kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Psychiatrie - Psychotherapie - Psychosomatik

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1 kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Psychiatrie - Psychotherapie - Psychosomatik Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2015

2 Einleitung... 4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 7 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 8 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: A-13 Besondere apparative Ausstattung Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie B-[1].1 Name [Allgemeine Psychiatrie] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Psychiatrie]. 28 B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[2] Fachabteilung Psychosomatik / Psychotherapie B-[2].1 Name [Psychosomatik / Psychotherapie] B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatik / Psychotherapie] B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Psychosomatik / Psychotherapie] B-[2].5 Fallzahlen [Psychosomatik / Psychotherapie ] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung

3 B-[3] Fachabteilung Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) B-[3].1 Name [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie)] B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie)] B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie)] B-[3].5 Fallzahlen [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) ] B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[4] Fachabteilung Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie) B-[4].1 Name [Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie)] B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie)]. 48 B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie)] B-[4].5 Fallzahlen [Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie)] B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 54 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V. 54 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

4 Einleitung Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Abbildung: kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Vorwort Sehr geehrte Damen und Herren, vielen Dank für Ihr Interesse am Strukturierten Qualitätsbericht unserer kbo-kliniken für das Berichtsjahr Der Bericht stellt die Angebote und Ergebnisse unserer und Ihrer kbo-kliniken dar und ist eine Basis für die kontinuierliche patientenorientierte und multiprofessionelle Weiterentwicklung unserer kbo-kliniken. Kliniken des Bezirks Oberbayern (kbo) Unsere Mitarbeiter behandeln, pflegen und betreuen fast Patienten jährlich. In den Bereichen Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik für Kinder, Jugendliche und Erwachsene sowie Neurologie und Sozialpädiatrie leistet kbo rund um die Uhr eine Versorgung von hoher Qualität. Unsere Leistungen bieten wir stationär, teilstationär und ambulant an - ortsnah in ganz Oberbayern. Zum Verbund kbo gehören die gemeinnützigen GmbHs kbo-inn-salzach-klinikum, kbo-isar-amper- Klinikum, kbo-kinderzentrum München, kbo-heckscher-klinikum, kbo-lech-mangfall-kliniken und kbo- Sozialpsychiatrisches Zentrum. Darüber hinaus ist das kbo-kommunalunternehmen Mitgesellschafter der kbo-service GmbH, der Autismuskompetenzzentrum Oberbayern gemeinnützigen GmbH und Anteilseigner der IT des Bezirks Oberbayern GmbH wurde der Ambulante Psychiatrische Pflegedienst München gegründet. Gesellschafter der gemeinnützigen GmbH ist das kbo- Sozialpsychiatrische Zentrum. 4

5 kbo leistet die akutstationäre, teilstationäre und ambulante Voll- und Notfallversorgung in den Bereichen Kinder- und Jugendpsychiatrie, Erwachsenenpsychiatrie einschließlich Maßregelvollzug, Psychotherapie und Psychosomatik sowie Sozialpädiatrie und Neurologie des Bezirks Oberbayern. Organe des kbo-kommunalunternehmens sind der Vorstand und der Verwaltungsrat unter Vorsitz des Bezirkstagspräsidenten von Oberbayern. Sitz des kbo-kommunalunternehmens ist München. Gesundheit für Seele und Körper - wohnortnah in ganz Oberbayern Wir handeln verantwortungsvoll, arbeiten offen, glaubwürdig und verlässlich zusammen und gehen konstruktiv mit unseren Fehlern um. Durch wirtschaftliches Handeln ermöglichen wir die größtmögliche Qualität in der Versorgung unserer Patienten. Nachhaltigkeit prägt unsere Entscheidungen. Sicherheit - Nähe - Vielfalt zeichnen kbo aus. Neben der kontinuierlichen Verbesserung der medizinischtherapeutischen Behandlung und pflegerischen Betreuung unserer Patienten legen wir größten Wert auf die stetige Weiterentwicklung unserer Serviceangebote und die Schaffung einer ansprechenden Atmosphäre, um jeden Klinikaufenthalt so angenehm wie möglich zu gestalten. Die kontinuierliche Aus-, Fort- und Weiterbildung unserer Mitarbeiter ist ein weiteres wichtiges Anliegen. An den kbo-berufsfachschulen besteht die Möglichkeit der Ausbildung in der Gesundheits- und Krankenpflege oder der Pflegefachhilfe (Krankenpflege), zur Erlangung der Fachhochschulreife oder für ein Duales Studium. Unsere vier akademischen Lehrkrankenhäuser der Ludwig-Maximilians- Universität München und der Technischen Universität München bieten eine praxisnahe und vielseitige Weiterbildung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie oder zum Facharzt für Psychosomatik und Psychotherapie oder zum Psychologischen Psychotherapeuten sowie weitere Berufsqualifikationen. Weitere Informationen und alle Kontaktadressen unserer kbo-kliniken und kbo-gesellschaften an über 20 Standorten in ganz Oberbayern finden Sie im Internet unter kbo.de. Im folgenden Qualitätsbericht möchten wir Ihnen das Leistungsangebot der kbo-lech-mangfall- Klinik Landsberg am Lech umfassend darstellen und sind bei Rückfragen auch gerne für Sie da. Zur kbo-lech-mangfall-kliniken gemeinnützige GmbH gehören: - kbo-lech-mangfall-klinik Agatharied - kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen - kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech - kbo-lech-mangfall-klinik Peißenberg Als Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik stellen wir eine fachlich hochwertige, gemeindenahe ambulante, teil- und vollstationäre psychiatrische und psychosomatische Vollversorgung des Landkreises Landsberg am Lech und Teilen des Landkreises Weilheim-Schongau sicher. Am Standort Landsberg am Lech stehen 74 Betten, verteilt auf 4 Stationen zur Verfügung. Unser Angebot wird ergänzt durch eine angeschlossene Tagesklinik mit 15 Plätzen, einer Institutsambulanz sowie einem neurophysiologischen Labor. Behandlungsschwerpunkte der Klinik sind: allgemeinpsychiatrische und psychosomatische Erkrankungen; affektive Erkrankungen wie Depression, Burnout und Manie; Angst- und Panikstörungen; Psychoonkologie; Persönlichkeitsstörungen wie Borderlinestörung; Erkrankungen aus dem schizophrenen Spektrum; psychische Störungen des höheren Lebensalters; suizidale Krisen; Demenz; Suchterkrankungen; hirnorganische Störungen. Multiprofessionelle Teams stellen die qualifizierte und fachlich differenzierte Behandlung der einzelnen Patienten sicher. Die von qualifizierten Ärzten durchgeführte medikamentöse Therapie ist eine wichtige, aber bei weitem nicht die einzige Behandlungsmöglichkeit, die den Patienten geboten wird. 5

6 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Das therapeutische Leistungsspektrum umfasst: psychiatrische und psychotherapeutische Basisbehandlung, spezielle psychotherapeutische Verfahren, zum Beispiel DBT, sozialpsychiatrische und -pädagogische Beratung und Begleitung; nonverbale und Kreativtherapien wie Musik-, Kunst-, Ergo-, Bewegungs- und Tanztherapie, Yoga; psychiatrische Fachkranken- und Altenpflege; spezielle somatische Behandlungsformen; zum Beispiel Lichttherapie; Familien- und Paartherapie; Angehörigen- und Familienarbeit. Gemeinsam mit den Patienten planen Ärzte, Psychologen, Pflegekräfte und Therapeuten eine Behandlung, die die Angehörigen und das soziale Umfeld des Patienten mit einbeziehen. Im Vordergrund steht das Ziel einer baldigen Entlassung, die Stabilisation gesunder Anteile der Betroffenen oder wenn es sich um eine chronische Störung handelt, auch die Bewältigung des Lebensalltages mit der Krankheit. Behandlungsgrundsatz ist ein Bezugstherapeutensystem und die Abstimmung des Behandlungskonzeptes auf die individuellen Bedürfnisse der Patienten. Bereits während des Aufenthalts wird mit dem Patienten für die Zeit nach dem Klinikaufenthalt gesorgt. So werden z. B. Kontakte mit nachbehandelnden Ärzten und/oder zum Sozialpsychiatrischen Dienst hergestellt, Fragen zum künftigen Lebensunterhalt, zur Wohnung und zu sozialen Kontakten geklärt, so dass auch solche Patienten, die unter chronisch psychischen Störungen leiden, für sich eine Zukunft sehen können, die nicht nur bewältigt, sondern auch gelebt werden kann. Neben der medizinischen, therapeutischen und pflegerischen Versorgung werden weitere Angebot bereitgehalten: - In der Regel 2-Bett-Patientenzimmer mit eigenen Nasszellen - Umfassende Gartenanlage, Dachterrasse - Cafeteria für Patienten, Angehörige und Mitarbeiter - Informationsveranstaltungen - Patientenorientierte Zusammenarbeit mit externen Einrichtungen und Diensten Die kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech ist räumlich im 4. und 5. Stock ins Klinikum Landsberg am Lech integriert. Durch eine intensive Kooperation mit dem Klinikum können unseren Patienten fachübergreifend medizinische Leistungen auf hohem Niveau angeboten werden. Analog stellt die kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech dem Klinikum Landsberg am Lech eine qualitativ hochwertige konsiliarische Versorgung im Bereich Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik sowie Neurologie zur Verfügung. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Elke Sellmann-Schmidt Qualitätsmanagementbeauftragte Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax elke.sellmann@kbo.de Gerald Niedermeier Geschäftsführer geschaeftsfuehrung@psychiatrie-gap.de Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiteren Informationen: 6

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Bgm.-Dr.-Hartmann-Str Landsberg am Lehc Internet: Postanschrift: Bgm.-Dr.-Hartmann-Str Landsberg am Lech Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. Robert Kuhlmann Chefarzt / klinik@psychiatrie-landsberg.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Heidi Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Kristin Kolbe Verwaltungsleitung Damböck Pflegedirektorin kbo- Lech-Mangfall- Kliniken ggmbh kbo-lech-mangfall- Kliniken ggmbh Fax (Vorwahl, Ruf- nummer, Durchwahl): / heidi.damboeck@kbo.de Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): / kristin.kolbe@kbo.de 7

8 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Name: kbo-lech-mangfall-kliniken gemeinnützige GmbH Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus Universität: Akademische Lehreinrichtung der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Technischen Universität München A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/- seminare MP04 Atemgymnastik/-therapie MP06 Basale Stimulation MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspfle ge Kommentar / Erläuterung: Um Angehörige kompetent und sensibel zu machen, ihre Angehörigen in der Krankheit unterstützend zu begleiten, werden diese durch Gespräche, Trainings-, Angehörigengruppen, Informationsabende und eine aktive Einbindung in den therapeutischen Prozess gut beraten. Im Rahmen des Achtsamkeitstrainings In der Bewegungstherapie sollen das seelische und körperliche Wohlbefinden sowie die soziale Kompetenz gefördert werden. Ziele dabei sind z. B. körperliche Aktivierung, Erweiterung des Bewegungsrepertoires und des Körperausdrucks sowie eine positive, gesunde Einstellung zum Körper. Das Entlassungsmanagement beinhaltet die frühzeitige Planung der Entlassung unter Einbeziehung aller an der Therapie beteiligten Berufsgruppen, der Angehörigen, komplementärer Einrichtungen (z. B. therapeutische Wohngruppen und ggf. dem weiterbehandelnden Arzt). 8

9 MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Im handwerklichen, gestalterischen und spielerischen Bereich werden Geschicklichkeit, soziale Kompetenzen, Interaktions- und Ausdrucksfähigkeit des Patienten gestärkt. Selbstvertrauen und Selbstständigkeit werden durch Stärkung der motorischen und kognitiven Fertigkeiten gefördert und verbessert. MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege die Qualität und Intensität der individuellen Beziehung zwischen In der Klinik wird das Bezugspflegesystem angewendet. Es soll dem Patienten und einem einzelnen Betreuer stärken. Dieser übernimmt als spezieller Begleiter die Gestaltung des Beziehungsprozesses. MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bfältigen Gestaltungsarbeiten sichtbar gemacht. Durch Malen, Innerseelische Prozesse werden durch die Kunsttherapie in viel- bliotherapie Zeichnen und Modellieren werden für Patienten selbst und deren Therapeuten unbewusste Konflikte mobilisiert und ins Bewusstsein geführt. Außerdem wird die Kreativität angeregt. MP27 Musiktherapie Da seelisch beeinträchtigte Menschen oft nur begrenzt in der Lage sind, ihre Gefühle und Konflikte mit Worten auszudrücken sowie zu reflektieren, bietet die Musiktherapie die Möglichkeit dies zu tun. MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als In Kooperation mit dem Klinikum Landsberg am Lech möglich. Einzel- und/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskursderndem Verhalten sowie Entwicklung von einer Hilfe bei Defizi- Bemühungen zur Verhinderung von Krankheit und krankheitsförten hin zur Unterstützung vorhandener Kompetenzen. MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leis- systemische, körperorientierte und kreative Therapieansätze im Hier kommen verhaltenstherapeutische, tiefenpsychologische, tungsangebot/psychosozialdienst einzel-, gruppen- und familientherapeutischen Setting zur Anwendung. Ziel ist eine Stärkung des Selbstwertgefühls und der sozialen Kompetenz im Umgang mit dem Umfeld. MP37 Schmerztherapie/-management MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Ernährungsgruppe, Psychoedukation Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Skilsstraining MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen 9

10 MP53 Aromapflege/-therapie Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech MP56 Belastungstraining/- therapie/arbeitserprobung MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Das vielfältige Therapieangebot der Klinik beinhaltet Therapiegruppen mit dem Ziel der Konzentrationssteigerung, des Gedächtnistrainings und des kognitiven Trainings. Um Patienten und Ihren Familien in psychiatrischen Krisensituationen bei sozialrechtlichen Fragen Orientierungs-, Planungs- und Entscheidungshilfen zu geben, werden gemeinsam mit den behandelnden Ärzten und Therapeuten Ziele, Strukturen und Lösungsansätze erarbeitet. A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM18 Telefon am Bett NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer 0,82 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,13 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Pati- 0 EUR pro Tag 0 EUR pro Stunde enten und Patientinnen Bei medizinischer Indikation möglich. Standardzimmer Steht auf Wunsch zur Verfügung. Abschließbare Türe im Sideboard integriert. 10

11 NM42 Seelsorge NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM67 Andachtsraum Auf Wunsch möglich (evangelisch und katholisch); die Seelsorge besucht auch Patienten auf Station. Auf dem Klinikgelände gibt es eine Krankenhauseigene Kapelle. A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille- Beschriftung BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst Wird bei Bedarf bestellt. BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Italienisch, Russisch, Niederländisch, Rumänisch, Spanisch, Türkisch A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre Kommentar / Erläuterung: und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Es werden ca. 4-5x pro Jahr Studenten der technischen Universität München in Blockpraktika ausgebildet. Für Psychologen in Ausbildung werden Praktikumsplätze fortlaufend angeboten. A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: 11

12 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 74 Betten Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 1288 Teilstationäre Fallzahl: 122 Ambulante Fallzahl: 4694 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: 19,77 Personal mit direktem 19,77 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 3,60 Stationäre Versorgung: 11,50 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 9,07 Personal mit direktem 9,07 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 3,30 Stationäre Versorgung: 2,10 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4 12

13 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: 0 Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: Anzahl Vollkräfte: 1,75 Personal mit direktem 1,75 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 0 Stationäre Versorgung: 0 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 1,75 Personal mit direktem 1,75 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 0 Stationäre Versorgung: 0 13

14 A-11.2 Pflegepersonal Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 43,89 Personal mit direktem 43,89 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 1,00 Stationäre Versorgung: 39,64 Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 6,75 Personal mit direktem 6,75 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 6,75 14

15 Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: Anzahl Vollkräfte: 0,02 Personal mit direktem Personal ohne direktem 0,01 Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 0 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: 0,01 Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 15

16 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: 1,00 Personal mit direktem 1,00 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 1,00 Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: 4,00 Personal mit direktem Personal ohne direktem 2,00 Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 2,00 16

17 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: 2,00 Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Medizinische Fachangestellte: Anzahl Vollkräfte: 5,42 Personal mit direktem 5,14 Personal ohne direktem 0,14 Ambulante Versorgung: 1,72 Stationäre Versorgung: 3,42 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: 0,14 Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,50 17

18 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 1,61 Personal mit direktem 1,61 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 0,65 Stationäre Versorgung: Psychotherapeuten in Ausbildung während Tätigkeit: Anzahl Vollkräfte: 2,90 Personal mit direktem 2,90 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 2,90 Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 2,90 Personal mit direktem 2,90 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 2,15 18

19 Sozialpädagogen: Anzahl Vollkräfte: 2,30 Personal mit direktem 2,30 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 0,17 Stationäre Versorgung: 2,13 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Personal mit direktem Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis : Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: SP02 Medizinischer 5,28 5,14 0,14 1,72 3,42 Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte SP05 Ergotherapeut und 2,90 2,90 2,15 Ergotherapeutin SP13 SP24 SP26 SP28 SP31 Kunsttherapeut und 0,40 0,40 0,40 Kunsttherapeutin Psychologischer 1,61 1,61 0,65 Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin Sozialpädagoge 2,30 2,30 0,17 2,13 und Sozialpädagogin Personal mit Zusatzqualifikation 1,00 1,00 1,00 im Wundmanagement Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin 0,58 0,58 0,58 Kommentar/ Erläuterung: 19

20 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech SP58 Psychotherapeuten 2,90 2,90 2,90 und Psychotherapeutinnen in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß 8 Abs. 3, Nr. 3 PsychThG A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Elke Sellmann-Schmidt Qualitätsmanagementbeauftragte elke.sellmann@kbo.de A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Geschäftsführung, Ärztliche Leitung, Pflegerische Leitung, Qualitätsmanagement andere Frequenz A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja Arbeitsgruppe nur Risikomanagement Geschäftsführung, Ärztliche Leitung, Pflegerische Leitung, Verwaltungsleitung, Kaufmännische Leitung, Qualitätsmanagement andere Frequenz 20

21 A Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM03 Mitarbeiterbefragungen RM04 Klinisches Notfallmanagement Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM05 Schmerzmanagement Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM06 Sturzprophylaxe Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch

22 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech RM10 RM11 RM12 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/- konferenzen Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Qualitätszirkel Andere: Fallbesprechungen Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM18 Entlassungsmanagement Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Fehlermeldesystem? Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Ja Ja bei Bedarf Regelmäßige Überprüfung aller Standards und Prozesse. Überprüfung und Anpassung des Fortbildungsplanes. Ende 2016/Anfang 2017 Einführung CIRS. Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen jährlich A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Ereignisse regelmäßig Existiert ein Gremium, das die gemeldeten bewertet? Nein Tagungsfrequenz: 22

23 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 0 Leistungen werden extern eingekauft. Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: 1 Hygienefachkräfte (HFK): 1 extern vergeben Hygienebeauftragte in der Pflege: 6 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: andere Frequenz Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. Robert Kuhlmann Chefarzt A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? trifft nicht zu Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu 23

24 A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? nein A Händedesinfektion: Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? nein A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( nein Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). ja Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? nein Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen 24

25 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Nein Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit URL zum Bericht: definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Ja Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Ja Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Ja Einweiserbefragungen werden bedarfsorientiert durchgeführt. 25

26 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Ruf- nummer, Durchwahl): Elke Sellmann-Schmidt Qualitätsmanagementbeauftragte elke.sellmann@kbo.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Gerlinde Kronast-Reichert Patientenfürsprecherin klinik@psychiatrielandsberg.de A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja In Kooperation mit einer radiologischen Praxis auf dem Krankenhausgelände verfügbar. AA10 Elektroenzephalographiegerät Hirnstrommessung Nein (EEG) AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Ja In Kooperation mit einer radiologischen Praxis auf dem Krankenhausgelände verfügbar. AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden Nein 26

27 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie B-[1].1 Name [Allgemeine Psychiatrie] Fachabteilungsschlüssel: 2900 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Bgm.-Dr.-Hartmann-Str. 50, Landsberg am Lech Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Dr. Robert Kuhlmann Chefarzt / klinik@psychiatrie-landsberg.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Psychiatrie Kommentar / Erläuterung VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Patienten mit einem Missbrauch oder einer Abhängigkeit von Alkohol, Drogen und Medikamenten. VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend 27

28 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech VP10 VP00 VP00 VP00 VP00 VP00 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Psychiatrischer Konsiliardienst Neurophysiologische Diagnostik Neurologischer Konsiliardienst Diagnostik und Therapie von Patienten mit Essstörungen Diagnostik und Therapie von Patienten in einer akuten seelischen und suizidalen Krise B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Psychiatrie] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF06 BF20 BF21 BF22 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Größen, Körperwaage bis 300 kg z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie] Vollstationäre Fallzahl: 1281 Teilstationäre Fallzahl: 6 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10- GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F Rezidivierende depressive Störung F Schizophrenie F Depressive Episode F Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen G30 63 Alzheimer-Krankheit F31 58 Bipolare affektive Störung F60 52 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F25 47 Schizoaffektive Störungen F41 30 Andere Angststörungen Blutdruckmanschetten in verschiedenen 28

29 F03 26 Nicht näher bezeichnete Demenz F19 26 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F06 25 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F05 15 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F12 13 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F01 11 Vaskuläre Demenz F13 11 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika F23 11 Akute vorübergehende psychotische Störungen F22 9 Anhaltende wahnhafte Störungen F11 7 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F70 7 Leichte Intelligenzminderung F50 6 Essstörungen F07 5 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F42 5 Zwangsstörung F45 5 Somatoforme Störungen F44 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F84 4 Tief greifende Entwicklungsstörungen D43 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Gehirns und des Zentralnervensystems F14 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain F15 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F16 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene F21 < 4 Schizotype Störung F30 < 4 Manische Episode F34 < 4 Anhaltende affektive Störungen F40 < 4 Phobische Störungen F61 < 4 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F63 < 4 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F72 < 4 Schwere Intelligenzminderung F90 < 4 Hyperkinetische Störungen F92 < 4 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen G20 < 4 Primäres Parkinson-Syndrom G21 < 4 Sekundäres Parkinson-Syndrom G23 < 4 Sonstige degenerative Krankheiten der Basalganglien G31 < 4 Sonstige degenerative Krankheiten des Nervensystems, anderenorts nicht klassifiziert 29

30 R42 < 4 Schwindel und Taumel R45 < 4 Symptome, die die Stimmung betreffen Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech T62 < 4 Toxische Wirkung sonstiger schädlicher Substanzen, die mit der Nahrung aufgenommen wurden B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Angebotene Leistungen AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Ambulanz Spezialsprechstunde (VP12) Diagnostik und Therapie; Krisenintervention, Planung und Vermittlung weiterer Behandlungen, Privatsprechstunde, amb. Therapieprogramm (VP00) B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt Kommentar / Erläuterung B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden 30

31 B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 11,50 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 11,50 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 11,50 111,39130 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 2,10 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 2,10 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 2, Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: 0 31

32 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement ZF02 Akupunktur B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 39,64 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 39,64 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 39,64 32,31584 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 6,75 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 6,75 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 6,75 189,77777 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. 32

33 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 1,00 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 1,00 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 1, ,00000 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Medizinische Fachangestellte: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 3,42 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 3,42 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 3,42 374,56140 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,50 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege 33

34 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech ZP12 ZP13 ZP14 ZP16 Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Wundmanagement B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Psychotherapeuten in Ausbildung während Tätigkeit: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 2,90 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 2,90 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Fälle je VK/Person: Fälle je VK/Person: 2,90 441,72413 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 2,15 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 2,15 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Fälle je VK/Person: Fälle je VK/Person: 2,15 595,81395 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Physiotherapeuten: trifft nicht zu / entfällt 34

35 Sozialpädagogen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 2,13 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 2,13 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 2,13 601,40845 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. 35

36 B-[2] Fachabteilung Psychosomatik / Psychotherapie Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech B-[2].1 Name [Psychosomatik / Psychotherapie] Fachabteilungsschlüssel: 3100 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Bgm.-Dr.-Hartmann-Str. 50, Landsberg am Lech Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Internet: Fax. Nr. Dr. Robert Kuhlmann Chefarzt / klinik@psychiatrie-landsberg.de B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatik / Psychotherapie] Nr. VP03 VP04 VP06 VP09 VP00 VP00 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychosomatik / Psychotherapie Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik und Therapie von Patienten mit Essstörungen Neurophysiologische Diagnostik Kommentar / Erläuterung 36

37 B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Psychosomatik / Psychotherapie] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF06 BF20 BF22 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti- Thrombosestrümpfe B-[2].5 Fallzahlen [Psychosomatik / Psychotherapie ] Vollstationäre Fallzahl: 7 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F32 6 Depressive Episode F33 < 4 Rezidivierende depressive Störung B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V der Ambulanz Angebotene Leistungen B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt Spezialsprechstunde (VP12) Diagnostik und Therapie; Krisenintervention, Planung und Vermittlung weiterer Behandlungen, Privatsprechstunde, amb. Therapieprogramm (VP00) Blutdruckmanschetten in verschiedenen Größen, Körperwaage bis 300 kg Kommentar / Erläuterung B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden 37

38 B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 11,50 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 11,50 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 11,50 0,60869 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 2,10 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 2,10 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 2,10 3,33333 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: 0 38

39 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 39,64 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 39,64 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 39,64 0,17658 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 6,75 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 6,75 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 6,75 1,03703 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. 39

40 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Medizinische Fachangestellte: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 3,42 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 3,42 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 3,42 2,04678 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,50 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement 40

41 B-[2].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Psychotherapeuten in Ausbildung während Tätigkeit: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 2,90 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 2,90 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 2,90 2,41379 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 2,15 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 2,15 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 2,15 3,25581 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Physiotherapeuten: trifft nicht zu / entfällt 41

42 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Sozialpädagogen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 2,13 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 2,13 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 2,13 3,28638 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. 42

43 B-[3] Fachabteilung Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) B-[3].1 Name [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie)] Fachabteilungsschlüssel: 2960 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Bgm.-Dr.-Hartmann-Str. 50, Landsberg am Lech Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Dr. Robert Kuhlmann Chefarzt / klinik@psychiatrie-landsberg.de B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie)] Nr. VP03 VP04 VP06 VP09 VP00 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Neurophysiologische Diagnostik Kommentar / Erläuterung 43

44 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie)] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechte Toiletten vorhanden BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten B-[3].5 Fallzahlen [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) ] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 97 B-[3].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Blutdruckmanschetten in verschiedenen Größen, Körperwaage bis 300 kg Spezialsprechstunde (VP12) Diagnostik und Therapie; Krisenintervention, Planung und Vermittlung weiterer Behandlungen, Privatsprechstunde, amb. Therapieprogramm (VP00) B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt Kommentar / Erläuterung B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden 44

45 B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 1,17 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 1,17 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 0,17 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 0,17 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: 0 45

46 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement B-[3].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 3,25 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 3,25 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,50 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement 46

47 B-[3].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 0,96 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 0,96 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 0,75 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 0,75 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 47

48 B-[4] Fachabteilung Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie) Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech B-[4].1 Name [Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie)] Fachabteilungsschlüssel: 3160 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Bgm.-Dr.-Hartmann-Str. 50, Landsberg am Lech Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Internet: Tel. Nr. Fax. Nr. Dr. Robert Kuhlmann Chefarzt / klinik@psychiatrie-landsberg.de B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie)] Nr. VP03 VP04 VP06 VP09 VP00 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Neurophysiologische Diagnostik Kommentar / Erläuterung 48

49 B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie)] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechte Toiletten vorhanden BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Blutdruckmanschetten in verschiedenen Größen, Körperwaage bis 300 kg B-[4].5 Fallzahlen [Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie)] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 19 B-[4].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Angebotene Leistungen AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Ambulanz Spezialsprechstunde (VP12) Diagnostik und Therapie; Krisenintervention, Planung und Vermittlung weiterer Behandlungen, Privatsprechstunde, amb. Therapieprogramm (VP00) B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein stationäre BG-Zulassung: Nein Kommentar / Erläuterung 49

50 B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 1,17 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 1,17 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 0,17 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 0,17 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: 0 50

51 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement B-[4].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 3,25 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 3,25 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,50 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP13 Qualitätsmanagement 51

52 B-[4].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 0,96 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 0,96 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 0,75 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: 0,75 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 52

53 Teil C - Qualitätssicherung C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH- RL für: (1) Leistungsbereich (2) Qualitätsindikator (4) Empirisch- (5) Bundes-durchschnitt (8) Grundgesamtheit/ (12) Ergebnis im (14) Kommentar/ (3) Indikator mit Bezug zu statistische (6) Referenzbereich Beobachtet/ Berichtsjahr Erläuterung der Infektionen im Krankenhaus Bewertung (bundesweit) Erwartet (13) Vergleich zum auf Bundes- bzw. (7) Vertrauensbereich (9) Ergebnis (Einheit) vorherigen Berichtsjahr Landesebene (bundesweit) (10) Entwicklung Ergebnis beauftragten zum vorherigen Berichtsjahr Stellen(15) (11) Vertrauens-bereich Kommentar/ (Kranken-haus) Erläuterung des Krankenhauses 1) Vorbeugung eines 2) Anzahl der Patienten, die 4) gut 5) 0,40 8) 1157 / 0 / - 12) N02 14) Druckgeschwürs während des Krankenhausauf- 6) Nicht definiert 9) 13) eingeschränkt/ 15) enthalts mindestens ein Druck- 7) 0,39 / 0,40 10) unverändert nicht vergleichbar geschwür erwarben 11) / 0,33 3) nein 1) Vorbeugung eines 2) Anzahl der Patienten, die 4) gut 5) 0,99 8) 1157 / 0 / 2,03 12) R10 14) Druckgeschwürs während des Krankenhausauf- 6) <= 2,11 (95. 9) 13) unverändert 15) enthalts mindestens ein Druck- Perzentil, Toleranzbe- 10) unverändert geschwür erwarben - unter reich) 11) / 1,89 Berücksichtigung der Schwere 7) 0,98 / 0,99 aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 3) nein 1) Vorbeugung eines 2) Anzahl der Patienten, die 4) mäßig 5) 0,01 8) 1157 / 0 / - 12) R10 14) Druckgeschwürs während des Krankenhausauf- 6) Sentinel-Event 9) 13) unverändert 15) enthalts mindestens ein Druck- 7) 0,01 / 0,01 10) unverändert geschwür 4. Grades/der Katego- 11) / 0,33 rie 4 erwarben 3) nein 1) Vorbeugung eines 2) Anzahl der Patienten, die 4) gut 5) 0,32 8) 1157 / 0 / - 12) N02 14) Druckgeschwürs während des Krankenhausauf- 6) Nicht definiert 9) 13) eingeschränkt/ 15) enthalts mindestens ein Druck- 7) 0,32 / 0,33 10) unverändert nicht vergleichbar geschwür 2. Grades/der Katego- 11) / 0,33 rie 2 erwarben 3) nein 53