Mycoplasma pneumoniae-igm-elisa medac. Deutsch 362-VPD/010414

Transkript

1 Mycoplasma pneumoniaeigmelisa medac Deutsch 362VPD/010414

2 HERSTELLER medac Gesellschaft für klinische Spezialpräparate mbh Fehlandtstraße 3 D20354 Hamburg VERTRIEB medac Gesellschaft für klinische Spezialpräparate mbh Bereich Diagnostika Theaterstraße 6 D22880 Wedel Telefon: ++49/ 4103 / Fax: ++49/ 4103 / BESTELLADRESSE Telefon: ++49/ 4103 / Fax: ++49/ 4103 / VPD/010414

3 Mycoplasma pneumoniaeigmelisa medac Enzymimmunoassay zur qualitativen Bestimmung von Mycoplasma pneumoniaeigmantikörpern in humanem Serum und Plasma KatalogNr.: 362 ZUR IN VITRO DIAGNOSTIK EINFÜHRUNG Mykoplasmen sind zellwandlose Bakterien (Klasse Mollicutes = Weichhäutige, Ordnung Mycoplasmatales) mit einem besonders kleinen Genom. Sie zeichnen sich durch ihre geringe Größe ( nm) und die Fähigkeit zu extremen Formveränderungen (Pleomorphie) aus. Bisher sind über 100 Arten der Ordnung Mycoplasmatales bekannt. Die Mehrzahl davon kommt ausschließlich bei Tieren vor. Beim Menschen sind unterdessen 14 Arten isoliert worden, die die Schleimhaut des Respirations und Urogenitaltrakts besiedeln. Nur wenige Vertreter davon sind pathogen. Zu den humanpathogenen Arten zählt Mycoplasma pneumoniae. Von M. pneumoniae sind zwei Varianten bekannt. M. pneumoniae parasitiert extrazellulär auf der Schleimhaut des Respirationstrakts. Der Erreger zeichnet sich durch seine hohe Wirtsspezifität aus. Für das Anheften des Erregers an die Oberfläche der Wirtszelle ist ein spezifisches Adhäsin verantwortlich. Dieses Adhäsin stellt gleichzeitig den Virulenzfaktor dar, gegen den die entscheidende humorale Antwort gerichtet ist. Die Übertragung von M. pneumoniae erfolgt durch Tröpfcheninfektion. Dabei ist die Inkubationszeit mit 10 bis 20 Tagen relativ lang. M. pneumoniae tritt endemisch und saisonal gehäuft im Frühjahr und Herbst auf. Epidemien in Abständen von 34 Jahren sind nicht ungewöhnlich. M. pneumoniaeinfektionen gehören zu den häufigsten Ursachen von nichtnosokomial erworbenen Tracheobronchitiden und atypischen Pneumonien im Kindesalter und bei Jugendlichen. Die höchste Inzidenz liegt zwischen dem 5. und dem 15. Lebensjahr % der atypischen Pneumonien sind auf M. pneumoniae zurückzuführen. Weiterhin werden Erkrankungen wie Pharyngitis, Laryngitis, Otitis media und Myringitis verursacht. In Folge einer M. pneumoniaeinfektion, die zunächst mit einer Infektion des Respirationstrakts beginnt, kann es zu unterschiedlichen klinischen Manifestationen an anderen Organsystemen kommen: Peri und Myokarditis, reaktive Arthritis, Meningitis, Meningoencephalitis, Polyneuritis sowie unterschiedlichste 362VPD/

4 Affektionen der Haut. Die zunächst harmlos erscheinende Infektion kann somit schwerwiegende Spätfolgen nach sich ziehen. Besonders schwere Krankheitsverläufe werden bei immundefizienten und immunsupprimierten Patienten beobachtet. Eine durchlaufene M. pneumoniaeinfektion zieht keine Immunität gegen diesen Erreger nach sich. Daher werden häufig Reinfektionen beobachtet. Die Infektion verläuft bei Kindern unter 5 Jahren vorwiegend asymptomatisch. Die Erkrankung nimmt hier einen leichten Verlauf. Dagegen geht die Infektion bei älteren Kindern sowie Jugendlichen und Erwachsenen mit einer deutlichen Symptomatik einher. Die Symptome wie Abgeschlagenheit, Kopfschmerz, Fieber und nicht produktiver, trockener Husten sind jedoch sehr unspezifisch und lassen nicht auf den Infektionserreger schließen. Eine effiziente Diagnostik ist hier angezeigt. In der Akutphase der Erkrankung ist der Erregernachweis die Methode der Wahl. Der Erregernachweis wird aus Rachenabstrichen, Sputen und Bronchoalveolären Lavagen (BAL) durchgeführt. Der klassische Erregernachweis für M. pneumoniae über die Zellkultur ist sehr zeitintensiv (10 14 Tage). Dennoch kann mit einer erfolgreichen Isolierung des Keims nur in % der Fälle gerechnet werden. Für einen AntigenELISA wird ein sehr zellreiches Material vorausgesetzt, da die Sensitivität des Tests relativ gering ist. Qualitativ hochwertige kommerzielle DNA Nachweise für diesen Erreger fehlen bisher. Die Serologie stellt die Methode der Wahl bei chronischen Krankheitsverläufen, Reinfektionen und extrapulmonalen Erkrankungen durch M. pneumoniae dar. Als kommerzielle Nachweissysteme stehen Komplementbindungsreaktion (KBR), Hämagglutinationstest (HAT) und Enzymimmunoassay (ELISA) zur Verfügung. Die ELISATechniken erlauben im Gegensatz zur KBR und zum HAT eine Differenzierung in die Immunglobulinklassen IgG, IgA, IgM, wodurch akute Infektionen von chronischen und zurückliegenden Infektionen abgegrenzt werden können. Der Mycoplasma pneumoniaeigmelisa medac verwendet für den serologischen Nachweis ein natives, aufgereinigtes Antigen. 362VPD/

5 TESTPRINZIP Mit M. pneumoniaespezifischem Antigen beschichtete Mikrotiterplatte. Die M. pneumoniaespezifischen Antikörper aus der Patientenprobe binden an das Antigen. Das Peroxidasegekoppelte Anti HumanIgM bindet an die IgM Antikörper (P = Peroxidase). Inkubation mit TMBSubstrat (*). Stoppen der Reaktion mit Schwefelsäure. Die Auswertung erfolgt photometrisch. Testvorteile Hohe Sensitivität und Spezifität. Die brechbaren Mikrotiterstreifen gewährleisten eine optimale Testauslastung. 362VPD/

6 PACKUNGSINHALT KAT.NR.: MTP Mikrotiterplatte: 12 Teststreifen à 8 Vertiefungen, (bedruckt mit MPM, mit Halterahmen und Trockenmittelpappe im Aluminiumbeutel vakuumverschweißt), brechbar, Rundboden, beschichtet mit M. pneumoniaespezifischem Antigen und FKS, gebrauchsfertig. 2. CONTROL Negative Kontrolle: 1 Fläschchen à 1,5 ml, humanes Serum, gebrauchsfertig, blau gefärbt, enthält NBCS, Phenol, ProClin TM 300 und Gentamycinsulfat. 3. CONTROL + Positive Kontrolle: 1 Fläschchen à 1,5 ml, humanes Serum, gebrauchsfertig, blau gefärbt, enthält BSA, Phenol, ProClin TM 300 und Gentamycinsulfat. 4. WB Waschpuffer: 1 Flasche à 100 ml, PBS/Tween (10x), ph 7,2 7,4, enthält ProClin TM BACDIL Probenverdünnungspuffer: 1 Flasche à 110 ml, PBS/Tween/NBCS, ph 7,0 7,2, gebrauchsfertig, blau gefärbt, enthält ProClin TM CON Konjugat: 3 Fläschchen à 4,5 ml, ZiegeAntiHumanIgMAntikörper, HRPkonjugiert, gebrauchsfertig, rot gefärbt, enthält BSA, Phenol, ProClin TM 300 und Gentamycinsulfat. 7. TMB TMBSubstrat: 1 Fläschchen à 10 ml, gebrauchsfertig. 8. STOP Stopplösung: 2 Fläschchen à 11 ml, 0,5 M Schwefelsäure (H 2 SO 4 ), gebrauchsfertig. 9. RFABS IgG/RfAbsorbens: 1 Fläschchen à 4 ml, ZiegeAntiHumanIgGAntiserum, gebrauchsfertig, enthält Natriumazid < 0,1 %. 362VPD/

7 1. LAGERUNG UND HALTBARKEIT Material/Reagenz Zustand Lagerung Haltbarkeit Testkit ungeöffnet C bis Verfalldatum Mikrotiterplatte geöffnet C 12 Wochen im Beutel mit Trockenmittelpappe Kontrollen geöffnet C 12 Wochen Waschpuffer verdünnt C 12 Wochen Probenverdünnungspuffer geöffnet C 12 Wochen Konjugat geöffnet C 12 Wochen TMBSubstrat geöffnet C 12 Wochen Stopplösung geöffnet C bis Verfalldatum IgG/RfAbsorbens geöffnet C 12 Wochen Die Reagenzien sind nach Ablauf des angegebenen Verfalldatums nicht mehr zu verwenden. 2. ZUSÄTZLICH BENÖTIGTE REAGENZIEN UND MATERIALIEN 2.1. Destilliertes oder deionisiertes Wasser Mikroliterpipetten für entsprechende Volumina Saubere Glas oder Kunststoffgefäße zum Verdünnen von Waschpuffer und Proben Geeignete Vorrichtung zum Waschen der Mikrotiterplatte (z. B. Multistepper oder ELISAWaschgerät) Inkubator für 37 C MikrotiterplattenPhotometer mit Filtern für 450 nm und 620 nm 650 nm. 3. ANSETZEN DER REAGENZIEN Alle Kitkomponenten müssen vor Testansatz auf Raumtemperatur gebracht werden. Ermitteln Sie die Anzahl der benötigten Mikrotitervertiefungen Mikrotiterplatte Der Aluminiumbeutel muß nach jeder Entnahme von Mikrotitervertiefungen zusammen mit der Trockenmittelpappe wieder fest verschlossen werden. Lagerung und Haltbarkeit der nicht verwendeten Mikrotitervertiefungen siehe Punkt VPD/

8 3.2. Waschpuffer 1 Teil Waschpuffer (10x) wird mit 9 Teilen destilliertem/deionisiertem Wasser angesetzt (z. B. 50 ml Waschpuffer (10x) mit 450 ml Wasser). Für acht Vertiefungen werden 10 ml Waschpuffer benötigt. Evtl. im Waschpuffer (10x) vorhandene Kristalle sind vor dem Ansetzen durch Erwärmen (max. 37 C) und/oder Rühren bei RT in Lösung zu bringen. Die testspezifischen Reagenzien (Mikrotiterplatte, Kontrollen, Konjugat) sind nicht mit denen anderer Chargen zu mischen. Im Gegensatz dazu sind Probenverdünnungspuffer, Waschpuffer, TMB Substrat, IgGRfAbsorbens und Stopplösung für alle Chlamydia und MycoplasmaELISA medac grundsätzlich austauschbar. Reagenzien anderer Hersteller sind generell nicht einzusetzen. Nur bei exakter Einhaltung der Arbeitsvorschrift werden valide und reproduzierbare Ergebnisse erhalten. 4. UNTERSUCHUNGSMATERIAL 4.1. Der Test ist geeignet zur Untersuchung von Serum und EDTAPlasma. Die Patientenproben können für 7 Tage bei 2 8 C aufbewahrt werden. Eine längere Lagerung sollte bei 20 C erfolgen. Wiederholtes Auftauen und Einfrieren der Proben ist zu vermeiden Um Interferenzen mit hohen IgGTitern und Rheumafaktoren zu vermeiden, soll eine IgG/RheumafaktorAbsorption für alle Proben durchgeführt werden Eine zusätzliche Vorbehandlung der Proben, wie z. B. Inaktivierung, ist nicht erforderlich. Sie sollten jedoch nicht mikrobiell kontaminiert und frei von Humanerythrocyten sein. 5. ARBEITSVORSCHRIFT 5.A. IgG/RFABSORPTION Wichtig: Die Kontrollen sind gebrauchsfertig und werden nicht absorbiert. Die im folgenden angegebenen Volumina gelten pro Einzelbestimmung. 5.A.1. Proben: 10 μl Probe werden mit 490 μl Verdünnungspuffer verdünnt (Verdünnung 1:50). 362VPD/

9 5.A.2. Absorption: 30 μl IgG/RfAbsorbens und 30 μl verdünnte Probe werden gemischt (Verdünnnung 1:100) und 15 min bei Raumtemperatur inkubiert. Alternative: Die Absorption kann auch über Nacht bei 2 8 C durchgeführt werden. 5.A.3. Die Testverdünnung ist nun 1: B. 5.B.1. TESTDURCHFÜHRUNG Die Verpackung der Mikrotiterplatte am ZIPVerschluß öffnen und die erforderliche Anzahl Mikrotitervertiefungen entnehmen (s. 3.1.). Die Mikrotitervertiefungen sind gebrauchsfertig und müssen nicht vorgewaschen werden. 5.B.2. Für die Ermittlung des Leerwertes in die Vertiefung A1 50 μl Probenverdünnungspuffer pipettieren (s. 6.A.). Anschließend in Doppelbestimmung jeweils 50 μl negative Kontrolle, dann in Einfachbestimmung die positive Kontrolle (50 μl) sowie fortlaufend, auch in Einfachbestimmung, die verdünnten Patientenproben (50 μl) pipettieren. Ggf. kann die Platte bis zur weiteren Bearbeitung in einer feuchten Kammer für max. 30 min. bei RT gelagert werden. 5.B.3. 5.B.4. Die Mikrotitervertiefungen 60 min (± 5 min) bei 37 C (± 1 C) inkubieren (feuchte Kammer oder mit Folie abgeklebt). Nach Inkubation die Mikrotitervertiefungen dreimal mit jeweils 200 μl Waschpuffer waschen. Darauf achten, daß alle Vertiefungen beim Waschen gefüllt werden. Nach Beendigung des Waschvorganges Mikrotitervertiefungen auf Filterpapier ausklopfen. Nicht austrocknen lassen! Umgehend weiterverwenden! 5.B.5. Konjugat (rot gefärbt) in alle Vertiefungen pipettieren. Beim manuellen Abarbeiten des Tests werden 50 μl Konjugat pro Vertiefung pipettiert. Bitte beachten: Beim Arbeiten mit automatisierten Gerätesystemen ist auf Grund der höheren Verdunstung in den Inkubationskammern die Zugabe von 60 μl Konjugat pro Vertiefung zu programmieren. 362VPD/

10 Die grundsätzliche Eignung des Testes für die automatisierte Abarbeitung konnte im Rahmen der Validierung gezeigt werden. Dennoch empfehlen wir, die Kompatibilität mit dem zum Einsatz kommenden Gerätesystem zu verifizieren. 5.B.6. Erneut 60 min (± 5 min) bei 37 C (± 1 C) inkubieren (feuchte Kammer oder mit Folie abgeklebt). 5.B.7. Nach Inkubation die Mikrotitervertiefungen erneut waschen (s. 5.B.4.). 5.B.8. 5.B μl TMBSubstrat in jede Vertiefung pipettieren und 30 min (± 2 min) bei 37 C (± 1 C) im Dunkeln inkubieren (feuchte Kammer oder mit Folie abgeklebt). Positive Proben erscheinen blau gefärbt. Durch Zugabe von 100 μl Stopplösung in jede Vertiefung wird die Reaktion gestoppt. Es erfolgt ein Farbumschlag von blau nach gelb. Mikrotitervertiefungen vor photometrischer Messung von unten abwischen und darauf achten, daß keine Luftblasen in den Vertiefungen vorhanden sind. Die Messung ist innerhalb von 15 min nach dem Stoppen durchzuführen. 5.C. TABELLE ZUR IgG/RFABSORPTION Angaben pro Bestimmung 10 μl Probe μl Verdünnungspuffer 500 μl; Verd. 1:50 30 μl IgG/RfAbsorbens + 30 μl verdünnte Probe 60 μl; Verd. 1:100 Vortexen 15 min bei Raumtemperatur oder über Nacht bei 2 8 C inkubieren Testverdünnung 1: VPD/

11 5.D. TABELLE ZUR ARBEITSVORSCHRIFT Probenverdünnungspuffer Negative Kontrolle Positive Kontrolle Absorbierte Probe Leerwert (A1) 50 μl Negative Kontrolle 50 μl Positive Kontrolle 50 μl Absorbierte Probe 50 μl 60 min bei 37 C inkubieren, 3 x mit 200 μl Waschpuffer waschen Konjugat 50/60 μl*) 50/60 μl*) 50/60 μl*) 50/60 μl*) 60 min bei 37 C inkubieren, 3 x mit 200 μl Waschpuffer waschen TMBSubstrat 50 μl 50 μl 50 μl 50 μl 30 min bei 37 C im Dunkeln inkubieren Stopplösung 100 μl 100 μl 100 μl 100 μl Photometrische Auswertung bei 450 nm (Ref nm) *) manuelle/automatisierte Abarbeitung (s. 5.B.5.) 6.A. TESTBEURTEILUNG (VALIDITÄT) Die photometrische Auswertung erfolgt bei einer Wellenlänge von 450 nm (Referenzwellenlänge nm). Die OD des Leerwertes (Vertiefung A1) wird von allen ODWerten subtrahiert. Der ODWert des Leerwertes muß < 0,100 betragen. Der ODMittelwert der negativen Kontrolle muß < 0,100 betragen. Der ODWert der positiven Kontrolle muß > 0,800 betragen. Cutoff = ODMittelwert der negativen Kontrolle + 0,380 Grenzbereich = Cutoff ± 10 % Sind die genannten Validitätskriterien nicht erfüllt, muß der Test wiederholt werden. 362VPD/

12 6.B. AUSWERTUNG DER ERGEBNISSE 6.B.1. QUALITATIV Ergebnis OD < Grenzbereich OD des Cutoff ± 10 % OD > Grenzbereich Bewertung negativ grenzwertig positiv 6.B.2. SEMIQUANTITATIV CutoffIndex: OD der Probe OD des Cutoff Bewertung < 0,9 negativ 0,9 1,1 grenzwertig > 1,1 positiv Werte im Grenzbereich sollten kontrolliert werden, indem nach 14 Tagen eine zusätzliche Patientenprobe entnommen wird, die zusammen mit der ersten Probe auf eine Titerbewegung untersucht wird. Die Testergebnisse sollten stets in Verbindung mit IgG und IgA und im Zusammenhang mit dem klinischen Bild der Patienten und weiteren diagnostischen Parametern interpretiert werden. Hohe Hämoglobinkonzentrationen beeinflussen die Testergebnisse nicht. Dagegen können hohe Lipidkonzentrationen bei negativen Proben zu erhöhten ODWerten führen. Kreuzreaktionen mit heterophilen Antikörpern sind in Einzelfällen nicht auszuschließen. Bei frischen EBVInfektionen kann es unter Umständen zu falsch positiven IgMErgebnissen kommen. 362VPD/

13 6.C. SPEZIFISCHE IgM/IgA/IgGINTERPRETATION Mögliche Ergebnisse IgM IgA IgG COI* AU/ml AU/ml >1,1 <9 <9 + >1,1 >11 <9 + + >1,1 <9 > >1,1 >11 > <0,9 >11 > <0,9 <9 >11 + <0,9 >11 <9 + <0,9 <9 <9 * CutoffIndex Interpretation Serologischer Hinweis auf ein frühes Infektionsstadium oder polyklonale B ZellStimulierung. Überprüfung des IgM, IgA und IgG nach 14 Tagen. Serologischer Hinweis auf eine akute Infektion 1. Überprüfung des IgG nach 14 Tagen. Serologischer Hinweis auf eine akute Infektion. Serologischer Hinweis auf eine akute Infektion. Serologischer Hinweis auf eine bestehende Infektion 2. Überprüfung des IgA und IgG nach 14 Tagen. Serologischer Hinweis auf eine zurückliegende Infektion. Bei klinischem Verdacht nach 14 Tagen auf IgA und IgGAntikörperbewegungen überprüfen. Serologischer Hinweis auf ein frühes Infektionsstadium oder solitär persistierendes IgA 3. Überprüfung des IgM, IgA und IgG nach 14 Tagen. Kein serologischer Hinweis auf eine bestehende oder abgelaufene Infektion. Bei klinischem Verdacht nach 14 Tagen auf IgM, IgA und IgG überprüfen. Hinweise: Grenzwertige Ergebnisse können auf beginnende oder abklingende Infektionsstadien hinweisen. Eine Überprüfung nach 14 Tagen wird empfohlen. 1 Gleichzeitig positiver IgM und IgANachweis wird besonders häufig bei Kindern festgestellt. 362VPD/

14 2 3 IgA ist bei Erwachsenen ein zuverlässigerer Marker für bestehende Infektionen als IgM. In Einzelfällen können solitäre IgAAntikörper persistieren. Dieses immunologische Phänomen tritt bei verschiedenen bakteriellen Infektionen auf. Eine klinische Relevanz ist nicht beurteilbar. 7. LEISTUNGSMERKMALE Die nachfolgenden Leistungsmerkmale wurden von uns im Rahmen der diagnostischen Evaluierung ermittelt. 7.A. SPEZIFITÄT UND SENSITIVITÄT Probandengruppe Spezifität IgM M. pneumoniae IgM negative Seren (ReferenzELISA/Aggl. Test) 100 % (n=40) Probandengruppe Seren mit IgMAntikörpern gegen M. pneumoniae (Referenz ELISA/Aggl. Test) Patienten mit Atemwegserkrankungen Sensitivität IgM 71 % (n=44) 7.B. PRÄZISION Probe IntraassayVarianz Probe InterassayVarianz (n = 13) OD S VK (%) n OD S VK (%) NK 0,028 0, NK 0,017 0, GW 0,838 0, GW 0,792 0,050 6 PK 1,141 0, PK 0,990 0,035 4 Nr. 1 0,033 0, Nr. 4 0,021 0, Nr. 2 0,651 0, Nr. 5 0,542 0,017 3 Nr. 3 1,611 0, Nr. 6 1,480 0,062 4 Nr. 7 1,409 0,093 7 NK = negative Kontrolle; GW = schwach positive Kontrolle (im Kit nicht enthalten); PK = positive Kontrolle 362VPD/

15 ALLGEMEINE HANDHABUNGSHINWEISE Reagenzienflaschen und deren Verschlüsse nicht vertauschen, um Kreuzkontamination zu vermeiden. Sofort nach Gebrauch die Reagenzflaschen wieder fest verschließen, um Verdunstung und mikrobielle Kontamination zu vermeiden. Nach Gebrauch sind die Reagenzien sofort wieder, entsprechend den vorgeschriebenen Lagerungsbedingungen, zu lagern, um die angegebene Haltbarkeit zu gewährleisten. Um Verwechslungen mit Reagenzien anderer Testsysteme oder Chargen zu vermeiden, sollten alle Kitkomponenten einer Testpackung nach dem Gebrauch zusammen in der Originalpackung gelagert werden (siehe auch 3.). SICHERHEITSHINWEISE Die national verbindlichen Arbeitsschutzvorschriften sind zu beachten. Die Reagenzien humanen Ursprungs wurden auf HBsAg, AntiHIV 1/2 und AntiHCV untersucht und für nicht reaktiv befunden. Dennoch sollten diese Reagenzien, wie auch jene, die Bestandteile tierischer Herkunft enthalten (siehe Packungsinhalt), als potentiell infektiös behandelt werden, um das Risiko einer Ansteckung zu vermeiden. ENTSORGUNGSHINWEISE Die in diesem Produkt enthaltenen Chemikalien und Zubereitungen sowie die bei der Anwendung dieses Produktes anfallenden Reste sind in der Regel Abfälle, die einer ordnungsgemäßen Entsorgung zugeführt werden müssen. Die Entsorgung solcher Abfälle unterliegt den nationalen abfallrechtlichen Gesetzen und Verordnungen. Die zuständige Behörde oder Abfallbeseitigungsunternehmen informieren über die Entsorgung von Sonderabfällen. Ausgabedatum: VPD/

16 LITERATUR Clyde, WA: Clinical overview of typical Mycoplasma pneumoniae infections. Clin Infect Dis 17, 3236 (1993). Dionisio D, Valassina M, Uberti M, Fabbri C, Parri F, Saffi EG: Mycoplasma pneumoniae nonpulmonary infection presenting with pharyngitis, polyarthritis and localized exanthem. Scand J Infect Dis 33, (2001). Döller G, Döller PC, Jacobs E, Schuy W: Zur Differentialdiagnostik von Infektionen des Respirationstrakts. Diagnose & Labor 43, 2133 (1993). Drasbek M, Nielsen PK, Persson K, Birkelund S, Christiansen G: Immune response to Mycoplasma pneumoniae P1 and P116 in patients with atypical pneumonia analyzed by ELISA. BMC Microbiol. 4, (2004). Ferwerda A, Moll HA, de Groot R: Respiratory tract infections by Mycoplasma pneumoniae in children: a review of diagnostic and therapeutic measures. Eur J Pediatr 160, (2001). Granström M, Holme T, Sjögren AM, Örtqvist A, Kalin M: The role of IgA determination by ELISA in the early serodiagnosis of Mycoplasma pneumoniae infection, in relation to IgG and µcapture IgM methods. Med Microbiol. 40, (1994). Hammerschlag MR: Mycoplasma pneumoniae infections. Curr Opin Infect Dis 14, (2001). Jacobs E: Das Adhäsin von Mycoplasma pneumoniae: Seine Bedeutung als Virulenzfaktor in der Pathogenese und in der Diagnostik. Klin Lab 40, (1994). Kleemola M, Käyhty H: Increase in titers of antibodies to Mycoplasma pneumoniae in patients with purulent meningitis. J Infect Dis 146, (1982). Krause DC: Mycoplasma pneumoniae cytadherence: organization and assembly of the attachment organelle. Trends Microbiol 6, 1518 (1998). Seggev JS, Sedmak GV, Kurup VP: Isotypespecific antibody responses to acute Mycoplasma pneumoniae infection. J Ann Allergy Asthma Immunol. 77, 6773 (1996). Sillis M: The limitations of IgM assays in the serological diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infections. J Med Microbiol. 33, (1990). Sotgiu S, Pugliatti M, Rosati G, Deiana GA, Sechi GP: Neurological disorders associated with Mycoplasma pneumoniae infection. Eur J Neurol 10, (2003). 362VPD/