Schmerzbewältigungs-Training in der Zahnarztpraxis. Dr. Horst Kares Saarbrücken

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1 Schmerzbewältigungs-Training in der Zahnarztpraxis Dr. Horst Kares Saarbrücken

2 Schmerzverlauf bei CMD 9 8 VAS Schmerzen Zeit Palla, Heidelberg 2003

3 Wann ist ein Schmerz chronisch? Zeitfaktor? Neuroplastizität? Schmerzintensität? Psychosoziale Beeinträchtigung?

4 Schmerzdefinition der WHO Schmerz ist eine unangenehme sensorisch-emotionale emotionale Erfahrung, die mit potentiellen Gewebeschädigung verbunden ist oder als solche erfahren wird.

5 Dimensionen des Schmerzes Somatisch Psychisch Sozial Lokale Schädigung Persönlichkeit Berufliche und soziale Probleme

6 Biopsychosoziale Ebenen der Schmerzerfahrung Soziales Umfeld Verhalten Emotionen Kognition Nozizeption Loeser, Perspectives of Pain,, 1980

7 CMD-Verteilung nach Chronifizierungsgrad (GCPS) Prozent Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 40,7 43,5 10,5 5,4 V.Korff et al. 1992

8 Schmerzverlauf bei CMD 9 8 GCPS III/IV VAS Schmerzen GCPS I/II Zeit Palla, Heidelberg 2003

9 Multimodales Management von chronifizierten Schmerzpatienten Ärztlicher/Zahnärztlicher Schmerztherapeut Physiotherapie/Physikalische Therapie Verhaltenstherapie

10 Ziel der kognitiven Verhaltenstherapie Autonomie, Selbstverantwortung des mündigen Patienten Experte in eigener Person

11 Sich ändern lernen Wollen Wissen Tun Beibehalten Kanfer HF, Schmelzer D: Wegweiser Verhaltenstherapie. Springer 2001

12 Verhaltenstherapie ist die wissenschaftlich am besten belegte Psychotherapie-Form Baumann U, Hecht C, Mackinger H: Psychotherapieforschung: Unterschiedliche Perspektiven. In U.Baumann, Psychotherapie: Makro- und Mikroperspektiven: Göttingen: Hogrefe

13 Kognitive Verhaltenstherapie Geeignet für viele chronische Schmerzen Morley S, Eccleston C, Williams A (1999): Systematic Review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive Behaviour Therapie for chronic pain in adults, excluding headache. Pain, 80,1. Richardson GM,McGrath PJ: Cognitiv-behavioral therapy for migraine Headaches. Headache, 1989;29,

14 Stressreduktionsprogramm bei Fibromyalgie Erfolgsquote von 50% Kaplan KH, Goldenberg DL, Galvin N(1993): The impact of a meditation-based stress reduction programm on Fibromyalgia. Gen Hosp Psychiatry 15:284, N= 79 Vlaeyen JWS, Teecken-Gruben NJG, Goossens MEJB: Cognitive- Educational treatment of fibromyalgia: A randomized clinical Trial: 1-clinical effects. Rheumatol. 1996;23:

15 Stressmanagement-Training Polyarthritis Weniger Hilflosigkeit Bessere Selbstkontrolle Höhere Zuversicht Parker JC, Smarr KL, Buckelew SP (1995): Effects of stress management on clinical outcomes of rheumatoid arthritis. Arth. Rheum. 1995;38:

16 Klassische CMD-Therapie vs. Verhaltenstherapie Gesichts-, Kaumuskel-, KG-Schmerz GCPS 0, 1, 2 schwach Jahren Dauer: 1 Jahr Dworkin SF, Huggins KH, Wilson L, Mancl L, Turner J, Massoth D, LeResche L, Truelove E: A Randomized Clinical Trial Using Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders-Axis-II to Target Clinic Cases for Tailored Self-Care TMD Treatment Programm. 2002, Orofacial Pain; 16:48-63

17 N= 63 Klassische CMD-Therapie Aufklärung Physiotherapie Medikation Schienentherapie N = 61 Self-Care, 3 Sitzungen Verhaltenstherapie durch Dental Hygienikerinnen Entspannungstraining Selbstmanagement Telefonische Kontrollen

18 5 Klassische CMD-Behandlung vs. Verhaltenstherapie 4,5 1 4 VAS Schmerzen 3,5 3 2,5 2 1, Klassische CMD-Behandlung Verhaltenstherapie 1 0, Zeit 1 = Therapiebeginn 2 = Therapieende 3 = 6 Monate 4 = 12 Monate

19 Praxisstudie Schmerzbewältigung Schmerzhaft chronifizierte CMD u.a. 7 Frauen zw Jahren 6 Sitzungen zu 90 Minuten Basler-Trainingsprogramm

20 Psychologisches Trainingsprogramm zur Schmerzbewältigung Flor H, Turk DC (1999): Der kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansatz und seine Anwendung. In Basler H-D, Franz C, Kröner-Herwig B, Rehfisch H-P, Seemann H. Psychologische Schmerztherapie. Springer S.665 Basler H-D (2001): Chronische Kopf- und Rückenschmerzen. Psychologisches Trainingsprogramm. Vandenhoeck&Ruprecht

21 Elemente der Schmerzbewältigung Erfahrungsaustausch in der Gruppe Entspannungsübungen Aktiver Bewegungsausgleich Rückenschule Aufmerksamkeitslenkung Genusstraining Imagination Phantasiereise Ampelübung Der goldene Spruch

22 Ziele der 6 Sitzungen Schmerzreduktion % Selbstmanagement Bessere Bewältigung der Schmerzen Abbau von Hilflosigkeit u. Kontrollverlust Steigerung der Lebensqualität trotz Schmerzen

23 Zielgruppe Schmerzbewältigungs-Training Patienten mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen Ungeeignet für Patienten mit Neuralgien Angststörungen Depressionen

24 Schmerzbewältigungstraining N = 7 41% Schmerzreduktion 4,0 3,5 3,0 2,5 VAS 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Summe Sitzung 1 bis 6

25 Schm erzbew ältigungstraining 4,5 4 3,5 3 VAS 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patient 1 Sabrina S, Fibromyalgie/CMD

26 Schm erzbew ältigungstraining 3 2,5 2 VAS 1,5 1 0,5 0 Patient 2 Elke O., CMD

27 Schm erzbew ältigungstraining VAS Patient 3 Petra K., CMD/Fibromyalgie

28 Schm erzbew ältigungstraining 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patient 4 Dorle M, CMD+ Neuralgie

29 Schm erzbew ältigungstraining 5 4,5 4 3,5 3 VAS 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patient 5 Maria E., Fibromyalgie/CMD

30 Schm erzbew ältigungstraining 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patient 6 Rita E., Fibromyalgie/CMD

31 Schm erzbew ältigungstraining 5 4,5 4 3,5 3 VAS 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patient 7 Thea S., CMD/Neuralgie

32 Zahnmedizin der Zukunft Techniker Mediziner Gesundheitsberater/-Erzieher

33 3 Wünsche Die Kraft zu ändern, was nicht länger zu ertragen ist, Die Gelassenheit, alles hinzunehmen, was nicht zu ändern ist, Die Weisheit, das eine vom anderen zu unterscheiden. Kanfer HF, Schmelzer D: Wegweiser Verhaltenstherapie. Springer 2001

34 Vielen Dank!