Sexualmedizinische Ambulanz

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1 Sexualmedizinische Ambulanz Angebote der sexualmedizinischen Ambulanz: Beratung Sexualmedizinische, entwicklungspsychologische Diagnostik unter individuellen Identitätsaspekten Therapieplanung Entwicklungsbegleitende, konfliktklärende und stützende Psychotherapie Interdisziplinäre Kooperation mit Fachärzten/innen anderer medizinischer Fachgebiete Hilfe bei der Einleitung medizinischer Maßnahmen Gutachterliche Stellungnahmen für Anträge bei den Kostenträgern Hilfestellung bei rechtlichen Fragestellungen Gutachterliche Stellungnahmen im Rahmen der Vornamens- und Personenstandsregelung Verhaltensregulierende und -kontrollierende Sexualtherapie Vermittlung an geeignete Spezialambulanzen Sexualmedizinische Ambulanz Warum? Wohlbefinden und Zufriedenheit im Sexualleben haben für die seelische und körperliche Gesundheit des Menschen eine immense Bedeutung, die oft unterschätzt und gerade in der Medizin zu wenig beachtet wird. Beim Thema Sexualität geht es immer um komplexe Zusammenhänge zwischen Körper und Psyche mit vielfältigen Funktionen. Neben der biologischen Fortpflanzungsfunktion stellt Sexualität eine wesentliche Form des menschlichen Kontaktes, der Liebe, der Lust, der Entspannung und Erholung dar. Sexualität ist Ausdruck der eigenen Persönlichkeit, die sich im Liebesspiel mit anderen Menschen leben, erfahren und weiterentwickeln kann. Eine gestörte Sexualität wirkt sich auf die psychische und körperliche Gesundheit, auf Partnerschaften und soziale Kontakte aus. Sexuelle Regeln und Sitten beeinflussen Räume, in denen Sexualität stattfinden kann, sind abhängig von den Kulturnormen, Diskriminierungen und Krankheitsauffassungen, die sich im Lauf der Zeit stetig verändern und weiterentwickeln. Sexuelle Symptome können erste Hinweise auf körperliche und psychische Krankheitsbilder geben oder als Folge bestimmter Behandlungen auftreten, müssen von daher für Medizinerinnen und Mediziner aus den verschiedensten Fachrichtungen von Interesse sein. Sexuelles oder geschlechtliches Anderssein bedingt oft eine gesellschaftliche Außenseiterrolle, verbunden mit Diskriminierungen, schlimmstenfalls Gewalterfahrungen. Eine Außenseiterrolle stellt eine Belastung dar, die in der Folge zu psychischen Krankheiten führen kann (z. B. Depressionen, Suchterkrankungen, Angsterkrankungen, Persönlichkeitsstörungen). Sexualität kann auch eine Gefahr für andere darstellen, wenn das Wohl und die sexuelle Selbstbestimmung anderer Menschen missachtet oder bedroht werden. Sexualität mit Übergriffen, ob nun seelisch oder körperlich, gegen die sexuelle Selbstbestimmung anderer wird unter dem Begriff Dissexualität zusammengefasst. Dieses Thema ist zurzeit Gegenstand einer emotional gefärbten, sehr kontrovers geführten Diskussion in Öffentlichkeit, Wissenschaft, Recht und Politik.

2 Die Sexualmedizin beschäftigt sich als Teilgebiet der klinischen und ambulanten Medizin u.a. mit den psychischen, körperlichen, beziehungspsychologischen, soziologischen, ethischen Aspekten, die der Erhaltung und Förderung einer sexuellen und geschlechtlichen Gesundheit und Verhinderung von Entwicklungen in Krankheitszustände dienen. Im Zusammenhang mit sexueller und geschlechtlicher Vielfalt von krankhaften Störungen zu sprechen, wie dies in der Medizin üblich ist, muss im sexualtherapeutischen Bereich kritisch gesehen werden. Um dies in diesem Text auszudrücken, wird der Begriff Störung durchgängig in Anführungszeichen gesetzt. Die Sexualmedizin hat gegenüber der Variationsbreite menschlicher Sexualität in den letzten Jahren eine differenziertere Haltung eingenommen. Der Begriff der Perversion wurde aufgegeben, moralische Wertvorstellung über Sexualität werden nicht mehr als Kriterium zur Diagnosestellung oder Behandlungsbedürftigkeit herangezogen. Sexualmedizinischer Behandlungsbedarf ergibt sich erst dann, wenn mit der individuellen sexuellen Bedürftigkeit ein subjektives Leiden oder ein Leiden anderer verbunden ist und aus diesem Grunde Hilfe gesucht wird. Diese Hilfe ist am Westküstenklinikum in Heide niedrigschwellig erreichbar und durch die ärztliche Schweigepflicht geschützt. Frau Oberärztin Annette Güldenring bietet eine sexualmedizinische Sprechstunde an, in deren Rahmen Beratungen und Behandlungen für Menschen mit folgenden sexualmedizinischen Problemen angeboten werden: 1. Scham und Ängste vor der sexuellen Beziehung Eine Störung der sexuellen Beziehung ist dann gegeben, wenn die Person darunter leidet, dass sie sich aus welchen Gründen auch immer unfähig fühlt, eine Beziehung mit Liebe und Sexualität aufzunehmen und aufrechtzuerhalten. Dies kann bei jeder Form der Sexualität, ob schwul, lesbisch, bisexuell, heterosexuell etc., vorkommen. Meist sind bei diesen Menschen die sexuellen Wünsche mit heftigen Ängsten, Scham und Hemmungen verbunden. Dahinter liegt aus völlig unterschiedlichen Gründen eine konflikthafte Verarbeitung und unzureichende Integration des sexuellen Begehrens. Psychisches Wohlbefunden und Gesundheit sind somit gefährdet. Diese Irritation des Gefühlserlebens beginnt meist schleichend und oft lange unbemerkt in der Pubertät. Die Jugendlichen haben Probleme, sich unbeschwert in zwischenmenschlichen Kontakten zu bewegen, erste Erfahrungen mit Sexualität, die wichtig für die Entwicklung in ein zufriedenes Sexualleben sind, bleiben aus. Die Konflikte können Denken, Fühlen und Handeln bestimmen. Ein Ausweg aus eigener Kraft gelingt oft nicht, wird umso schwieriger, je länger sich die Ängste gefestigt haben. Diese Situation kann zu einem lebenslangen Leidensweg führen. Die Hintergründe für derartige Entwicklungen sind vielschichtig. Die Sexualberatung bietet Gelegenheit, über die sexuellen Themen vielleicht ein erstes Mal ins Gespräch zu kommen. Ob eine längere Sexualtherapie hilfreich ist, wird dann im Einzelfall entschieden. Ziel einer Sexualtherapie ist es, die Ängste zu reduzieren, um einen freieren Umgang mit der Sexualität zu erlernen und die Chancen im zwischenmenschlichen Beziehungsfeld zu verbessern. 2. Störungen der sexuellen Präferenz (Paraphilien) Unter dieser Bezeichnung werden sexuelle Verhaltensweisen zusammengefasst, bei denen die betroffenen Menschen unter nonkonformen sexuellen Impulsen und Wünschen subjektiv leiden. Die Bedeutung liegt hier auf dem Wort leiden. Menschen, die unter ihrer individuellen Sexualform keinen Leidensdruck verspüren und diese in ihr Leben und ihre Beziehungen integrieren können, sind nicht be-

3 handlungsbedürftig. Zu den Paraphilien, die sich auf die eigene Person beziehen, zählen überwiegend sexuelle Erregbarkeit mit oder durch Gegenstände verschiedenster Art (sexueller Fetischismus). In einigen fetischistischen Manipulationen am eigenen Körper kommt es zu lebensbedrohlichen Situationen, z. B. durch Abschnürungen der Sauerstoffzufuhr (Hypoxyphilie), um dadurch autoerotisch die Erregbarkeit zu steigern (autoerotische Suizide). Zu der Gruppe der Paraphilien, die auf andere Menschen bezogen sind, gehört zum Beispiel die Neigung, zur eigenen sexuellen Erregung andere in intimen Situationen gezielt zu beobachten (Voyeurismus), oder der Drang, die eigenen Genitalien vor anderen zu entblößen, zu präsentieren und ggf. dabei zu masturbieren (Exhibitionismus). Weiter gehört zu der Gruppe der Paraphilien das Erleben sexueller Erregung durch das Ausüben oder Erdulden von Macht und Ohnmacht, Dominanz und Unterwerfung oder durch das Beibringen oder Erleben von Schmerzen (Sexueller Sado- bzw. Masochismus). Nach aktuellem sexualwissenschaftlichen Erkenntnisstand wird davon ausgegangen, dass sich paraphile Sexualwünsche im Laufe der Pubertät manifestieren; eindeutige Erklärungsmodelle sind bis heute nicht gefunden worden. Paraphile Entwicklungen sind schicksalhaft bestimmt und nicht freie Wahl; die betroffenen Menschen haben sich ihre Sexualpräferenz nicht ausgesucht. Ziel therapeutischer Hilfe ist es, dass die Patientinnen und Patienten sich mit ihren sexuellen Erlebensweisen auseinandersetzen und als individuelle Note bewerten lernen, um aus diesem Erfahrensweg einen Umgang mit ihrer nonkonformen Sexualität zu finden. Dann sind zwischenmenschliche und partnerschaftliche Beziehungen mit Raum für eine individuelle Sexualform möglich. Solange die jeweiligen Bedürfnisse und Impulse nicht die sexuelle Selbstbestimmung anderer Menschen beeinträchtigen, sind diese Verhaltensweisen den Störungen der sexuellen Präferenzen zuzuordnen. In dem Moment, wenn entsprechende Impulse in grenzverletzendes sexuelles Verhalten übergehen, wird von dissexuellen Störungen gesprochen. 3. Transsexualität/Transidentität Transsexuelle/transidente Menschen erleben Verunsicherungen, Irritationen und Missempfindungen ihres leib-seelischen Geschlechtsempfindens. Das damit verbundene Leiden hat in der Regel einen Entwicklungsweg, der in den frühen Kinderjahren beginnt. Als konfliktbahnend wird angenommen, dass das gefühlte Geschlecht von Kindheit an durch eine meist schwierige Adoleszenz und Pubertät hindurch nicht zum Ausdruck gebracht werden kann, von wichtigen Bezugspersonen nicht erkannt oder ernst genommen wird. In dieser wichtigen Entwicklungsphase kann es zu zahlreichen Schäden mit Folgen für die psychische Gesundheit, z. T. zu schweren psychiatrischen Erkrankungen kommen, die nichts mehr mit der ursprünglichen transidenten Grundthematik zu tun haben (Depressionen, Persönlichkeitsstörungen, Angstentwicklungen, Suchterkrankungen, Suizidalität, etc.). Dagegen wiederum gibt es durchaus stabile transidente Persönlichkeiten, die mit ihrer sozialen und körperlichen Rolle einen harmonischen Umgang finden, völlig unabhängig von medizinischen und operativen Therapien. Das Symptombild der Transsexualität/Transidentität zeigt sich also als sehr heterogen. Die sexualtherapeutische Arbeit mit dieser Patienten- und Patientinnengruppe bedarf deshalb einer sehr gründlichen und individuellen Diagnostik und Therapieplanung und -begleitung. Erst aus einem detaillierten Verständnis des Wunsches nach geschlechtskorrigierenden Eingriffen heraus kann mit der Patientin und dem Patient die vielschichtige Behandlung geplant und abgestimmt werden. Das Management dieser Behandlung ist Aufgabe des/der sexualmedizinischen Genderspezialisten/in.

4 Transsexuelle bzw. transidentische Patienten sind wie kaum eine andere Patientengruppe auf eine kooperative Zusammenarbeit vieler Behandler mit unterschiedlichen Schwerpunkten angewiesen. Entscheidend ist eine gelingende interdisziplinäre Zusammenarbeit der/des Genderspezialistin/en mit Allgemeinmedizin, Endokrinologie, Audiologie, Dermatologie, plastischer Chirurgie, Gynäkologie, Urologie, etc. Darüber ist Inhalt der sexualmedizinischen Arbeit, Gutachten zur Indizierung von hormonellen und operativen Behandlungen und zur Vornamens- und Personenstandsänderung, für die die Amtsgerichte zuständig sind, zu erstellen. 4. Störungen der biologisch-körperlichen Geschlechtsentwicklung Intersexualität Störungen der körperlichen Geschlechtsentwicklung umfassen eine Gruppe verschiedenster angeborener Abweichungen von der zweigeschlechtlichen biologischen Norm, so diese aus naturwissenschaftlicher Erkenntnis heraus definiert worden ist. Menschen mit diesen Abweichungen wurden und werden immer noch als Intersexuelle bezeichnet. Zugrunde liegen meist individuelle Chromosomenbilder, die entweder genetisch oder aber hormonell zu intersexuellen körperlichen Entwicklungen führen können. Diagnostik und therapeutischer Umgang mit intersexuellen Menschen ist insbesondere seit Beginn des neuen Jahrtausends Gegenstand einer lebhaften Diskussion. Forschungsbemühungen zu dieser Thematik, die führend vom Institut für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie des UKE Hamburg in Deutschland unter Leitung von Frau Prof. Hertha Richter-Appelt betrieben wird, haben in den letzten Jahren zu einer differenzierten Sichtweise der Intersexualität und zu einer Entstigmatisierung dieser Menschen, insbesondere zu neuen therapeutischen Haltungen gegenüber Intersexuellen geführt. Im Vordergrund stehen psychosoziale und psychotherapeutische Hilfen für die Betroffenen, ihre Eltern und Angehörigen. Operative Korrekturen, die noch bis vor wenigen Jahren bereits im Säuglings- bzw. Kleinkindalter über die Entscheidungsmöglichkeit der Betroffenen hinweg durchgeführt wurden, werden endlich kritisch gesehen und sehr zurückhaltend indiziert. Ziel ist es vielmehr, die kindliche und pubertäre Entwicklung intersexueller Menschen konfliktarm zu führen, so dass die Betroffenen als Erwachsene selber über eventuelle korrektive Operationen entscheiden oder aber Zufriedenheit in ihrem Sein ohne Operation finden können. Auf jeden Fall muss die Bestimmung über Eingriffe in den Körper bei den Betroffenen selber liegen. Therapeutische Hilfe zielt also darauf ab, Betroffene, Eltern und Angehörige rechtzeitig und zielgerichtet zu beraten, bei der Bewältigung von Ängsten und Konflikten in dieser Außenseiterrolle behilflich zu sein, um ein möglichst gesundes Entwicklungsfeld für Eltern und Kind zu gestalten, in der das intersexuelle Sein einen emanzipierten Platz hat. Beratung und therapeutische Hilfe sollte deshalb schon früh bei den Eltern intersexueller Säuglinge und Kleinkinder ansetzen. 5. Dissexualität Unter Dissexualität werden die sexuellen Verhaltensweisen zusammengefasst, durch die das Wohl, die sexuelle Selbstbestimmtheit und die psychische und körperliche Unversehrtheit anderer Menschen beeinträchtigt oder geschädigt werden und aus denen strafrechtliche Verfolgungen resultieren. Sexuell motivierte Belästigung kann sich via Post, , SMS, Telefon und in der weiteren Linie in direkter Ansprachen von anderen Menschen ausdrücken. Stalking stellt eine Steigerung dieser Belästigungen dar, bei der eine Person eine auch nur phantasierte sexuelle Beziehung zu einem anderen Menschen gegen seinen Willen aufrechtzuerhalten versucht durch telekommunikative oder reale Verfolgung, Bedrohung oder

5 Belagerung. Entscheidend ist, dass dabei die betroffene Person in ihrer freien Lebensführung beeinträchtigt und eingeschränkt wird, möglicherweise Ängste mit psychischen Folgeschäden entwickelt (Angloamerikanisch wird von intimaseeking stalkers gesprochen). Die nächste Dimension beinhaltet Versuche oder die Durchführungen sexueller Handlungen gegen den Willen bis hin zu sexueller Nötigung und Vergewaltigung, die sowohl an Erwachsenen als auch Kindern (Pädosexualität) vorkommen. Die Extremform bildet schließlich die sexuell motivierte Tötung. Grenzverletzendes sexuelles Verhalten ist ein hochbrisantes Thema unserer Zeit, das im Laufe des letzten Jahres für zahlreiche Schlagzeilen gesorgt hat. Die Nachrichten über sexuellen Missbrauch aus mittlerweile allen gesellschaftlichen Bereichen deuten daraufhin, dass es sich hierbei um Tabutatsachen handelt mit einem noch unüberschaubaren Ausmaß. Das Thema wird nach wie vor im Dunklen gehalten, nicht offen und mutig kommuniziert ein Ausdruck großer Hilflosigkeit. Dissexualität geht die ganze Gesellschaft an, an ihr kann auf Dauer nicht vorbeigesehen werden. Die Sexualmedizin als Randgebiet der Medizin hat sich in ihrer Forschung um ein Verständnis sexuell grenzverletzenden Verhaltens immer schon bemüht und arbeitet aktuell an Konzepten mit dem Ziel, dissexuelle Menschen vor möglichen Straftaten zu erreichen und rechtzeitig therapeutische Hilfen anzubieten Hilfe für Menschen, die aufgrund Ihres Soseins in Not sind und aus Angst vor Stigmatisierung erst gar keine Angebote suchen und diese ja auch kaum vorfinden. Die Idee sexualmedizinischer Ansätze vor grenzverletzenden Ereignissen verfolgt Prävention und Präforensik, gleichzeitig ist damit eine Reduzierung von Opfern zu erwarten. Die Sexualmedizinische Ambulanz am Westküstenklinikum Heide möchte sich an dieser gesellschaftspolitischen Verantwortung beteiligen und mit einem sexualtherapeutischen Angebot zur Prävention einen Beitrag leisten. Unsere sexualmedizinische Hilfe richtet sich gezielt an Patienten und Patientinnen, die unter sexuell grenzverletzenden Phantasien leiden, keine Übergriffe begehen wollen und aus eigener Motivation heraus therapeutische Hilfe suchen. Nochmals: Diese Hilfe ist am Westküstenklinikum in Heide niedrigschwellig erreichbar und durch die Schweigepflicht geschützt. Terminvereinbarung Oberärztin Annette Güldenring Ärztin für Psychiatrie und Psychotherapie Tel / agueldenring@wkk-hei.de Die Terminvereinbarung erfolgt telephonisch über das Büro der psychiatrischen Institutsambulanz PIA. Zur Behandlung in der sexualmedizinischen Ambulanz benötigen wir einen Überweisungsschein des Hausarztes oder eines Facharztes. Den Grund Ihres Kommens müssen Sie am Telefon nicht nennen: Bitten Sie einfach um einen Termin in der Sexualambulanz. Ansprechpartnerinnen sind: Frau Carmen Engel Tel.: 0481 / pia@wkk-hei.de Frau Nicole Wandmaker Tel.: 0481 / pia@wkk-hei.de Redaktionell verantwortlich: Annette Güldenring, Oberärztin