Versorgung der Psoriasis in Deutschland Neue Daten und Erkenntnisse

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1 Versorgung der Psoriasis in Deutschland Neue Daten und Erkenntnisse Prof. Dr. med. Ulrich Mrowietz Psoriasis-Zentrum Abt. Dermatologie Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel

2 Versorgung der Psoriasis Versorgung der Psoriasis muss mehr sein, als das Verschreiben von Medikamenten!

3 Stigmatisierung Zusatzkosten Der Psoriasis- Komplex Genetische Prädisposition; Trigger- Faktoren Depression Therapiezeit Atherosklerose Metabolisches Mikro- Syndrom Inflammation Insulin- Herzinfarkt Resistenz Angststörungen Übergewicht Schlaganfall Therapie- Zufriedenheit Haut System CVD Psyche QoL Entzündung Psoriasis-Arthritis Komorbidität Modifiziert nach: Mrowietz et al., Exp Dermatol 23: , 2014 BoD Konsequenzen UM

4 Psoriasis = Systemische Entzündung PET-CT Aufnahme von 18 F-Fludesoxyglukose Greb et al., Nat Rev Dis Primers 2:16082, 2016

5 Psoriasis Psoriasis Arthritis Etwa 20% der Psoriasis-Patienten entwickeln eine symptomatische Arthritis. Bei mehr als 80% der Psoriasis- Patienten lassen sich symptomlose Veränderungen an Knochen bzw. Enthesen nachweisen.

6 Stigmatisierung Zusatzkosten Der Psoriasis- Komplex Genetische Prädisposition; Trigger- Faktoren Depression Therapiezeit Atherosklerose Metabolisches Mikro- Syndrom Inflammation Insulin- Herzinfarkt Resistenz Angststörungen Übergewicht Schlaganfall Therapie- Zufriedenheit Haut System CVD Psyche QoL Entzündung Psoriasis-Arthritis Komorbidität Modifiziert nach: Mrowietz et al., Exp Dermatol 23: , 2014 BoD Konsequenzen UM

7 Parodontitis und Psoriasis Studie mit 5,5 Mio Dänen, darunter Pat. mit leichter und 6988 mit schwerer Psoriasis und 6428 mit PsA Untersuchung des Risikos für Parodontitis Referenz-Population 3,07 IR per Personenjahre Leichte Psoriasis 5,89 1,66 Schwere Psoriasis 8,27 2,44 Psoriasis Arthritis 11,12 3,48 Adjustiertes Risiko Egeberg et al., J Eur Acad Dermatol Venereol 31: , 2017

8 Stigmatisierung Zusatzkosten Der Psoriasis- Komplex Genetische Prädisposition; Trigger- Faktoren Depression Therapiezeit Atherosklerose Metabolisches Mikro- Syndrom Inflammation Insulin- Herzinfarkt Resistenz Angststörungen Übergewicht Schlaganfall Therapie- Zufriedenheit Haut System CVD Psyche QoL Entzündung Psoriasis-Arthritis Komorbidität Modifiziert nach: Mrowietz et al., Exp Dermatol 23: , 2014 BoD Konsequenzen UM

9 Komorbidität Komorbidität Pso PsA Hypertension Diab. mellitus Hyperlipidämie Übergewicht * adjustierte Inzidenz-Rate/1000 Patientenjahre Radner et al., Arthritis Care Res 2017 (im Druck)

10 Übergewicht und Psoriasis Übergewicht (BMI>30) ist ein unabhängiger Risikofaktor für Psoriasis Übergewicht vermindert den Therapieerfolg aller Medikamente Bariatrische Chirurgie (Bypass) verbessert Psoriasis bei mehr als 70% der Patienten Egeberg et al.jama Surg 152: , 2017

11 Psoriasis-Management Komorbidität- Screening Pos Neg Speziallist Jährliches Re-Screening Arthritis- Screening Pos Neg Rheumatologe Jährliches Re-Screening Komedikation- Screening Interaktionen/ Probleme Wechsel Trigger-Faktor- Screening Übergewicht Rauchen Stress Infektionen Abnahme-Programme Raucherentwöhnung Psychologische Intervention Adäquate Therapie Medikamenten- Therapie Messen Leicht Mittelschwer-schwer Topika +/- UV System. Therapie Therapieziele Kombinationstherapie Mrowietz et al., Exp Dermatol 23: , 2014

12 Medikamente 2017 Psoriasis mit begrenztem Hautbefall: äußerliche Therapie Ergänzung durch Phototherapie

13 Medikamente 2017 Psoriasis mit mittelschwerem bis schwerem Hautbefall: systemische ( innerliche ) Therapie

14 Medikamente 2017 Systemische konventionelle Erstlinientherapie: Fumarsäureester Methotrexat Ciclosporin Acitretin Häufigkeit der Verschreibung

15 Medikamente 2017 Systemische biologische Erstlinientherapie: Adalimumab Brodalumab Ixekizumab Secukinumab Guselkumab (geplant Dez. 2017)

16 Medikamente 2017 Systemische Zweitlinientherapie: Apremilast (kein Biologium!) Etanercept + Biosimilars Infliximab + Biosimilars Ustekinumab

17 Lange erfolgreich behandeln So genanntes drug survival ; Daten aus dem spanischen Register BioCAPTURE Ustekinumab Adalimumab Etanercept Zweegers et al., Br J Dermatol 175: , 2016

18 Besonders effektiv behandeln Interleukin 17A-Antagonisten am Beispiel von Ixekizumab PASI75 PASI90 Gordon et al., N Eng J Med 375: , 2016

19 Relativer versus absoluter PASI NRI-Analyse Mrowietz U et al., Poster presented at: AAD Abstract (Manuskript in Vorbereitung)

20 Medikamente 2017 Verordnung 2017ff folgt Gesetzlichen Vorgaben Leitlinien und Behandlungspfaden Den Charakteristika der Medikamente (inkl. Kosten!) Der ärztlichen Kunst!

21 Schlussfolgerungen Versorgung der Psoriasis 2017ff: Management notwendig Triggerfaktoren und Komorbidität beachten Medikamentenauswahl individuell gestalten

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