Neurologisch nicht beeinträchtigte Darmabschnitte bei Spina bifida

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1 Übersicht Neurologisch nicht beeinträchtigte Darmabschnitte bei Spina bifida Mund / Rachen Speiseröhre (Ösophagus) Magen (Gaster) Zwölffingerdarm (Duodenum) Dünndarm (Ileum) Dickdarm (Intestinum crassum) Grimmdarm (Colon, Kolon) Blinddarm Neurologisch beeinträchtigte Darmabschnitte bei Spina bifida Aufsteigender Grimmdarm (Colon ascendens) Wurmfortsatz (Appendix vermiformis, kurz: Appendix) Querverlaufender Grimmdarm (Colon transversum) Absteigender Grimmdarm (Colon descendens) Sigma-ähnlicher Grimmdarm (Colon sigmoideum, kurz: Sigma) Mastdarm (Intestinum rectum) mit Ampulle Innerer Afterschließmuskel (Musculus sphincter internus) Äußerer Afterschließmuskel (Musculus sphincter externus) Mund / Rachen Nahrungsaufnahme, Nahrungsverkleinerung, Durchsetzung der Nahrung mit Speichel, Schlucken. Übergang in die Speiseröhre. Schluckstörungen bei neurologischen Störungen der Nerven, die das Schlucken ermöglichen. Hierdurch ist das Einatmen von Nahrungsbestandteilen (Aspiration) mit entzündlichen Veränderungen der Bronchien und Lunge möglich. Vgl. Speiseröhre. Speiseröhre (Ösophagus) Überleitung (aktiver Transport) der Nahrung vom Mund in den Magen. Rückfluss von Nahrung aus dem Magen a) mit schmerzhafter Entzündung im unteren Bereich der Speiseröhre (Refluxoesophagitis); b) Einatmen von Mageninhalt, der über die Speiseröhre in den Mund gelangen kann. Beide Störungen können durch eine stärkere Verstopfung und durch Fettleibigkeit verstärkt werden.

2 Magen (Gaster) Vorübergehende Speicherung der Nahrung und beginnende Verdauung. Überleitung (aktiver Transport) der Nahrung in den Zwölffingerdarm. Rückfluss von Nahrung aus dem Magen in die Speiseröhre. Zur künstlichen Ernährung kann in den Magen eine PEG-Sonde (PEG: perkutane endoskopische Gastrostomie) gelegt werden. Zwölffingerdarm (Duodenum) Verdauung. Selten (bei Dauerstress): Geschwürbildung. Dünndarm (Ileum) Verdauung. Aus dem Dünndarm können Teile zur Erweiterung der Harnblase (Blasenaugmentation), zur Bildung einer künstlichen Harnumleitung (z.b. eines Pouches oder Kolonkonduits) herausgelöst werden. Bei Verwendung des Überganges zwischen Dünndarm und Dickdarm (Ileozäkalklappe) kann der Gallenstoffwechsel gestört sein, was mit Durchfällen und Vitaminverlusten (Folsäure, Vitamin B12) verbunden sein kann. Blinddarm (Caecum) mit Wurmfortsatz (Appendix vermiformis) Rechter Unterbauch. Verdauung. Aus dem Übergang von Blinddarm (Caecum) und Dünndarm (Ileum) können Teile zur Erweiterung

3 der Harnblase (Blasenaugmentation), zur Bildung einer künstlichen Harnumleitung (z.b. eines Pouches) herausgelöst werden. Hierbei wird der Wurmfortsatz in den Nabel verlagert und eröffnet, was eine Katheterentleerung des Pouches ermöglicht. Bei Verwendung des Überganges zwischen Dünndarm und Blinddarm (Ileozäkalklappe) können wegen eines gestörten Gallenstoffwechsels gehäuft Durchfälle und Vitaminverluste auftreten. Der Wurmfortsatz kann (unten rechts) durch die Bauchdecken geleitet und (operativ) eröffnet werden (Appendikostomie). So wird eine Spülung des gesamten Dickdarmes zur Reinigung von Stuhl möglich (vgl. Anleitung: Operative Verbesserung der Darminkontinenz). Aufsteigender Grimmdarm (Colon ascendens) Im rechten Unter- bis zum rechten Oberbauch. Stoffwechsel: Aufnahme von Stoffen (Absorption): Elektrolyte, wasserlösliche Substanzen. Abgabe / Ausscheidung von Stoffen (Exkretion): Metalle, Calcium, Schleim. Transport des Darminhaltes in Richtung Mastdarm durch gerichtete Darmbewegungen (Peristaltik). Querverlaufender Grimmdarm (Colon transversum) Querer Verlauf vom rechten zum linken Oberbauch. Unmittelbare Nachbarschaft zum Magen; deshalb gelegentlich (z.b. bei Verstopfung) Ursache von Magenbeschwerden, Rückfluss von Mageninhalt, Übelkeit und/oder Erbrechen. Stoffwechsel: Aufnahme von Substanzen (Absorption): Fette, Stärke, Eiweiße. Ausscheidung: Entgiftung, Transport des Darminhaltes durch gerichtete Darmbewegungen (Peristaltik) in Richtung Mastdarm. Neurologisch beeinträchtigte Darmabschnitte bei Spina bifida Die jetzt folgenden Darmabschnitten können gelähmt oder teilgelähmt sein. In diesen ist der gerichtete Transport von Stuhl in Richtung des Darmausganges (Peristaltik) in unterschiedlichem Ausmaß gestört. Hierdurch verbleibt ohne Behandlung der Stuhl länger im Enddarm. Deshalb wird ihm vermehrt Wasser entzogen, was eine Ursachen eine Stuhlverhärtung (Obstipation) ist. Absteigender Grimmdarm (Colon descendens) Das C.d. reicht vom linken Rippenbogen bis knapp oberhalb der linken Leiste, eine Füllung mit eingedicktem Stuhl ist durch die Bauchdecken zu tasten.

4 Stoffwechsel: Hauptsächlich Wasseraufnahme + Wasserausscheidung, Entgiftung. Transport. Bei Dehnung des Darmabschnittes erfolgt eine gerichtete Bewegung in Richtung Darmausgang. 1. Bei bestehender (Teil-) Lähmung ist der Stuhltransport gestör Hierdurch verbleibt der Stuhl länger als normal in diesem Darmabschnitt. Durch den Entzug von Wasser entsteht eine krankhafte Ansammlung von festem bis hartem Stuhl (Obstipation). Bei stärkerem Kotrückstau wird der Magen angehoben, was einen Rückfluss (Reflux) vom Magen in die Speiseröhre verursacht oder verstärkt. 2. Eine chronische Übererregbarkeit (Reizdarm) kann Ursache von Durchfällen sein. 3. Teile dieses Darmabschnittes können zur Bildung einer künstlichen Harnumleitung (hier: Kolonkonduit) oder eine Vergrößerung der Harnblase (Blasenaugmentation) verwendet werden. Sigma-ähnlicher Grimmdarm (Colon sigmoideum, kurz: Sigma) Das Sigma liegt im linken Unterbauch in unmittelbarer Nachbarschaft zur Harnblase. Das Sigma kann unterschiedlich groß und lang sein. Hiervon hängt wesentlich die Fähigkeit ab, Stuhl zu speichern und damit eine Kontinenz für Stuhl zu erreichen. Vorwiegend Speicherfunktion Das kann mit Formen der Darmspülung (wenigstens teilweise) entleert werden. Teile des Sigma werden zur Bildung einer künstlichen Harnumleitung (hier: Kolonkonduit) verwendet. Bei stärkerer Füllung wird die Harnblase nach rechts verdrängt, was zu einer Behinderung des Urinabflusses und damit zur Entstehung von Harnwegsinfektionen beitragen kann. Mastdarm (Intestinum rectum) mit Ampulle (Ampulla recti) Der etwa 10 cm lange Mastdarm liegt in der Mittellinie oberhalb des Afters. Speicherung von Stuhl. 1. Die Vorderseite des Mastdarmes liegt in unmittelbarer Nachbarschaft zur Harnblas Deshalb

5 2. kann ein stärker gefüllter Mastdarm die Harnblase nach vorne abdrängen und die Blasenentleerung behindern. Der Mastdarm kann (selten) bei vollständiger Lähmung des Beckenbodens 1) Beckenboden und chronischer Verstopfung vorfallen (Mastdarmvorfall). Der M. ist mit einem Fingerling/Handschuh sowie mit einer Darmspülung zu entleeren. Innerer Afterschließmuskel (M. sphincter ani internus) Im unteren Teil des Mastdarmes. Unwillkürlicher Verschluss des Mastdarmes. Die Nervenversorgung erfolgt durch die Rückenmarksegmente 2) RückenmarkssegmenteTh 10 und S2-S4. Bei Lähmung ist die Grundspannung des Muskels vermindert oder fehlt völlig. Deshalb kann der Stuhl nicht zurückgehalten werden: es kommt zu unkontrollierter Entleerung (Stuhlinkontinenz). Äußerer Afterschließmuskel (M. sphincter ani externus) Am Darmausgang im Bereich des Überganges zwischen Darm und Haut. Willkürlicher Afterverschluss. Die Nervenversorgung erfolgt durch die Rückenmarksegmente (s.o.) S2-S4. Die kann durch eine Untersuchung mit einem Fingerling überprüft werden. 1. Der äußere Schließmuskel ist meist vollständig gelähmt, wodurch der Stuhl willentlich nicht zurückgehalten werden kann. 2. Eine normale oder erhöhte Grundspannung kann Ausdruck einer krankhaften neurologischen Überaktivität (z.b. eines Tethered cord) sein. Zu beachten ist, dass bei einer Erhöhung der Grundspannung des äußeren Afterschließmuskels auch der Harnblasenverschluss krankhaft erhöht sein kann, was durch eine Blasendruckmessung nachzuweisen ist. 3. In der Umgebung des Afters besteht eine hohe bakterielle Belastung mit Gefahr der Infektion der Harnblase vor allem bei Mädchen/Frauen durch Infektion des Scheidenvorhofes, von wo Bakterien in die Harnröhre und die Harnblase gelangen könne 4. Der After kann bei chronischer Stuhlverstopfung und abnormem Pressen zusammen mit dem Mastdarm vorfallen (sog. Darmvorfall). 1)Beckenboden: Der B. begrenzt den unteren Teil des Beckens. Er wird durch mehrere Muskeln gebildet, die (beim Mann) vom After und der Harnröhre und (bei der Frau) von der Harnröhre und

6 Scheide durchbrochen werden. 2)Rückenmarksegmente: Abschnitte (Segmente) des Rückenmarkes, aus denen Nerven entspringen, die Organe, Muskeln usw. nervös versorgen. Unterschieden werden Segmente des Halsrückenmarkes (abgekürzt: C 1-8), des Brustrückenmarkes (abgekürzt: Th 1-12) des Lendenrückenmarkes (abgekürzt: L 1-5) oder des Kreuzmarkes (abgekürzt S 1-5). Fußnoten 1. Beckenboden 2. Rückenmarkssegmente