischen den Seitenpolstern, Mass 1): q Eingestellt 38 bis 50 cm auf (stufenlos passende verstellbar) Polsterbreite: Eingestellt: q Spezial: Sitztiefe (Mass 6) q 40 bis 54 cm (stufenlos verstellbar) q Spezial: Höhe Sitzchassis (ohne Sitzkissen) q 42.5 cm q 46.5cm q 50.5 cm q Spezial: (Mit Standardpolsterung SKS anatomisch, Sitzhöhe = Höhe Sitzchassis plus 4 cm) Eingestellt: Farbset, Polsterüberzug etc. q mattschwarz, anthrazit q mattweiss, anthrazit q Rahmen in Spezialfarbe: q Felgen in Spezialfarbe: D-Textil, atmungsaktiv, schwarz q Polster Kunstleder schwarz q Polsterüberzug Echtleder (Anatomischer Rücken 3D-Textil) q q Geschwindigkeit 10 km/h (inkl. EBE) Geschwindigkeit 10 km/h (EBE in eigener Regie/Kosten vor Ort) , q Warndreieck am Rücken montiert /Ver 16.1/2
3 2 Sitzteil Elektrische Verstellungen q Sitzneigung (max. 50 /40 mit Höhenlift) q Heavy Duty Packet (empfohlen ab 120kg, Spezifikation siehe Seite 8) Sitzpolsterung Anatomisch gepolstert q Comfort: mit Spanngurt und extra Latexaufpolsterung q Ungepolstert, gerade, für das Auflegen von Antidekubituskissen q Mit Velcro für Kissentyp.. q Sitzsystem Recaro (Details Seite 7) q Medema Spinalus Pro (Details Seite 7) q Sitzsystem gem. Spezifikation inkl. Adaption Hersteller, Modell: q OHNE Sitzpolster (Beschläge für Montagen sind mit dabei!) 3 Rückenteil Elektrische Verstellungen q Biodynamisches Positionierungpaket Rückenneigung elektrisch verstellbar (bis 153 ) Rückenlängenausgleich Armlehnen zurückklappbar und mitlaufend in Einheit mit der Rückenlehne Anatomischer Flexrücken (3D-Bezug), seitlich geführt (Tiefe 10cm), breitenverstellbar Armpolster zurückschiebbar q Rückenneigung elektrisch verstellbar (bis 153 ) q Rückenlängenausgleich q Rückenschale niedriger montiert (6 cm), Rückenneigung eingeschränkt Rückenpolster Standardrücken mit leichter Contour (Höhe 40 cm) q Anatomischer Flexrücken (3D-Bezug), seitlich geführt (Tiefe 10cm), breitenverstellbar q Ohne Lumbalstütze q Mit Lumbalstütze Rückenschalenhöhe: q 40 cm q 48 cm q spezial: Höhe: cm, seitliche Führung: +... cm länger q Kältelatz q Rückenpolster in Spezialausführung (gemäss Skizze) q Varilite Icon Deep q OHNE Rückenpolster (Beschläge für Montagen sind mit dabei!) q Rücken abklappbar für den Transport (nicht in Komb. mit RLA) Armlehnen Armlehnenhöhe vom Sitzchassis (14 bis 40 cm möglich) Standard steckbar q Armlehnen zurückklappbar in Einheit mit der Rückenlehne (mitlaufend mit Lehne parallel zum Sitz) q zusätzlich Armlehnenpolster zurückschiebbar q Armpolster SKS konkav q Armpolster SKS mit äusseren Seitenführung q Hemiplegiearmschale, adaptiert und montiert q mit Drehgelenk zur individuellen Armpositionierung q Arm- oder Seitenpolster spezial gemäss separater Skizze /Ver 16.1/3
4 5 Beinstützen Beinstützentyp Komplett aus- und einschwenkbar (Träger- und Fussplattenwinkel einstellbar) q zusätzliches Paar bei Initialbestellung q Kniepolster (höhen- und tiefenverstellbar) q Hochstellbar (elektrisch) Wadenplattentiefe kurz q lang q Nur Vorbereitung vorb q Beinstützenauslösung mit verlängertem Hebel q Elastische Beinstützenaufhängung q hart q mittel q Mittelbeinstütze manuell hochstellbar q Elektrisch hochstellbare Fussplatten Unterschenkellänge (Sitzhöhe beachten) q Unterschenkellänge 36 bis 58 cm eingestellt auf cm q Andere Unterschenkellänge: cm Fussauflage (Alu, 2-achsig winkelverstellbar) q Fussauflagenbreite (Mass 4b): q 1 cm Polster q Durchgehende Fussauflage aufklappbar nach: Räder, Bereifung und Lenkgabelarretierung grau q schwarz Hinterräder (Blockprofil) Luftbereift (mit Slime Pannenschutz) q Pannensicher (PU) q Outdoor (nur Luft, schwarz, ohne Spritzschutz) Voderräder Pannensicher (PU) q Luftbereift (mit Pannenschutz) Gross 260 x 85 q Klein 230 x / Lenkgabelarretierung U Elektrische Lenkgabelarretierung Bedienung elektrischer Lenkgabelarretierung in Bedienpult integriert q Bedienung via separatem Funktionsschalter q auf Bedienpultseite q auf Gegenseite Bedienpult q auf Gegenseite unter Armauflage q Funktionsschalterposition gemäss Angaben /Ver 16.1/4
5 7 Bedienelemente Steuergerät Standard REM 420 (bis 4 Stellmotoren) q LCD Display REM550 (ab 5 Stellmotoren obligatorisch) q Uhr u. On-Board-Progr. Aktivieren q G91 (bei Einsatz eines ext. Joysticks wie Kinn, Fuss, Mini-Jyostick etc.) q anderes: q Wegfahrsperrfunktion aktivieren Programmierung standard q Programmierung sanft Bedienpulthalterung Standard (steckbar, nach vorne verstellbar) q Ausschwenk- und absenkbar (Parallelführung) q Ausschwenk- und absenkbar, mit hinterem Anschlag anschlag q Elektrisch ausschwenkbare Bedieneinheit (Masse angeben) q anderes: Joy-Stick Aufsatz Zylinder (Standard) q Kugel 30 mm q Kugel 40 mm q Golfball q Tetrabügel SKS q Aufsatz nach Wahl, gemäss Skizze Externe Schalter für Ein/Aus, Geschwindigkeit und Modus (jeweils 3 Stück) q Buddy-Buttons (x 63 mm) q Piko-Buttons (x 29 mm) q Mini-Cups (x 25 mm) Positionierungswunsch angeben oder skizzieren Externe Schalter für Zusatzfunktionen (Sitz-, Rückenneigung etc.) q Bedienflasche q Kippschaltermodul Sondersteuerung q Tisch-Steuerung in der Mitte, mit Drehvorrichtung ausschwenkbar nach Bauchmass: q Version mit Compact Remote Joystick (Position G91 angeben) crj q Version elektrisch drehbar (nur nach links ausschwenkbar) q Compact Remote Joystick (DX2-RJM), Position angeben q Low-Force Compact Remote Joystick (DX2-RJM-LF), Position angeben q Switch-it Microguide (Position angeben) q Switch-it Micropilot (Position angeben) q Handballenauflage für Switch-it Joystick q Kinn-Steuerung q Kopfsteuerung mit Proximity-Sensoren q Saug-/Blas-Steuerung q Fuss-Steuerung q i-portal ControlBox q Mouse Mover (PC, Android) q Accessability (i-devices) q Combined q USB-Ladebuchse (ins Bedienpult steckbar) q Handyhalterung universell q Intuitive Zusatzsteuerung für Begleitpersonen umschaltbar (inkl. Adaption) SP q Notstopp ferngesteuert q Steuerung mit Gyrator-Modul /Ver 16.1/5
6 8 Verlad und Ladegerät Transport q Elektrisch absenkbarer Bolzen (EZ-Lock /Q-Straint kompatibel) (geprüft und zugelassen als Fahrersitz gem. ECE 17) Ladegerät Zum Mitführen/Einbau (8 A) q Externes Express Ladegerät 10 A (anstatt Einbau) Zubehör q Kopfstütze SKS, klein 90 mm, mit Kugelgelenk multiverstellbar q Kopfstütze SKS, gross 130 mm, mit Kugelgelenk multiverstellbar q mit Klemmhebeln zur Schnelladaption q Kopfstütze ALS mit Positionierungssystem für Kopf und Oberkörper Gr q Seitenpelotte oval, einzeln, links, montiert q Seitenpelotte oval, einzeln, rechts montiert q Abduktionskeil mit Halter, montiert q Fersenband schwarz, paarweise, montiert q Ristriemen aus Klettband, paarweise, montiert q Fersenschale mit Ristriemen, paarweise montiert q Wadenband mit Halterung, Band (5cm) mit Klettverschluss q Rollgurt mit Schnellverschluss, 2 teilig q Beckengurt Bodypoint HB205 M oder q Tisch transparent, 600 x 450 mm (Breite x Tiefe) ausschwenkbar nach links oder rechts, mit Ausschnitt für den Steuerkasten, Ausschwenkbar auf die Gegenseite des Steuerkastenausschnitts Bauchmass: Bitte Bedienpultausschnitt (x) vermassen! q SKS Rollstuhlrückentasche, anthrazit q SKS Seitenlehnentasche, anthrazit q Transfergriffe, Position angeben Anzahl: q Medizinprodukteplattform aufklappbar? (Masse angeben) q Rückspiegel, montiert Montage: q links q rechts q Stockhalter für zwei Stöcke, montiert am Rückenteil q Karabinersystem (4 Stück) zur Befestigung einer Atemgerättasche am Rücken q Fahrradcomputer (Tachometer) montiert und adaptiert q Hockeyrammschutzbügel q mit Halterung für Hockeyschaufel Transport und Lieferung U Transport, Verpackung und Zollabwicklung Transk U Bei Direktimport kommt die gesetzliche Mehrwert/Umsatzeinfuhrsteuer separat auf das Betragstotal dazu. MwSt Export Diese wird durch die Zollstelle erhoben und ist vollständig vorsteuerabzugsfähig. q Auslieferung mit vor Ort- Unterstützung durch einen SKS-Rehab-Mitarbeiter q Vor-Ort-Abklärung und Kundenzuweisung mit Klinikverordnung durch SKS kl U Preise verstehen sich ab Werk, ohne Mehrwertsteuer /Ver 16.1/6
7 11 Gängige Sitzsysteme q Sitzsystem Recaro q Specialist M q Expert M q Orthopäd q andere 12 Allfällige Positionen, Detaillierungen und Spezialanfertigungen gemäss Skizze Spezifikation Heavy Duty-Packet Verstärkte Motoren Anpassung auf Sitzbreite und -tiefe ausserhalb des Standardbereichs Selektive Verstärkungen am Chassis Verstärkte Sitzkantelung (Max. Strom 6A) Verstärkungen am Sitzchassis Modifizierung im Aufhängungsbereich Rückenschale verstärkt Verstärkungen im Armlehnenbereich, Stahlträger /Ver 16.1/7
U Elektrorollstuhl Swiss Viva Junior ( E ) HMV Nr
U Elektrorollstuhl Swiss Viva Junior 004.40.4002 ( E ) 8 980.00 HMV Nr.18.50.05.0007 q Kostenvoranschlag q Kopie Formular mitsenden q Bestellung Firma: Strasse: PLZ, Ort: Telefon: Fax: e-mail: Ansprechperson:
Elektrorollstuhl Swiss Viva Grand Länge mit/ohne Beistützen 98/73 cm Breite 63 cm Nutzlast: 180 kg
Elektrorollstuhl Swiss Viva Grand 005.40.4001 13 500.00 Länge mit/ohne Beistützen 98/73 cm Breite 63 cm Nutzlast: 180 kg Geschwindigkeit 6 km/h, HMV Nr. 18.99.06.1068 Kostenvoranschlag Kopie Formular mitsenden
Grundausstattung Einzelradaufhängung (Dämpfung einstellbar) Ladegerät LED-Beleuchtung Transportsicherunglaschen Wartungsfreie Batterien (C5/66 Ah)
U Elektrorollstuhl Swiss VIVA Grand S 005.40.4010 (CH) 14'600.00 Länge mit Beinstützen 97 cm Breite 63 cm Nutzlast: 120 kg Geschwindigkeit 10-12km/h q Kostenvoranschlag q Kopie Formular mitsenden Firma:
Elektrorollstuhl Swiss Viva Junior ( E ) HMV Nr
Elektrorollstuhl Swiss Viva Junior 004.40.4002 ( E ) 8 980.00 HMV Nr.18.50.05.0007 Kostenvoranschlag Kopie Formular mitsenden Bestellung Firma: Strasse: PLZ, Ort: Telefon: Fax: e-mail: Ansprechperson:
Grundausstattung elektrische Lenkgabelarretierung Sitz- und Schwerpunktpositionierung einstellbar Komfort Armlehnen
Elektrorollstuhl Swiss VIVA Grand 005.40.4002 9 700.00 Länge mit/ohne Beinstützen 98/73 cm Breite 63 cm Nutzlast: 180 kg Geschwindigkeit 10 km/h q Kostenvoranschlag q Kopie Formular mitsenden Firma: Strasse:
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q Elektrorollstuhl Swiss VIVA 004.40.4000 14 600.00 q Elektrorollstuhl mit Sitzhöhenlift Swiss VIVA Plus 004.40.4001 18 400.00 q Kostenvoranschlag q Kopie Formular mitsenden q Bestellung Firma: Strasse:
Grundpreis CHF exkl. MwSt. / unverbindliche Preisempfehlung. Grundausstattung. GRUNDRAHMEN Art. Nr. Tarif Position CHF exkl.
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Bestellbogen Luca E-QLASS MWD
ID # 370202 HMV-Nr. 18.50.04.0168 2 ID # 370202 Luca E-QLASS MWD [HMV-Nr. 18.50.04.0168] Ausstattung Grundmodell [Art.-Nr. 370202] n 6 km/h Mittelradantrieb n 50 Ah (AGM) Batterien n 8 A Ladegerät n Penny
Start M2 Hemi. Leichtgewichtrollstuhl. Kostenvoranschlag Bestellung. Sonderbauanlage liegt bei. Grundausstattung. Rechnungsanschrift/Kundennummer
gültig vom 01.01.2017 31.12.2017 HMV-Nr.:18.46.04.0018 Start M2 Hemi Leichtgewichtrollstuhl Artikel-Nummer: 480F74=40000_K Kostenvoranschlag Bestellung Sonderbauanlage liegt bei Rechnungsanschrift/Kundennummer
Vassilli STANDARD und XXL 17.60
Bestellformular Stand 02 / 2019 Vassilli STANDARD 12.60 und XXL 17.60 Hilfsmittelnr.: 18.50.02.0050 Bestellung Angebot empfohlener VK: 949,- Kommission: Kunde: Name: Straße: Ort: Ansprechpartner: Lieferadresse:
Bestellbogen Luca E-QLASS FWD // RWD
ID # 370201 FWD // RWD HMV-Nr. FWD 18.50.04.0165 // RWD 18.50.04.0167 Den Elektro-Rollstuhl Luca E-QLASS MWD [HMV-Nr. 18.50.04.0168] finden Sie in einem gesonderten Bestellbogen. 2 ID # 370201 Luca E-QLASS
Leistungsspezifikationen
Leistungsspezifikationen Die aufgeführten Leistungsmerkmale, außer den unter optional benannten, sind in der Grundausstattung immer aufzuweisen. Ebenfalls vorhanden sein müssen Hilfsmittelpositionsnummer
Vassilli HILO VARIO 18.70
Bestellformular Stand 02 / 2019 Vassilli HILO VARIO 18.70 Hilfsmittelnr.: 18.99.03.2018 Bestellung Angebot empfohlener VK: 16.100,- Kommission: Kunde: Name: Straße: Ort: Ansprechpartner: Lieferadresse:
Rehawagen mit Frühförder Sitzeinheit
Rechnungsanschrift: Komission: Lieferanschrift: Besteller: Datum Unterschrift Bestellung Kostenvoranschlag Rehawagen mit Frühförder Sitzeinheit Hilfsmittel- Nummer: 18.99.01.2086 Grundauststattung Frühförder
Multifunktions-Rollstühle
Multifunktions-Rollstühle Rea Clematis Optimale Positionierung durch bessere Anpassmöglichkeit Korrekte und angenehme Sitzposition hat höchste Priorität, wenn Nutzer längere Zeit im Rollstuhl verbringt
Vassilli HILO VARIO 18.70
Bestellformular Stand 02 / 2017 Vassilli HILO VARIO 18.70 Hilfsmittelnr.: 18.99.03.2018 Bestellung Angebot empfohlener VK: 16.100,- Kommission: Kunde: Name: Straße: Ort: Ansprechpartner: Lieferadresse:
LSR Bestellformular 2016
1/5 GEORG EGGER. PRODUKTMANAGEMENT Tel. : +43 (0)316 71 51 68 - Fax : +43 (0)316 71 57 66 Mail : info@georgegger.at www.georgegger.at/prodktmanagement LSR : manueller Rollstuhl mit elektrischer Steh- und
Maßblatt Sitzschale Metra
Angebot Bestellung Maßblatt Sitzschale Metra Kommission: Datum: Firma: Lieferanschrift: (falls abweichend) Ansprechpartner: Tel.-Nr.: Sitzschale nach Maß Die Sitzschale Metra ist eine Maßschale, mit anatomisch
Vassilli HILO E 18.68E
Bestellformular Stand 02 / 2019 Vassilli HILO E 18.68E Hilfsmittelnr.: 18.99.03.2009 Bestellung Angebot empfohlener VK: 11.100,- Kommission: Kunde: Name: Straße: Ort: Ansprechpartner: Lieferadresse: Name:
Elektrorollstuhl Meyra Optimus mit R-Net Steuerung
Fax: 061 383 01 Tel: 061 383 00 www.novomed.ch Rechnungsanschrift / Kunden-Nr.: Kommission / Bemerkungen : Bestellung Kostenvoranschlag Elektrorollstuhl Meyra Optimus2 2.322 mit R-Net Steuerung Datum:......Unterschrift:
Starfish Pro. vom Anpassbogen bis zum Zubehör WIR PRODUZIEREN IN DEUTSCHLAND
Starfish Pro vom Anpassbogen bis zum Zubehör WIR PRODUZIEREN IN DEUTSCHLAND Anpassbogen Starfish Angebot erstellen Auftragserteilung Patient Name: Vorname: PLZ, Wohnort: Straße: Geburtsdatum: Ansprechpartner:
360 Leben. Kompakt / flexibel / Individuell
360 Leben Kompakt / flexibel / Individuell Der passt! Highlights Swiss Viva Grand Fahrfreude im Aussen-, Wendigkeit im Innenbereich Ausgezeichnete Fahreigenschaft dank Einzelradaufhängung Kompakt auch
mit Sitzlifter Invacare Storm 4 Bestellformular Januar 2018 Preis in CHF exkl. MwSt. Gewicht des Patienten = kg
Bestellung Angebot Invacare Storm 4 Tel. 061 787 70 80 Fax. 061 487 70 81 mit Sitzlifter Kunden-Nr:... Ansprechpartner:... Bestellformular Januar 2018 Preis in CHF exkl. MwSt. Firmenstempel: Hochwertiger
EUROCHAIR Zugelassenes Benutzergewicht jetzt bis 130 kg. Für Personentransport geeignet. Geprüft nach ISO
EUROCHAIR 1.750 Zugelassenes Benutzergewicht jetzt bis 130 kg Für Personentransport geeignet. Geprüft nach ISO 7176-19 BESTELLFORMULAR 1 von 6 BESTELLUNG KOSTENVORANSCHLAG Rechnungsanschrift / Kunden-Nr.:
M/F/R/H Q500. Grundpreis CHF 14'420. Bestellblatt. mit SEDEO PRO. Rechnungsadresse oder Kundennummer Versandadresse entspricht der Rechnungsadresse
Q500 M/F/R/H mit SEDEO PRO Bestellblatt Abbildung kann von tatsächlicher Produktausführung abweichen. Irrtümer, Druckfehler und Änderungen vorbehalten. Eine aktuelle Preisliste kann jederzeit angefordert
Bestellformular. Grundpreis: 2.700,-- Gewicht bei Standardkonfiguration LS 39 - PS 42,5 10,8Kg. Einstellung Standard Träge Aktiv Sehr aktiv
2013 Grundpreis: 2.700,-- - Version Standard - mit Multiverstellplatte (00989) Gewicht in der Leichtversion LS 39 - PS 42,5 9,5Kg SPORT - Greifring Aluminium - Hochdruck-Bereifung -. Gewicht bei Standardkonfiguration
Ergonomie & Mobilität KARMA. Alustar. Alustar-Plus. ...mobiler durch ergonomisches Sitzen. Alustar / Alustar-Plus
Alustar Alustar-Plus...mobiler durch ergonomisches Sitzen Alustar / Alustar-Plus Alustar HMV-Nr. 18.50.02.2063 Alu-Standart-Leichtgewicht-Rollstuhl belastbar bis 130 kg in den Sitzbreiten 42 / 45 / 47
Version Tel Fax
Version 2012 Tel 061 383 13 00 Fax 061 383 13 01 1.163 CITYLINER 306 zugelassenes Benutzergewicht 114kg Preis für Grundmodell 1.163 inkl. Batterien und Ladegerät 1'850.00 : 4 Rad -Version 6 km/h Motor-Dauerleistung
Squiggles Sitz - Modulares Sitzsytem
Rechnungsanschrift: Komission: Lieferanschrift: Besteller: Datum Unterschrift Bestellung Kostenvoranschlag Hilfsmittel- Nummer: 26.11.04.0014 Grundauststattung: Modulare Sitzeinheit Sitzschalenadapter
Convaid Rodeo. Bestell-/Preisliste DE Bestellung Demoanforderung Kostenvoranschlag Gültig ab:
S e i t e 1 / 5 Bestellung Demoanforderung Kostenvoranschlag Gültig ab: 01.01.2017 Rechnungs-Empfänger: Lieferanschrift: siehe Rechnungs-Empfänger Kommission Grausstattung Sitzkantelung 5-45, einstellbar
Tornado Dynamik auf 6 Rädern Tornado
Invacare Tornado Dynamik auf 6 Rädern Der Invacare Tornado ist ein extrem wendiger Elektro-Rollstuhl, der es dem Benutzer ermöglicht, sich auch in begrenzten Räumlichkeiten frei zu bewegen. Durch den Zentralantrieb
Leistungsstark für maximale Mobilität - Die Jive Elektrorollstühle
Leistungsstark für maximale Mobilität - Die Jive Elektrorollstühle 2 Maximale Kontrolle, Maximale Sicherheit, Maximaler Komfort, Maximale Traktion! Modulare Plattformtechnologie Die modulare Plattformtechnologie
Vassilli SPACE HR 19.98
Bestellformular Stand 01 / 2018 Vassilli SPACE HR 19.98 Hilfsmittelnr.: 18.50.04.0078 Bestellung Angebot empfohlener VK: 8.499,- Kommission: Kunde: Name: Straße: Ort: Ansprechpartner: Lieferadresse: Name:
Auftrags-Nr.: Grundausstattung Lieferaadresse _470G711=1000 Kimba Neo Strassengestell Grundpreis 2'059.95
Empfohlene Verkaufspreise in CHF, gültig ab 15.03.2013, exkl. 8% MWSt. Auftrags-Nr.: Kimba Neo Reha-Kinderwagen Maximale Zuladung Strassengestell: 55 kg (inklusive Sitzeinheit) Artikel-Nummer: 470G71=10000_K
Bestellformular. Besteller. Vorderer Rahmen Aluminium Standard Rahmen Leuchtend Silber. (max 5" Rad) (max 5" Rad) (max 4"Rad )
Rometsch GmbH Talheimer Str. 17/1 74081 Heilbronn Tel.: 07131 570041 Fax 07131 578459 www.rometsch-heilbronn.de info@rometsch-heilbronn.de Rollstuhlmaße Sitzbreite ( LS ) 33 36 39 42 45 48 Die Sitzbreite
A (Rückenhöhe) B (Armhöhe) C (Unterschenkellänge) D (Sitztiefe) E (Brustbreite) F (Sitzbreite) G (Scheitelhöhe) H (Schulterbreite) Alter Gewicht
Seite 1/6 HMV Nummer: 33.40.04.2007 Gültig ab: 01.01.2018 Rechnungs-Empfänger: Lieferanschrift: c siehe Rechnungs-Empfänger Kommission A (Rückenhöhe) B (Armhöhe) C (Unterschenkellänge) D (Sitztiefe) E
Vassilli SPACE VR 19.98
Bestellformular Stand 01 / 2018 Vassilli SPACE VR 19.98 Hilfsmittelnr.: 18.50.04.0078 Bestellung Angebot empfohlener VK: 8.499,- Kommission: Kunde: Name: Straße: Ort: Ansprechpartner: Lieferadresse: Name:
Vassilli HILO E 18.68E
Bestellformular Stand 01 / 2018 Vassilli HILO E 18.68E Hilfsmittelnr.: 18.99.03.2009 Bestellung Angebot empfohlener VK: 11.100,- Kommission: Kunde: Name: Straße: Ort: Ansprechpartner: Lieferadresse: Name:
Vassilli SPACE VR 19.98
Bestellformular Stand 02 / 2017 Vassilli SPACE VR 19.98 Hilfsmittelnr.: 18.50.04.0078 Bestellung Angebot empfohlener VK: 10.507,- Kommission: Kunde: Name: Straße: Ort: Ansprechpartner: Lieferadresse: Name:
Vassilli HILO BV A
Bestellformular Stand 02 / 2018 Vassilli HILO BV 50 18.70A Hilfsmittelnr.: 18.99.03.XXX Bestellung Angebot empfohlener VK: 23.500,- Kommission: Kunde: Name: Straße: Ort: Ansprechpartner: Lieferadresse:
Bestellformular. Firmenstempel
Datum Kommission Ansprechpartner Firmenstempel CARBON Faltbarer Aktivrollstuhl Grundpreis: 6.150 Grundausstattung: Atmungsaktive Rückenbespannung einstellbar; Sitzbespannung einstellbar mit Utensilientasche;
Rollator Migo Rollator Migo Weiteres Zubehör auf Anfrage. Rollator Gigo Rollator Gigo Weiteres Zubehör auf Anfrage
Rollator Migo Leichter Standard Rollator Für Innen- und Außenbereich geeignet Einhand- Faltmechanismus Doppelfunktionsbremse (Bremsen, Feststellen) Gewicht 9,9 kg Max. Belastung / Rahmen 130 kg Lieferung
Auftrags-Nr.: ... Otto Bock Suisse AG Mobility Solutions Luzerner Kantonsspital 10 6000 Luzern 16 Telefon 041 455 61 71 Telefax 041 455 61 70
Grundpreis: CHF 6'890.00 Tarif - Position 501 000 Auftrags-Nr.: A200 Elektrorollstuhl max. Zuladung: 100 kg Artikel-Nummer: 490E46=00000_C Empfohlene Verkaufspreise in CHF, gültig ab 01.01.2015, exkl.
Auftrags-Nr.: ... Datum Unterschrift
Grundpreis: x.xxx (inkl. Seitenteile und Fußrasten) Alle Preise in, gültig vom 1.1.2017 31.12.2017 Auftrags-Nr.: Start M6 Junior Leichtgewichtrollstuhl Artikel-Nummer: 480F53=60000_K Kostenvoranschlag
... Datum Unterschrift
Grundpreis: 5.790 HMV Nr. 18.46.05.1014 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2017 31.12.2017 zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. A200 Elektrorollstuhl Artikel-Nummer 490E46=00000_C max. Zuladung:
Elektrorollstuhl Meyra ichair 1.611
Stand 04/2011 Änderungen vorbehalten Fax: 061 383 13 01 Tel: 061 383 13 00 www.novome.ch Rechnungsanschrift / Kunden-Nr.: Kommission / Bemerkungen : Bestellung Kostenvoranschlag Datum:... Unterschrift:...
QUICKIE. Sunrise Medical Auftragsnummer:
QUICKIE Stand: 16/07 Preise gültig ab 07/2016 Rechnungsadresse: Versandadresse: Firma: Firma: Strasse: Strasse: PLZ/Ort: PLZ/Ort: Fon: Fax: Fon: Fax: Datum: Kommission: Sunrise Medical Auftragsnummer:
Wichtig Bitte ausfüllen! Auslagen Optionen ====> Auslagen Sonderbau
Status Anfrage Bestellung Datum EasyHopper HMV-NR : 18.50.03.0170 ( Art : 260-000 x x ) Daten des Händlers Händler Adresse PLZ / Ort Kontaktperson E-mail Demoanforderung Lieferadresse Name Adresse PLZ
LifeStand LS-LSE-LSH HMV:
Preisliste: 22 DE 2013 EUR Händlerdaten Kontakt: Kundennr.: Kundenname: Adresse: Ort: Postleitzahl: Tel: Fax: Auftragsnr.: Benutzerdaten Vorname: Nachname: Diagnose: Adresse 1: Adresse 2: Postleitzahl:
IBIS MULTIFUNKTIONS- ROLLSTUHL
MULTIFUNKTIONS- ROLLSTUHL IBIS Der Multifunktions-Rollstuhl Ibis wurde in Zusammenarbeit mit Therapeuten sowohl für den Klinikeinsatz als auch für den häuslichen Bereich entwickelt. Er ist die optimale