Der zementierte anatomische OPTAN-Schaft Jahre Nachuntersuchung

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1 Unfallchirurgisch-Orthopädische Klinik Stadtklinik Baden-Baden Ltd.Arzt:Prof.Dr.L.Rabenseifner Der zementierte anatomische OPTAN-Schaft Jahre Nachuntersuchung

2 - Anatomische Voraussetzungen Anatomische Studie von200 Cadaver Femora ( Noble PC et al., The anatomic basis of femoral component design, from the division of Orthopaedic surgery, Baylor College of Medicine,, Houston Texas presented at the Open Meeting of the Hip Society, Atanta,, Georgia, February 7, 1988 ) 3 dimensionale CT - scan Rekonstruktion von 310 Femora ( Husmann o, et al., Three - dinmensional morphology of the proximal femur, from the Lausanne Orthopaedic Hospital, University of Lausanne, Switzerland,, Churchill Livingstone Inc., 1997 )

3 3D Morphologie des Femurs determiniert durch - Intramedulläre re Geometrie - Helitorsion - Extramedulläre re Geometrie -Anteversion -Antetorsion -off-set - CCD-Winkel

4 Anatomisches Stem Design optimiert kontinuierliche Zementmanteldicke -Zementmanteldicke - a dissecting microscope analysis of femurs retrieved at autopsy containing Harris Design 2 femoral components ( no cracks on X rays; thin defined as 1mm or less ) der 101 Zementmantelbrüche zeigt sich in -Bereichen in denen der Zementmantel -dünner als 1 mm war. ( Kawate K et al., Importance of a thin cement mantle. Autopsy studies of eight hips,.clin Orthop 1998: 355: )

5 Anatomic Anatomisches stem design Stem optimizes Design continous optimiert cement kontinuierliche mantlezementmanteldicke thickness - Zementmanteldicke -Polymerisation des Zementes kann hitzeinduziert -Bone Stock kompromittieren ( Eriksson RA et al., temperature threshold levels for heat induced bone injury a vital microscopic study in the rabbit. J Prosthet Dent 1984, 50: ) -Hitzeinduzierte Schäden treten bei Zementmanteldicken -von mehr als 3 mm auf ( Ebramzadeh E et al., The cement mantle in total hip arthroplasty. Analysis of long - term radiographic results. JBJS 1994: 76 A: )

6 Anatomisches Stem Design optimiert Zementmanteldicke - Zementmanteldicke Optimale Zementmanteldicken werden in der Literatur unterschiedlich bewertet.die meisten klinischen und Experimentellen Studien verlangen eine Zementmanteldicke zwischen 2 mm und 3 mm ( Kawate K et al., Importance of a thin cement mantle. Autopsy studies of eight hips,.clin Orthop 1998: 355: ) ( Ebramzadeh E et al., The cement mantle in total hip arthroplasty. Analysis of long - term radiographic results. JBJS 1994: 76 A: )

9 - form follows function!!

10 Anatomisches Stem Design optimiert Zementmanteldicke - Anatomische Voraussetzungen -ein Geradschaftdesign,korrekt implantiert in der Frontalebene führt f zu anteromedialem Impingement proximal posterolateralem Impingement distal

11 Stadtklinik Baden-Baden Unfallchirurgisch-Orthopädische Klinik Kritischer Zementmantel: Gruen Zonen 8,9,12 8 und 9 anterior I VII II VI 12 posterior (Prothesen- Spitze) III IV V

12 Anatomisches Stem Design optimiert Zementmanteldicke - Anatomische Voraussetzungen -Studie von 100 Geradschaftprothesen betreffend Zementmanteldicke...discriminate analysis determined minimum cement mantle thickness in zone 5 / 6 to be the factor most predictive of femoral component failure... ( Star MJ et al., Suboptimal thin distal cement mantle thickness as a contributory factor in total hio arttrhoplasty femoral component failure. A retrospective study analysis favoring distal stem centralization, J Artrhoplasty 1994 Apr; 9 ( 2): )

13 Anatomisches Stem Design optimiert Zementmanteldicke -Anatomische Voraussetzungen -Kadaverstudie von 48 linken Femora mit 4 verschiedenen -Stem Designs...the anatomic stem design carried the lowest risk(54%) of producing a thin cement mantle proximally in Gruen zones 8 and 9. The risk for a straight stem design was > 90%... ( Breusch SJ et al., Dependancy of cement mantle thickness on femoral stem design and centrallizer, J Artrhoplasty 2001 Aug; 16 ( 5): )

14 Anatomisches Stem Design optimiert kontinuierliche Zementmanteldicke Anatomische Voraussetzungen -Falls Geradschaft ideal in der Frontalebene liegt -zeigt die Zementmanteldicke ein kritisches Minimum -in der proximalen medialen Diaphyse -entsprechend Gruen Zone 5,8 und 9

15 Anatomic stem design optimizes continous cement mantle thickness - summary

16 - Klinisches Beispiel

Die Herausforderung für zementierte und zementfreie Stems besteht in ihrer Widerstandskraft gegen Rotationskräfte und in der Vermeidung - von Scherkräften am der

17 Die Herausforderung für zementierte und zementfreie Stems besteht in ihrer Widerstandskraft gegen Rotationskräfte und in der Vermeidung - von Scherkräften am der Implantat-Zementbzw Implantat-Knochen-Grenzfläche - anatomic stem design increases rotational stability and reduces cement stress % ( Chang PB etal., Clin Orthop. Rel. Res., 1998 )

18 - Design-abhängige Rotationsstabilität osteolock M aml M Zweymueller M bicontact M pfc M pfmr M spotorno M antega M s-rom M

19 Anatomisch adaptierter OPTAN-Schaft Anatomisches Design Antetorsion 11 gr Anteversion 11 gr Helitorsion 10 gr CCD 135 gr Rotationsstabilität Einheitlicher Unique cementmantel Zementmantel Orthopädie Offenburg

20 Optanschaft -11 bis 5 J NU 20 Patienten 4,5 Jahre nach Implantation Klinische Untersuchung 3M,1J dann jedes J Harris Hip Score Ausgangswert 52,4 letzte NU 94,2 X-Ray Hüfte ap Sven Johanson 1 Patient Lysesäume in Gruen Zone Schaftwechsel wegen asept.lockerung 1 Schaftwechsel wegen posttraum.lockerung 19 von 20 Patienten sehr zufrieden Unfallchirurgisch-Orthopädische Klinik Stadtklinik Baden-Baden

21 Zusammenfassung - Die optimale Zementmanteldicke ist kontinuierlich - und 2-3 mm - -assymmetrischer Zementmantel ist ein - designabhängiges Problem bei Geradschäften Anatomische stems optimieren die kontinuierliche Zementmanteldicke führen zu geringerem Stem-Zement-Interface-Stress erhöhter intrinsischer Stabilität Anatomisch adaptierte stems weisen bessere Rotationsstabilität auf

22 Unfallchirurgisch-Orthopädische Klinik Stadtklinik Baden-Baden Ltd.Arzt Orthopädie:Prof.Dr.L.Rabenseifner

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