Fallstricke bei der Diagnostik und Therapie des Lymphödems. Hausärztetag 2014 Wernigerode

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1 Fallstricke bei der Diagnostik und Therapie des Lymphödems Hausärztetag 2014 Wernigerode

2 Hilfsmittelrezept was muss draufstehen? Stück oder Paar? Wade, Schenkel, Hose? Flachstrick Maßanfertigung Diagnose Erstausstattung/ Wechselversorgung 2

3 Hilfsmittelrezept was muss draufstehen? 3

4 Strumpfrezept zu kompliziert? - Praxis-Tip Legen Sie doch für das Strumpfrezept eine Vorlage an: Unter Stammdaten Medikamente lassen sich in der Praxis-EDV eigene Medikamente/ Rezepturen mit Kürzel anlegen. Aufruf im Krankenblatt unter Medikament Kürzel 4

5 Hilfsmittelrezept Erstausstattung immer 2x zum Wechsel Bei der ersten Versorgung nur 1x aufs Rezept, Änderungen sind bis 14d nach Auslieferung via Sanitätshaus möglich (Rutschen, Kneifen, Schnüren usw.) Änderungen werden bei der 2. Erstausstattung gleich berücksichtigt Wechselversorgung aller 6 Monate Flachstrickstrümpfe müssen bei der Kasse (durch Sanitätshaus!) beantragt werden (Bearbeitungsdauer Kassen 3d-4 Wochen) 5

6 Rundstrick oder Flachstrick??? Foto: Julius Zorn GmbH Foto: Julius Zorn GmbH 6

7 Rundstrickstrumpf Wird auf einem Zylinder gestrickt als Schlauch (wie beim Strickliesel ) Von Fessel bis Oberschenkel gleiche Maschenzahl Konturunterschiede nur über Dehnung möglich Komprimiert zirkulär rollt sich in Hautfalten und schnürt dann ab Preis etwa 70,- Paar Schenkelstrümpfe Indikation: Chronisch venöse Insuffizienz 7

8 Rundstrickstrumpf Quelle: Foto 8

9 Lymphödem = Flachstrickstrumpf! Wird flach wie Handtuch gestrickt Wird dann zum Schlauch zusammengenäht (Naht an der Rückseite des Strumpfes) Konturunterschiede werden durch Änderung der Maschenzahl realisiert Dadurch sehr gute Anpassung auch an außergewöhnliche Formen möglich Preis etwa 700,- Paar Schenkelstrümpfe Indikation: Chronisches Lymphödem 9

10 Flachstrickstrumpf Quelle: Foto

11 Heilmittelverordnung Regelfall bei Ly2a 5x 6 Anwendungen = Gesamtmenge 30 Regelfall bei Ly3a 5x 10 Anwendungen = Gesamtmenge 50 Danach VO a.d.r. für 12 Wochen möglich ICD10 I89.0 und Q82.0 sowie C = Praxisbesonderheit! 11

12 Heilmittelrichtgrößen KVSA 2014 Hausärzte 12,16 Internisten 5,25 Chirurgen Orthopäden 31,48 52,84 Richtgroessen_ab_1999_KVSA_intern_ pdf

13 Praxisbesonderheiten für Heilmittel nach 84 Abs. 8 Anlage 1 Diagnoseliste langfrist. HM-Bedarf im Sinne 32 Abs. 1a SGB V Anlage

14 ICD-Diagnosen -I89.0 -I97.2 -I97.8 -Q82.0 Lymphödem Lymphödem nach Ablatio mammae Lymphödem nach chirurgischem Eingriff Hereditäres Lymphödem

15 Antrag auf längerfristige Genehmigung 32 Abs. Ia SGBV Quelle: J. Schleinitz 15

16 Zu guter Letzt: Was ist nun mit dem Lymphset???

17 Was ist nun mit dem Lymphset??? Vergütungsliste für physiotherapeutische Leistungen gem. 125 SGB Manuelle Lymphdrainage Teilbehandlung, Regelbehandlungszeit: 30 Min. 12,47 17,40 14,63 14,75 13,39 15,76 Großbehandlung, Regelbehandlungszeit: 45 Min. 18,99 26,00 22,11 20,98 19,34 22,02 Ganzbehandlung, Regelbehandlungszeit: 60 Min. 31,54 37,50 30,68 30,38 29,16 35,34 Kompressionsbandagierung einer Extremität; 5,33 6,50 6,54 6,11 5,52 7,

18 Was ist nun mit dem Lymphset??? Anlage 1a zu den Rahmenempfehlungen nach 125 Abs. 1 SGB V vom 1. August 2001 in der Fassung vom 1. Juni 2006 Leistungsbeschreibung Physiotherapie X0204 Kompressionsbandagierung einer Extremität Die Kompressionsbandagierung kommt nur in Betracht: - wenn noch keine Kompressionsbestrumpfung vorhanden ist. - wenn noch eine Ödemreduktionsphase besteht. - bei komplizierten Ödemen, wenn die Kompressionsbestrumpfung allein nicht ausreicht. Hinweis: Der Vergütungssatz beinhaltet die Kosten für das Polstermaterial und Trikofix. Die Kompressionsbinden werden vom Vertragsarzt gesondert verordnet

19 Was ist nun mit dem Lymphset??? Arm PZN: Bein PZN:

20 Zusammenfassung 1. Das Lymphödem ist eine klinische Diagnose 2. Lymphtherapie ist nur sinnvoll und wirksam, wenn Lymphdrainage, Kompression usw. in Kombination angewendet werden 3. Durch Beachtung vertraglicher und gesetzlicher Regelungen kann die Regressgefahr minimiert werden

21 Ausblick 2015 Das chronische Lymphödem in der Hausarztpraxis Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt Hausärzteverband Sachsen-Anhalt e.v. In Kooperation mit: Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Medizinische Fakultät Sektion Allgemeinmedizin