Anatomie und Physiologie Blase

Transkript

1 Anatomie und Physiologie Blase 1

2 Topographie Harnblase Liegt vorne im kleinen Becken, hinter Symphyse und Schambeinen Dach der Blase wird vom Peritoneum bedeckt Bei der Frau grenzt der hintere Teil an die Scheide und Gebärmutter Beim Mann an das Rektum 2

3 Topographie des kleinen Beckens 3

4 Beckenboden Der Beckenausgang wird durch Muskeln des Beckenbodens verschlossen, die in 2 Etagen angeordnet sind: 4

5 Tiefe Schicht: Diaphragma pelvis = M. levator ani Funktion: Unterstützen der Bauchpresse Stützfunktion, Verschluss des Rektums Tiefe Schicht: Musculus levator ani mit den Anteilen 1. «Torbogen»: M. puborectalis 2. «Hängematte» M. ilicoccygeus 1. Levator Tor 2. Ligament annococcygeum 5

6 Oberflächliche Schicht: Diaphragma urogenitale Funktion: äussere Schliessmuskeln der Ausgänge von Darm und Urogenitaltrakt Oberflächliche Schicht: 1. Äusserer Schliessmuskel (M. sphincter ani externus) 2-4 Diaphragma urogenitale 5. Centrum tendineum 6

7 Querschnitt durch das weibliche Becken 7

8 Querschnitt durch das männliche Becken 8

9 Anatomie Harnblase (Vesica urinaria) Hohlorgan gebildet aus 3 Schichten glatter Muskulatur Form: variabel, nur wenn prall gefüllt: blasenförmig Lage: hinter der Symphyse, im Kindesalter und im gefüllten Zustand überragt die Blase den Symphysenoberrand Verschluss der Harnblase: M. sphincter vesicae (internus) unwillkürlich, M. sphincter urethrae (externus) willkürlich Schleimhaut ist deutlich gefaltet 9

10 Ureter Mündung Die beiden Ureteren verlaufen schräg durch die Harnblasenwand. Die äusseren Mündungspunkte sind weiter voneinander entfernt, als die inneren Ventilmechanismus, verhindert vesiko-uretralen Reflux 10

11 Anatomie von Blase und Harnröhre 11

12 Feinaufbau 12

13 Nervenversorgung Parasympathikus Miktion durch cholinerge Detrusorstimulation Der parasympathische Nervus pelvicus (S2-S4) stellt die motorische Innervation des Detrusors. Die Miktion wird durch Freisetzung des parasympathischen Neurotransmitters Acetylcholin ausgelöst. 13

14 Nervenversorgung Sympathikus Kontinenz durch beta-adrenerge Detrusorinhibition und alpha-adrenerge Sphinktertonisierung Der sympathische Nervus hypogastricus (Th12-L2) sichert die Kontinenz: Bei Ausschüttung des sympathischen Neurotransmitters Noradrenalin Hemmung des Detrusors über beta- Rezeptoren und Tonisierung von innerem Sphincter über alpha Rezeptoren 14

15 Nervenversorgung somatisch Willkürinnervation quergestreifter Sphinkter und Beckenboden Die motorische Willkürinnervation von Beckenboden und damit auch des äusseren Sphinkters erfolgt über den Nervus pudendus (S2- S4) 15

16 Nervenversorgung sensibel Die sensible Innervation der Blase (Blasenfüllung - Voraussetzung für Wahrnehmung von Harndrang) läuft über Nervus hypogastricus und pelvicus (Th12-L2, S2-S4) zum Rückenmark 16

17 Nervenversorgung parasympathische Fasern Motorische Versorgung des M. detrusor sympathische Fasern Innervation des M. sphincter vesicae (Sphincter internus) willkürmotorische Fasern Für den M. sphincter urethrae (sphincter externus) sensible Fasern für die Blasenfüllung 17

18 Miktionsreflex Blasenentleerung lebensnotwendig als Säugling/Kleinkind unkontrolliert über einen angeborenen Reflex gesteuert durch das spinale Reflexzentrum S2 S Spinales Reflexzentrum wird vom Gehirn gehemmt 18

19 Die weibliche Harnröhre ( Urethra) Die Harnröhre 3-4 cm lang und einen Durchmesser von ca. 8 mm. Mündet in der vorderen Scheide bogenförmig unter dem Schambein (Symphyse) Die Harnröhre der Frau ist geschlossen und wird nur durch Urin geöffnet. 19

20 Die männliche Harnröhre Die Harnröhre beginnt am Blasenhals und führt beim Mann durch die Vorsteherdrüse wo die Samenwege einmünden, in einer Krümmung nach vorne in das Glied. Bis zur äusseren Harnröhrenöffnung hat sie eine Länge von ca. 25 cm und kann auf 7-9 mm ausgedehnt werden. Die Harnröhrenöffnung ist die engste Stelle. Die Harnröhre ist ausgekleidet von sensibler, leicht verletzlicher Schleimhaut. Die Harnröhre ist geschlossen und wird nur durch den Urin und durch Samenflüssigkeit geöffnet. 20

21 Harnspeicherung Vermittlung des Blasenfüllungszustandes Fähigkeit zur Anpassung an unterschiedliche Füllung ohne grössere Änderung des intravesikalen Drucks (<15 cm H2O) Zurückhalten von Urin sowohl reflektorisch als auch willkürlich Detrusor erschlafft Parasympathikus inaktiv Innerer Sphincter zu Sympathikus aktiv Äusserer Sphincter zu Somatisch aktiv 21

22 Harnspeicherung Kapazität bei Erwachsenen: ml Erwartete Blasenkapazität (EBC) bei Kindern: (Lebensalter+1) x 30ml bis zum Alter von ca. 12 Jahren Als normal gilt ein maximales Miktionsvolumen von 65% - 150% Grosse Variabilität der Kapazität!! Ca. 23 Stunden 58 Minuten pro Tag 22

23 Trocken werden und trocken sein ist kompliziert Speicherphase 2 Sphinctersysteme sind für die Kontinenz verantwortlich: Innerer Sphincter am Blasenhals, ist sympathisch innerviert. Verschlossen während der Füllung, öffnet sich bei Detrusorkontraktion Äusserer Sphincter, Teil des Beckenbodens, willkürlich innerviert. Hat Dauertonus und seine willkürliche Entspannung ist Voraussetzung für die Miktionseinleitung 23

24 Hirnaktivität während Blasenfüllung bei Frauen 24

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27 Harnentleerung (Miktion) Fähigkeit zur Kontraktion bis zur völligen Entleerung Fähigkeit zur willkürlichen Einleitung und Unterbrechung der Miktion Normale Miktionsfrequenz: 4-7x/d, hohe individuelle Variabilität Blasendruck: < 40cm H2O Drang bei ¾ der maximalen Blasenfüllung Volle Blase: bei maximaler Kapazität Ca. 2 Minuten pro Tag Detrusorkontraktion Parasympathikus aktiv innerer Sphincter auf Sympathikus inaktiv äusserer Sphincter auf Somatisch inaktiv 27

28 Harnentleerung 28

29 Trocken werden und trocken sein ist kompliziert Miktionsphase Peripherer Reflexbogen steuert die Blasenfunktion und wird im sakralen Spinal Mark kontrolliert: Die Information über das Erreichen der Blasenkapazität wird über sensible Fasern zum Rückenmark geleitet. Reflexhafte Aktivierung des Parasympathikus führt zur Detrusorkontraktion Mit der Reifung kommt es zur zentralen Inhibition des Reflexes, sodass Miktion zum Willkürakt wird. Diese zentrale Kontrolle findet im Hirnstamm und Grosshirn statt 29

30 Meilensteine der Kontinenz Entwicklung Unterscheidung zwischen sozialer und physiologischer Kontinenz im Kleinkindalter Bewusste Wahrnehmung des Harndrangs ab dem 2. Lebensjahr Blasenkontrolle entwickelt sich mit 3 6 Jahren Im Alter von 5 Jahren ist ein Kind normalerweise in der Lage, die Blase willentlich zu entleeren und die Miktion auf sozial akzeptable Art zu verzögern Enorme kulturelle und soziale Bandbreite! Ca. 20% der 6jährigen, 10% der 7jährigen, 5% der 10jährigen nässen noch regelmässig nachts ein 30

31 Fazit Das Alter in dem Kinder trocken und sauber werden, wird durch die individuelle Reifung bestimmt. Ein früher Beginn und eine hohe Intensität der Sauberkeitserziehung beschleunigen die Entwicklung der Blasen- und Darmkontrolle nicht Ein Kind zeigt mit seiner Eigeninitiative an, wann es bereit ist, sauber und trocken zu werden 31

32 Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit 32