Diagnostik u. Therapie des Kiefergelenkes bei JIA Patienten im Rahmen des Garmischer Therapiekonzeptes

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1 Diagnostik u. Therapie des Kiefergelenkes bei JIA Patienten im Rahmen des Garmischer Therapiekonzeptes Dr. med. Stephan Wiens, FA f. MKG-Chirurgie Garmisch-Partenkirchen

2 Übersicht Historie :14 Jahre Diagnostik u. Therapie, 1500 Pat.,< 500 Pat. mehrf. beh. Kiefergelenksarthritis von der Funktionseinschränkung bis zur Gelenkdeformation CMD : eine häufigeerkrankung des Kausystems Anatomie u. Entwicklung des Kiefer u. Kiefergelenkes Ziel der Behandlung bei JIA Pat. mit KG- Beteiligung Diagnostik Therapie Therapieverlauf / Ergebnisse Schlussfolgerungen

3 Historie 14 Jahre Diagnostik u. Therapie, 1500 Pat.,< 500 Pat. mehrf. beh Vorstellung als Belegarzt MKG- Chirurgie u.a. Diagnosik u.therapie der Kiefergelenksekrankungen Besuch bei Prof. Pedersen,Tk.,Dept. KFO in Aarhus ( DK ) Demonstration verschiedener Aufbißbehelfe, Splints, Therapie- Konzepte

4 Konzeptionierung eines Behandlungsschemas orientiert an der Therapie der CMD und den Gegebenheiten hier in GAP WV alle 3, 6, oder 12 Monate Kooperation Klinik-Praxis begrenzte Mittel Aarhus-DK hat ein staatl. Gesundheitswesen, stark auf Zentren orientiert.

5 Beispiele

6 Kiefergelenksarthritis von der Funktionseinschränkung bis zur Gelenkdeformation O.,S. * JIA mit Polyarth. Krh.-Beginn Dez.2008 OPG O.,S. * JIA mit Polyarth. Krh.-Beginn Dez.2008???? 1. sicherlich deutl. früherer Erkrankungsbeginn 2. möglicherweise Kiefergelenk als erstes Gelenk erkrankt 3. Krankheitsbeginn ca. 2-3 Jahre früher

7 M.,V. * JIA mit Poly. Krh.-Beginn Ende Vorst

8 O.M. * Oligo einseitige Gelenkarthritis

9 G.,M. * Polyarth. seit 2004 Schienentherapie seit 2007 vorher keine KG Beschwerden

10 G.,M. * Polyarth. seit 2004 Schienentherapie seit 2007 vorher keine KG Beschwerden

11 CMD Cranio-mandibuläre Dysfunktion eine Erkrankung des Kausystems Synonym: Myo-arthro-pathie TMJ-Syndrom ( anglo / amerik.) Erkrankung des gesamten Kauorgans Betroffene Strukturen : Zähne, Zahnhalteapparat,Kiefer,Kiefergelenk,Kaumuskulatur..Wirbelsäule bes. HWS..

12 CMD - Symptomatik Schmerzen in allen Bereichen des Kausystems Spannungskopfschmerzen Funktionseinschränkung z.b. reduz. MÖ, Gelenkknacken u.s.w. HWS - Beschwerden

13 Therapie der CMD Sagittale Entlastung: Aufbißbehelfe/Splints Physiotherapie Medikamentöse Th. Analgetika, Antiphlogistika,Muskelrelaxantien Korrektur von Okklusions- u. Artikulationsstörungen

14 Anatomie u. Entwicklung des Kiefer u. Kiefergelenkes ( I ) Os mandibulare aus desmalem Knochen Meckel scher Knorpel 9.Woche Beginn der Chondrogenese u. enchondrale Ossification Klonale Ossefikation, kein epiphysales Wachstum Wachstum p.p.: Dualismus aus Morphologie u. Funktion

15 Anatomie u. Entwicklung des Kiefer u. Kiefergelenkes ( II ) sagittal-vertikales Wachstum des UK Bißhebung bei Durchbruch der bleibenden Molaren KFO-Behandlung bei JIA-P. ( Angle Kl.-II ) viel geringere Entwicklungsmögl. in sagitt. u.vertikaler Dimension

16 Anatomie des Kiefergelenkes

17 Multiple afferente u. efferente Bahnen

18 Ziel der Behandlung bei JIA Pat. mit KG- Beteiligung Schmerzlinderung Funktionsverbesserung > MÖ/ SKD Stimulation des Wachstums im KG u. UK Verhinderung von weiteren Schäden Koordination der Beh. mit Klinik, HZÄ u. KFO Ergänzung des staging --- Oligo zu extende O. oder Polyarthritis

19 Diagnostik Klinische Untersuchung : Verlaufsbogen RÖ : PSA/OPG u. FRS b.b. MRT - nur zur Entzündungs-Diagn.- Ultraschall Szintigraphie

20 Klin.Untersuchung u. Rö-Ausgangsbefunde

21 Z.C. * Poly seit alle Gelenke, Kiefergel. Beschwerden seit 4 Wochen

22 O.,N. * Polyarth. seit 5.LJ KG Beschw.erstmals vor 3-4 Monaten

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24 Therapie ( I ) Basisbehandlung -- Klinik -- Aufbißschienen : halb-weich Doppelsch. hart Aufbiß im SZ-Bereich selten FZ-Führung Unterkiefer vereinzelt OK Funkions-KFO-Geräte Aufbisse geklebt Beschwerdefreiheit!!!!

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27 Therapie ( II ) Physiotherapie a) d.therapeuten b) Selbstbehandlung isometrische Spannungsübungen c) Massage d) Wärme / Kälte

28 Therapieverlauf Schienenwechsel ca. alle 6 Monate,anfangs oft nach 3 Monaten Verlaufsbogen Korrektur der Aufbißschienen z.b. Bißerhöhung Rö-Kontrolle alle 3-4 Jahre Kontrolle d. Zähne, Fehlanl., Karies, Empf. für KFO KFO-Therapie mögl. mit FKFO-Geräten Schienentherapie auch über das Wachstumsende hinaus MKG Chirurgie Th. nach Abschluss des Wachstums ca J. Dysgnathie Chirurgie uni-bi max. begleitende KFO-Therapie Gelenkersatz ist bis heute keine Therapie-Option

29 Ergebnisse-Entwicklung u. Rö-Befunde Subjekive Besserung,Schiene wird getragen Verbesserte MÖ / SKD + klin.parameter KG, Muskulatur Trigger P. Wachstumsprofil (FRS)

30 V.,L * JIA, Oligo, Krh.-Beginn

31 Ö.,J. * JIA mit RF+ Poly. Krh.-Beginn OPG/FRS

32 Sp.,L * JIA mit Oligo. Krh.-Beginn OPG/FRS

33 Schlussfolgerungen ( I ) 1. Die Kiefergelenksarthritis muss in das staging mit einbezogen werden. 2. Das Kiefergelenk sollte schon bei Verdacht auf Erkrankung entlastet werden! 3. so früh wie möglich therapieren (4-5 J.),eine Wachstumsretardierung ist eher nicht wieder aufzuholen 4. das Kiefergelenk kann als 1.Gelenk erkranken

34 Schlussfolgerungen ( II ) 5. Einbeziehen der Kinderärzte u. Zahnärzte in die Primärdiagostik SKD / MÖ PSA /PG, Tastbefund des KG MRT 6. Kieferorthopäden sind nicht die primären Therapeuten 7.system. Vergleiche z.b. bei Polyarth. ob eine prophylakt. Therapie positive Resultate erbringt 8.Botulimumtoxin, u.u.bei sehr jungen Pat., da noch keine Schienenth. möglich

35 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Dr. med. Stephan Wiens,Facharzt f. MKG-Chirurgie von Brugstr Garmisch-Partenkirchen