Medizinische Versorgung im Pflegeheim. Versorgungsforschung mit Routinedaten
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- Greta Holst
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1 Medizinische Versorgung im Pflegeheim. Versorgungsforschung mit Routinedaten Vortrag auf dem internationalen Kongress 2009 Pflegebedürftig in der Gesundheitsgesellschaft am in Halle (Saale) Rolf Müller, Lars Borchert, Heinz Rothgang, Rainer Unger Zentrum für Sozialpolitik (ZeS) der Universität Bremen Veranstalter: BMBF-Pflegeforschungsverbünde; gesundheits- und medizinsoziologische Fachgesellschaften Österreichs, Deutschlands und der Schweiz; DG Pflegewissenschaft; Sektion Professionssoziologie; AG RehaPflege; Internationales Netzwerks der Zentren für Evidence-based Nursing; und DFG-SFB 580. Ausgerichtet vom Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg
2 Inhalt Erkrankungsspektrum bei Pflegeheimbewohnern Behandlungshäufigkeiten durch niedergelassene Ärzte Verordnungen von Arzneimitteln Stationäre Rehabilitationsmaßnahmen Verordnungen von Heilmitteln Krankenhausaufenthalte Fazit Dr. Rolf Müller 2
3 Erkrankungsspektrum Demenz Störungen durch psychotrope Substanzen Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen Depression, bipolare Störungen und organische affektive Störung Andere psychische Störungen Parkinson-Syndrom Schlaganfall Herzinfarkt Andere Herz-/Kreislauf-Erkrankungen Bösartige Neubildungen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Krankheiten des Urogenitalsystems Dr. Rolf Müller 3
4 Prävalenz von Demenz 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 4
5 Prävalenz von Störungen durch psychotrope Substanzen 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 5
6 Prävalenz von Schizophrenie u. a. 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 6
7 Prävalenz von Depressionen u. a. 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 7
8 Prävalenz von anderen psychischen Störungen 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 8
9 Prävalenz von Parkinson-Syndromen 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 9
10 Prävalenz von Schlaganfall 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 10
11 Prävalenz von Herzinfarkt 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 11
12 Prävalenz von anderen HK-Erkrankungen 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 12
13 Prävalenz von Krebserkrankungen 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 13
14 Prävalenz von muskuloskeletalen Erkrankungen 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 14
15 Erkrankungen des urogenitalen Systems 100% 90% 80% 70% 60% Anteil 50% 40% 30% 20% 10% 0% ohne Pflege ambulante Pflege stationäre Pflege Dr. Rolf Müller 15
16 Behandlungshäufigkeiten Allgemeinärzte Internisten Neurologen/Psychiater Augenärzte Hals-Nasen-Ohren-Ärzte Hautärzte Orthopäden Gynäkologen/Urologen Chirurgen Sonstige Ärzte Dr. Rolf Müller 16
17 Behandlungsfälle durch Allgemeinmediziner Behandlungsfälle / Jahr 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 17
18 Behandlungsfälle durch Allgemeinmediziner Modell 1 Modell 2 Konstante 2,25 *** 1,07 *** Frau 0,18 *** 0,06 Alter ,26 *** 0,12 *** Alter ,37 *** 0,19 ** Alter 90+ 0,29 0,20 Verheiratet 0,11 ** 0,08 * Pflege häuslich Stufe I 0,51 *** 0,26 * Pflege häuslich Stufe II 0,77 *** 0,50 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 1,03 *** 0,79 ** Pflege stationär Stufe I 1,23 *** 0,91 *** Pflege stationär Stufe II 1,36 *** 1,02 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 1,30 *** 1,03 *** Demenz 0,19 * Störungen durch psychotrope Substanzen 0,17 ** Schizophrenie u. a. 0,25 Depressionen u. a. 0,23 *** Sonstige psychische Störungen 0,19 *** Parkinson 0,08 Schlaganfall 0,18 ** Herzinfarkt 0,26 *** Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,83 *** Krebs 0,08 * Muskuloskeletale Erkrankungen 0,50 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,18 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 18
19 Behandlungsfälle durch Internisten 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 19
20 Behandlungsfälle durch Internisten Modell 1 Modell 2 Konstante 1,51 *** 0,52 *** Frau -0,06 ** -0,14 *** Alter ,27 *** 0,13 *** Alter ,20 *** 0,02 Alter 90+ 0,00-0,09 Verheiratet 0,06 0,01 Pflege häuslich Stufe I 0,23 ** 0,07 Pflege häuslich Stufe II 0,00-0,13 Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle -0,35-0,41 Pflege stationär Stufe I -0,39 * -0,44 * Pflege stationär Stufe II -0,47 ** -0,51 ** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle -0,46 * -0,36 Demenz -0,20 ** Störungen durch psychotrope Substanzen 0,13 ** Schizophrenie u. a. -0,11 Depressionen u. a. 0,09 ** Sonstige psychische Störungen 0,16 *** Parkinson -0,07 Schlaganfall 0,17 ** Herzinfarkt 0,65 *** Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,71 *** Krebs 0,39 *** Muskuloskeletale Erkrankungen 0,20 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,37 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 20
21 Behandlungsfälle durch Neurologen/Psychiater 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 21
22 Behandlungsfälle durch Neurologen/Psychiater Modell 1 Modell 2 Konstante 0,21 *** 0,02 Frau 0,05 *** -0,03 ** Alter ,04 *** 0,00 Alter ,04 * -0,10 *** Alter ,37 *** -0,30 *** Verheiratet 0,01 0,02 Pflege häuslich Stufe I 0,42 *** 0,11 ** Pflege häuslich Stufe II 0,60 *** 0,13 ** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 0,64 *** -0,01 Pflege stationär Stufe I 0,93 *** 0,37 *** Pflege stationär Stufe II 1,23 *** 0,55 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 1,45 *** 0,61 *** Demenz 0,39 *** Störungen durch psychotrope Substanzen 0,03 Schizophrenie u. a. 0,78 *** Depressionen u. a. 0,41 *** Sonstige psychische Störungen 0,19 *** Parkinson 1,39 *** Schlaganfall 0,21 *** Herzinfarkt -0,02 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,02 Krebs -0,01 Muskuloskeletale Erkrankungen 0,03 ** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,03 ** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 22
23 Behandlungsfälle durch Augenärzte 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 23
24 Behandlungsfälle durch Augenärzte Modell 1 Modell 2 Konstante 0,64 *** 0,21 *** Frau 0,13 *** 0,06 ** Alter ,38 *** 0,33 *** Alter ,48 *** 0,42 *** Alter 90+ 0,25 * 0,22 * Verheiratet 0,04 * 0,02 Pflege häuslich Stufe I -0,13 * -0,19 ** Pflege häuslich Stufe II -0,42 *** -0,48 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle -0,71 *** -0,76 *** Pflege stationär Stufe I -0,42 *** -0,44 *** Pflege stationär Stufe II -0,62 *** -0,65 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle -0,65 *** -0,63 *** Demenz -0,10 Störungen durch psychotrope Substanzen -0,10 ** Schizophrenie u. a. -0,06 Depressionen u. a. 0,05 * Sonstige psychische Störungen 0,11 *** Parkinson 0,11 Schlaganfall 0,10 ** Herzinfarkt 0,02 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,24 *** Krebs 0,08 *** Muskuloskeletale Erkrankungen 0,19 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,19 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 24
25 Behandlungsfälle durch Hals-Nasen-Ohren-Ärzte 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 25
26 Behandlungsfälle durch Hals-Nasen-Ohren-Ärzte Modell 1 Modell 2 Konstante 0,32 *** 0,11 *** Frau -0,02 * -0,07 *** Alter ,06 *** 0,04 ** Alter ,09 *** 0,07 *** Alter 90+ 0,11 0,12 Verheiratet 0,02 0,01 Pflege häuslich Stufe I -0,07-0,10 * Pflege häuslich Stufe II -0,13 ** -0,16 ** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle -0,22 * -0,23 * Pflege stationär Stufe I -0,07-0,09 Pflege stationär Stufe II -0,13-0,15 * Pflege stationär Stufe III + Härtefälle -0,12-0,11 Demenz -0,03 Störungen durch psychotrope Substanzen 0,00 Schizophrenie u. a. -0,02 Depressionen u. a. 0,06 *** Sonstige psychische Störungen 0,10 *** Parkinson -0,03 Schlaganfall 0,01 Herzinfarkt 0,00 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,05 *** Krebs 0,08 *** Muskuloskeletale Erkrankungen 0,12 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,09 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 26
27 Behandlungsfälle durch Hautärzte 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 27
28 Behandlungsfälle durch Hautärzte Modell 1 Modell 2 Konstante 0,34 *** 0,09 *** Frau -0,01-0,05 *** Alter ,04 *** 0,00 Alter ,04-0,01 Alter 90+ 0,00-0,03 Verheiratet 0,05 *** 0,03 * Pflege häuslich Stufe I -0,08-0,11 ** Pflege häuslich Stufe II -0,10-0,14 * Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle -0,14-0,16 Pflege stationär Stufe I 0,07 0,05 Pflege stationär Stufe II 0,14 0,12 Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 0,14 0,15 Demenz -0,01 Störungen durch psychotrope Substanzen -0,05 * Schizophrenie u. a. 0,02 Depressionen u. a. 0,03 Sonstige psychische Störungen 0,08 *** Parkinson 0,02 Schlaganfall -0,01 Herzinfarkt -0,02 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,08 *** Krebs 0,30 *** Muskuloskeletale Erkrankungen 0,12 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,13 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 28
29 Behandlungsfälle durch Orthopäden 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 29
30 Behandlungsfälle durch Orthopäden Modell 1 Modell 2 Konstante 0,42 *** -0,05 * Frau 0,22 *** 0,13 *** Alter ,05 *** 0,03 Alter ,07 ** -0,10 *** Alter ,22 ** -0,22 ** Verheiratet 0,03 0,00 Pflege häuslich Stufe I -0,11 * -0,14 ** Pflege häuslich Stufe II -0,26 *** -0,28 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle -0,43 *** -0,41 *** Pflege stationär Stufe I -0,36 *** -0,37 *** Pflege stationär Stufe II -0,44 *** -0,43 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle -0,46 *** -0,39 ** Demenz -0,09 * Störungen durch psychotrope Substanzen -0,04 Schizophrenie u. a. -0,04 Depressionen u. a. 0,12 *** Sonstige psychische Störungen 0,15 *** Parkinson 0,01 Schlaganfall -0,02 Herzinfarkt -0,01 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,08 *** Krebs 0,02 Muskuloskeletale Erkrankungen 0,42 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,16 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 30
31 Behandlungsfälle durch Gynäkologen/Urologen 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 31
32 Behandlungsfälle durch Gynäkologen/Urologen Modell 1 Modell 2 Konstante 0,53 *** -0,11 *** Frau 0,52 *** 0,33 *** Alter ,01-0,11 *** Alter ,20 *** -0,32 *** Alter ,46 *** -0,48 *** Verheiratet 0,20 *** 0,11 *** Pflege häuslich Stufe I -0,13 * -0,22 *** Pflege häuslich Stufe II -0,02-0,12 Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 0,12 0,02 Pflege stationär Stufe I -0,19-0,23 Pflege stationär Stufe II 0,04-0,02 Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 0,03 0,05 Demenz -0,11 * Störungen durch psychotrope Substanzen -0,14 *** Schizophrenie u. a. -0,10 Depressionen u. a. 0,09 *** Sonstige psychische Störungen 0,26 *** Parkinson 0,02 Schlaganfall -0,04 Herzinfarkt -0,09 * Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,03 Krebs 0,69 *** Muskuloskeletale Erkrankungen 0,09 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,96 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 32
33 Behandlungsfälle durch Chirurgen 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 33
34 Behandlungsfälle durch Chirurgen Modell 1 Modell 2 Konstante 0,22 *** 0,05 ** Frau 0,03 ** 0,00 Alter ,01-0,01 Alter ,03-0,04 * Alter ,09-0,10 Verheiratet 0,01 0,01 Pflege häuslich Stufe I 0,04 0,03 Pflege häuslich Stufe II -0,01-0,02 Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle -0,04-0,03 Pflege stationär Stufe I -0,01-0,02 Pflege stationär Stufe II -0,04-0,04 Pflege stationär Stufe III + Härtefälle -0,08-0,05 Demenz -0,03 Störungen durch psychotrope Substanzen 0,03 Schizophrenie u. a. -0,02 Depressionen u. a. 0,03 * Sonstige psychische Störungen 0,04 *** Parkinson -0,03 Schlaganfall 0,00 Herzinfarkt 0,02 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,06 *** Krebs 0,03 * Muskuloskeletale Erkrankungen 0,11 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,06 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 34
35 Behandlungsfälle durch sonstige Ärzte 2,5 Behandlungsfälle / Jahr 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 35
36 Behandlungsfälle durch sonstige Ärzte Modell 1 Modell 2 Konstante 1,36 *** 0,32 *** Frau 0,26 *** 0,10 *** Alter ,06 * -0,09 *** Alter ,23 *** -0,43 *** Alter ,76 *** -0,83 *** Verheiratet 0,10 *** 0,03 Pflege häuslich Stufe I 0,33 *** 0,17 Pflege häuslich Stufe II 0,29 ** 0,14 Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 0,00-0,05 Pflege stationär Stufe I -0,04-0,13 Pflege stationär Stufe II -0,12-0,19 Pflege stationär Stufe III + Härtefälle -0,23-0,15 Demenz -0,15 * Störungen durch psychotrope Substanzen 0,11 * Schizophrenie u. a. -0,05 Depressionen u. a. 0,24 *** Sonstige psychische Störungen 0,31 *** Parkinson -0,05 Schlaganfall 0,00 Herzinfarkt 0,23 *** Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,30 *** Krebs 1,04 *** Muskuloskeletale Erkrankungen 0,39 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,61 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 36
37 Arzneimittelverordnungen Beers-Liste Analgetika Antiparkinsonmittel Psycholeptika Antidepressiva Antidementiva Dr. Rolf Müller 37
38 Arzneimittelverordnungen Beers-Liste Anzahl der verordneten DDD aus der Beers-Liste / Jahr Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 38
39 Arzneimittelverordnungen Beers-Liste Modell 1 Modell 2 Konstante 16,61 *** -11,02 *** Frau 43,67 *** 34,92 *** Alter ,74 ** 1,82 Alter ,01 0,41 Alter ,14-2,74 Verheiratet 3,42 * 2,90 Pflege häuslich Stufe I 12,78 ** 5,82 Pflege häuslich Stufe II 20,31 *** 13,47 * Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 19,68 13,53 Pflege stationär Stufe I 10,21 1,32 Pflege stationär Stufe II 7,11 0,47 Pflege stationär Stufe III + Härtefälle -1,97-3,30 Demenz -13,40 *** Störungen durch psychotrope Substanzen 7,97 ** Schizophrenie u. a. 24,68 *** Depressionen u. a. 26,29 *** Sonstige psychische Störungen 10,82 *** Parkinson 1,16 Schlaganfall 2,90 Herzinfarkt 0,15 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 12,30 *** Krebs -4,41 ** Muskuloskeletale Erkrankungen 3,94 ** Krankheiten des Urogenitalsystems 20,86 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 39
40 Arzneimittelverordnungen Analgetika Anzahl der verordneten DDD / Jahr Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 40
41 Arzneimittelverordnungen Analgetika Modell 1 Modell 2 Konstante 9,04 *** -2,66 *** Frau 3,03 *** 1,84 *** Alter ,82 *** 2,99 *** Alter ,97 *** 5,47 *** Alter ,89-2,33 Verheiratet -2,44 *** -2,13 *** Pflege häuslich Stufe I 53,80 *** 51,06 *** Pflege häuslich Stufe II 69,67 *** 68,08 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 70,51 *** 71,66 *** Pflege stationär Stufe I 49,26 *** 48,93 *** Pflege stationär Stufe II 58,75 *** 60,77 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 46,09 *** 52,54 *** Demenz -11,35 *** Störungen durch psychotrope Substanzen 13,69 *** Schizophrenie u. a. -6,37 ** Depressionen u. a. 10,53 *** Sonstige psychische Störungen 2,04 *** Parkinson 0,00 Schlaganfall 6,10 *** Herzinfarkt 7,16 *** Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 2,30 *** Krebs 5,64 *** Muskuloskeletale Erkrankungen 7,05 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,72 Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 41
42 Arzneimittelverordnungen Antiparkinsonmittel Anzahl der verordneten DDD / Jahr Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 42
43 Arzneimittelverordnungen Antiparkinsonmittel Modell 1 Modell 2 Konstante 2,81 *** 1,35 * Frau -1,59 *** -1,45 *** Alter ,13 *** 0,42 Alter ,12-5,00 *** Alter ,57 *** -10,28 *** Verheiratet 0,49 0,29 Pflege häuslich Stufe I 26,94 *** 11,59 *** Pflege häuslich Stufe II 51,70 *** 23,54 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 67,11 *** 18,35 *** Pflege stationär Stufe I 19,19 *** 1,04 Pflege stationär Stufe II 38,22 *** 7,39 ** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 41,11 *** -7,04 * Demenz -4,56 *** Störungen durch psychotrope Substanzen -1,58 * Schizophrenie u. a. 0,64 Depressionen u. a. 1,84 *** Sonstige psychische Störungen 1,14 ** Parkinson 257,77 *** Schlaganfall -3,49 *** Herzinfarkt -1,54 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen -0,56 Krebs -1,13 * Muskuloskeletale Erkrankungen 0,12 Krankheiten des Urogenitalsystems 0,28 Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 43
44 Anzahl der verordneten DDD / Jahr Arzneimittelverordnungen Psycholeptika Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 44
45 Arzneimittelverordnungen Psycholeptika Modell 1 Modell 2 Konstante 8,68 *** 1,81 * Frau 6,50 *** 3,29 *** Alter ,74 *** 1,91 *** Alter ,38 2,51 ** Alter ,76 *** -5,19 * Verheiratet -3,47 *** -1,54 ** Pflege häuslich Stufe I 33,16 *** 23,34 *** Pflege häuslich Stufe II 38,36 *** 26,73 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 77,31 *** 61,16 *** Pflege stationär Stufe I 81,70 *** 56,93 *** Pflege stationär Stufe II 80,24 *** 56,86 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 85,37 *** 58,28 *** Demenz 6,23 *** Störungen durch psychotrope Substanzen 15,49 *** Schizophrenie u. a. 137,23 *** Depressionen u. a. 17,04 *** Sonstige psychische Störungen 7,87 *** Parkinson 11,50 *** Schlaganfall -3,90 *** Herzinfarkt 1,81 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,31 Krebs 0,69 Muskuloskeletale Erkrankungen -0,75 Krankheiten des Urogenitalsystems -1,29 ** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 45
46 Arzneimittelverordnungen Antidepressiva Anzahl der verordneten DDD / Jahr Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 46
47 Arzneimittelverordnungen Antidepressiva Modell 1 Modell 2 Konstante 9,94 *** -1,82 Frau 12,68 *** 4,00 *** Alter ,26 0,42 Alter ,71 * -3,70 ** Alter ,60 *** -19,59 *** Verheiratet -1,66 0,84 Pflege häuslich Stufe I 42,29 *** 25,43 *** Pflege häuslich Stufe II 52,12 *** 30,80 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 47,16 *** 22,48 *** Pflege stationär Stufe I 80,40 *** 48,86 *** Pflege stationär Stufe II 73,97 *** 42,20 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 37,16 *** 5,35 Demenz 13,71 *** Störungen durch psychotrope Substanzen 10,33 *** Schizophrenie u. a. 48,76 *** Depressionen u. a. 57,10 *** Sonstige psychische Störungen 10,13 *** Parkinson 16,15 *** Schlaganfall 6,30 *** Herzinfarkt 0,58 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,49 Krebs -1,33 Muskuloskeletale Erkrankungen -0,98 Krankheiten des Urogenitalsystems -0,08 Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 47
48 Arzneimittelverordnungen Antidementiva Anzahl der verordneten DDD / Jahr Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 48
49 Arzneimittelverordnungen Antidementiva Modell 1 Modell 2 Konstante -0,01-0,41 Frau -0,03-0,38 Alter ,64 *** 1,54 *** Alter ,25 *** 0,53 Alter ,64 ** -10,31 *** Verheiratet 0,88 ** 1,05 *** Pflege häuslich Stufe I 15,17 *** 6,41 *** Pflege häuslich Stufe II 23,14 *** 8,92 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 24,97 *** 4,76 * Pflege stationär Stufe I 22,33 *** -0,14 Pflege stationär Stufe II 17,31 *** -12,26 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 14,21 *** -24,06 *** Demenz 49,70 *** Störungen durch psychotrope Substanzen -1,03 Schizophrenie u. a. -1,91 Depressionen u. a. 0,83 * Sonstige psychische Störungen 0,71 * Parkinson 2,79 ** Schlaganfall -1,04 Herzinfarkt -0,94 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,02 Krebs 0,12 Muskuloskeletale Erkrankungen 0,00 Krankheiten des Urogenitalsystems -0,22 Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 49
50 Stationäre Rehabilitation, Heilmittel, Krankenhaus Stationäre Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen Physiotherapie Ergotherapie Logopädie voll-, teil-, vor-, nachstationäre Krankenhausaufenthalte, ambulante OPs Dr. Rolf Müller 50
51 Stationäre Vorsorge- und Rehamaßnahmen Aufenthalte in Vorsorge- oder Reha-Kliniken / Jahr 0,10 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0,00 Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 51
52 Stationäre Vorsorge- und Rehamaßnahmen Modell 1 Modell 2 Konstante 0,046 *** 0,007 Frau 0,000-0,004 Alter ,016 *** 0,011 * Alter ,014 0,008 Alter ,001-0,001 Verheiratet 0,000-0,002 Pflege häuslich Stufe I 0,010 0,000 Pflege häuslich Stufe II 0,006-0,005 Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle -0,045-0,054 Pflege stationär Stufe I -0,043-0,049 Pflege stationär Stufe II -0,040-0,046 Pflege stationär Stufe III + Härtefälle -0,054-0,056 Demenz -0,010 Störungen durch psychotrope Substanzen 0,008 Schizophrenie u. a. -0,007 Depressionen u. a. 0,010 Sonstige psychische Störungen 0,007 Parkinson 0,027 Schlaganfall 0,020 * Herzinfarkt 0,015 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,011 Krebs 0,015 ** Muskuloskeletale Erkrankungen 0,028 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,008 Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 52
53 Physiotherapie Physiotherapie-Einheiten / Jahr Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 53
54 Physiotherapie Modell 1 Modell 2 Konstante 4,15 *** -0,64 * Frau 2,30 *** 1,46 *** Alter ,03-0,51 ** Alter ,13 *** -3,66 *** Alter ,94 *** -10,24 *** Verheiratet 0,26 0,00 Pflege häuslich Stufe I 13,85 *** 12,63 *** Pflege häuslich Stufe II 26,49 *** 24,98 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 43,69 *** 42,20 *** Pflege stationär Stufe I 8,57 *** 8,72 *** Pflege stationär Stufe II 19,09 *** 19,06 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 18,65 *** 19,46 *** Demenz -4,81 *** Störungen durch psychotrope Substanzen -1,20 *** Schizophrenie u. a. -1,95 ** Depressionen u. a. 1,97 *** Sonstige psychische Störungen 1,56 *** Parkinson 7,00 *** Schlaganfall 4,90 *** Herzinfarkt -0,14 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 1,01 *** Krebs 1,21 *** Muskuloskeletale Erkrankungen 3,53 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 1,55 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 54
55 Ergotherapie Ergotherapie-Einheiten / Jahr Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 55
56 Ergotherapie Modell 1 Modell 2 Konstante 0,13 *** 0,02 Frau -0,10 *** -0,10 ** Alter ,04-0,08 * Alter ,60 *** -0,63 *** Alter ,99 *** -1,84 *** Verheiratet 0,05 0,05 Pflege häuslich Stufe I 2,72 *** 2,43 *** Pflege häuslich Stufe II 5,21 *** 4,81 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 7,38 *** 6,95 *** Pflege stationär Stufe I 2,48 *** 2,37 *** Pflege stationär Stufe II 4,25 *** 4,02 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 3,15 *** 3,02 *** Demenz -0,55 *** Störungen durch psychotrope Substanzen -0,07 Schizophrenie u. a. -0,31 * Depressionen u. a. 0,15 *** Sonstige psychische Störungen 0,07 Parkinson -0,01 Schlaganfall 1,74 *** Herzinfarkt -0,06 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,05 Krebs -0,06 Muskuloskeletale Erkrankungen -0,02 Krankheiten des Urogenitalsystems 0,01 Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 56
57 Logopädie-Einheiten / Jahr Logopädie Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 57
58 Logopädie Modell 1 Modell 2 Konstante 0,08 ** 0,02 Frau -0,06 ** -0,05 * Alter ,01-0,03 Alter ,23 *** -0,24 *** Alter ,96 *** -0,86 *** Verheiratet 0,01 0,01 Pflege häuslich Stufe I 0,99 *** 0,86 *** Pflege häuslich Stufe II 2,21 *** 2,04 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 3,13 *** 2,95 *** Pflege stationär Stufe I 0,64 *** 0,67 *** Pflege stationär Stufe II 1,72 *** 1,70 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 2,23 *** 2,29 *** Demenz -0,48 *** Störungen durch psychotrope Substanzen 0,02 Schizophrenie u. a. -0,26 ** Depressionen u. a. 0,05 Sonstige psychische Störungen 0,02 Parkinson 0,19 * Schlaganfall 0,92 *** Herzinfarkt -0,04 Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,02 Krebs 0,00 Muskuloskeletale Erkrankungen 0,00 Krankheiten des Urogenitalsystems 0,00 Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 58
59 Krankenhausaufenthalte 1,8 Anzahl der Krankenhausaufenthalte / Jahr 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Ohne Pflegeleistung amb Pflege, gesamt stat Pflege, gesamt Dr. Rolf Müller 59
60 Krankenhausaufenthalte Modell 1 Modell 2 Konstante 0,44 *** 0,16 *** Frau -0,09 *** -0,10 *** Alter ,15 *** 0,11 *** Alter ,20 *** 0,14 *** Alter 90+ 0,05 0,06 Verheiratet -0,04 * -0,04 ** Pflege häuslich Stufe I 0,71 *** 0,62 *** Pflege häuslich Stufe II 0,95 *** 0,86 *** Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 0,97 *** 0,90 *** Pflege stationär Stufe I 0,55 *** 0,47 *** Pflege stationär Stufe II 0,65 *** 0,58 *** Pflege stationär Stufe III + Härtefälle 0,40 *** 0,37 ** Demenz -0,05 Störungen durch psychotrope Substanzen 0,25 *** Schizophrenie u. a. 0,06 Depressionen u. a. 0,08 *** Sonstige psychische Störungen 0,04 * Parkinson 0,11 * Schlaganfall 0,10 *** Herzinfarkt 0,24 *** Sonstige Herz-/Kreislauferkrankungen 0,11 *** Krebs 0,28 *** Muskuloskeletale Erkrankungen 0,07 *** Krankheiten des Urogenitalsystems 0,10 *** Anmerkung: *** P < 0,1 %; ** P < 1 %; * P < 5 % Dr. Rolf Müller 60
61 Fazit Höhere Prävalenzen von Erkrankungen bei Pflegeheimbewohnern (Demenz, Depression, Schizophrenie, sonstige psychische Störungen, Schlaganfall, Parkinson-Syndrom) Relativ geringe Behandlungshäufigkeit bei Pflegeheimbewohnern durch Internisten, Augenärzte, Orthopäden Absolut geringe Behandlungshäufigkeit von Patienten mit psychischen Störungen durch Neurologen/Psychiater Arzneimittelverordnungen im Pflegeheim Mittel aus der Beers-Liste sind abhängig vom Erkrankungsspektrum und in der ambulanten Pflege häufiger. Die Krankheitsbezogenheit der Verordnungen ist in unterschiedlichem Ausmaß zu erkennen - am deutlichsten bei Antiparkinsonmitteln. Psycholeptika, Antidepressiva und Analgetika werden für Pflegebedürftige insgesamt mehr verordnet. Antidementiva werden Pflegeheimbewohnern weniger verordnet. Sonstige Versorgungsleistungen Stationäre Rehabilitation ist insgesamt sehr selten im höheren Alter Heilmittel werden besonders häufig bei pflegebedürftigen Personen eingesetzt. Krankenhausbehandlungen kommen bei Pflegebedürftigen insgesamt mehr vor; allerdings nicht ganz so viel mehr bei den Pflegeheimbewohnern. Dr. Rolf Müller 61
62 Schluss Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Dr. Rolf Müller Abteilung 'Gesundheitsökonomie, Gesundheitspolitik und Versorgungsforschung' Zentrum für Sozialpolitik (ZeS) Universität Bremen Parkallee 39 / Barkhof D Bremen Phone: +49 (421) / Fax: +49 (421) / rmint@zes.uni-bremen.de Dr. Rolf Müller 62
63 Anhang Tabelle 1: Schematische Darstellung der Variablenkonstruktion Alter 60-69; 70-79; 80-89; 90+ Geschlecht Mann; Frau Familienstand Verheiratet; nicht verheiratet Demenz ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: F00 - F03 Störungen durch ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) psychotrope Substanzen ICD10: F10 - F19 Schizophrenie, schizotype ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) und wahnhafte Störungen ICD10: F20-F29 Depression, bipolare ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) Störungen, organische ICD10: F31 - F38 (Affektive Störungen: Depression, bipolare affektive Störung Störungen etc.) oder F06.3 (Organische Affektive Störung) Andere psychische ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) Störungen ICD10: F04 - F06.2, F F09, F30, F39-F99 Parkinson-Syndrom ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: G20-G22 Schlaganfall ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: I61, I63, I64 Herzinfarkt ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: I21 - I22 Andere HK-Erkrankungen ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) ICD10: I00 - I99 ohne I21-I22, I61, I63 und I64 Bösartige ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) Neubildungen ICD10: C00-C97 muskuloskeletale ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) Erkrankungen ICD10: M00-M99 inklusive Krankheiten des Bindegewebes Krankheiten des ambulante oder stationäre Diagnose in 2004 oder 2005 (min. 1 x) Urogenitalsystems ICD10: N00-N99 Pflegestufen Stufe I; Stufe II; Stufe III zusammen mit Härtefällen SPV-Leistungen keine Leistungen; häusliche Pflege; Pflegeheim Dr. Rolf Müller 63
64 Anhang Tabelle 1: Grundauszählung der Versichertenjahre in 2006 in bestimmten Zuständen Versichertenjahre Anteil Versichertenjahre Anteil Gesamt ,0% ,0% Alter ,6% ,4% Alter ,8% ,0% Alter ,3% ,3% Alter ,4% ,3% nicht Verheiratet ,7% ,9% Verheiratet ,3% ,1% ohne Pflegeleistungen ,3% ,7% Pflege häuslich Stufe I ,5% ,4% Pflege häuslich Stufe II ,0% 980 1,2% Pflege häuslich Stufe III + Härtefälle 311 0,3% 278 0,4% Pflege stationär Stufe I 322 0,3% 574 0,7% Pflege stationär Stufe II 425 0,4% 775 1,0% Pflege stationär Stufe III + Härtefäle 216 0,2% 405 0,5% Demenz ,8% ,5% Störungen durch psychotrope Substanzen ,7% ,2% Schizophrenie u. a ,9% ,7% Depression und bipolare Störungen ,6% ,2% andere psychische Erkrankungen ,4% ,9% Parkinson ,6% ,6% Schlaganfall ,4% ,8% Herzinfarkt ,3% ,4% andere HK-Erkrankungen ,5% ,9% bösartige Neubildungen ,5% ,1% muskuloskeletale Erkrankungen ,1% ,4% Krankheiten im Urogenitalsystem ,4% ,4% Dr. Rolf Müller 64
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