Femurschaftfraktur. Plattenosteosynthese = heute selten. Repetitorium UCH: Becken + untere Extremität

Transkript

1 Femurschaftfraktur Plattenosteosynthese = heute selten

2 Distale Femurfraktur

3 Distale Femurfraktur

4 Distale Femurfraktur

5 Distale Femurfraktur

6 Distale Femurfraktur

7 Distale Femurfraktur

8 Distale Femurfraktur

9 Kniegelenkluxation

10 Kniegelenkluxation Hochverdächtig auf Nerven und Gefäßschäden

11 Knie-Bandverletzungen 70 VKB Rupturen/ Einwohner 6% Knieverletzungen ZNA Knieverletzungen / D / Jahr 11/49

12 Kniebänder Vorderes Kreuzband Hinteres Kreuzband Mediales Laterales Kollateralband 12/49

13 Vorderes Kreuzband mm mm AM PL PL mm ave 17.8 mm AM Beide Bündel haben unterschiedliche Dimensionen, Insertionen und Funktionen Zantop and Fu, KSSTA, 2006

14 Uniplanare Untersuchung Multiplanare Untersuchung Lachman Test (30 Berugung) Pivot Shift Test Schubladentest (in 90 Beugung) Knie Untersuchungen Was ist Navigation

15 Spannt sich zwischen Condylus medialis femoralis und Facies medialis tibialis (dorsal des Pes anserinus) auf. Verwachsen mit dem medialen Meniskus und Gelenkkapsel Ligamentum collaterale tibiale (MCL)

16 Ligamentum collaterale fibulare (LCL) Spannt sich zwischen Condylus lateralis femoralis und caput fibulae auf. Funktion MCL / LCL: -Während der Extension limitieren sie die Rotation im Kniegelenk Varus / Valgus Stabilisierung

17 -Ansatz: Eminentia intercondylaris mediale - Ursprung: Condylus medialis femoris 2 Bündel - posterior-mediales Bündel - anterior-laterales Bündel Doppelt so groß und stark wie VKB Hinteres Kreuzband

18 Diagnostik Rö Kniegelenk 2E Kniegelenkspunktion CT/ MRT 18/49

19 Therapie Konservativ Operativ Keine sportlichen volle Sportfähigkeit Ambitionen Junger Patient VKB Älterer Patient Relativ stabil Alltagsgebrauch 19/49 Deutliche Instabilität körperliche Belastung HKB kapselnahe Risse intraligamentäre Risse

20 Verschiedene Möglichkeiten der Kreuzbandplastik: Quadricepssehne oder Semitendinosusshene, selten erfolgt die primäre Naht 20/49

21 Menisken Meniscus medialis Meniscus lateralis C- Form O-Form

22 Menisken Meniscus medialis Meniscus lateralis C- Form O-Form Hinterhorn breiter

23 Menisken Variabel, 7 mm vor VKB VKB Befestigung Meniscus medialis HKB

24 Menisken Variabler, 7 mm vor VKB VKB Befestigung Befestigung Meniscus lateralis Meniscus medialis HKB

25 Menisken Variabler, 7 mm vor VKB VKB Befestigung Befestigung Meniscus lateralis Meniscus medialis HKB Lateraler Meniskus mobiler Mediale Meniskus

26 Schäden entstehen auf Grund von Degeneration oder traumatisch bei Kniedistorsion Symptome abhängig von der Lokalisation des Risses: -Schmerzen beim in die Hocke gehen oder aus der Hocke aufstehen Schadensbild: -Belastungsschmerz a) Normalzustand -Einklemmungsgefühl mit Streck oder b) Korbhenkelriss c) Lappriss d) Radiärriss Beugehemmung e) Degeneration Menisken

27 Meniskuszeichen Steinmann-I (Steinmann-I-Zeichen): Bei gebeugtem Unterschenkel wird das Knie gedreht. Schmerzen bei einer Innenrotation deuten auf eine Verletzung des äußeren, bei einer Außenrotation auf eine Verletzung des inneren Meniskus hin. Steinmann-II (Steinmann-II-Zeichen): Bei Beugung des Kniegelenks wandert der Druckschmerz von vorne nach hinten (da bei Beugung die Menisken nach hinten wandern). Apley Grinding: Rotation bei gebeugtem Kniegelenk in Bauchlage. Schmerzen analog zum Steinmann-I-Zeichen Böhler Zeichen: Schmerzen bei Abduktion oder Adduktion (Valgus- und Varusstress) im Kniegelenk. Peyer-Zeichen: Druck auf die Innenseite im Schneidersitz.

28 Streckapparat Knie Einteilung: Quadrizepssehnenruptur Patellafraktur Ruptur Lig. Patellae Ausrissfraktur Tuberositas tibiae Klinik: Keine aktive Streckung Tastbare Dehiszenz Patellahoch-/ -tiefstand Gelenkerguss Knochenfragmente

29 Diagnostik: Klinik Sonographie (Dehiszenz, Hämatom, Hämarthros) Rö: Kniegelenk 2E, Patella? Fraktur Therapie: OP obligat Patellarsehnenruptur: Bandnaht, transossäre Fixation Tuberositas tibiae: Zuggurtungsosteosynthese Quadrizepssehne: frisch direkte Sehnennaht degenerativ Rekonstruktionsplastik Streckapparatverletzung Knie

30 H 2010 Frage 144 Ein 65-jähriger sportlicher Patient berichtet, dass er beim Fußballspielen ohne äußere Ursache plötzlich gestürzt sei und einen sehr heftigen Schmerz im Bereich des Kniegelenkes auf der rechten Seite verspürt habe. Er habe sich nur mit fremder Hilfe aufrichten können. Seither beobachtet er eine Schwellung im Bereich des rechten Kniegelenkes und einen zunehmenden Schmerz. Bei der klinischen Untersuchung zeigt sich eine deutliche Schwellung im Bereich des rechten Kniegelenkes besonders um die Kniescheibe. Hier zeigt sich auch ein deutlicher Druckschmerz. Die Bandführung des Kniegelenkes ist stabil. Ein aktives Anheben des gestreckten Beines von der Unterlage ist nicht möglich. Welche Diagnose ist die wahrscheinlichste? a) Adduktorenzerrung b) distale Oberschenkelfraktur c) Innenmeniskushinterhornriss d) Quadrizepssehnenruptur e) Ruptur des vorderen Kreuzbandes

31 F 2011 Frage 19 Bein Fußballspielen wird der Lauf eines Spielers abrupt gestoppt, weil ein Gegenspieler seinen Unterschenkel blockiert und deshalb sein Oberkörper nach vorne kippt. Die Blickdiagnose lässt am ehesten vermuten: a)hintere Kreuzbandruptur/insuffizienz b)vordere Kreuzbandruptur/insuffizienz c)angeborene Kniegelenksluxation d)ruptur des Ligamentum patellae e)alte Patellafraktur

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33 F 2011 Frage 19 Die Blickdiagnose lässt am ehesten vermuten: a)hintere Kreuzbandruptur/insuffizienz b)vordere Kreuzbandruptur/insuffizienz c)angeborene Kniegelenksluxation d)ruptur des Ligamentum patellae e)alte Patellafraktur Bein Fußballspielen wird der Lauf eines Spielers abrupt gestoppt, weil ein Gegenspieler seinen Unterschenkel blockiert und deshalb sein Oberkörper nach vorne kippt.

34 F Ein 60-jähriger Patient leidet an einer Innenmeniskushinterhornläsion, die arthroskopisch durch Teilresektion des Meniskus behandelt werden soll. Welche der genannten anamnestischen Schmerzangaben ist am ehesten typisch für die Entstehung eines Innenmeniskushornrisses? (A) Als ich eine steile Kellertreppe hinunterging, verspürte ich plötzlich Schmerzen im Knie. (B) Als ich auf einer steilen Kellertreppe hochging, verspürte ich plötzlich Schmerzen im (C) Beim Brustschwimmen verspürte ich neulich beginnende Schmerzen im (D) Beim Hochkommen aus der tiefen Hocke nach dem Schuhzuschnüren verspürte ich plötzlich Schmerzen im Kniegelenk. (E) Nach einem längeren Spaziergang verspürte ich zunehmende Schmerzen im Kniegelenk.

35 4.29.) Ein 34-Jähriger verdrehte sich bei einem Sturz beim Snowboarden das rechte Kniegelenk. Er verspürte sofort Schmerzen, konnte jedoch leidlich gehen. Nach ca. einer Stunde kommt es zu einer zunehmenden Schwellung des Kniegelenkes. Bei der klinischen Untersuchung zeigt sich ein deutlicher Erguss. Der Patient gibt einen Druckschmerz am medialen Gelenkspalt an. Die Beweglichkeit beträgt passiv Der Lachman-Test ist ein- bis zweifach positiv. Beim Valgus-Varusstress besteht eine seitengleiche mediale Aufklappbarkeit (einfach positiv 20 Beugung). Die Standard-Röntgenaufnahmen des rechten Kniegelenkes und die Tangentialaufnahme der Patella ergeben keinen pathologischen Befund. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie am ehesten anhand des klinischen und radiologischen Befundes? (A) Es liegt eine mediale Seitenbandruptur vor, eine begleitende Meniskusverletzung ist nicht auszuschließen. (B) Die Streckhemmung von 10 ist beweisend für eine Korbhenkelruptur des Innenmeniskus. (C) Wahrscheinlich liegt eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes vor. (D) Bei dem diagnostizierten Erguss handelt es sich um einen Hämarthros, der eine zusätzliche knöcherne Verletzung zur Voraussetzung hat. (E) Die starke Einschränkung der Beugefähigkeit weist zwangsläufig auf die Einklemmung eines freien Gelenkkörpers hin.

36 1.12.) Ein 27-jähriger Mann wird kurz vor Mitternacht wegen akuter Schmerzen im Bereich des linken Kniegelenkes in die Klinik gebracht. Er berichtet, dass er beim Tanzen in der Disco plötzlich einen einschießenden Schmerz im linken Kniegelenk verspürt habe und dann gestürzt sei. Es habe dann kurz geknackt, dann sei das Kniegelenk dick geworden. Bei der klinischen Untersuchung findet man einen deutlichen Binnenerguss. Palpatorisch ist der Gelenkspalt nicht druckempfindlich, die Stabilitätsprüfung ergibt keinen Hinweis für eine ligamentäre Verletzung, die Meniskuszeichen sind negativ, Streckung/Beugung 0/0/110. Die Röntgenaufnahmen des Kniegelenkes sind in Abbildung Nr. 24 und Nr. 25 der Bildbeilage wiedergegeben. Aufgrund der Anamnese sowie des klinischen Untersuchungsbefundes stellen Sie die Verdachtsdiagnose einer Patella-Erstluxation mit Spontanreposition.

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38 Welche Konsequenz ergibt sich aus dieser Verdachtsdiagnose am ehesten? (A) Mit osteochondralen Frakturen am medialen Femurkondylus ist zu rechnen. (B) Aus den anamnestischen Angaben und erhobenen Befunden ergibt sich zunächst die Indikation zur Arthroskopie. (C) Bei einer Erstluxation ist ein Krafttraining der ischiokruralen Muskulatur angezeigt. (D) Zu prädisponierenden Faktoren der Patella-Luxation gehört das Genu varum. (E) Von einer Zerreißung des lateralen Retinakulums ist auszugehen.

39 Zuhause schildert der Verletzte telefonisch einem befreundeten Unfallchirurgen die Ereignisse. Dieser rät ihm, baldmöglichst ein MRT anfertigen zu lassen. Die aussagekräftigsten Bilder der MRT-Untersuchung sind in den Abbildungen wiedergegeben. Welche Feststellung trifft in Kenntnis dieser MRT-Bilder am wahrscheinlichsten zu? H Ein 30-jähriger sportlicher und muskulöser Feierabendfußballer springt während eines abendlichen Trainingsspiels hoch, um einen Kopfball auszuführen. Bei der Landung auf dem linken Bein verspürt er einen stechenden Schmerz im Kniegelenk und hört - wie auch einige Mitspieler - ein krachendes Geräusch. Er kann aufstehen und leidlich mit dem linken Bein auftreten. Wegen des Krachens gehen er und seine Mitspieler davon aus, dass er sich eine doch ernsthaftere Verletzung zugezogen haben könnte. Er wird deshalb in eine chirurgische Ambulanz gebracht. Der Diensthabende (es ist zwischenzeitlich 21 Uhr) findet einen Druckschmerz unterhalb des Epicondylus medialis und einen mäßigen intraartikulären Erguss im Kniegelenk. Nach der Röntgenuntersuchung teilt er mit, dass keine Fraktur vorliege. Eine Wiedervorstellung solle in den nächsten Tagen, soweit dann noch Beschwerden bestünden, erfolgen.

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41 B) Der MRT-Befund macht eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes wahrscheinlich C) Es besteht eine Ruptur der Seitenbänder. D) Es ist von einer Verletzung des Außenmeniskus auszugehen. E) Es liegt eine Ruptur des hinteren Kreuzbandes vor. A) Bei der dargestellten Befundkombination ist zwangsläufig auch ein Korbhenkelriss des Innenmeniskus zu erwarten.

42 proximale Tibiafraktur

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44 1. Frakturlinie 2. Hämarthros

45 proximale Tibiafraktur

46 proximale Tibiafraktur

47 proximale Tibiafraktur

48 Tibiaschaftfraktur