Vitos Herborn gemeinnützige GmbH

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1 Vitos Herborn gemeinnützige GmbH // 1

2 Fachtagung in Eschenburg Aktuelle Entwicklungen in der Entgiftung Dr. med. Dipl.-Psych. Karl Schröder-Rosenstock 2

3 Was gibt es Neues? S3-Leitlinie. Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen. AWMF-Register Nr (Stand: ) Selincro (Nalmefen) ab September 2014 zu rezeptieren 3

4 Was kommt Neues? Neues Entgeltsystem PEPP Pauschalisiertes Entgeltsystem Psychiatrie und Psychosomatik Bedeutet tagesbezogene Kostenkalkulation mit hohem Kodieraufwand Vitos Kliniken werden 2015 Optionshäuser Übungsphase schon seit 2012 Sucht wegen hoher Fallzahl hoher Aufwand

5 Jörg Stockmann Leiter Medizincontrolling Vitos Weilmünster Das PEPP System und nun? Seite 5

6 Jörg Stockmann Leiter Medizincontrolling Vitos Weilmünster Das PEPP System und nun? Seite 6

7 Das bedeutet für die Entgiftung: Schon ab Behandlungstag 6 wird das Entgelt deutlich geringer und beträgt ab Tag 14 nur noch die ungefähr die Hälfte. Wiederaufnahmen innerhalb von 3 Wochen beginnen mit dem zuletzt gezahlten niedrigen Satz. Dies wird die Belegungssteuerung verändern.

8 Ärztemangel Die schlechte Bewerberlage bei Ärzten für die Psychiatrie ist allgemein und und speziell in Herborn auf allen Ebenen und in allen Bereichen ein massives Problem. Lösung?

9 Uneinheitlichkeit der Begriffe 9

10 Königsweg Phasen der Suchtbehandlung Kontaktphase Entgiftung Entwöhnung Nachsorge 10

11 Rahmenbedingungen Alkoholismus in Deutschland 1968 als Krankheit anerkannt. Ab 1978 Entwöhnungsbehandlungen RV 2001 Vereinbarung Abhängigkeitserkrankungen KV= Entgiftung - RV= Entwöhnung (med. Reha) 11

12 Vereinbarung Abhängigkeitserkrankungen 4, (2): An die Entzugsbehandlung soll sich eine erforderliche Entwöhnungsbehandlung nahtlos anschließen, sofern der Patient entsprechend motiviert ist. 6, (2):... Ist vor der Entwöhnungsbehandlung eine Entzugsbehandlung erforderlich, leitet der behandelnde Arzt diese ein. Im Interesse eines nahtlosen Übergangs ist ggf. der Antrag auf eine Entwöhnungsbehandlung rechtzeitig vor Beendigung der Entzugsbehandlung dem zuständigen Rehabilitationsträger zu übermitteln 12

13 Therapiefähigkeit Bleibende hirnorganische Defizite (z.b. Amnestisches Syndrom) schließen Entwöhnungstherapie aus. (Wohnheim für chronisch Suchtkranke) Neuropsychologische Leistungsminderungen sind noch 4 5 Wochen nach Entgiftung nachweisbar. Leichte kognitive Einbußen bessern sich noch bis zu 4 Monaten nach Entgiftung. (Literatur bei Jungkunz 2001) 13

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16 Entgiftung vs. Qualifiziertem Entzug Die Vorteile eines qualifizierten Entzugs in der Psychiatrie gegenüber einer reinen Entgiftung wurden vielfach belegt und nach Aufnahme in die Leitlinien 2003 auch in der neuen S3 Leitlinie 2/2015 bekräftigt. Als angemessener Zeitraum werden 3 Wochen angegeben. Dies wird von den Krankenkassen nur selten mitgetragen. 16

17 Diagnostik ICD 10 durch Alkohol oder psychotrope Substanzen bedingte(s/r) F1x.0 akute Intoxikation F1x.1 schädlicher Gebrauch F1x.2 Abhängigkeitssyndrom F1x.3 Entzugssyndrom F1x.4 Entzugssyndrom mit Delir F1x.5 psychotische Störung F1x.6 amnestisches Syndrom F1x.7 Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung F1x.8 psychische oder Verhaltensstörungen F1x.9 nicht näher bezeichnete psychische oder Verhaltensstörung 17

18 Alkoholentzugssyndrom Nach Absetzten von Alkohol: Tachykardie, Hypertonie, Schwitzen, Tremor Brechreiz, Durchfälle Schlafstörungen generalisierte Krampfanfälle (Grand-mal), Dysarthrie, Ataxie innere Unruhe, Antriebssteigerung Delir: visuelle Halluzinationen Desorientiertheit Suggestibilität

19 Alkoholfolgeschäden Typische Alkoholfolgeerkrankungen: Fettleber Leberzirrhose, Ösophagus-Varizen Tumorerkrankungen (Magen, Speiseröhre, Mund, Leber) Pankreatitis Wernicke-Enzephalopathie (Notfall!) Korsakow-Syndrom (Amnesie, Konfabulationen, Desorientiertheit) 19

20 Angebot Qualifizierter Entzug Psychoedukation Sucht als Krankheit Körperliche Folgeschäden Der Rückfall Bewegungstherapie Ergotherapie Musiktherapie 20

21 Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag Morgenrunde (Speiseraum ) P Morgenrunde (Speiseraum) P Morgenrunde (Speiseraum) P Morgenrunde (Speiseraum) P Morgenrunde (Speiseraum) P Körperwahrnehmung BT Körperwahrnehmung BT Kegeln BT Körperwahrnehmung BT 8.15 Zimmer-u. Stationsdurchgang P Zimmervisite LOA/A/SA/P Der Rückfall Psychoedukation P (Gruppenraum) körperliche Folgeschäden Psychoedukation A (Gruppenraum ) Musiktherapie (Haus 13). MT Stationsordnung P (Speiseraum) Therapieplanbesprechung (Speiseraum) P ab Gruppenvisite A/P (Gruppenraum) Siehe zuständiger Arzt Akupunktur/ Formen des Alkoholismus P (Gruppenraum) ab Gruppenvisite A/P (Gruppenraum) Siehe zuständiger Arzt Organisationsgruppe (Speiseraum) P 12:45-14:15 Ergotherapie ET Ergotherapie ET Sucht als Krankheit Psychoedukation P (Gruppenraum) Ergotherapie ET Musiktherapie (Haus 13) MT Ergotherapie ET Entspannung (Gruppenraum) BT Individuelle Betreuung Einzelu. Familiengespräch Individuelle Betreuung Einzel -u. Familiengespräch Individuelle Betreuung Einzelu. Familiengespräch Selbsthilfegruppe (Gruppenraum) Individuelle Betreuung Einzelu. Familiengespräch Individuelle Betreuung Einzelu. Familiengespräch Individuelle Betreuung Einzelu. Familiengespräch Herr / Frau: Arzt/Ärztin: Bezugspflege- Person: Sozialarbeit: Fr. Löhr Hr. Krumm 21

22 Medikamente im Entzug Carbamazepin Oxcarbazepin Tiaprid Diazepam (auch Oxazepam) Clomethiazol (Distraneurin) Methadon oder L-Polamidon Buprenorphin (Subutex) Begleitmedikation (z.b. B Vitamine, bes. B1) 22

23 Gew.>50k g Carbamazepin (z.b. Tegretal) Tbl mg Tiaprid Tbl (z.b. Tiapridex) mg Diazepam Tbl mg bei Medikament enabhängigk eit Diazepam Tbl mg Oxcarbazepin (z.b. Trileptal)Tbl. mg Buprenorphin (z.b. Subutex) mg Tbl. Monotherapi e Buprenorphin (z.b. Subutex) mg Tbl. Kombination stherapie mit D/L Methadon 1% Ml 1.Tag 2.Tag 3.Tag 4.Tag 5.Tag 6.Tag 7.Tag 8.Tag 9.Tag 10.Tag 11.Tag 12.Tag 13.Tag 14.Tag Vollbild > * > ,5-5 2,5-2,5-5 2,5-2,5-2, > > Vollbild > 24,0 24, ,8 2 1,6 1,2 0,8 (0,4) 6, , , , , , , , ,8 (0,4) 23

24 Stadien der Verhaltensänderung Prochaska und di Clemente (1992) 1. Absichtslosigkeit 2. Absichtsbildungsstadium 3. Vorbereitungsstadium 4. Handlungsstadium 5. Aufrechterhaltungsstadium 24

25 Motivational Interviewing 1. Empathie zeigen 2. Diskrepanz erzeugen 3. flexibler Umgang mit Widerstand 4. Selbstwirksamkeit stärken 25

26 Angststörungen VT, Medikat. Komorbide Störungen Affektive Störungen kogn. Behaviorale Interventionen, Medikat. Schizophrene Psychosen Psychoedukation,Antipsychotika Persönlichkeitsstörungen z.b. bei DBT Borderline 26

27 Take home message Alkohlabhängige Menschen mit Depressionen neigen dazu, ihre Depression als die Ursache des Trinkens anzusehen. Sie glauben häufig, dass sie ihre Sucht dadurch in den Griff bekommen, dass ihre Depression behandelt wird. Sie können schwer verstehen, oder wollen es nicht wahr haben, dass die Sucht sich verselbständigt und somit ein dauerhaftes eigenes Problem darstellt. Alkohol ist kein Antidepressivum. Antidepressiva haben keinen Anticraving- Effekt. Die Suizidgefahr steigt durch Alkoholisierung. 27

28 Schnittstellen Intern: Krankenhausleitung Verwaltung Andere Stationen Ambulanz Extern: Kassenärzte Allgemeinkrankenhaus Fachklinik, Adaption Übergangseinrichtungen, Heime Suchtberatungsstellen Amtsgericht, Gesundheitsamt Selbsthilfegruppen

29 Gemeindepsychiatrischer Verbund (GPV) Gremium im GPV ist die Fach AG Sucht Eingliederungshilfen werden u.a. im qualifizierten Entzug vereinbart und in der Hilfeplankonferenz (HPK) auf der Basis eines IBRP besprochen.

30 Medikamentöse supportive Rückfallprophylaxe Disulfiram (Antabus) Acamprosat (Campral) Naltrexon (Adepend) Nalmefen (Selincro) Baclofen = off lable 30

31 Craving Definition:Def: subjektiv wahrgenommener Wunsch oder Druck zum Alkoholkonsum neurobiologische/neurochemische Hirnveränderungen nach langfristigem Alkoholkonsum. Diese messbaren physiologischen Veränderungen spielen eine Schlüsselrolle für die Entstehung von Man unterscheidet: Belohnungs-Craving ( positive Alkohol assozierte Zust. ) Entzugs-Craving ( negative Alkohol assozierte Zustände ) 31

32 Belohnungscraving Diese opioiderg und dopaminerg vermittelten Effekte gehen mit einer Aktivierung des mesolimbischen Belohnungssystems einher. Getrunken wird in Erwartung der erwünschten angenehmen Wirkungen des Alkohols (z.b. Entspannung, Wohlbefinden). 32

33 Entzugscraving Diese gabaerg und glutamaterg vermittelten Effekte gehen mit einer neuronalen Hyperexzitabilität einher. Getrunken wird in diesem Fall, um diese unangenehmen Effekte ( z.b. Unruhe, Zittern, Übelkeit) zu vermeiden oder zu reduzieren 33

34 Acamprosat (Campral) ist ein GABA-Rezeptoragonist mit antagonistischer Wirkung an N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptoren (NMDA).. Es normalisiert die glutamaterge Erregung bei Entzug bzw. in der frühen Phase der Entzug Abstinenz. Abstinenz. Campral vermindert die Glutamatinduzierte Hyperexzitabilität und reduziert die Gefahr von Rückfällen. 34

35 Campral Indikation: Zur Aufrechterhaltung der Abstinenz nach erfolgter Entzugsbehandlung in Kombination mit anderen therapeutischen Maßnahmen (psychosozialer und medikamentöser Art). Kontraindikationen: Niereninsuffizienz, schwere Leberinsuffizienz (Leberzirrhose) Schwangerschaft, Stillzeit. 35

36 Campral Reduktion von Craving Rückfallprävention gute Verträglichkeit: Acamprosat führt zu keinen relevanten Interaktionen mit anderen Medikamenten, zu keiner erhöhten Alkoholtoxizität und besitzt kein Abhängigkeitspotential und keine anderen psychotropen Wirkungen. NW: Durchfall (10%), Gastrointestinale Beschwerden wie Uebelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen, Juckreiz. 36

37 Opioid-Antagonist Der Opiat-Antagonist Naltrexon ist in Deutschland für die Indikation Behandlung der Alkoholabhängigkeit erst seit 3 Jahren zugelassen als Adepend. Zur Reduktion des Rückfallrisikos, Unterstützung der Abstinenz und Minderung des Craving. 37

38 WHO-Risikoklassifizierung 38