T. Lenarz (Hrsg.) Cochlea-Implantat

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1 T. Lenarz (Hrsg.) Cochlea-Implantat

2 Springer Berlin Heidelberg New York Barcelona Budapest Hong Kong London Mailand Paris Singapur Tokio

3 T. Lenarz (Hrsg.) Cochlea-Implantat Ein praktischer Leitfaden ffir die Versorgung von Kindern und Erwachsenen Mit 128 Abbildungen und 14 Tabellen Springer

4 Professor Dr. med. Thomas Lenarz Medizinische Hochschule Hannover Klinik fur Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Carl-Neuberg-StraBe Hannover ISBN-13: Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme CochIea-Implantat: ein praktischer Leitfaden fiir die Versorgung von Kindem und Erwachsenen / Hrsg.: Thomas Lenarz. - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Budapest; Hongkong ; London; Mailand; Paris; Singapur; Tokio: Springer, 1998 ISBN-13: e-isbn-13: DOl: / Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfliltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zullissig. Sie ist grundsatzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafuestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1998 Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1998 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dab solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewahr iibemommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Einbandgestaltung: de'blik, Graphic Design, Berlin Satz: Fotosatz-Service Kohler OHG, Wiirzburg SPIN: / Gedruckt auf saurefreiem Papier

5 Vorwort Mit der Einfiihrung der Cochlea-Implantate in die Klinik wurde eine neue Ara in der Otologie begonnen. Erstmals ist eine symptomatische Therapie der innenohrbedingten Taubheit moglich. Die Funktion der ausgefallenen Horsinneszellen kann durch eine elektronische Reizprothese iibernommen werden. DaB diese Entwieklung vor allem in Deutschland so positiv verlaufen ist und damit Hoffnung fiir viele bisher von der Welt der Horenden ausgeschlossenen Patienten berechtigterweise besteht, ist im besonderen ein Verdienst meines Amtsvorgangers, Herrn Prof. Dr. Dr. E. Lehnhardt, der an der Medizinischen Hochschule Hannover 1984 das Cochlea-Implantat-Programm begonnen und spater zu weltweiter Anerkennung gefiihrt hat. Es wird wesentlieh getragen auch und gerade durch unsere Patienten, die ihr Schieksal selbst in die Hand genommen haben und mit zum Gelingen dieses anfangs sieherlich als klinisches Experiment zu bezeiehnenden Verfahrens beigetragen haben. Auch ihnen sei an dieser Stelle besondere Anerkennung und Dank ausgesprochen. Ohne ein leistungsfahiges Team ware es nieht moglich gewesen, an der Medizinischen Hochschule Hannover das weltweit grobte Cochlear Implant Centrum aufzubauen. Die vielfaltigen Erfahrungen meiner Mitarbeiter an der Medizinischen Hochschule Hannover sowie der Kollegen am Cochlear Implant Centrum "Wilhelm Hirte" Hannover schlagen sieh in den einzelnen Kapiteln und Beitragen dieses Buches nieder. Gerade die umfangreiehe Erfahrung an mehr als 1000 implantierten Kindern und Erwachsenen macht dieses Buch zu einem wertvollen Leitfaden und Ratgeber rur die Praxis der Cochlea-Implantat-Versorgung. Da es in seinem Aufbau interdisziplinar ist, wendet es sieh an aue, die sieh mit der Cochlea-Implantat-Versorgung beruflich oder als betroffene Patienten und Eltern beschaftigen. Da die Entwieklung in rasantem FluB ist, werden sieherlieh manche Aspekte in Kiirze anders darzustellen sein. Eine umfassende Standortbestimmung erschien jedoch zupj. jetzigen Zeitpunkt, da Cochlea-Implantationen zu einem Routineverfahren zu werden scheinen, besonders geboten. Unter diesem Gesiehtspunkt soli das Buch eine Leitlinie fiir eine qualitativ hochstehende Arbeit in diesem Gebiet sein. Hannover, im Sommer 1998 Thomas Lenarz

6 Inhaltsverzeichnis 1 Entwicldung des Cochlea-Implantats unddas Cochlea-Implantat-Projektin Hannover Entwicklung des Cochlea-Implantats Alessandro Volta Die Arbeit von Eyries und Djourno Die Arbeit von Zollner und Keidel Anfange der klinischen Anwendung Weitere Arbeitsgruppen Das Cochlear Implant Centrum in Hannover Voraussetzungen fur die Implantation an Kleinkindern Autbau des Cochlear Implant Centrums Cochlea-Implantate - Physiologische Grundlagen und klinische Anwendung Physiologische Grundlagen Normaler Horvorgang und Ursachen der Taubheit Reifung der Horbahnen Das Cochlea-Implantat-System Indikationen zur Versorgung mit einem Cochlea -Implantat und einem Hirnstammimplantat Zeitpunkt der Ertaubung Indikationsstellung einer CI -Versorgung bei Kindern EinfluB der Ursache der Ertaubung Mehrfachbehinderung Resthorigkeit Voruntersuchung Untersuchungsprogramm Audiologische Untersuchungen Bildgebende Diagnostik Padagogische Beurteilung und Entwicklungsdiagnostik Cochlea-Implantation Cochlea-Implantat-Operation Spezialprobleme Komplikationen Akute Komplikationen Spatkomplikationen Hirnstammimplantate Funktionsweise und klinische Anwendung Anwendung bei Neurofibromatose II-Patienten Technische Neuentwicklungen... 47

7 VIII Inhaltsverzeichnis 3 Codierungstrategien - Grundlagen und Evaluation Sprachkommunikation und Sprachcodierung Sprachproduktion Sprachperzeption Informationstransmissionsanalyse Vocoder Evaluationsverfahren Testanforderungen Beschreibung mit Wahrscheinlichkeitsmodellen Physiologische und technische Rahmenbedingungen.... Reizformen.... Anordnung der Elektrodenpaare.... Bestimmung der Wahrnehmungsschwelle.... Modelle der Hornervstimulation.... Typen von Cochlea-Implantaten - Stand der Technologie.... Sprachdiskrimination.... Elektrodenanordnung.... Sprachcodierung.... Signaliibertragung.... Zuverlassigkeit.... Experimentelle Untersuchungen verschiedener Sprachcodierungsstrategien.... Analyse der Verfahren.... Evaluationsexperimente mit Patienten Technische Aspekte der verschiedenen Codierungsstrategien und Implantatsysteme.... Technische Grundlagen des Cochlea-Implantats.... Prinzipielle Arbeitsweise.... Elektrodendesign.... Datenverbindung.... Sprachverarbeitungsstrategien.... Spectral-Peak-Strategie (SPEAK).... Continuous Interleaved Sampling (CIS).... Digisonic-DX1o-Sprachverarbeitungsstrategie.... Compressed Analog (CA).... Verschiedene Implantatsysteme.... Nucleus-System (Cochlear).... Clarion-System (Advanced Bionics).... Laura-System (Philips Hearing Implants).... Digisonic-DX10-System (MXM).... Combi-4o-System (Med-EI) Intra- und postoperative Funktionskontrolle des Implantats und der Horbahn.... MeBaufbau.... MeBparameter.... Telemetrische Messungen.... Reizaquivalente Potentiale.... Hirnstammpotentiale....

8 Inhaltsverzeichnis IX Hirnrindenpotentiale Stapediusreflex Durchfiihrung der Messungen.... Telemetrische Messungen.... Messung des reizaquivalenten Potentials.... Messung der physiologischen Potentiale.... Messung des Stapediusreflexes Indikation, Kontraindikation und Voruntersuchung bei Kindern... Indikation.... Voraussetzungen.... Lebensalter und Taubheitsdauer.... Motivation der Kinder.... Auswahl zur Voruntersuchung.... Diagnostische Untersuchungen.... Arztliches Gesprach und Anamnese..... HNO-arztliche Untersuchung.... Hortestverfahren.... Radiologische Diagnostik.... Besonderheiten bei Klein(st)kindern.... Padagogische Evaluierung.... Ergebnisse der Untersuchungen.... Ergebnisse aus der Durchfiihrung des Reintonaudiogramms.... Messung otoakustischer Emissionen und Nachweis des Stapediusreflexes.... Ergebnisse der Hirnstammaudiometrie und Elektrocochleographie Inspektion der Paukenhohlen und des Nasenrachenraumes.... Ergebnisse aus der Anwendung bildgebender Verfahren.... Obliteration infolge von Meningitis Ablehnungsgriinde und Kontraindikationen Absolute Kontraindikationen Relative Kontraindikationen Ablehnungsgriinde Riickstellungen Verwendete Implantate Rehabilitationskonzept bei Kindern Das Cochlear Implant Centrum»Wilhelm Hirte" Hannover (CIe) Voruntersuchung.... HNO-arztliche Voruntersuchung an der HNO-Klinik der MHH.... Voruntersuchung im Cochlear Implant Centrum.... Padagogisch-therapeutische AnschluBbehandiung.... Schwerpunkte des Rehabilitationskonzepts.... HNO-arztliche Nachsorge.... Betreuung der CI-Kinder nach Beendigung der Initialrehabilitation Aufgabe der Hannover-Horpriifreilten (HHPR).... Begriindung fiir die Wahl einer Materialsammlung.... Material

9 X Inhaltsverzeichnis 7.7 Ergebnisse Weitere Aufgaben Indikation, Kontraindikation und Voruntersuchung bei Erwachsenen Indikationen Bilaterale Taubheit Funktionsfahigkeit des Hornervs Horgerate Motivation Bedeutung der Nachsorge Kontraindikationen Voruntersuchungen und Untersuchungsverfahren.... Auswahl zur Voruntersuchung.... HNO-arztliche Untersuchung.... Audiologische Diagnostik.... Akustisch evozierte Potentiale (AEP).... Promontoriumstest.... Vestibularispriifung.... Radiologische Diagnostik.... Padagogische Evaluierung.... Befunddeutung.... Rehabilitations- und Testkonzepte bei Erwachsenen.... Rehabilitationskonzepte.... Struktureller Autbau.... Trainingsinhalte Testmethoden.... Vokalkonfusionstest Konsonantenkonfusionstest Speechtracking Zahlentest Einsilbertest Testergebnisse Ergebnisse im Vokaltest Ergebnisse im Konsonantentest...; Ergebnisse im Speechtracking Ergebnisse im Zahlentest Ergebnisse im Einsilbertest Durchfiihrungsmodalitaten Anhang A Implantathersteller B Technische Servicebetriebe C Patientenselbsthilfegruppen D CI-Kliniken E CI -Centren F Rehabilitationskliniken Sachverzeichnis

10 XII Mitarbeiterverzeichnis Urte Rost, DP Medizinische Hochschule Hannover Klinik fur Hals-N asen -Ohren -Heilkunde Carl-Neuberg-Str.l Hannover Angelika StrauB-Schier, D P Medizinische Hochschule Hannover Klinik fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Carl-Neuberg-Str.l Hannover