Minikavitäten und Randabschrägungen.

Transkript

1 Minikavitäten und Randabschrägungen. Minimalinvasive Therapie bei beginnender Karies Sichere und substanzschonende Kariesexkavation Maximaler Erhalt gesunder Zahnsubstanz Präparation aus allen Winkeln möglich Minimalinvasive Präparation im Fissurenbereich Patientenbindung durch weniger Angst vorm Bohren Schmerzarm perfekt für die Kinderbehandlung

2 Präparationsspitzen für Minikavitäten und Randabschrägungen. Die fertiggestellte Mikrorestauration hat keine okklusionsbelasteten Anteile. Anpressdruck der SONICflex microinvasive Spitzen Der Anpressdruck der SONICflex microinvasive-spitzen darf nicht zu gross sein. Zu starker Druck dämpft die Schwingung und damit auch die Abtragsleistung. Mit etwas Erfahrung entwickelt der Behandler ein Gefühl für die effizienteste Arbeitsweise. Beim Präparieren mit dem idealen Führungsdruck stellt sich zudem ein spezifischer Geräuschpegel ein, der als akustische Kontrolle dienen kann. Für die Leistung / den Antriebsdruck gilt: für die Präparation volle Leistung, für das Finieren der Ränder reduzierte Leistung. Die Regulierung der Abtragsleistung erfolgt beim SONICflex 2003 L bzw L über den Leistungsregler oder über den Gerätefussanlasser, sofern die jeweilige Gerätesteuerung dies ermöglicht. Alle SONICflex microinvasive-spitzen mit ausreichender Wasserkühlung verwenden. Seit Jahrzehnten werden rotierende Präparationsinstrumente verwendet. Verbesserungen beim Rundlauf der Instrumente, bei der Diamantierung und den Micromotoren fanden statt. Das Hauptproblem aber blieb bestehen: Die Gestaltung der approximalen Randbereiche. Fortschritte auf dem Gebiet der adhäsiven Zahnheilkunde, besonders die Entwicklung funktioneller Dentinhaftvermittler, haben viele klinische Probleme gelöst. Die Haftung auf dem Zahnschmelz hängt aber vom Präparationswinkel ab, und diese Winkel lassen sich mit rotierenden Instrumenten nicht definiert und reproduzierbar gestalten. Weiterhin werden systembedingt häufig die Nachbarzähne verletzt. SONICflex microinvasive beschreibt die Idee, die Kavitätenränder definiert und reproduzierbar sowie ohne Verletzung der Nachbarzähne zu gestalten. SONICflex microinvasive beruht nicht auf rotierenden, sondern oszillierenden Spitzen, die auf den Airscaler KaVo SONICflex 2003 L oder SONICflex 2008 L einfach aufzuschrauben sind. Nur die aktiven Flächen der SONICflex- Spitzen sind diamantiert. Die Anteile der Spitzen, die mit dem Nachbarzahn in Kontakt treten, sind glatt. Dadurch kann der Nachbarzahn im Approximalraum als Führungsfläche für die SONICflex microinvasive Spitzen benutzt werden. SONICflex ersetzt die rotierenden Instrumente nicht. Noch immer stellen rotierende Instrumente ein Optimum an Effizienz bei der Entfernung alter Restaurationen, der Kariesexkavation sowie dem groben Abtrag von Zahnhartsubstanz dar. SONICflex stellt die Ergänzung dieser Instrumente in jenen Bereichen dar, die bisher nur unbefriedigend mit rotierenden Instrumenten bearbeitet werden konnten. Mit 3 teilweise diamantierten Spitzenformen erzielen Sie optimale Ergebnisse in der Aufbereitung. Alle Formen liegen sowohl für mesiale als auch für distale Flächen vor. Kleine Halbkugel Präparation Große Halbkugel Präparation Bevel-Form Abschrägen der Schmelzränder Mit SONICflex microinvasive wurde eine Lösung für diese Probleme gefunden. Die teildiamantierten SONICflex microinvasive- Spitzen erlauben unter anderem, kleine, defektbezogene Präparationen sowie das Finieren der Präparationsränder von unterschiedlich gestalteten approximalen Minikavitäten. Eine Schmelzfraktur der Randleiste sowie ein Demineralisationsstreifen unterhalb des Approximalkontaktes sind erkennbar. Den Zugang zur Kavität schafft eine kleine Halbkugel. Die Frakturstelle miteinbeziehen. Die Ausdehnung der Dentinkaries wird deutlich. Die Dentinkaries mittels Rosenbohrer exkavieren, anschliessend den Rand mit einer halbkugelförmigen SONICflex microinvasive- Spitze unter Wasserkühlung bei reduziertem Antriebsdruck finieren. Die fertiggestellte Approximalkavität ist ausschliesslich defektbezogen. Die stabilen Anteile der Randleiste wurden erhalten, auch der Approximalkontakt konnte partiell erhalten werden. Anwendung der Halbkugelform Mit dem halbkugelförmigen Instrument erreicht man auch ohne rotierende Vorpräparation die Defekteröffnung im Schmelz. Besonders empfiehlt sich dieses Vorgehen bei oberflächlichen Demineralisationen. Ideal sind die halbkugelförmigen Instrumente für die minimal invasive Primärversorgung, wobei der Zugang zur Karies je nach Situation von okklusal, bukkal oder lingual/ palatinal geschaffen wird. Liegt eine approximale Karies vor und werden mehrere Zähne gleichzeitig restauriert, erhält man über die präparierte Kavität des Nachbarzahnes idealen Zugang zu dem Defekt. Bei jeder nicht-okklusalen Zugangskavität kann die funktionell wichtige Randleiste vollständig oder grösstenteils erhalten werden. Die am Schaft taillierte Ansatzform der Präparationsspitzen ermöglicht auch unterminierende Schmelzpräparationen. Klasse II Versorgung mit okklusalem Zugang Bei intakt aussehender Oberfläche zeigt die Bissflügelaufnahme eine Approximalkaries. Den approximalen Defektbereich mit der kleinen Halbkugel durch die Randleiste hindurch eröffnen. Mit demselben Instrument wird im approximalen Defektbereich ohne Vergrösserung der Zugangskavität durch seitliches Führen eine tropfenförmige Extension erzielt. Bei ausgedehnter Dentinkaries wird zur Kariesexkavation die rotierende Vorpräparation der Zugangskavität im Bereich der Fossa notwendig. Die approximale Schmelzwand aber ausschliesslich mit der Halbkugel bearbeiten. Klasse II Mikropräparation mit okklusalem Zugang. Die gestrichelte Linie zeigt die Ausdehnung der Karies. Die Dentinkaries unterminierend mit rotierenden Instrumenten entfernen. Dieses Vorgehen ist bei einer kleinen Zugangskavität als anspruchsvoll einzustufen. Durch Hilfsmittel wie Lupenbrille, Kariesdetektorlösung oder Durchleuchten des Zahnes mit Kaltlicht kann es jedoch erleichtert werden. 2 3

3 Klasse II Versorgung mit lateralem Zugang Durch den Kofferdam wird die Gingiva verdrängt und der Defekt übersichtlich dargestellt. Den Defekt von palatinal mit der kleinen Halbkugel präparieren. Das rechte Bild zeigt die fertiggestellte Kavität mit längsovalem Kavitätenumriss. Klasse III Mikroversorgung Anwendungen der Bevelform Mit den SONICflex bevel-spitzen werden die approximalen Kavitätenränder eines Klasse II-Defektes nach rotierender Vorpräparation und Kariesexkavation prägnant und im gewünschten Winkel abgeschrägt. Klasse II-Primärläsion Die fertiggestellte Mikropräparation in Okklusal- und Approximalansicht. Adhäsive Klasse II Restauration mit bukkalem Zugang. Ein alternativer Zugang wäre von lingual/palatinal möglich gewesen. Die gestrichelte Linie zeigt die Ausdehnung der Karies. Der Approximalkontakt ist teilweise noch erhalten, die okklusale Randleiste ist ausreichend stabil. Präparation und Feinbearbeitung des Randes erfolgen mit einer kleinen Halbkugel. Die definitive Kavität weist eine kurze, prägnante Randabschrägung auf. Zahn 25 im klinischen Bild. Röntgenologisch wurde eine distale Karies diagnostiziert. Es erfolgt eine Konditionierung der Kavität mit der äusseren Schmelzabschrägung. Anschliessend den Dentinhaftvermittler Excite aufbringen und lichthärten. Bei weit geöffnetem Kavitätenzugang kann der Defekt mit konventioneller Composite- Schichttechnik gefüllt werden. Die fertiggestellte Mikrorestauration an Zahn 14 mesial in Okklusal- und Approximalansicht. Die Okklusalflächen bleiben bei Zugangskavitäten von bukkal oder lingual/palatinal unberührt. Die Präparation von lateral gestaltet sich mit konventionellen, rotierenden Instrumenten äusserst schwierig. Mit den oszillierenden Ansätzen vereinfacht sich das Vorgehen sehr und ist besonders bei Schmelzläsionen, die unterhalb des Approximalkontaktes lokalisiert sind, sowie bei ausgedehnten Demineralisationen indiziert. Sichtbar ist ein bis nach palatinal durchgehender, verfärbter Demineralisationsstreifen. Das Röntgenbild zeigt eine Karies in Höhe des Approximalkontaktes. Nach der Anwendung des Adhäsivs Composite direkt in die Kavität einspritzen. Die bombierte Matrize adaptieren. Composite lichthärten. Fertiggestellte, polierte Füllung. Neben der Abschrägung können mit den Bevel Spitzen auch approximale Dekalzifizierungen entfernt werden. Die Eröffnung der Kavität und Kariesexkavation erfolgte initial mit rotierenden Instrumenten. Die Kavitätenpräparation wird im Approximalbereich mit den Bevel-Spitzen fertiggestellt. Noch verbliebene Dekalzifizierungen werden entfernt und der gesamte approximale Kavitätenrand fertiggestellt. Die fertiggestellte Mikrofüllung ist nicht okklusionstragend. Artikulation und Okklusion bedürfen keiner Korrektur. 4 5

4 Nach Applikation aller Komponenten im Rahmen einer Adhäsivrestauration wird das Composite in mehreren Schichten eingebracht und auspolymerisiert. Klasse II-Füllungsersatz Zahn 36 mit einer insuffizienten Amalgamrestauration und... Die Fertigstellung der approximalen Kavitätenanteile erfolgt mit SONICflex bevel. Das Instrument steht während der Präparation mit seiner nicht-diamantierten Seite in Kontakt mit der Distalfläche des benachbarten Prämolaren. Die fertiggestellte Restauration.... nach Entfernung der alten Versorgung. Hier die fertiggestellte Präparation. 6 7

5 Mat.-Nr /10 de KaVo Dental GmbH. D Biberach/Riß Telefon Fax