Neue Wege in der Armrehabilitation Modernste Technik ergänzt altbewährte Therapiekonzepte

Transkript

1 Neue Wege in der Armrehabilitation Modernste echnik ergänzt altbewährte herapiekonzepte Iris Ranft, Ergotherapeutin

2 Bayreuth in Oberfranken

3 MediClin Reha-Zentrum Roter Hügel Kapazität: 290 Betten Neurologie: 120 Orthopädie: 116 Geriatrie: 54 Im Jahr 2015: 3866 stationäre Patienten 379 teilstationäre und ambulante Patienten

4 Wo soll es denn hingehen? Inhalte des Vortrages Schwerpunktthema: Armrehabilitation nach cerebralem Insult Bedeutung der neuronalen Plastizität für die sensomotorische Rehabilitation Überblick über die aktuellen Leitlinien zu diesem hema Kritische Gegenüberstellung traditioneller und moderner herapieverfahren Einführung in die geräteunterstützte herapie Individuelle Kombinationsmöglichkeiten der verschiedenen herapieangebote

5 Schlaganfall (Infarkt oder Blutung) Zahlen für Deutschland -Ca Schlaganfälle p.a. -Davon erstmalige Schlaganfälle -20% der Patienten sterben innerhalb von 4 Wochen -37% innerhalb eines Jahres -Dritthäufigste odesursache in Deutschland -Ca. 50% der Überlebenden bleiben 1 Jahr nach dem Ereignis dauerhaft behindert -Das Ausmaß der Armlähmung wenige Wochen nach dem Schlaganfall ist mit der Stärke der Behinderung nach 6 Monaten assoziiert (Hankey et.al. 2002, Meijer et. al. 2003) -1 Million Bundesbürger leiden an den Folgen eines Schlaganfalles (Quelle: Stiftung Deutsche Schlaganfallhilfe)

6 Neurophysiologische Grundlage der Rehabilitation nach Hirnschädigung In the adult the nervous system is almost fixed, complete and unchangeable. No Everything may die, nothing may be regenerated. It is for the science of the future Yes to change, if possible, this harsh decree. S. Ramon y Cajal erhielt Santiago Ramón y Cajal den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin, gemeinsam mit Camillo Golgi in Anerkennung ihrer Arbeit über die Struktur des Nervensystems. die beiden haben es sich gegenseitig nie verziehen.

7 Das formbare Hirn Die neuronale Plastizität Quelle: Blue Brain project

8 Die neuronale Plastizität Unter Plastizität im neurowissenschaftlichen Sinne versteht man die Fähigkeit des ZNS zur Anpassung an veränderte Umweltbedingungen. Für die Rehabilitation bedeutsam sind zwei unterschiedliche Formen der Neuroplastizität: Die Anpassungsvorgänge nach Erkrankungen oder Verletzungen läsionsinduzierte Plastizität und die durch herapien und raining hervorgerufene trainingsinduzierte Plastizität. (John Krakauer 2006)

9 he Dynamic Brain Das Gehirn hat das Potential der funktionellen und struktur-anatomischen Reorganisation. Quelle: EPFL/Blue Brain Projekt Quelle: EPFL/Blue Brain Projekt Synaptogenese ( Sprouting ) und Synapsenumordnung (Synapsenelimination) finden lebenslang statt und sind wesentliche Bedingung neuronaler Plastizität, Regeneration und Lernfähigkeit. Lexikon der Neurowissenschaft Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg

10 Mehrgebrauch führt zu einer Vergrößerung der kortikalen Repräsentationsareale raining induces changes in white-matter architecture Jan Scholz, Miriam C Klein, imothy E J Behrens & Heidi Johansen-Berg 2009 University of Oxford Schon 2004 von Draganski et. al. nachgewiesen: Zunahme der grauen Substanz nach dreimonatigem Jonglieren rainingsinduzierte Strukturveränderungen des hinteren Hippocampus bei Londoner axifahrer-anwärtern Woollett K and Maguire EA Acquiring 'the Knowledge' of London's layout drives structural brain changes.

11 Das interdisziplinäre eam in der neurologische Rehabilitation Physiotherapie, Physikalische herapie Pflegedienst Ärzte Logopädie Patient Patient Patient Seelsorge Sozialdienst Psychologie Ergotherapie

12 Die interdisziplinäre neurologische Rehabilitation S1 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie Die multiprofessionelle neurologische Rehabilitation Stand September 2012, aktuell verlängert bis Dezember 2016 S2e Leitlinie der Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation Stand März 2009, überarbeitet 2012, verlängert bis 2016 Motorische Rehabilitation der oberen Extremität nach Schlaganfall S2e Leitlinie der DGNR Stand Oktober 2015 Rehabilitation der Mobilität nach Schlaganfall S2k Leitlinie der DGN zur Rehabilitation von Sensomotorischen Störungen Stand September 2012, verlängert März 2015 gültig bis September 2017

13 raditionelle Behandlungsverfahrenverfahren vs. neue herapieansätze: herapiekonzepte auf Neurophysiologischer Basis: Das Bobath Konzept Das PNF Konzept Das Vojta Konzept Sind Hands-on Konzepte Der herapeut fazilitiert gewünschte Bewegungen in einem möglichst physiologischen Bewegungsmuster und versucht Kompensationsbewegungen zu verhindern. Behandlung nach dem Bobath-Konzept

14 Vorteile traditioneller Behandlungsverfahren -Enge Bindung Patient herapeut -Sehr individualisierte Behandlung möglich -Geringer Investitionsaufwand für herapiematerial und Geräte -raditionell gesicherte Kostenübernahme durch die Kostenträger in Deutschland -herapeut verfügt über eine hohe spezifische Kompetenz (mehrwöchige Zusatzausbildung) -Problemlösender herapieansatz Behandlung nach dem Bobath-Konzept

15 Nachteile traditioneller Behandlungsverfahren -Abhängigkeit von einem herapeuten -hoher Personaleinsatz (Gehen, reppe etc.) - Carry-Over in den Alltag fraglich -kein spezieller Wirksamkeitsnachweis (Grad 0) -sehr heterogene Behandlungsqualität -hohe Wiederholungszahlen problematisch -Motorisches Lernen wird vom herapeuten immer wieder unterbrochen -Konzepte z.. nicht klar definiert raditionelle Behandlung auf der herapieliege

16 Paradigmenwechsel in der Rehabilitation: Motor - Relearning Hände weg vom Patienten! Aktives repetitives Üben (isoliert sensomotorisch oder task orientiert) Constraint-Induced-Movement-herapy CIM (Empfehlungsgrad A!) Computer- und robotikassistierte herapie Bewegungsvorstellung, Bewegungsbeobachtung, Spiegeltherapie Einsatz von elektromechanischen Gangtrainern Alltagsorientiertes raining

17 Geräteunterstützte herapie, Robotik und Co. Wann sollte eine Maschine die Manpower unterstützen? -bei körperlich schweren Arbeiten -bei risikoreichen Arbeiten -bei stupiden ätigkeiten -bei hoch repetitiven Arbeiten -bei Aufgaben die eine gleichbleibende Qualität erfordern in der Reha zum Beispiel beim Gangtraining!!!!

18 Elektromechanische Gangtrainer Bei nicht gehfähigen Patienten ist das Gehtraining in einem Gangtrainer der herkömmlichen Krankengymnastik überlegen. Bei schwach gehfähigen Patienten ist es einem herkömmlichen raining gleicher Intensität ebenbürtig. Quelle: DGN Leitlinien Lyra von Ability Switzerland Geo von Reha echnology Lokomat von Hokoma

19 Armrobotik und computergestützte Sensorik mit Biofeedback Ein Einsatz von Armrobotikgeräten in der herapie wird empfohlen. Quelle: DGN Leitlinien Diego von yromotion Armeo Spring von Hokoma

20 Das Armstudio im Reha-Zentrum Roter Hügel Ergotherapie MediClin RRH 11/2015

21 Seilzugroboter Diego intelligente Gewichtsentlastung Biofeedback und Virtual Reality rainingsmöglichkeiten: unilateral oder bilateral aktiv, passiv und aktiv- assistiert.

22 Virtual Reality in Echtzeit mit visuellem und akustischem Feedback Aufgabe: Box and Block Ergotherapie MediClin RRH 11/2015

23 Robotik in der Handrehabilitation rainingsroboter Amadeo Distaler Behandlungsansatz. rainingsmöglichkeiten: aktiv, passiv und aktiv-assistiert.

24 Handrehabilitation mit Sensorik und Biofeedback Bilaterales raining: ischdecken mit dem Pablo-System Mit kognitivemraining

25 Dynamisches Stehtraining: herapie im Balancetrainer Balo Die grafische Auswertung der Laufwege zeigt die Schwachstellen auf

26 Muster-herapieplan (Phase C) Wasch- & Anziehtraining im Patientenzimmer (45-60 min) Frühstücksgruppe im Speisesaal (45-60 min) Einzelphysiotherapie (30 min) Einzelergotherapie (30 min) Balancetrainer (30min) Neuropsychologie (45 min) hera-vital (Fahrradergometer 20 min) Muskeltraining (Gruppe Sporthalle 30 min) Bei Sprach-,Sprech- oder Stimmstörungen: Logopädie (45-90min) Fakultativ: Diabetesberatung eilnahme an Gesundheitsvorträgen Fazialisgruppe

27 Avisierte herapien bei gesteigerter Ausdauer und konzentrativer Belastbarkeit Armintensivtraining (3x wöchentlich je 90min Kleingruppe)

28 herapieoption mit Empfehlungsgrad A : Constraint - Induced - Movement -herapy in einer modifizierten Form (täglich 60 min. in der Kleingruppe)

29 Als Vorbereitung der Entlassung: Alltagsorientierungstraining extramural Stadtfahrt mit Patienten in der Kleingruppe (1:3 Betreuung)

30 Adjuvante herapieangebote Je nach Interessenlage stehen weitere Co-herapeuten zur Verfügung Der moralische Druck, den Hundeaugen auf das ZNS ausüben, ist nicht zu unterschätzen!

31 Weitere vierbeinige herapeuten: Hippotherapie auf einem speziell ausgebildeten herapiepferd

32 Hippotherapie Die dreidimensionalen Bewegungen auf dem Pferderücken wirken tonusregulierend und fördern die Rumpfstabilität sowie reaktive Schulter-Armfunktionen

33 ake Home Messages Die Schwere der Armlähmung nach einem Schlaganfall hat einen signifikanten Einfluss auf die Autonomie im Alltag. Optimale Ausnutzung der neuronalen Plastizität bei frühem herapiebeginn! Die individuelle Kombination aus neuen herapieverfahren, technischen Hilfsmitteln und bewährten herapiekonzepten erhöht die Chance auf ein positives Outcome. Diese atsache sollte von den Kostenträgern vermehrt berücksichtigt werden. Auch im chronischen Stadium können durch intensive Übungstherapie Verbesserungen der Hand- und Armfunktionen erreicht werden!

34 Erklärung der Referentin Für alle vorgestellten Fallbeispiele bzw. Patientenfotos liegt eine rechtsgültige Einverständniserklärung vor. Wir bedanken uns ausdrücklich bei unseren Patienten! Die Referentin ist Angestellte der MediClin AG (Asklepios-Gruppe) Der Vortrag erfolgt mit freundlicher Genehmigung des Arbeitgebers. Das Reha -Zentrum Roter Hügel ist Referenzklinik der yromotion GmbH

35 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Iris Ranft Leitung Ergotherapie Mediclin Reha Zentrum Roter Hügel Jakob-Herz-Str Bayreuth iris.ranft@mediclin.de