Photodiagnostische und phototherapeutische Verfahren

Transkript

1 Sonne und Erythem

2 Sonne und Papeln

3 Sonne und Urticae

4 Photodiagnostische und phototherapeutische Verfahren Dermatologisch relevante Spektren des Sonnenlichtes Photodiagnostik inkl. Wood Licht Phototherapie Photochemotherapie Lasertherapie Photodynamische Therapie

5 Elektromagnetische Strahlung

6 Photobiologisch relevante Spektren des Sonnenlichtes Ultraviolettes Licht: kurzwellig: UVC ( nm) mittelwellig: UVB ( nm) langwellig: UVA-2 ( nm) UVA-1 ( nm) Sichtbares Licht: blau - rot ( nm)

7 Physikalische Einheiten Strahlungsfluß: Watt (W) Strahlungsmenge: Wattsekunden; 1 Ws = 1 Joule Bestrahlungsstärke: W/cm2 Dosis (Bestrahlung): Ws/m2 = J/m2

8 Photodiagnostische Abklärung Anamnese Klinische Untersuchung Labor Histologie Direkte Immunfluoreszenz Lichttests: Bestimmung der MED Photoprovokationstest Photopatchtest

9 Minimale Erythem Dosis (MED) Definition: jene Dosis, die ein gut wahrnehmbares, scharf begrenztes UV Erythem hervorruft Indikation: objektive Bestimmung der individuellen spektralen Lichtempfindlichkeit Ablesung: nach 24 Stunden

10 Phototypen nach Fitzpatrick

11 Phototypen nach Fitzpatrick I II III IV V VI

12 The Celtic Type Whisky is NO Risk Factor

13 Dermatitis solaris

14 Medikamentös induzierte Phototoxizität

15 Chronisch aktinische Dermatits

16 Lichtinduzierte Dermatosen Idiopathische Photodermatosen Polymorphe Lichtdermatose, solare Urticaria, chronisch aktinische Dermatitis,... Phototoxische und -allergische Reaktionen Medikamente, Kosmetika, Pflanzeninhaltsstoffe,... Lichtinduzierte bzw. -aggravierte Dermatosen Lupus erythematodes, bullöse Dermatosen, Dermatomyositis, Rosacea,... Stoffwechselerkrankungen Porphyrien, Pellagra,... DNS-Reparaturstörungen Xeroderma pigmentosum

17 Photoprovokationstest Indikationen: Idiopathische Lichtdermatosen, Lupus erythem. Durchführung: Bestimmung der UVB- und UVA-MED (Mo) Bestrahlung von 2 Testarealen an 3 aufeinanderfolgenden Tagen mit 1.5 MED (Di, Mi, Do) Ablesung: Über 1-3 Wochen; 24 h nach jeder Bestrahlung und an den darauffolgenden Montag(en)

18 PLE Klinik und Provokationstest

19 SCLE Klinik und Provokationstest

20 Lichturtikaria Bestrahlung: UVB, UVA, sichtbares Licht Ablesung: 0-30 min nach der Bestrahlung

21 Photopatch Test (belichteter Epicutantest) Indikation: Verdacht auf photoallergisches Ekzem

22 Photopatch Test (belichteter Epicutantest) Indikation: Verdacht auf Photoallergie Technik: - die Photoallergensubstanzen werden doppelt auf den Rücken aufgetragen

23 Standard Photoallergene (% in Vaseline) 1. 5-Brom-4 -chlorsalicylanilid 1 % 2. Hexachlorophen 1 % 3. Bithionol 1 % 4. Sulfanilamid 5 % 5. Promethazinhydrochlorid 0.1 % 6. Chinidinsulfat 1 % 7. Duftstoffmix 8 % 8. 4-Aminobenzoesäure 10 % 9. 2-Ethyl-4-dimethyl-aminobenzoat 10 % 10. Sulisobenzon 10 % (4-Isopropylphenyl)-3-phenyl-1,3-propandion 10 % tert-Butyl-4 -methoxy-dibenzoylmethan 10 % 13. Isoamyl-4-methoxycinnamat 10 % Ethylhexyl-4-methoxycinnamat 10 % (4-Methylbenyliden)-campher 10 % Phenyl-5-benzimidazolsulfonsäure 10 % 17. Oxybenzon 10 %

24 Photopatch Test Applikation der Testsubstanzen

25 Photopatch Test (belichteter Epicutantest) Indikation: Verdacht auf Photoallergie Technik: - die Photoallergensubstanzen werden doppelt auf den Rücken aufgetragen - eine Testreihe wird mit UVA bestrahlt, die andere dient als unbelichtete Kontrolle

26 Photopatch Test Einseitige Pflasterentfernung Bestrahlung der Testsubstanzen

27 Photopatch Test (belichteter Epicutantest) Indikation: Verdacht auf Photoallergie Technik: - die Photoallergensubstanzen werden doppelt auf den Rücken aufgetragen - eine Testreihe wird mit UVA bestrahlt, die andere dient als unbelichtete Kontrolle Auswertung: Ablesung unmittelbar vor und nach der Bestrahlung sowie 24, 48 und 72 Stunden nach der Bestrahlung

28 Photopatch Test Bewertung Erythem + Erythem und Infiltrat ++ Erythem, Infiltrat und Papulovesikel +++ Erosion, Blasen ++++

29 Negativer Photopatch Test

30 Positiver Photopatch Test

31 Positiver Patch & Photopatch Test Kontaktallergische Reaktion auf 6-8 Photoallergische Reaktion auf 1

32 Woodlicht Harnfluoreszenz bei PCT Erythrasma Vitiligo Hyperpigmentierung Trichomykosen

33 Positive Harnfluoreszenz bei PCT

34 Erythrasma unter sichtbarem Licht und Woodlicht

35 Vitiligo unter sichtbarem Licht und Woodlicht

36 Woodlicht in Zeiten der EU

37 Phototherapie mit UV Strahlen Breitband UVB: nm Schmalband UVB: nm Breitband UVA: nm UVA-1: nm

38 Breit- vs Schmalband UVB

39 UVA vs UVA 1 Spektrum , Wellenlnge in nm

40 Indikationen für UVB Psoriasis Atopische Dermatitis Parapsoriasis Vitiligo Polymorphe Lichtdermatose Pruritus

41 Durchführung der UVB Therapie MED Bestimmung Beginn der Therapie mit 70% der MED Bestrahlung 2-5 x / Woche Kontinuierliche Dosissteigerung

42 Psoriasis vor/nach NB-UVB

43 Vitiligo vor/nach NB-UVB

44 Indikationen für UVA-1 Atopische Dermatitis Sklerodermie Granuloma anulare CTCL Urtikaria pigmentosa

45 Atopisches Ekzem vor/nach UVA-1 Phototherapie

46 Morphaea vor/nach UVA-1 Phototherapie

47 Indikationen für PUVA Psoriasis Parapsoriasis Kutanes T Zell-Lymphom Atopische Dermatitis Lichen ruber planus Granuloma anulare Prurigo Photodermatosen Vitiligo u.v.a.

48 Durchführung der oralen PUVA Therapie Einnahme von 0.6 mg/kg 8-MOP oder 1.2 mg/kg 5-MOP 1h bzw. 2h vor Bestrahlung Bestimmung der MPD

49 Minimale Phototoxische Dosis (MPD) Definition: jene Dosis, die ein deutliches, scharf begrenztes phototoxisches Erythem hervorruft Indikation: Bestimmung vor Beginn einer Photochemotherapie (Richtwert für die UVA Initialdosis) Ablesung: 4-5 Tage nach der Bestrahlung

50 Durchführung der oralen PUVA Therapie Einnahme von 0.6 mg/kg 8-MOP oder 1.2 mg/kg 5-MOP 1h bzw. 2h vor Bestrahlung Bestimmung der MPD Bestrahlung 3-4 mal pro Woche Regelmäßige Steigerung der UVA Dosis (cave: verzögertes Erythem!) Fortführen der Therapie bis zur Abheilung Erhaltungstherapie nur in Ausnahmefällen

51 Psoriasis vor/nach PUVA Therapie

52 CTCL vor/nach PUVA Therapie

53 Lichen planus vor/nach PUVA Therapie

54 Durchführung der Bade PUVA Therapie mg/l 8-MOP Lösung ( mg/l TMP Lösung) Teil- oder Ganzkörperbad für min UVA Bestrahlung unmittelbar nach Bad MPD-Bestimmung, Bestrahlungsfrequenz und Dosissteigerungen wie bei oraler PUVA

55 Dyshidrotisches Handekzem vor/nach Bade PUVA

56 Psoriasis palmaris pustulosa vor/nach Bade PUVA

57 LASER Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation 1958: Schawlow & Townes

58 Erzeugung von Laserlicht

59 Kohärenz

60 Monochromasie

61 LASERTYPEN Er:YAG, Rubin Farbstoff CO 2

62 LASERTYPEN ARGON FARBSTOFF RUBIN CO2 NEODYM YAG 488/514 nm nm 628/694 nm nm 1064 nm

63 Absorptionsspektra biologischer Chromophore

64 Lasertyp - Indikationen Argon Farbstoff Rubin CO2 Neodym YAG vasculär, operativ vasculär pigmentierte Läsionen operativ vasculär, operativ

65 Naevus flammeus Gepulster Farbstofflaser

66 Tätowierung Rubinlaser

67 Kortikosteroid-induzierte Teleangiektasien Argonlaser

68 Dermaler Nävus am Lidrand Argonlaser

69 Photoageing Ultragepulster CO 2 Laser

70 Photodynamische Therapie (PDT) Sensibilisator

71 Photodynamische Therapie (PDT) Licht

72 Photodynamische Therapie (PDT) Sensibilisator Licht Apoptose Nekrose O 2 O 2 O 2 Neoplasien, entzdl. Dermatosen O 2 O 2

73 PDT Indikationen Aktinische Keratosen Morbus Bowen Basaliom Keratoakanthom CTCL Psoriasis?

74 Durchführung der PDT Auftragen von 20% 5-Aminolävulinsäure (ALA) Creme okklusiv über 4-6 Stunden

75 Durchführung der PDT Abwischen der Cremereste Bestrahlung mit inkohärentem Rotlicht (630 nm) Intensität mw/cm 2, Dosis J/cm 2

76 PDT bei aktinischen Keratosen

77 PDT bei aktinischen Keratosen

78 PDT bei Mb. Bowen

79 PDT bei Basaliom

80 PDT bei aktinischer Cheilitis