1 Einleitung Hürde oder Sicherheit der schmale Grat einer Patientenverfügung... 4

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1 Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung Hürde oder Sicherheit der schmale Grat einer Patientenverfügung Begriffsdefinition Verbindliche Patientenverfügung im Vergleich zu der beachtlichen Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung Gesetzliche Grundlagen Voraussetzung um eine Patientenverfügung zu erstellen Wo kann man eine Patientenverfügung erstellen? Wann wird eine Patientenverfügung unwirksam und wie lange hat diese Gültigkeit? Sonstige Inhalte Vor- und Nachteile einer Patientenverfügung Die Patientenverfügung als Hürde? Ein Schriftstück voller Sicherheit? Konsequenzen einer Patientenverfügung für Angehörige Lebenseinstellungen ändern sich Wer kann Klage erheben bei Nichtbeachtung einer vorliegender Patientenverfügung? Resümee Literaturverzeichnis Seite 1

2 1 Einleitung Als die Kraft zu Ende ging, war s kein Sterben, war s Erlösung. In Österreich wird die aktive Sterbehilfe ausdrücklich abgelehnt. Dafür hat das Gesetz die Möglichkeit der Errichtung einer Patientenverfügung vorgesehen, worin jeder einzelne das Recht hat, seinen Willen zum Ausdruck zu bringen. Viele Krankheiten, die früher zum Tode geführt haben, sind heute heilbar. Daher ist die letzte Lebensphase des Menschen zu einem neuen Entscheidungsraum geworden. Viele Menschen fühlen sich durch die unzähligen Möglichkeiten der Medizin zur Verlängerung des Lebens verunsichert. Eines jedoch wünscht sich jeder, Lebensqualität, Würde und Respektierung seines Willens bis zuletzt. Viele Menschen nutzen daher ihr Selbstbestimmungsrecht, um in Situationen, in denen sie nicht mehr urteilsfähig sind, Vorsorge zu treffen. Durch eine entsprechende Patientenverfügung wollen sie sicherstellen, dass ihr Wille auch in diesem Fall Beachtung findet. Doch findet dieser Wille auch wirklich Beachtung? Können Patientenverfügungen halten, was sie versprechen? Geben sie Sicherheiten in einem Thema voller Unsicherheiten? Und weiter, wenn der Patient nicht mehr in der Lage ist zu entscheiden, wer entscheidet dann? Was gibt es für problematische Umstände in der Praxis? Wer kann bei einer eventuellen Nichtbeachtung einer Patientenverfügung Klage erheben? Welche Varianten eine Patientenverfügung zu verfassen gibt es? All diese Fragen haben dazu beigetragen, mich näher mit dem Thema Patientenverfügung zu beschäftigen. Wie sinnvoll ist es wirklich über mein leben ohne mich schon frühzeitig zu entscheiden? In rechtlicher Hinsicht handelt es sich bei der Patientenverfügung um einen Hinweis auf den mutmaßlichen Willen einer Person. Es soll ein würdiges Sterben nach den Vorstellungen des jeweiligen entweder durch Verzicht einer Therapie oder durch Wunsch nach einer bestimmten Behandlung erreicht werden. Das heißt, es gibt seit der gesetzlichen Regelung im Juni 2006 in Österreich die Möglichkeit, - nach gründlicher und verständlicher Aufklärung durch den Arzt - zu entscheiden, dass auf bestimmte medizinische Behandlungen verzichtet wird und kann dies bei einem Notar oder Rechtsanwalt unter definierten Voraussetzungen in einem Schriftstück verfassen. Der Wille kann klar als Ablehnung einer Behandlung wie z.b. einer künstlichen Beatmung, oder einer Sondenernährung als Lebensverlängernde Maßnahme formuliert sein. Seite 2

3 Ebenfalls gibt es die Möglichkeit, dass man seine Wünsche und Werte, als Beispiel in Form von: Ich fühle mich alt und habe mein Leben gelebt. Ich bin lebensmüde und habe viele unterschiedliche Beschwerden. Ich wünsche, dass meine Beschwerden, so gut es geht, behandelt werden, wünsche aber nicht, dass mein Leben mit allen möglichen Mitteln verlängert wird. festhält. (Zitat - Buch Patientenverfügung und Betreuungsvollmacht S.132 Bausteine einer persönlichen Patientenverfügung) Es gibt unzählige Varianten eine Patientenverfügung zu verfassen. Man kann Formulierungen frei wählen, also ganz in eigenen Worten schreiben oder man lässt sich die Patientenverfügung von einem Rechtsanwalt aufsetzen, je nach dem was einem selbst am ehesten entspricht. Patientenverfügungen werden als eine Möglichkeit angesehen, den Willen in der letzten Lebensphase und in lebensbedrohlichen Situationen zu bestimmen. Darüber hinaus sollte man aber auch bedenken, dass eine lebensbedrohliche Diagnose die Einstellung gegenüber bestimmten Behandlungen beeinflussen kann. Habe ich womöglich vorher eine künstliche Beatmung abgelehnt, ist es durchaus möglich, dass ich diese in der jetzigen Situation trotzdem wünsche. Es ist natürlich sehr schwierig, bereits im Vorfeld über so eine sehr spezielle und individuelle Situation zu entscheiden. Wer krank ist, urteilt anders! Immer mehr Menschen setzen sich bewusst mit dieser unangenehmen Problematik auseinander und wollen ihren Willen, vor allem, wenn sie diesen später nicht mehr selbst äußern können, respektiert wissen. Mein Ziel ist es, durch eine Literaturrecherche zu vermitteln, welche Problematik sich in der Einhaltung einer Patientenverfügung ergibt, warum viele Menschen eine Patientenverfügung verfassen, aber auch, warum dieses für einige eher beängstigend ist. Ich werde aufzeigen, wer bei einer Nichtbeachtung Klage erheben kann und vor allem, welche Vor- bzw. Nachteile gibt es bei einer Patientenverfügung. Wer entscheidet, wenn der Patient nicht mehr in der Lage ist? Der Unterschied einer verbindlichen zu einer beachtlichen Willenserklärung wird näher gebracht. Ich möchte darauf aufmerksam machen, dass es wichtig ist auch ein banales Schriftstück wie eine Patientenverfügung kritisch zu betrachten. Dass es mit mehr verbunden ist als nur mit einem Gang zum Rechtsanwalt oder Notar. Es ist eine schwerwiegende Entscheidung, die man nicht von heut auf morgen trifft, die manche Menschen mitunter an Grenzen führen kann. Seite 3

4 2 Hürde oder Sicherheit der schmale Grat einer Patientenverfügung 2.1 Begriffsdefinition Verbindliche Patientenverfügung im Vergleich zu der beachtlichen In einer verbindlichen Patientenverfügung müssen die medizinischen Behandlungen, die Gegenstand der Ablehnung sind, konkret beschrieben sein oder eindeutig aus dem Gesamtzusammenhang der Verfügung hervorgehen. Aus der Patientenverfügung muss zudem hervorgehen, das der Patient die Folgen der Patientenverfügung zutreffend einschätzt. ( 4 PV Gesetz) Eine Patientenverfügung ist verbindlich, wenn sie schriftlich unter Angabe des Datums vor einem Rechtsanwalt, einem Notar oder einem rechtskundigen Mitarbeiter der Patientenvertretung errichtet worden ist und der Patient über die Folgen der Patientenverfügung sowie die Möglichkeit des jederzeitigen Widerrufs belehrt worden ist. ( 6 PV Gesetz) Eine Patientenverfügung, die nicht alle Voraussetzungen der verbindlichen erfüllt, ist dennoch für die Ermittlung des Willens des Patienten beachtlich. ( 8 PV Gesetz) Das heißt, eine beachtliche Patientenverfügung, ist bei der Ermittlung des Patientenwillens umso mehr zu beachten, je eher sie die Voraussetzungen einer verbindlichen Patientenverfügung erfüllt. ( 9 PV Gesetz) z.b. wenn eine verbindliche Patientenverfügung abgelaufen ist die Verfügung hat eine Gültigkeit von fünf Jahren - und nicht mehr erneuert wird, geht diese automatisch in eine beachtliche über. Folge dessen ist alles, was der Patient damals in der verbindlichen Patientenverfügung festgehalten hat, im Bedarfsfall zur Ermittlung des Willens beachtlich. Der Arzt hat also Rücksicht darauf zu nehmen, was der Wille des Patienten war bzw. ist Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung In der Praxis ist es üblich, dass Patientenverfügungen mit einer Vorsorgevollmacht gekoppelt werden. Als Vorsorgebevollmächtigter wird eine Person bestimmt, die an Stelle und im Namen des Patienten entscheidet. Seine Erklärungen sind für die Ärzte rechtsverbindlich. Somit hat der Patient die Möglichkeit rechtzeitig einen Stellvertreter zu bevollmächtigen. Das Patientenverfügungsgesetzt sieht dies nicht zwingend vor, obwohl dies für Ärzte sehr hilfreich wäre. Seite 4

5 2.2 Gesetzliche Grundlagen Voraussetzung um eine Patientenverfügung zu erstellen. Eine umfassende ärztliche Aufklärung ist die Grundvoraussetzung, um eine verbindliche Patientenverfügung zu erstellen. Es obliegt dem Arzt, dem Patienten Wesen und Folgen eines solchen Schriftstücks verständlich zu machen. Es muss klar ersichtlich sein, dass der Patient die Folgen der Verfügung zutreffend einschätzt. Ebenfalls muss die medizinische Behandlung konkret beschrieben sein oder eindeutig aus dem Gesamtzusammenhang hervorgehen. Natürlich muss der Patient zum Zeitpunkt der Errichtung einsichts-, und urteilsfähig sein um seinen Willen klar benennen und die Folgen richtig einschätzen zu können. Zusätzlich muss der Patienten über die Möglichkeit des Widerrufs belehrt worden sein. (Vgl. 5, 6 PV Gesetz) Wo kann man eine Patientenverfügung erstellen? Eine verbindliche Patientenverfügung muss bei einem Rechtsanwalt oder Notar errichtet werden. Es gibt auch die Möglichkeit, diese in Eigenregie, händisch geschrieben zu erstellen. Wobei es sich in diesem Fall nur um eine beachtliche Patientenverfügung handeln würde. (Vgl. 6 PV Gesetz) Wann wird eine Patientenverfügung unwirksam und wie lange hat diese Gültigkeit? Wenn eine Patientenverfügung nicht ernstlich erklärt, durch Irrtum, List oder Täuschung veranlasst wurde verliert diese ihre Wirksamkeit. Ein weiterer Grund für den Verlust der Wirksamkeit ist, sollte diese unter psychischem oder physischem Zwang verfasst worden sein, ihr Inhalt strafrechtlich nicht zulässig sein oder der Stand er medizinischen Wissenschaft sich wesentlich geändert hat. Der Patient hat jederzeit das Recht, diese zu widerrufen oder, wenn nicht anders möglich, kann er zuerkennen geben, dass sie nicht mehr wirksam sein soll. Eine Patientenverfügung ist für den Zeitraum von fünf Jahren gültig und kann vor Ablauf unter Einhaltung der Formerfordernisse erneuert werden. Wenn keine fristgerechte Erneuerung erfolgt, wird aus einer verbindlichen eine beachtliche Patientenverfügung. (Vgl. 10 PV Gesetz) Seite 5

6 2.2.4 Sonstige Inhalte Verschiedene Anmerkungen in einer Patientenverfügung können vom Patienten ohne weiteres festgehalten werden. Diese können sich auf die Benennung einer konkreten Vertrauensperson beziehen oder man kann festhalten, dass eine bestimmte Person bei Bedarf verpflichtend informiert wird. Es gibt auch Patienten, die darin einen bestimmten Kontakt zu einer Person ganz ausdrücklich ablehnen auch dieses hat seine Berechtigung in einer Patientenverfügung. (Vgl. 11 PV Gesetz) Seite 6

7 2.3 Vor- und Nachteile einer Patientenverfügung Die Patientenverfügung als Hürde? Leider sind Patientenverfügungen nicht immer das geeignete Instrument um über medizinische Behandlungen am Lebensende zu entscheiden und die Selbstbestimmung der Betroffenen zu sichern. Die Schwierigkeit gestaltet sich oft in der Formulierung. Denn eine juristisch korrekte Formulierung ist in der Medizin oft als solche nicht umsetzbar. Die juristische Sprache kann schwer oder kaum in die medizinische Sprache übersetzt werden. Nicht zu vergessen, dass in den rechtlich formulierten Patientenverfügungen oft nichts über Werte, Wünsche, Hoffnungen und Ängste des Autors bekannt ist. Für den Arzt wäre diese Wertanamnese wie in der Literatur bezeichnet, oft wichtiger, als dass ein Laie für ihn festlegt, wie er in bestimmten Situationen zu handeln hat. Somit könnte der Arzt auf die Wertvorstellungen des Patienten eingehen, ohne all seine medizinischen Möglichkeiten außer Acht lassen zu müssen. Mit Formulierungen wie: Ich möchte so lange wie möglich leben, unabhängig von der Lebensqualität, die ich erfahre. Oder Ich möchte mir eine gute Lebensqualität erhalten, auch wenn das eine Lebensverkürzung bedeutet - hat der Arzt die Möglichkeit, mehr über Werte und Wünsche des Betroffenen zu erfahren. Diese Art der Formulierung gibt dem Arzt Hinweise über ein inhaltliches Ziel vor, überlässt ihm aber, die Mittel und Wege zur Erreichung des Ziels. Die Schwierigkeit liegt darin, dass gesunde Menschen meist eine genaue Vorstellung davon haben, was sie mit der Verfügung ablehnen wollen. Oft sind Inhalte wie kein sinnloses Leiden oder keine künstliche Lebensverlängerung festgehalten die dem Laien eindeutig erscheinen, aber für die Ärzte zu wenig Konkretes bieten. Nehmen wir an, jemand hat in einer Patientenverfügung folgendes festgehalten: Ich möchte nicht an einer Maschine sterben. Ich persönlich finde diese Formulierung eher beängstigend und gefährlich, denn wer will nicht mit allen Mitteln überleben? Außer er ist chronisch Krank, dann hat diese Formulierung bestimmt ihre Berechtigung. Angenommen, ein Mensch erleidet einen schweren Unfall, da ist die maschinelle Unterstützung der Organe oft lebensrettend. Wollte dieser Mensch Sicherheit haben, dass er nicht an Maschinen stirbt, dürfte er erst gar nicht an diese angeschlossen werden, da der Tod nicht ausgeschlossen ist. Es ist sehr wichtig zu unterscheiden in welcher Situation jeder einzelne sich befindet. Eine Patientenverfügung ist ein geeignetes Mittel um seinen Willen festzuhalten wenn jemand z.b. an einer chronischen Erkrankung leidet. Ein Mensch bekommt die Diagnose Lungenkrebs. Die Lebenserwartung wird einige Monate nicht mehr überschreiten und er möchte ausdrücklich keine künstliche Beatmung im Bedarfsfall dann ist es bestimmt sinnvoll dies in einer Verfügung festzuhalten. Seite 7

8 Grundsätzlich sind auch allgemein gehaltene Patientenverfügungen ohne genaue Spezifikation der Wünsche und Therapieausschlüsse wie z.b allgemein lebensverlängernder Maßnahmen zu berücksichtigen. Fehlt aber die Angabe von Vertrauenspersonen oder Bevollmächtigten, wird das weitere Vorgehen schwierig, es gibt dann nur noch die Möglichkeit einen Sachwalter des Pflegschaftsgerichts beizuziehen. Daher wird empfohlen immer einen Bevollmächtigen zu bestimmen, um auch wirklich im Sinne des Betroffenen handeln zu können Ein Schriftstück voller Sicherheit? Im Oktober 2005, der lang von mir befürchtete Anruf meines Vaters, er hatte einen Motorradunfall und lag im Krankenhaus nächtliche Panik, die über mich kommt. Plötzlich schrecke ich auf, die Luft wird eng, panische Angst greift nach mir. Ich sehe meinen Vater schwer krank auf einer Intensivstation liegen ohnmächtig ausgeliefert, angeschlossen an Maschinen und Infusionen; in keiner Weise mehr Herr seiner Entscheidungen. Nie zuvor habe ich mit ihm über seine Wünsche, Ängste und Vorstellungen einer solchen Lebenslage gesprochen. Das macht mir Angst Angst davor, in so einer Situation für ihn eintreten zu müssen, und eine Entscheidung zu fällen. Ein Vorteil, der eine Patientenverfügung mit sich bringt, ist, dass wir dadurch den Mut aufbringen müssen, innerhalb der Familie über das Ende des Lebens zu sprechen! Vielleicht sind unsere Eltern oder Großeltern dankbar über dieses Gespräch. Sollte es dann soweit sein, dass Angehörige über Behandlungen und Maßnahmen mitentscheiden müssen, ist es gut zu wissen, was Mutter oder Vater gewollt hätten. Wer eine Patientenverfügung macht, setzt sich demnach mit dem Tod auseinander - reflektiert, was sein kann und was sein soll. Im besten Fall fördert eine Patientenverfügung die Kommunikation mit einem engen Vertrauten, mit dem die Vorstellungen für die letzte Lebensphase besprochen werden. Ist es nicht so, dass sich jeder Mensch eines wünscht, Selbstbestimmung und Respekt bis zuletzt. Wer hat schon gern, dass man über seinen Kopf hinweg Entscheidungen fällt, schon gar nicht, wenn es um unser einmaliges Leben geht. Die Patientenverfügung schenkt den Menschen Sicherheit, weil sie darin eine sehr schwerwiegende Entscheidung schon im Vorfeld festlegen, damit sie, wenn es soweit ist, ihre Wünsche respektiert wissen. Es ist für viele eine schreckliche Vorstellung, von Entscheidungen anderer abhängig zu sein und verfassen daher ihr Patiententestament oder vertrauen nahen Menschen ihre Vorsorgevollmachten an. Diese Menschen wollen nicht in auswegslosen Situationen am Leben erhalten werden, weil Ärzte oder Angehörige sich schwer tun mit dem Gehen-Lassen. Seite 8

9 2.3.3 Konsequenzen einer Patientenverfügung für Angehörige Eine Patientenverfügung kann für Angehörige zu einem letzten Auftrag werden, den sie für Vater, Mutter, Bruder und Schwester erfüllen. Hieraus kann ein erheblicher Druck für die Betroffenen entstehen, wenn der Wille unklar und die gewünschten oder unerwünschten Therapien aus einer Patientenverfügung nicht deutlich hervorgehen. Auch wenn eine Patientenverfügung den Angehörigen in Entscheidungssituationen Sicherheit bietet, kann diese aber auch umgekehrt zu einem Gewissenskonflikt führen. Es kann ein Problem sein, wenn die Wünsche und Äußerungen des Patienten mit deren der Angehörigen nicht übereinstimmen. Zumal auch dazukommen kann, dass die Patientenverfügung schon älter ist und sich hier wiederum das Problem bietet, dass sich Wünsche und Wertvorstellungen des Patienten geändert haben. Vielleicht hat dieser das in einem Gespräch auch mitgeteilt, doch leider nie in der Patientenverfügung geändert. Gibt es in diesem Fall keine Vorsorgebevollmächtigten und es wurde in der Patientenverfügung eine klare Ablehnung einer Behandlung festgehalten, wird dies zu einem Problem werden. Zum einen muss der mutmaßliche Patientenwille ermittelt und respektiert werden, und zum anderen liegt jedoch eine verbindliche Patientenverfügung vor. Schließlich muss jeder der eine Patientenverfügung erstellt, über die Gefahr aufgeklärt sein, dass Ärzte sich daran halten könnten. Eine Patientenverfügung kann einen Menschen und seine Angehörigen vor der Angst des Leidens entlasten. Ebenso kann man damit den Ärzten helfen nach den Wünschen des und Vorstellungen des Betroffenen behandelt zu werden Lebenseinstellungen ändern sich Ich will einfach nur leben, überleben und um jede Chance kämpfen. Ich behaupte, dass die meisten Gesunden nicht an Apparate angeschlossen werden wollen. Aber der Großteil der Kranken will genau das und greift nach jedem Strohhalm. Einerseits möchte man selbst über sein Leben entscheiden und andererseits kennt man die Situation noch nicht, die auf einen zukommen kann. Ist es denkbar über ein Schicksal zu entscheiden, das man noch gar nicht kennt? Zu den Risikofaktoren einer solchen schwerwiegenden Entscheidung zählen bestimmt geringe oder keine Erfahrung mit zukünftigen Situationen wer kann schon im Voraus über das noch Unbekannte entscheiden. Ebenso ist zu beachten, dass sich die Wünsche und Wertvorstellungen im Laufe der Zeit ändern können. Dabei ist nicht zu vergessen, dass eine Verfügung sehr sinnvoll sein kann wenn jemand im Verwandtenkreis eine Erkrankung erlebt hat und den Verlauf bereits kennt. Seite 9

10 In diesem Fall, kann derjenige ganz konkret sagen, was er für sich nicht möchte. Damit eine Patientenverfügung auch verbindlich eingehalten werden kann, ist es sehr wichtig, der Fall der eintreten könnte, genau zu beschreiben. Als Beispiel: Wenn es für mich nach einem Unfall oder einer Krankheit keine Überlebenschancen mehr gibt, möchte ich keine künstliche Ernährung und keine Reanimation um den Sterbeprozess zu verlängern. Die Wichtigkeit besteht darin, sich konkret auf eine vielleicht eintretende Situation zu beziehen und genau zu beschreiben, warum jemand eine Behandlung ablehnt. Dies ist im Gesetzt nicht zwingend vorgesehen, doch es ist somit einfacher im Sinne des Betroffenen handeln zu können Wer kann Klage erheben bei Nichtbeachtung einer vorliegender Patientenverfügung? Es ist so, dass eine verbindliche Patientenverfügung für den Arzt bindend ist weil es so im Gesetz ganz klar geregelt ist und das Nichtbefolgen einer verbindlichen Patientenverfügung kann als eigenmächtige Heilbehandlung gerichtlich strafbar sein. Tritt allerdings eine Notfallsituation ein, unterliegt der Arzt seinem abgelegten Eid und ist verpflichtet Leben zu retten! Er ist nicht verpflichtet nach einer Patientenverfügung zu suchen. Wie aus der Literatur hervorgeht hat ganz klar der Patient die Aufgabe dafür zu sorgen das seine Verfügung den richtigen Adressat erreicht. Eine Strafbarkeit setzt allerdings voraus, dass der Arzt vorsätzlich handelt. Ein Arzt verabreicht einem bewusstlosen Patienten eine Blutkonserve, obwohl dem Arzt eine verbindliche Patientenverfügung des zu behandelnden Patienten vorliegt, in welcher dieser die Gabe von Blut ablehnt. Der Arzt setzt sich bewusst über diese verbindliche Patientenverfügung hinweg. Folglich stellt sich die Frage, wie man gegen diese Missachtung vorgehen kann. Wer kann Klage erheben? Dem Gesetz nach ist dies ein Privatanklagedelikt, das heißt, nicht der Staatsanwalt sondern der Patient selbst muss Anklage erheben. Verstirbt allerdings der Patient, dessen verbindliche Patientenverfügung missachtet wurde, sind die Erben nicht zur Anklage berechtigt. Nur der Patient selbst kann Klage erheben. Seite 10

11 3 Resümee Wie man sieht, ist es sehr schwierig, eine eindeutige Stellung zu diesem Thema zu beziehen. Bestimmt ist es von Vorteil, dass die Patientenverfügung in Österreich gesetzlich bereits verankert ist, dennoch sollte man das Hauptaugenmerk darauf richten, warum und weshalb jeder Einzelne eine Patientenverfügung erstellt oder eben auch nicht. Die in der juristischen Literatur gebräuchlichen Begriffe zur Beschreibung medizinischer Handlungen werden der Praxis oft nicht gerecht und stiften somit Verwirrung. Meiner Ansicht nach, ist es wichtig zu überdenken in welcher Situation der jeweilige sich befindet und ob es für ihn persönlich von Bedeutung ist eine Verfügung zu erstellen. Für einen schwer kranken Menschen ist eine solche Verfügung bestimmt sinnvoll, wenn dieser es wünscht. Er kann ganz klar seine Behandlungswünsche festhalten und weiß diese auch in der jeweiligen Situation berücksichtigt. Doch für einen gesunden Menschen? Die heutigen Angstbilder also die Ängste eines Gesunden sagen nicht viel darüber aus, wie ein Mensch in Situationen schwerster Erkrankung empfinden wird. Handelt es sich um einen akuten Unfall, ist es ohnehin schwierig zu sagen, welche Behandlungen zu unterlassen sind. Wer sagt, dass er nach einem Autounfall nicht wiederbelebt werden will, formuliert zu vage. Es geht darum präzise Vorgaben zu schaffen. In der Notfallmedizin wird ganz grundsätzlich erst einmal Leben gerettet. Somit ist es problematisch, in einer Notfallsituation nach einer Verfügung zu handeln, weil diese in den meisten Fällen ganz einfach nicht vorliegt. Eine weitere Schwierigkeit ist, der leider unumgängliche Aufwand einer Verfügung. Der Arztbesuch, die Aufklärung, der Anwalt oder Notar und nicht zu vergessen die Kosten. Der Patient ist leider verpflichtet die Kosten selbst zu tragen. Dies beinhaltet die Aufklärung durch den Arzt, das die Sozialversicherung nicht bezahlt und dazu kommen auch noch die Kosten für den Rechtsanwalt oder den Notar. Diese werden mit etwa 250 bis 300 Euro berechnet. (Vgl. Buch Patientenverfügungsgesetz S. 45) Wie man sieht, haben wir auch beim Thema Patientenverfügung das Problem der Zwei-Klassen-Medizin. Wer es sich leisten kann, hat Zugang zu einer verbindlichen Patientenverfügung, wer nicht über den finanziellen Mittel verfügt, dem bleibt nur die Beachtliche. Eine beachtliche Patientenverfügung ist meiner Meinung nach nicht die schlechteste Variante. Ein Patient vor einer Operation will verfügen, dass dann, wenn die Ärzte glauben, dass er es nicht schaffen wird, keine künstliche Ernährung und keine Reanimation stattfinden soll. Und genau das ist der Knackpunkt: Wann dieser Punkt eintritt, können die Ärzte oft nicht genau sagen. Daher wird in diesem Fall eine beachtliche Patientenverfügung sinnvoller sein. Seite 11

12 Ein wichtiger, nicht zu vergessender Punkt ist, dass leider immer noch wenige Menschen über die Option einer Patientenverfügung bescheid wissen. Daher könnte auch für uns als Pflegende die Aufgabe darin liegen, Patienten darüber zu informieren. Wir könnten Interessierte darüber aufklären welche Möglichkeiten sich in einer Patientenverfügung bieten, was eine Patientenverfügung erleichtern kann und wo eventuelle Schwierigkeiten liegen. Abschließend lässt sich als nüchternes Ergebnis festhalten, dass eine Patientenverfügung nur für einen kleinen Teil der Menschen eine sinnvolle Investition ist, nicht nur wegen den erheblichen Kosten, sondern auch weil es sich als sehr schwierig gestaltet Situationen zu konstruieren die unter Umständen eintreffen könnten. Bei einer aussichtslosen, lebensbedrohlichen Erkrankung ist eine Verfügung sehr wohl ein geeignetes Instrument um den Willen respektiert zu wissen. Beim Erstellen einer Patientenverfügung muss jedem Einzelnen bewusst sein das der Mediziner verpflichtet ist Leben zu retten. Das heißt, eine genaue Formulierung ist die Grundvoraussetzung damit die Verfügung auch umgesetzt werden kann. Ich bin der Meinung, für die Mehrheit der Menschen wäre der beste Weg, eine stellvertretende Entscheidung durch Angehörige und Ärzte. Somit könnte man Wünsche und Wertvorstellungen mit den neuesten medizinischen Möglichkeiten vereinen und dem Patientenwillen entsprechend handeln, ohne wichtige Behandlungsaspekte außer Acht lassen zu müssen. Was soll mit mir passieren, wenn ich einmal nicht mehr in der Lage sein werde, selbst zu entscheiden? Möchte ich die Entscheidung darüber, ob ich lebensrettende Maßnahmen bekomme oder nicht, meiner Familie, Freunden oder den Ärzten überlassen? Oder ist es besser, bei klarem Bewusstsein eine Patentenverfügung zu verfassen? Diese Fragen muss sich zwangsweise jeder stellen, der diesen Schritt wagt um zu entscheiden welcher Weg für ihn am Besten ist. Seite 12

13 4 Literaturverzeichnis Literatur Aigner Gerhard, Kierein Michael, Kopetzki Christian Ärztegesetz 3. Auflage idf der 8. Ärztegesetz-Novelle Manzsche Verlags- und Universitätsbuchhandlung Wien, 2007 Kerschner Ferdinand, Watzke Herbert - Juristische Gesellschaft Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht / Schriftreihe Niederösterreichische Heft 101 LesisNexis Verlag ARD Orac GmbH & Co KG, Wien 2008 Körtner Ulrich H.J., Christian Kopetzki, Maria Kletecka-Pulker Das österreichische Patientenverfügungsgesetz Ethische und rechtliche Aspekte 2007 Schriftreihe Ethik und Recht in der Medizin Band 1 Springer Verlag Wien Memmer / Kern (Hg.) Patientenverfügungsgesetz 2006, Schriftreihe Colloquium Band 14 Verlag Österreich GmbH Peintinger Michael Ethische Grundfragen in der Medizin 2008 Facultas Verlags- und Buchhandlungs AG Sass Hans-Martin, Kielstein Rita Patientenverfügung und Betreuungsvollmacht 2003, 2. überarbeitete Auflage Lit Verlag Münster-Hamburg-London Zeitungsartikel Medstandard Kein Pflegefall werden wollen Montag, 27. Oktober 2008 Seite 13

14 Internet Ärztekammer für Wien Download vom Förderverein Palliative Versorgung und Hospizarbeit Download vom Patientenverfügungsgesetz Download vom Hiermit bestätige ich, Nadja Domig, dass ich die Fachsbereichsarbeit selbständig verfasst habe. Ort, Datum Nadja Domig Seite 14