365 Tage rund um die Uhr Krisenintervention und Wegweisung für den Notfall

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1 365 Tage rund um die Uhr Krisenintervention und Wegweisung für den Notfall kbo Fachsymposium 2013 Krisenstimmung. Notfall Seele Ursachen, Folgen, Hilfen Dr. Gabriele Schleuning CÄin kbo-iak, Atriumhaus und Klinik Süd.West Vorstand Krisendienst Psychiatrie München 13. November 2013 kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

2 I. Besonderheiten seelischer Krisen und warum das Versorgungssystem diesen nicht gerecht wird II. Wie muss Soforthilfe bei seelischen Krisen organisiert sein, damit sie die Betroffenen erreicht? Beispiel: Krisendienst Psychiatrie München III. Anregungen für ein flächendeckendes Krisenhilfenetzwerk kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

3 I. Besonderheiten seelischer Krisen..und warum das Versorgungssystem diesen nicht gerecht wird kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

4 Seelische Krisen und Notfälle sind häufig Münchner Krisenstudie: 900/ Einwohner/Jahr ( / Tag in München ) Jeder Dritte benötigt einmal im Leben psychiatrische Hilfe Steigende Zahl von Arbeitsunfähigkeit, Frühberentung etc. wegen psychischer Störungen > Anrufe im Krisendienst Psychiatrie München/Jahr jährlich steigende Anzahl ambulanter und stationärer Fälle in der kbo-kliniken (Zu) viele stationäre Einweisung nach Bayerischem Unterbringungsgesetz kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

5 Seelische Krisen sind subjektiv Was von den betroffenen Menschen oder seinem Umfeld als seelische Krise empfunden wird, ist immer subjektiv Belastung Stress Resonanzen Schutz kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

6 Seelische Krisen haben viele Gesichter Lebenskrisen Suizidale Krisen Akute Belastungsstörungen Sucht Abhängigkeitserkrankungen Psychosen Schizophrenie Manisch-depressive Erkrankungen ADS Aufmerksamkeitsstörungen Borderline-Störungen Burnout Anpassungsstörungen Angst Panik Depression Zwangsstärungen Posttraumatische Belastungsstörungen Sucht im Alter Depression im Alter Demenz Persönlichkeitsstörungen kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

7 Seelische Krisen benötigen unterschiedliche Hilfen je nach Art der Krise Psychosoziale Belastungsreaktion SGB XII Akuität Dringlichkeit Gefährdung Psychiatrischer Notfall SGB V kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

8 Die Bandbreite möglicher Hilfe ist groß Rettungsleitstelle Rettungsdienste Polizei/Feuerwehr Psychiatrische Kliniken Klinikambulanzen (PIAs) Spezialambulanzen Tages- und Nachtkliniken Krisen- und Akutstationen SPDis, GPDis Spezialberatungsstellen Ärztlicher Bereitschaftsdienst der KV Psychiater/Nervenärzte Psychotherapeuten kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

9 Die Versorgungsrealität allerdings ist: Die Betroffenen wissen meist nicht, wohin sie sich in der Krise wenden können Soforthilfe bei seelischen Krisen ist nicht in nötigem Umfang gegeben Geeignete Hilfe kommt oft zu spät mit anhaltend ungünstigen Folgen. Nicht nur für die Betroffenen, auch für seine Angehörigen, sein Umfeld, die Gesellschaft kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

10 und das obwohl: Der Eintritt in das professionelle Hilfesystem meist die akute Krise oder der Notfall ist Der Erstkontakt mit der Psychiatrie eine Schlüsselsituation ist für den weiteren Behandlungsverlauf Ein vom Krisenpatienten in der akuten Not als hilfreich erlebtes Angebot fördert langfristig ein Vertrauen in das psychiatrische Hilfesystem Fachkundige Begleitung in der akuten Krise erhöht die Chance auf gute Lösungen und einen positiven Behandlungsverlauf Die Erfahrungen zeigen, dass nicht nur Lebenskrisen oder psychosoziale Krisen, sondern viele akute psychiatrisch Zustandsbilder als Krisen verstanden und behandelt werden können. Das Krisenmodell bei Betroffenen und Angehörigen auf hohe Resonanz stößt kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

11 Krise statt Krankheit Ressourcenorientierung Prinzip der stellvertretenden Hoffnung Krise ist bewältigbar Selbstbefähigung Empowerment Konzept der Befristetheit: Krise als prozesshaftes Geschehen mit Anfang und Ende Lösungsorientierung Angemessene, deeskalierende Einbeziehung der Betroffenen und des Umfeldes, Verstehbarkeit, Handhabbarkeit, Sinnhaftigkeit kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

12 Krisenintervention ziel- und lösungsorientiert fokussiert auf Gegenwart: was können wir jetzt tun - nicht auf Vergangenheit wertschätzend, auch gegenüber dysfunktionalen, verrückten Lösungsversuchen allparteilich z.b. gegenüber unterschiedlichem Erleben der einzelnen Beteiligten, Wertschätzung der Vielstimmigkeit Position beziehend z.b. zu Gefährdung, Gewalt, unvereinbaren Aufträgen partnerschaftlich, auf Augenhöhe unvoreingenommen, offen, eigene Wertmaßstäbe hintenanstellend präsent und achtsam gegenüber Personen, Kontext, Botschaften, auf (Belastungs-) Grenzen achtend flexibel aufrichtig, interessiert, Verstehen-Wollen kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

13 Was fehlt? Es gibt von wenigen Regionen abgesehen - keine Krisenanlaufstellen, die Soforthilfe mit Wegweisung in die verschiedenen Segmenten des Versorgungssystems (SGBV und SGB XII) leisten Notwendige Versorgungsbausteine fehlen ganz (z.b. mobile Hilfen, Hometreatment) Die für Akut- und Krisenversorgung vorgesehenen Angebotsbausteine/Einrichtungen - stationärer und teilstationärer Bereich der psychischen Kliniken - Klinikambulanzen (PIAs) - Psychiater und Psychotherapeuten in Praxen - SPDis und Spezialberatungsstellen für Krisen geeigneten Strukturen verfügen häufig nicht über (tagesgleiche Termine mit hinreichend Zeit, aufsuchende Funktion, qaualifizierte Rund-um-die-Uhr Präsenz etc.) Krisenspezifischer Fachexpertise kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

14 und auch das medizinische Notfallsystem... Vermittlungen durch die Vermittlungs- und Beratungszentrale der KVB in München (2012) Meldebild psychiatrische Erkrankung 3,1% ist nicht auf seelische Krisen und Notfälle ausgerichtet kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

15 II. Wie muss Soforthilfe bei seelischen Krisen organisiert sein, damit sie die Betroffenen erreicht Beispiel: Krisendienst Psychiatrie München kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

16 Das Besondere an Krisensituationen ist.. Hoher Leidensdruck Verlust der Übersicht Angst Verwirrung die Lage ist meist akut und unübersichtlich, oft bedrohlich es besteht hoher Erwartungs- und Handlungsdruck die Kontaktherstellung zu den Betroffenen gestaltet sich häufig schwierig Entscheidungen müssen relativ schnell gefällt werden Desorientierung Ausweglosigkeit Chaos Einengung Verzweiflung kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

17 Was muss Krisenhilfe auszeichnen, die diesen Besonderheiten gerecht wird hoher Bekanntheitsgrad niedrigschwellig und unbürokratisch einfach und sicher, möglichst rund um die Uhr erreichbar sofort verfügbar und handlungsfähig keine a priori Einschränkungen, keine Anschlusskriterien Qualifizierte Soforthilfe bei seelischen Krisen jeder Art kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

18 Rahmenkonzept für ein ambulantes Kriseninterventionssystem 2000 Das Bayerische Staatsministerium für Arbeit, Soziales, Frauen, Familie und Gesundheit formuliert : Krisensituationen möglichst ambulant auffangen stationäre Aufnahmen möglichst verhindern bzw. fachkompetent einleiten alle notwendige Bausteine anbieten Telefonische Krisenanlaufstelle Ambulante Krisenintervention Mobile, aufsuchende Krisenhilfe vor Ort stationäre Krisenbehandlung kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

19 2007: Gründung Krisendienst Psychiatrie München Ein Musterbeispiel für ein Verbundprojekt kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

20 Trägerverbund des KPM Fachärztliche Einsätze ggmbh des Projektvereins KVB Psychiatrischer Bereitschaftsdienst SGB V kbo-iak-kmo / Atriumhaus Diakonie Hasenbergl e.v. Caritasverband SGB XII Soziale Dienste Psychiatrie ggmbh kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

21 Zentraler Baustein des KPM Die Leitstelle täglich 9:00 21:00 Uhr fachärztlich geleitet mit geschulten psychiatrischen Fachkräften besetzt Erstabklärung und Screening Information und Beratung Telefonische Krisenintervention Wegweisung und Lotsendienst kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

22 Die Leitstelle eine Telefonnummer zuständig für ganz München direkt erreichbare Professionalität täglich von 9:00-21:00 Uhr Notruf für Betroffene, Angehörige, andere Dritte, Fachstellen kein Ausschluss bestimmter Krisen und Notfälle Lotsenfunktion in die gesamte psychiatrische und psychosoziale Versorgungslandschaft Leitstelle als Eintrittspforte in ein breites Krisenhilfenetz kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

23 Die Lotsenfunktion der Leitstelle Menschen in seelischer Not Betroffene, Angehörige, Mitbetroffene, Betreuer, Ärzte, Psychotherapeuten, Fachstellen, Einrichtungen, Polizei, Rettungsdienste Ambulante (Krisen-) Behandlungen - kbo-(krisen-)ambulanzen: - Atriumhaus, Leopoldstraße 175, - KMO, - Niedergelassene Nervenärzte und - Psychiater, - SPDis, GPDis, - (Spezial-)Beratungsstellen und - ambulanzen Leitstelle täglich 9 bis 21 Uhr Abklärung, Information, Beratung Telefonische Krisenintervention Wegweisung und Lotsendienst Stationäre (Krisen-)Behandlungen - kbo-krisen- und Akutstationen: KMO, Atriumhaus, ZAK, - Klinik Nord - andere psychiatrische Kliniken Mobile Einsätze vor Ort - Mobile Teams des Krisendienstes - Psychiatrischer Bereitschaftsdienst der KVB - kbo-pia-fachärzte kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

24 Krisenbehandlung in welchem Setting? Auswahl des geeigneten Settings Vor-Ort-Einsatz Spezialberatungsstelle z.b. Sucht, Migration SGB V Krisenambulanz Krisen- und Akutstationen Niedergelassene Psychiater SPDi SGB XII kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

25 KPM: Inanspruchnahme kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

26 Wer ruft die Leitstelle des Krisendienstes an? kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

27 KPM: Um welche seelischen Krisen handelt es sich? kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

28 III. Aus den Münchner Erfahrungen lernen - Anregungen für ein flächendeckendes Krisennetzwerk kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

29 Die Erfahrungen mit dem KPM zeigen der Krisendienst Psychiatrie München ist als niedrigschwellige Anlaufstelle für Soforthilfe bei seelischen Krisen bestens etabliert die durchwegs positive Resonanz ist auf die Verbindlichkeit und Passgenauigkeit der eingeleiteten Soforthilfen zurückzuführen das mittlerweile gewachsene Zusammenwirken von KPM, kbo-ambulanzen und SPDis zeigt die Notwendigkeit, Krisenversorgung im Verbund wahrzunehmen das Spektrum der benötigten Hilfen umfasst Leistungen aus dem psychiatrischen und dem psychosozialen Bereich qualifizierte Krisenhilfe erfordert spezifische Expertise, die gelernt sein muss kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

30 Der Leitstelle kommt eine Schlüsselrolle zu Leitstelle Ermittlung des individuellen Hilfebedarfs passgenaue und verbindliche Vermittlung Sofortiger Behandlungsbedarf vor Ort stationäre Krisenbehandlung Krisennetzwerk Rettungsdienste Polizei Feuerwehr Mobile Einsatzteams Krisen- und Akutstationen Akut-Tagesklinik Hometreatment ambulante Sofortintervention Krisenambulanz (PIA) niedergelassener Psychiater spezifischer, weniger dringlicher Behandlungs- oder Betreuungsbedarf SPDi Spezial-Beratungsstellen kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

31 ergo: es braucht ein regionales Krisennetzwerk, das alle erforderlichen Bausteine umfasst wer innerhalb des Krisennetzwerkes wann welche Funktion übernimmt, muss zuverlässig geregelt sein egal wohin die Leitstelle vermittelt: zwischen der Leitstelle und den Versorgungspartnern braucht es verbindliche Absprachen und Zuweisungsmodalitäten Krisenversorgung ist als Gemeinschaftsaufgabe wahrzunehmen kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

32 das bedeutet auch... Die für Krisenversorgung und Krisenintervention notwendigen Voraussetzungen Struktur (Öffnungszeiten, Mobilität, etc.) Abläufe (Präsenz, Verfügbarkeit, Zeit, etc.) fachliche Qualifizierung müssen sich in den Leistungsprofilen der Partner im Krisenhilfenetz abbilden kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

33 sind diese Voraussetzungen gegeben stärken und entlasten Krisendienste das regionale psychiatrische Versorgungssystem, weil sie eine hochkomplexe Aufgabe übernehmen Fehlinanspruchnahmen andernorts reduzieren risikobehaftete Verzögerungen vermeiden eine Lotsenfunktion in das gesamte Versorgungsnetz übernehmen außerdem wirken sie präventiv und entstigmatisierend kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

34 kbo positioniert sich kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

35 und interpretiert seine Markenwerte in puncto Krisenintervention Sicherheit Nähe Vielfalt Jeder im Versorgungsgebiet von kbo von einer behandlungsbedürftigen seelischen Krise betroffene Mensch erhält zu jeder Zeit eine Qualität professioneller Soforthilfe wie sie bei akuten körperlichen Erkrankungen selbstverständlich ist. kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

36 wie kann es weitergehen? Sicherstellung einer nachhaltiger Finanzierung von Krisenhilfe durch Beteiligung der Krankenkassen, in Ergänzung zur Finanzierung durch den Sozialhilfeträger Bereitstellung einer Krisenleitstelle mit definierten regionalen Zuständigkeiten (z. B. eine Leitstelle b. B. für mehrere Versorgungsregionen) Aufbau regionaler Netzwerke zur Krisenversorgung unter Einbeziehung der psychiatrischen Kliniken (stationär und ambulant) der Kassenärztlichen Vereinigung der niedergelassenen Psychiater und Psychotherapeuten der SPDis und GPDis kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,

37 Krisenhilfe in Bewegung kbo-isar-amper-klinikum München-Ost 365 Tage rund um die Uhr, kbo Fachsymposium 2013,