Was ist Stuhlinkontinenz?

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Nicolas Salzmann
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1 Der Stuhl kann nicht mehr gehalten werden- was nun? Dr. med. J. Strandborg Facharzt für Allgemein- und Viszeralchirurgie sowie Proktologie Beratungsstelle der Deutschen Gesellschaft für Kontinenz Ubbo-Emmius-Klinik Aurich

2 Was ist Stuhlinkontinenz? Ungewollter Abgang von Stuhl und Luft in drei Schweregraden: Grad I: Ungewollter Abgang von Luft Grad II: Ungewollter Abgang von flüssigem Stuhl Grad III: Ungewollter Abgang von festem Stuhl

3 Inkontinenz Stuhlinkontinenz (10% bei >65 Jahre) Häufig Mischformen: Doppelte Inkontinenz: Stuhl + Urin Urin + Stuhl % Stuhl + Urin % Leroi A-M et al. DCR bis 9 Millionen Menschen leiden an einer Inkontinenz!!!

4 Tabu Thema Stuhlinkontinenz 52% der Patienten mit Durchfall unterschiedlicher Ursache hatten Inkontinenzereignisse 51% dieser Patienten verschwiegen dies dem Arzt aus Scham Patienten müssen danach gefragt werden! Spontane Dokumentation selten RJ Leigh, LA Turnberg: Faecal incontinence: the unvoiced symptom.lancet 1, 1982:

5 Stuhlhalteschwäche ich bleibe einfach zuhause Oma und Mama hatten das ja auch in meinem Alter noch operieren? ich schäme mich so Schubladendenken man kann sowieso nichts machen ist im Alter eben so

6 Workflow Stuhlinkontinenz ICS Consensus Meeting 2008

7 Interdisziplinäres Krankheitsbild: Chirurgie/Proktologie Gynäkologie Gastroenterologie/Proktologie Radiologie Urologie Neurologie

8 Ursachen der Stuhlinkontinenz Schließmuskeldefekt Neurologisch/Psychiatrisch Mechanische Darmprobleme Nichtmechanische Darmprobleme

9 Schließmuskeldefekt Geburten, insbesondere mit Dammriss oder Dammschnitt Proktologische Operationen, insbesondere Abszess- und Fisteloperationen Chronische Entzündungen

10 Neurologische/ Psychiatrische Ursachen Chronischer Nervenschaden durch Becken- bodensenkung Neurologische Erkrankungen z.b. Multiple Sklerose, Parkinsonsche Krankheit, Demenz... Operationen im Becken

11 Mechanische Darmprobleme Tumoren im/am Darm oder Analkanal Mastdarmvorfall Hämorrhoidalvorfall Fisteln

12 Nichtmechanische Darmprobleme Chronische Entzündungen z.b. Morbus Crohn Nahrungsmittelunverträglichkeit z.b. Laktoseintoleranz Reizdarm Zustand nach Darmoperation

13 Stufendiagnostik Vorgeschichte, Stuhltagebuch, Rektal-digitale Untersuchung, Prokto- und Rektoskopie, Anometrie, Anale Endosonografie, Coloskopie Dynamische Kernspintomografie des Beckenbodens Ggf. Biopsie, Gynäkologische Untersuchung mit Urodynamik, Neurologische Untersuchung

14 Ultraschalluntersuchung des Schließmuskels Schnell,sicher, kostengünstig

15 Therapie der Inkontinenz Ursachenforschung! Konservativ: Versorgung mit Pflegeutensilien, Biofeedback, Physiotherapie, Stuhlregulierung Morphologische Veränderungen beseitigen (Anal- und Mastdarmvorfall, Tumor...) Schließmuskelrekonstruktion Sakralnervenstimulation

16 Konservative Therapie Vorlagen Windeln Analtampons z.b. Peristeen Analirrigation (Darmspülung)

17 Konservative Therapie In der Regel mindestens 3 Monate vor OP, wenn zwingend operativ zu behandelnde Ursache ausgeschlossen ist! Qualifizierte Beckenbodengymnastik Stuhlregulierung z.b. regelmäßige Flohsamen-Einnahme Biofeedback zum kontrollierten Schließmuskeltraining

18 Konservative Therapie Stuhlinkontinenz II- III bei 60 jähriger Pat.nach 4 Entbindungen, Sphinkter-EMG-Verlauf nach 6 Monaten Biofeedback und Physiotherapie

19 Chirurgische Therapie Mastdarmvorfall Hämorrhoidalvorfall Schließmuskeldefekt Tumoren Neurologisch begründete Inkontinenz Versagen der konservativen Therapie

20 Mastdarmvorfall I- III

21 Vorfall I- IIII

22 Longo OP (Hämorrhoidenfixation mit Klammernahtgerät) Hämorrhoidalvorfall/Mastdarm- vorfall I- IIII STARR OP (Stapeled transanale nale Rektumresektion) esektion) Longo 2001

23 Mastdarmvorfall III in LSL unter heftigem Pressen in SSL

24 Mastdarmvorfall III Standardeingriff: Entfernung des unteren Darmabschnittes mit Fixation des Mastdarmes an der Beckenwand (laparoskopische oder konventionelle Resektionsrektopexie)

25 Mastdarmvorfall III alternativ als kleinstmöglicher Eingriff bei alten/kranken Patienten Muskelraffung am Mastdarm über den Schließmuskel (Rehn(RehnDelorme--OP) Delorme oder Transanale Vollwandresektion mit Stapler (Trans(Trans-STARR)

26 Schließmuskelrekonstruktion Defekt maximal 1/2 des Schließmuskelumfanges Offene Wundbehandlung Primäre Erfolgsrate ca. 70% Langzeitergebnisse aber eher unbefriedigend!

27 Stuhlinkontinenz Harninkontinenz Medikamente Biofeedback Sphinkterrekonstruktion Stoma usw... SNS Medikamente Biofeedback Bladder suspension TVT usw..

28 Sakrale Nervenstimulation (SNS) Teststimulation über 1 (Harninkontinenz) bis 2 (Stuhlinkinkontinenz) Wochen als diagnostische Maßnahme Bei Erfolg Implantation Pulsgenerator

29 Minimal invasive Technik

30 Radiologische Positionskontrolle

31 SNS Ursache der Inkontinenz n Permanente Schließmuskeldefekt (max 90?) Implantation ,5 Idiopathisch ,8 Nach Beckenchirurgie ,3 Neurologisch Gesamt ,1 Erfolgsrate % Hetzer 2006

32 Fazit SNS Kurzstationäre OP Einfaches Verfahren mit zwei kleinen Operationen Komplikationsrate minimal (< 3%) Erfolgsquote hoch (>80% in der 4 Jahres Kontrolle) Matzel 2006

33 Fazit SNS Deutliche Ausweitung des Indikationsspektrum (Reizdarm, therapieresistenter Durchfall und Verstopfung, chronischer Anal- und Beckenbodenschmerz, interstitielle Cystitis...) Problem: Materialkosten ca Euro

34 Therapie der Inkontinenz (Dynamische Grazilisplastik mit Oberschenkelmuskel als Schließmuskelersatz) (Künstlicher Schließmuskel) Stoma

35 Stoma Wenn sonst nichts mehr geht Pflege wird deutlich vereinfacht Pflegerische Versorgung in den letzten Jahren deutlich verbessert Gewinn an Lebensqualität

36 Kosten der Inkontinenztherapie Gesamtkosten Inkontinenz: 2 Milliarden Euro/Jahr

37 Fazit: Stuhl- und Harndranginkontinenz sind nach vollständiger Diagnostik und Ausschöpfung der konservativen Möglichkeiten ein sinnvolles Betätigungsfeld für den Chirurgen, häufig in Zusammenarbeit mit den anderen Fachdisziplinen.

38 Fazit: Stuhl- und Harninkontinenz sind gut behandelbare Krankheiten und dürfen nicht als unabwendbarer Schicksalsschläge betrachtet werden.

39 Workflow Stuhlinkontinenz Noch Fragen??????? ICS Consensus Meeting 2008

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