Einführung in die ersten Schritte der Hilfeplanung

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1 [kapitel2.pdf] Seite 1 Kurs-Kapitel 2: Einführung in die ersten Schritte der Hilfeplanung Mit den ersten Schritten der Hilfeplanung ist gemeint: die Nutzung des Anamnesebogens bzw. Integration anderer Anamnesebögen, das Feststellen oder gemeinsame Herausfinden der gewünschten Lebensform, die Zusammenfassung der Problemlage, die Formulierung von Zielen, die Einschätzung von Fähigkeiten, und die Einschätzung von Beeinträchtigungen. Wir schlagen vor, zunächst die Bögen an jeweils unterschiedlichen Beispielen zu bearbeiten. Äußerst hilfreich ist es, wenn Sie sich auf folgende Rolle bei der Bearbeitung der Bögen einzustimmen: Ich bin eine psychiatrische Fachkraft in einer Beratungsstelle. Zu mir können alle psychisch kranken oder seelisch behinderten Menschen der Region kommen, um herauszufinden, welche Hilfen Sie benötigen, um so leben zu können, wie sie möchten. Selbstverständlich müssen die Klientinnen und Klienten mit beteiligt werden, aber es macht auch Sinn, die Informationen, die ich als Fachkraft habe, für mich zu ordnen und Hilfeplangespräche vorzubereiten. Sie werden im Folgenden immer wieder aufgefordert, etwas aufzuschreiben oder Notizen zu ordnen. Grundsätzlich sollten ihre Notizen möglichst konkret und nachvollziehbar formuliert sein, möglichst eindeutig zugeordnet sein, d.h. tatsächlich eine 0 eintragen, wenn das Item nicht zutrifft oder nicht notwendig ist. Der IBRP und die Hilfsmittel sind keine Bögen zum Abhaken. Es ist nötig, sie auch kreativ zu nutzen; begründetes Hinzufügen und Weglassen ist erwünscht und möglich. Die Bögen sind Hilfsmittel, um im Sinne einer subjektorientierten und personenbezogenen Haltung die Frage nach dem persönlichen Hilfebedarf und darauf aufbauender, mit allen Beteiligten abgestimmten Hilfeplanung beantworten zu können. Der IBRP soll das personenbezogene Verhandeln fördern und dafür eine systematische Grundlage geben. FH Fulda 2002 / PDF-Text-Download von [ Stand: Seite 1 von 6

2 Seite 2 Bitte öffnen Sie sich zunächst den Anamnesebogen. (unter downloads herunterladen) Wenn es ihnen unvertraut ist, einen so komplexen Bogen sich auf dem Bildschirm anzusehen, drucken Sie ihn jetzt aus und sehen Sie sich diesen Bogen in der Papierform an. Falls Sie bereits Mitarbeiterin / Mitarbeiter einer psychiatrischen Einrichtung sind, vergleichen sie den dort verwendeten Bogen mit dem hier vorgeschlagenen. In weiten Teilen werden die hier nachgefragten Informationen identisch sein, Markieren Sie sich in unserem Vorschlag, welche Fragen für Sie neu sind. Bitte lesen Sie sich den folgenden Beispielfall durch: Beispielfall: Frau Mauer wird nachts von der Polizei in die psychiatrische Klinik gebracht, nachdem das Städtische Krankenhaus die Aufnahme verweigert hat. Sie gilt dort nach mehreren Aufnahmen als hoffnungsloser Fall, akute Lebensgefahr liegt nach Einschätzung des aufnehmenden Arztes im Allgemeinkrankenhaus nicht vor. Frau Mauer hat Prellungen am ganzen Körper und Schnittwunden an den Handgelenken und Unterarmen. Ihr körperlicher Zustand ist schlecht, sie ist abgemagert, hat alte Schnittnarben an Armen und Händen, sie wirkt ungepflegt und riecht stark nach Alkohol. Frau Mauer wirkt verschlossen und verstört, sie spricht kaum, ist aber zeitlich und örtlich orientiert. Sie macht folgende Angaben: Name: Helga Mauer, 28 Jahre. Wohnort: keiner. Zuletzt hat sie auf einem wilden Campingplatz am Stadtrand wechselnd bei verschiedenen Bekannten übernachtet. Sie hat keine Papiere, keine persönliche Habe und ist mittellos. Sie besitzt nur die Kleidung, die sie trägt, diese ist für die Witterung zu dünn, abgetragen und sehr verschmutzt. Frau Mauer lässt sich freiwillig stationär aufnehmen. Sie ist ärztlich untersucht worden, weitergehende Planungen wurden zurückgestellt. Im Team wurde eine Bezugstherapeutin festgelegt. Diese hat mit Frau Mauer Kontakt aufgenommen und für den nächsten Tag ein längeres Gespräch verabredet. Frau Mauer ist vom Krankenhaus mit Kleidung und Waschzeug versorgt worden. Sie hat die ersten beiden Tage fast ausschließlich geschlafen, viel gegessen und weder mit Mitarbeitern noch mit Mitpatienten mehr als das Nötigste gesprochen. Folgende Informationen haben sich bei Nachfragen von Mitarbeitern ergeben: Sie ist in verschiedenen Heimen aufgewachsen und zweimal in Pflegefamilien gewesen. Mit 18 lernte sie ihren ehemaligen Mann kennen und heiratete ihn, als sie schwanger war. Nach fünf Jahren Ehe folgte Scheidung auf Betreiben des Ehemannes, der dann das Sorgerecht für den Sohn gerichtlich zugesprochen bekam und jeden Kontakt von Frau Mauer zu ihm und dem Sohn ablehnt. Nach der Scheidung war sie wohnungslos und hatte verstärkte Alkoholprobleme. Eine Berufsausbildung hat Frau Mauer nicht, sie hat manchmal gejobbt, aber in der letzten Zeit nicht mehr. Bitte versuchen Sie jetzt, die Informationen aus dem Beispieltext in den Anamnesebogen einzutragen. FH Fulda 2002 / PDF-Text-Download von [ Stand: Seite 2 von 6

3 Seite 3 Versuchen Sie dies jeweils zunächst für sich, dann stellen Sie ihr Ergebnis in ihr Kleingruppenforum und ergänzen Sie sich gegenseitig. In einem zweiten Schritt formulieren Sie bitte, welche Informationen sie in einem Gespräch Frau Mauer noch fragen müssten (als Liste der Angaben formulieren, am schnellsten geht das mit den Ziffern) Wenn Sie dies in ihrer Kleingruppe überprüft haben, stellen Sie bitte ihr Gruppenergebnis in das Kursforum. Dort erhalten Sie dann eine Rückmeldung von mir und den anderen Kursteilnehmerinnen und Kursteilnehmern. Wenn Sie selbst andere Gruppen oder mich kommentieren möchten: probieren Sie es aus! Rückmeldungen sind immer willkommen. Erste Schritte der Hilfeplanung : Der Bogen B angestrebte Wohnform Bitte rufen Sie sich jetzt den Bogen B auf, und drucken ihn ggfs. aus. Lesen Sie sich die folgenden neuen Informationen zu Frau Mauer durch: Weitere Informationen zu Frau Mauer: Frau Mauer hat Ihnen schon gesagt, das ihr Traum eine eigene Wohnung sei. Im Moment ist Ihnen aber nur bekannt, das im Betreuten Wohnen ein Platz in einer Vierer-Wohngruppe frei ist. Dort leben eine Frau und zwei Männer. Welche konkreten Vor- und Nachteile der Wohnformen würden Sie mit ihr durchgehen? Bitte schreiben Sie aus ihrer Sicht Stichworte auf, was sie mit ihr ansprechen würden. Stellen Sie ihr Ergebnis in das Kleingruppenforum, ergänzen sie sich gegenseitig und stellen dann ihr Gruppenergebnis in das Kursforum. Dort erhalten Sie dann wieder Rückmeldungen von mir und den anderen Kursteilnehmern. Weitere Informationen zur Anamnese von Frau Mauer: Weitere Informationen zu Frau Mauer: Frau Maurer lebte in den ersten drei Lebensjahren bei Mutter und Großmutter; über den Vater ist nichts bekannt. Die Mutter arbeitete bei einer Reinigungsfirma, abends half sie oft in einer Gaststätte. Frau Mauer berichtet, das die Mutter stark getrunken habe. Die Großmutter habe sie versorgt, sehr gemocht und habe sie verwöhnt. Nach dem Tod der Großmutter kam sie in ein Kinderheim, da die Mutter mit der Versorgung des Kindes überfordert war. Als 6-jährige nahm sie eine Pflegefamilie auf, nach dem plötzlichen Tod des Pflegevaters aber musste sie wieder zurück ins Heim. Mit elf Jahren erfolgte wieder ein Wechsel in eine Pflegefamilie, die eine etwas jüngere eigene Tochter hatte. Es gab sehr viele Schwierigkeiten. Frau Mauer fühlte sich zurückgesetzt, die Pflegemutter klagte über störrisches Verhalten und fehlende Mithilfe. Nach sechs Monaten kam sie ins Heim zurück und blieb dort bis zum 18. Lebensjahr. Frau Mauer besuchte eine staatliche Schule bis zum Hauptschulabschluss. Sie war keine gute Schülerin und hatte wenig Kontakte in der Klasse und zu den Lehrern. Nach dem Schulabschluss begann sie eine Lehre im Einzelhandel, die sie auf Grund der Schwangerschaft abbrach. FH Fulda 2002 / PDF-Text-Download von [ Stand: Seite 3 von 6

4 Seite 4 Während ihrer Ehe und auch nach der Scheidung übernahm sie stundenweise Aushilfstätigkeiten, zeitweilig auch in einer Fabrik. Diese Beschäftigungsverhältnisse wechselten jedoch häufig, im letzten Jahr hatte sie gar keine Arbeit. Frau Mauer berichtet, das die Ehe sehr schwierig gewesen sei. Sie habe es ihrem Mann und der bei ihnen lebenden Schwiegermutter nicht recht machen können. Den kleinen Sohn habe man ihr immer mehr entfremdet. Sie habe dann häufig Alkohol getrunken und sich auch öfter selbst verletzt. Nach fünf Jahren habe der Mann die Scheidung eingereicht und das Sorgerecht bekommen. Er sei inzwischen wieder verheiratet und habe zwei weitere Kinder. Zur Mutter von Frau Mauer besteht seit Jahren keinerlei Kontakt. Vorgeschichte der Erkrankung: Nach dem Tod der Großmutter fühlte sich Frau Mauer einsam und verlassen. Sie zog sich immer mehr zurück, war oft traurig und konnte sich im Kinderheim nicht einleben. In dieser Zeit dachte sie oft, das sie auch lieber tot wäre, wie die Großmutter. In den folgenden Jahren wuchs ihre innere Überzeugung, niemand könnte sie gern haben, sie sei wertlos und überflüssig. Schon im Heim kam es bei seelischen Belastungen zu selbstverletzendem Verhalten, das sie aber zu verheimlichen suchte. In der Ehe wurde dieses Verhalten sehr viel stärker, oft in Verbindung mit Alkohol. Frau Mauer war mehrmals zur Wundversorgung in der Ambulanz des Städtischen Krankenhauses, wurde aber in der letzten Zeit wegen ihrer Alkoholfahne wieder weggeschickt. In den letzten Monaten vor ihrer Einweisung war Frau Mauer fast ständig betrunken. Sie lebte bei verschiedenen Männern, wurde häufig geschlagen und verlor ihre letzte Habe. Inzwischen ist sie seit drei Wochen auf der psychiatrischen Station. Sie hat sich körperlich erholt, nach der Entgiftung hat sie sich strikt an das Alkoholverbot gehalten. Sie besucht eine Selbsthilfegruppe von außerhalb, die sich zweimal in der Woche in der Klinik trifft. Durch die Bekleidungsbeihilfe und einen Besuch in der Kleiderkammer des DRK hat Frau Mauer wieder ausreichend Kleider, der Einkauf mit dem Geld der Sozialhilfe hat ihr großen Spaß gemacht. Im Stationsalltag ist sie sehr unauffällig, sie nimmt an therapeutischen Aktivitäten teil, wirkt aber immer sehr still und zurückgezogen. In der Gruppentherapie äußert sie sich nie ohne direkte Ansprache. Spaß macht ihr das Sportangebot - sei geht dreimal in der Woche morgens zum Schwimmen. An diesen Tagen fällt ihr das Aufstehen leicht. In den freien Zeiten sitzt Frau Mauer mit einigen Männern der Station an einem kleinen Tisch im Flur. Es wird viel geraucht und Kaffee getrunken. Die andern Patienten nennen diese Gruppe den Stammtisch. FH Fulda 2002 / PDF-Text-Download von [ Stand: Seite 4 von 6

5 Seite 5 Das Manual Wohnformen und der Bogen C zur Tages- und Wochenstruktur Das Manual Wohnformen und Der Bogen C zur Tages- und Wochenstruktur sollen dazu beitragen, die gewünschte Lebensform ihrer Klientin herauszufinden oder einen schon bestehenden Wunsch Auf die konkreten Bedingungen hin abzuprüfen. (Sie können beide unter Downloads herunterladen). Der Bogen C ist schwer auf einen Beispielfall anzuwenden. Wir schlagen deshalb vor, sich diesen Bogen an ihrem eigenen Beispiel vertraut zu machen. Bitte holen Sie sich diesen Bogen und drucken Sie ihn ggfs. aus. Bitte füllen Sie diesen Bogen für sich selbst aus: Wie war ihre Wochenstruktur, bevor dieser Kurs begonnen hat? Was muss sich ändern, wenn Sie diesen Kurs weitermachen? Nachdem Sie das für sich ausgefüllt haben, schreiben sie auf, was aus ihrer Sicht leicht und was aus ihrer Sicht schwierig war beim Ausfüllen dieser Übersicht. Bitte tauschen sie das in ihrem Kleingruppenforum aus und formulieren sie zusammen Thesen, auf was frau/man bei dem Ausfüllen mit einer Klientin ( zum Beispiel Frau Mauer ) aus ihrer Sicht achten sollte. Stellen Sie diese Thesen in das Kursforum und sehen sie sich die Rückmeldungen an. Welche ist die gewünschte Lebensform? Genau wie anderen Menschen fällt es manchen Klientinnen und Klienten schwer, sich gedanklich von den jetzigen Lebensumständen zu lösen. Aber genau das ist nötig, um zu beantworten: Will ich so leben? Was will ich verändern? Die eigene Perspektive auf die Zukunft zu richten ist unerlässlich für Hilfeplanung und außerdem Grundlage der Einschätzung von Situationen, Ressourcen und Hindernissen in mir und in der Umwelt. Um so einen Leitstern zu entwickeln, muss ich mich lösen können, muss offen sein für eine positive Utopie. Kann ich mir meine weitere Lebensentwicklung vorstellen, wie würde ich gerne wohnen, wie mit anderen zusammenleben, wie meine Zeit verbringen, was gerne tun? Für die eher Sachlichen ist die Übersicht zu den vorhandenen Wohnformen (Manual) und der Bogen zur Tages- und Wochengestaltung gedacht. Diese Bögen sind Hilfsmittel, die sowohl die gemeinsame Einschätzung der jetzigen Situation wie auch die sich daraus eventuell ergebenden Veränderungswünsche klarer machen. Diese können, aber müssen nicht ausgefüllt werden. Vielleicht sind die Wünsche klar und das Gespräch zu diesen Aspekten dient nur der besseren Einschätzung der Situation. Insbesondere bei Fortschreibungen ist die bloße Wiederholung nicht sinnvoll. FH Fulda 2002 / PDF-Text-Download von [ Stand: Seite 5 von 6

6 Seite 6 Grundsätzlich ist zu beachten, dass die gewünschte Lebensform alle Lebensbereiche betrifft, nicht nur zum Wohnen kann man Zukunftsvorstellungen entwickeln, sondern auch zu: Tätigsein und Nähe, Erreichbarkeit und/oder Distanz zu sozialen Kontakten und sozialen Räumen sind genauso wichtig. Als nützlich für Menschen, die noch gar keine genaue Vorstellungen äußern können, hat sich folgendes Verfahren bewährt: die jetzige Wohnsituation in dieser Systematik mit dem Klienten zu erarbeiten. Also die Frage: Was sind Vor- und was Nachteile für mich? Hilfreich kann auch sein, die Verantwortung an andere zu geben. Da haben sich Experten eine Übersicht zu Wohnformen ausgedacht: Was meinen Sie, ist das so richtig, wie es hier aufgeschrieben ist? Was sehen sie anders? Oder: Der Dienst XY hat sie hierher geschickt, was haben die sich ihrer Meinung nach dabei gedacht? Sehen Sie das auch so? Auch die systemische Wunderfrage (Eine Fee hat sie über Nacht dorthin gezaubert, wo sie schon immer leben wollten - wo wachen Sie auf?) kann in diesem Zusammenhang hilfreich sein. Das Wichtigste überhaupt ist jedoch, mit den Klientinnen und Klienten in ein Gespräch über die Zukunft zu kommen, das positiv getönt ist. Manchmal liegt die Schwierigkeit auch nicht bei den Klienten: aus Vorsicht, ja nicht zu unrealistische, unerfüllbare Wunschträume anzusprechen, bremsen Mitarbeiter Zukunftsaspekte aus, bleiben ganz auf dem Teppich. Auch bei der Vorstellung vom Schloss in Südfrankreich lassen sich Wie-Qualitäten herausarbeiten, die zu konkreten und realistischen Verbesserungen der Lebensumstände jetzt beitragen können. Die Bögen, die sie bis jetzt bearbeitet haben (Anamnesebogen, Manual Wohnformen mit Bogen C und Bogen B: Tages/Wochenstruktur) helfen, den eigentlichen IBRP - den Übersichtsbogen A, auszufüllen. FH Fulda 2002 / PDF-Text-Download von [ Stand: Seite 6 von 6