Inhaltsverzeichnis. 1 Einleitung Definition. 3 Klassifikation, Verteilung und Häufigkeit Zusatzbehinderungen...

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1 Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung Definition 2.1 Historie Normale motorische Entwicklung und Funktion Motorische Entwicklung und Gangentwicklung Normale Funktion des Bewegungsapparates Ätiologie Epidemiologie und soziale Bedeutung Pathogenese Pathoanatomie Spastische Diparese Tetraparese Spastische Hemiparese Extrapyramidale Störungen Ataktische und rigide Lähmungen Pathophysiologie Normaler Muskeltonus Pathophysiologie der Spastik und des Syndroms des 1. Motoneurons Pathophysiologie der spastischen Muskulatur Auswirkungen der Zerebralparese auf das Skelettwachstum Entwicklung von Deformitäten Das sog. Muskelungleichgewicht Schmerzen und infantile Zerebralparese Pathologische motorische Entwicklung Einleitung Pathologische Muster Natürlicher Verlauf und prognostische Zeichen für die motorische Entwicklung Natürlicher Verlauf Prognostische Zeichen Klassifikation, Verteilung und Häufigkeit Zusatzbehinderungen... 65

2 VIII z Inhaltsverzeichnis 5 Funktionelle Auswirkungen auf den Bewegungsapparat Diagnostik Klinische Diagnostik Apparative Untersuchungen Normaler Gang Definition des Gehens Grundlagen der normalen aufrechten Fortbewegung Aufrechter Gang Gangzyklus Spezifische Gelenk- und Muskelfunktionen beim Gangablauf Gang des Zerebralparetikers Ursachen der zerebralparetischen Gangstörung Diagnostik der Gangstörungen Klassifikation der Gangstörungen bei der infantilen Zerebralparese Kompensationsmechanismen des zerebralparetischen Ganges Konservative Therapieverfahren Vorbemerkungen Behandlungsteam Behandlungsziele Indikationsstellung für die konservative Therapie Behandlungstechniken Krankengymnastik und Physiotherapie Vojta-Therapie Bobath-Therapie Petö-Therapie (konduktive Erziehung) Weitere Techniken Neuere Verfahren einschließlich der Alternativmedizin Ergotherapie Indikationen und Ziele Methoden Orthopädietechnik Indikationen und Ziele Orthetik Orthesen für die obere Extremität Orthesen für den Rumpf Orthesen für die untere Extremität Sitz- und Rollstuhltechnik Lagerungstechnik Rehabilitation und Kommunikationshilfen Stehhilfen Gehhilfen Fortbewegungshilfen Ess- und Schreibhilfen Pflege-, Transfer- und Badehilfen Kommunikationshilfen

3 Inhaltsverzeichnis z IX Orthopädische Schuhtechnik Grenzen orthopädietechnischer Maßnahmen Medikamentöse Maßnahmen Allgemeine Vorbemerkungen Systemisch wirkende Medikamente Medikamente zur Beeinflussung der Spastik Medikamente zur Schmerzbekämpfung Lokal wirksame Medikamente Baclofen Botulinumtoxin A Weitere Verfahren Redressierende Gipstechnik Funktionelle Elektrostimulation Überprüfungskriterien und Ansätze wissenschaftlicher Forschung Bemerkungen zur Güte von Studien Aktuelle Überprüfungsmethoden Untersuchungsintervalle Ansätze für wissenschaftliche Studien auf dem Gebiet der zerebralen Bewegungsstörungen Grenzen der konservativen Therapie Operative Behandlungsverfahren Operationsrelevante Pathophysiologie der spastischen Muskeln und Sehnen Operationsrelevante Pathophysiologie des Skelettsystems Grundsätze der operativen Behandlung von Deformitäten Indikationsstellung zur Operation Vorbemerkungen Ziele der Operation Indikation zur Funktions- bzw. Pflegeverbesserung Einflussfaktoren auf die Indikationsstellung Operationsvorbereitung Allgemeine Operationsverfahren und ihre Wirkungsweise Operationen an den Weichteilgeweben Muskelablösung (Myotomie) Sehnenverlängerung Sehnendurchtrennung (Tenotomie) Sehnenfesselung (Tenodese) Sehnentransfer, Sehnentransposition Sehnenraffung

4 X z Inhaltsverzeichnis Kapsulotomie Kapsulodese bzw. Kapselraffung Operationen an den knöchernen Strukturen Knöcherne Umstellung (Osteotomie) Gelenkversteifung (Arthrodese) Gelenkplastik (Alloarthroplastik) Gelenkblockade (Arthrorise) Operationen am peripheren Nervensystem Durchtrennung von peripheren Nerven Selektive Hinterwurzeldurchtrennung Hinweise zur Dosierung von Operationen Behandlung der verschiedenen Lähmungsformen Spastische Hemiparese Spezielle Diagnostik und Klassifikationen Spezielle konservative Therapie Spezielle operative Therapie Ergebnisse und Probleme Spastische Diparese Spezielle Diagnostik und typische Muster Spezielle konservative Therapie Spezielle operative Therapie Ergebnisbeurteilung und Probleme Spastische Tetraparese Spezielle Diagnostik Spezielle konservative Therapie Spezielle operative Therapie Ergebnisse und Probleme bei der Operation Dystone und ataktische Lähmungen Spezielle Diagnostik Spezielle konservative Therapie Spezielle operative Therapie Probleme und Evaluation Operationstechniken Obere Extremität Ablösung der Schulteradduktoren Verlängerung der Ellenbogenbeuger Ablösung der Flexoren- und Pronatorenursprünge am Epicondylus medialis humeri (Op. nach Erlacher/Page/Scaglietti) Transposition der Sehne des M. pronator teres auf die Handgelenksstrecker (bzw. als Umlagerung nach Tubby) Transposition der Handgelenksbeuger auf die Handgelenks- und Fingerstrecker Operation des eingeschlagenen Daumens Handgelenksarthrodese

5 Inhaltsverzeichnis z XI Arthrodese des Daumengrundgelenkes Verlängerung der Handgelenks- und Fingerbeuger Operation bei Schwanenhalsdeformität der Langfinger Untere Extremität Verlängerung der Hüftgelenksbeuger Verlängerung der Hüftgelenksadduktoren Verlängerung der Hüftgelenksstrecker Ablösung der Hüftgelenksabduktoren Transposition der Hüftgelenksinnenrotatoren (Op. nach Steel) Verlängerung der Kniegelenksbeuger in Rückenlage Verlängerung der Kniebeuger und dorsale Kapsulotomie des Kniegelenkes in Bauchlage Verlängerung der Kniegelenksstrecker Distaler Rektussehnentransfer Distale Ausschaltung des M. rectus femoris Distalisierung einer hochstehenden Patella beim Kauergang Verlängerung der Wadenmuskulatur (Op. nach Baumann/Strayer/Vulpius) Achillessehnenverlängerung Ablösung der Plantaraponeurose (Op. nach Steindler) Verlängerung der Fußheber Verlängerung der Pronatoren Hälftiger Tibialis-anterior-Transfer Hälftiger Tibialis-posterior-Transfer Hiroshima-Fußheber-Ersatzoperation Augmentationsoperation der Wadenmuskeln Offene Hüftgelenksreposition Beckenkammspanentnahme Intertrochantäre Osteotomien Beckenosteotomien Beckenosteotomie nach Salter BeckenosteotomienachPemberton Dreifachosteotomie nach Steel Osteotomie nach Dega Osteotomie nach Chiari Suprakondyläre Derotationsosteotomie Suprakondyläre Extensionsosteotomie Tibiakopfosteotomie Supramalleoläre Derotationsosteotomie Subtalare Stabilisierung Subtalare extraartikuläre Stabilisierung nach Grice Tripelarthrodese Kalkaneusverlängerungsosteotomie nach Evans Osteotomie nach Gleich Osteotomie nach Dwyer Quere Fußkeilentnahme (Op. nach Cole) Operation nach Jones/Hibbs MT-I-Korrekturosteotomie bzw. additive Os-cuneiforme-mediale-Osteotomie Hüftkopfhalsresektion und Angulationsosteotomie Operationen an der Wirbelsäule Ventrale Derotationsspondylodese Dorsale Skolioseaufrichtung

6 XII z Inhaltsverzeichnis 12 Nachbehandlung Allgemeine Vorbemerkungen Postoperative Mobilisation verschiedener häufig geübter Eingriffe Postoperativer Kraftaufbau und Lokomotionstraining Ergebnisbeurteilung Iatrogene Deformität Defintion Iatrogene Deformitäten durch konservative Therapie Iatrogene Deformitäten durch Krankengymnastik Iatrogene Deformitäten durch die Orthopädietechnik Iatrogene Deformitäten durch operative Therapie Iatrogene Deformitäten durch Weichteiloperationen Iatrogene Deformitäten durch knöcherne Operationen Therapeutische Möglichkeiten bei iatrogenen Deformitäten Therapeutische Hinweise bei iatrogenen Deformitäten Neurochirurgische Eingriffe Historisches Indikationsstellung Techniken Postoperative Behandlung Ergebnisse und Probleme IZP vom Kind zum Erwachsenen Einführung Die Probleme des erwachsenen Patienten Besonderheiten der Therapie bei heranwachsenden und erwachsenen Patienten Einführung Indikationsstellung zur Therapie Durchführung der Therapie Nachbehandlung Therapiebedingte Probleme Auswirkungen orthopädischer Therapiemaßnahmen auf die schulische Entwicklung Gutachterliche und sozialmedizinische Beurteilung Ausblick

7 Inhaltsverzeichnis z XIII 18 Befundbögen Orthopädischer Befundbogen: nicht gehfähiger Patient Tetraparese Orthopädischer Befundbogen: gehfähiger Patient Hemi- und Diparese Physician Rating Scale (PRS) Literaturverzeichnis Sachverzeichnis

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