Eine seltene Lageanomalie des Dickdarms.

Transkript

1 Eine seltene Lageanomalie des Dickdarms. Von Osamu Yamao. Aus dem Anatomischen Institut der Kaiserlichen Universitat zu Kyoto. (Vorstand: Prof. Takusahuro Kihara.) Mit 2 Textfiguren. Im vorletzten Winter. stiess ich im hiesigen Prdpariersaal auf eiiien Kadaver mit abnorm verlaufendem und gleichzeitig stark ausgedehntem Dickdarna. Da mir diese Abnormitat morphologisch sowie praktisch medizinisch von ziemlich hoher Bedeutung zu sein schien, berichte ich dariiber kurz im folgendeu. Mannliche Leiche, 58 Jahre alt, aus einem Privatkrankenhaus. Gestorbenan Schruinpfniere, angeblich keine Darmleiden in der Vorgeschichte. K6rperltinge 160 cm, stark. gebautes Skelett, Muskulatur und Unterhautfettpolster etwas reduziert. Gleich nach ErOtTnung. der BauchhOhle fielen die 6lossal verdickten und fast die ganze rechte BauchhOhle einnehmenden Dickdarmschlingen auf. Ausserdem wich der Situs des Dickdarmes so stark von der Norm ab, dass sich die einzelneu Absclmitte nicht sogleich bestimmen Hessen. Das Peritoneum war jedoch an der Darmwand sowie an der BauchhOhlenwand ilberall glatt und gldnzend und zeigte nirgends Spuren einer abgelaufenen Entziindung. Die Verfolgung der Darmschlingen war mithin leicht durchzufiihren. Im Bereich des Dbundarms stiess ich auf keine Besonderbeiten. Leber, Milz und Nieren befanden sich in normaler Lage. Erst als ich im verdickten Dickdarm ankam, hemerkte ich seine starke Verlaufsanomalie. Diese war hinsichtlich der einzelnen Dickdarmabschnitte wie folgt. Caecum und Colon ascendens lagen un rechteii Bauch, hafteten aber nicht der hinteren Bauchwand, sondern dem Mesenterium an.

2 520 Osamu Yamao, Anal reichte das Colon ascendens nicht bis in das rechte Hypochoiidriuin, sondem nur bis zur Hohe des Hilus der rechten Niere, welche sich in normaler Lage hefand, und ging in einem scharfen Winkel in das Colon transversum fiber. Dieser der Flexura coli dextra entsprechende Abschnitt war mit seiner latero-dorsalen Wand mit dem Colon sigmoideurn, das, wie sich spater zeigen wird, mit seinein Schleifenscheitel bis in das rechte Hypochondrium reichte, verwachsen and adharierte mit seiner medioventralen Wand an dem Anfangsabschnitt des Colon transversum. Da die genaunten Abschnitte des Colon sigmoideum uud des Colon transversum mit der hinteren Bauchwand uud mit der Mesenteriumwurzel verwachsen waren, haftete die Flexura coli dextra unmittelbar an der hinteren Bauchwand and an der Mesenteriumwurzel. Sonst waren das Colon asceudens und Caecum frei beweglich. Diese Dickdarmabschnitte waren iiberdies sehr kurz ; ihre Lange hetrug, von der Caecu^kuppe aus gemessen, nur 20 cm. Der Processus vertniformis war ca 2 cm lang, konisch gestaltet und sass an der hinteren Wand des Caecums. Er war mit dein Ileumende durch ein sehmales Mesenteriokun verbutiden. Das Colon transversum nahm als ganzes einen V-fOrmigen Verlauf. Sein Anfangsabschnitt stieg die mediale Seite des Colon ascendens herab and war mittels seiner latero-dorsalen Fig. 1. Wand mit dem Colon ascendens verbuuden. Dieser Abschuitt, welcher in Fig. 1 und 2 an der medialen Seite des Colon ascendens zu seheu ist, hildete den absteigenden Schenkel des V. Es folgte dann in der Hiihe des Nabels der aufsteigende Schenkel des V. Die Anfangsstrecke dieses Schenkels war mit dem absteigenden Schenkel verwachsen und verlief mit diesem parallel den rechten Bauch aufwarts. Soda tin treunte er sich von dem letzteren and zog vor der Meseuterium-

3 Eine seltene Lageanomalie des Dickdarms. 521 wurzel, hedeckt von Diinndarnaschlingen, oben lateral und ging in dem linken Hyprochondrium in die Flexura coli sinistra hber, welche normal lags Merkwardigerweise fehlte dent' Colon transversum das Gekriise volb stancirg. 1Jas uoron transversum war wie das Colon ascendens mit dem Mesenterium und zwar mit dessen Wurzel verwachseri. Aug- Serdem war es im linken. Hypochoiidrium mit der hinteren Wand des Magens mittels eines kraftigeir Bandes verbunden (Fig. 1 und 2). Die linke Halfte des Colon transversum la- Fig. 2. gerte also nicht mehr oberflachlich, wie es gewthnlich der Fall ist, sondem tief an der hinteren Bauchwand bin and war vorn von Diinndarmschliirgeri und Magen hedeckt. Die Lange des Colon transversum betrrig 30 cm. Der Flexura coli sinistra war wie nornial mittels eines kurzen Ligamentum phrenicocolicum am Zwerchfell befestigt. Das Colon descendens haftete wie.kewohnlich an der hinteren Bauchwand. Seine Lange War jedoch abnorm kurz und mass bloss 10 cm. Unten reichte es nicht his zur Fossa iliaca, sondem krammte sich schon oberbalb der Crista iliaca nach rechts und ging in das Colon sigmoideum Das Colon sigmoideum war ausserordentlich dick und lang und bildete eine grosse Schleife, deren Scheitel bis in das rechte Hypochondrium reichte. Seine Gesamtlange bis zum kleinen Beckeneingang betrug 63 cm, es war also viel langer als die iibrigeri Abschnitte des Dickdarrnes. Zu bemerken war ausserdem, dass auch diesem Dickdarmabschnitt das Mesoeigmoidetun fehlte. In seiner ganzen Lange haftete

4 522 Osamu Yainao, das Colon siginoideum - der hinteren Bauchwand an und war vorn voni Peritoneum bekleidet. Taenien mid Appendices epiploicae, die am Colon ascendens und am Colon transversum sowie an dem kurzen Colon descendens normale Ausbildung zeigten, waren an dem Colon sigmoideum nicht inehr zu finden. No-clt beachtenswerter war der Verlauf des Colon sigmoideutn. Er war der folgende : Der orale Schenkel beganu im linken Bauch oberhalb der Crista iliaca, lief nach rechts, durchquerte die Lendenwirbel, schweifte bis an das untere Ende der Mesenteriumwurzel, stieg dam' in das rechte Hypochondrium hinauf and ging in desseii Scheitel iiber, welcher geradeda zurn Vorschein kam, wo normalerweise die Flexura coli dextra liegt. Der anale - Schenkel des Colon sigmoideum zog tangs der dorsolateralen Wand des Colon ascendens herab, gelangte in die Fossa iliaca dextra, durchquerte diese sowie die Vasa iliaca dextra und trat von rechts her in das Kleinbecken, wo er ohne scharfe Grenze in das Rectum iiberging. In dem rechten Bauch zog also der anale Schenkel des Colon sigmoideum gerade da herab, wo normalerweise das Caecum und das Colon ascendens aufsteigen. In seinem ganzen Verlauf war der a_nale Schenkel des Colon sigmoideummit der hinteren Bauchwand bzw. der Beckenwand breit-verwachsen, so dass er sich nicht von seiner Unterlage aufheben less. Von dem Mesocolon sigt-noideum war, wie schon erwahnt, nichts zu finden. Der Scheitel des Colon. sigmoideum haftete iiberdies an den benachbatten Organen,namlich demduodenum, dem Ligamentum hepatoduodenale-sowie der Flexura coli dextra. Das Colon sigmoideurn, das, wie schon erwahut, in seiner ganzen Lange verdickt war, war in seinem analen Schenkel besonders stark ausgedehnt und fiillte mit seinem Endabschuitt die rechte Iliacalgrube und das Kleinbecken fast v011ig aus. Diese Verhaltnisse gibt beiliegendes Lichtbild gut wieder. Die linke Iliacalgrube, wo das Colon siginoideum fehite, war von Diinndarmschlingen eingenommen. Bei vorliegender Anonialie haudelt es sich im weseiitlichsten um die Umlagerung und Verwachsung des Colon sigmoideura in den rechten Bauch: Das Colon *ascenderts und Colon transversum sind infolge der abnormeii Lagerung des Colon siginoideum ihrer normalen Ansatie beraubt und an der Mesenteriurnwurzel verwachsen.

5 Eine seltene Lageanomalie des Dickdarms. 523 In der Literatur babe jell eine Anomalie, die mit der ineiuigeii hinsichtlich des Dickdarmes vollkommen iibereinstimmt, nicht finden konnen, weriugleich Umlagerungen des Colon descendens und des Colon sigmoideurn in den rechten Bauch vielfach berichtet worden sind. Eine ahnliche Anomalie, aber nicht so ausgesprochen wie die meinige, fand ich nur bei dern Fall von Zander1). Es handelte sich bier urn die Verlagerung des Colon descendens mitsamt dem Colon sigmoideurn nach rechts, wahrend das 'Colon ascendens und Colon transversum norrnaleii Verlauf zeigten. Von der Flexura coli sinistra aus verlief das Colon schrag nach unten und rechts, kriimmte sich um das untere Ende der Radix mesenterii in nahezu reebtern Winkel herurn und zog, nachdem es die rechten Vasa iliaca externa gekreurt hatte, die hintere Wand des rechten Bauches bis zur Crista iliaca empor. Hier bog es in spitzem Winkel urn and zog die laterale Seite des eben beschriebenen aufsteigenden Schenkels entlang die rechte Iliacalgrube herab and trat von rechts her in das Kleinbecken, um schliesslich in dessen hinterer Wand in das Rectum ii.berzugehen. In Bezug auf das sonstige Verhalten zeigte Zander 's Fall mit meinem eine grosse Ahnlichkeit. Das Colon descendens Z and e r bezeichnete den die Flexura coli sinistra folgenden schrag nach rechts unten verlaufenden Schenkel des Dickdarms als Colon descendens und das Colon sigmoideurn debnten sich auch bei Zander in Hirer ganzen Lange retroperitoneal aus. Ihnen fehlte das Mesocolon sowie deutlich ausgebildete Tanien und Haustra. Alisserdem war auch bei Zander der genaunte Dickdarmabschnitt stark ausgedehnt, wie es bei mir der Fall war. Mein Fall unterscheidet sich von dem Zander' schen durch den weitaus holier steigenden Scheitel des Colon sigmoideurn. Bei Zander reichte er nur bis zur Crista iliaca, walirend er bei mir bis in das rechte Hypochondrium direkt unter der Leber reichte. Bei Zander war ausserdem -der schleifenbildende Sigmoideumabschnitt in der hinteren Wand einer Peritoneumtasche, welche sich hinter dem Caecum mid Colon ascendens obeli his zur Crista iliaca ausdelmte, eingebettet. Bei meinem Fall war ein soicher Recessus retrocaecalis bzw. retrocolicus nicht zu konstatieren. 1) Zander, R., Versuch der Erklarung eines Falles von seltener Lageabweichung des Colon descendens und des Colon sigmoideurn beim Erwachsenen aus der Entwicklungsgeschichte des Darmes. Anat. Hefte. Bd. 54, S. 1, 1917.