des Antrags auf Anerkennung als Verbraucherinsolvenzberatungsstelle Ort, Datum: A n t r a g

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1 1 An das Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit Referat 32 Werner Seelenbinder-Straße Erfurt Ort, Datum: A n t r a g auf Anerkennung als geeignete Stelle im Verbraucherinsolvenzverfahren auf der Grundlage des 1 Absatz 1 des Thüringer Gesetzes zur Ausführung der Insolvenzordnung (ThürAGInsO) vom 16. Dezember 2005 in Verbindung mit der Thüringer Verordnung über die Anforderungen an geeignete Stellen im Verbraucherinsolvenzverfahren und über das Anerkennungsverfahren (ThürVIBSVO) vom 1. Juni 2006 Träger der Beratungsstelle: Name : Anschrift : Telefon : Fax. : Verantwortlicher Vertreter: Zuständiger Spitzenverband: Name der Beratungsstelle: Name : Außensprechstunden: Anschrift : Telefon : Fax. : Anschrift der Stelle, wo Außensprechstunden abgehalten werden sollen: Anzahl der Außensprechstunden in Stunden pro Woche: Öffnungszeiten der Außensprechstunden Telefonnummer der Außensprechstunde:

2 2 1. Hiermit beantragen wir die Anerkennung der vorgenannten und beschriebenen Beratungsstelle auf der Grundlage des 1 Absatz 1 des Thüringer Gesetzes zur Ausführung der Insolvenzordnung (ThürAGInsO) vom 16. Dezember 2005 in Verbindung mit der Thüringer Verordnung über die Anforderungen an geeignete Stellen im Verbraucherinsolvenzverfahren und über das Anerkennungsverfahren (ThürVIBSVO) vom 1. Juni Versorgungsbereich: Landkreis / kreisfreie Stadt: Einwohnerzahl zum des Vorjahres: 3. Öffnungszeiten und Erreichbarkeit der Beratungsstelle: 4. Die juristische Beratung ist wie folgt gesichert: Fachberatungsstelle über eine in der Beratungsstelle tätige Fachkraft, die zur Ausübung des Anwaltsberufs befähigt ist über den Juristen des Trägers über einen niedergelassenen Rechtsanwalt: Name des Rechtsanwalts Anschrift der Kanzlei des Rechtsanwalts (mit Tel.- und Fax.-Nr.)

3 3 5. Ausstattung der Beratungsstelle Adresse der Beratungsstelle: Beratungsraum/-räume, in denen Vertraulichkeit und Datenschutz gewährleistet sind Anzahl Größe (in m 2 ) weitere Räume (z.b. Wartebereich, Sekretariat o.ä.) Anzahl Größe (in m 2 ) besteht ein Telefonanschluss und Internetzugang einschließlich der Kommunikationsmöglichkeit mittels gem. 5 ThürVIBSVO? befindet sich ein Hinweisschild gem. 5 ThürVIBSVO am Eingang der Beratungsstelle?

4 4 Angaben für Außensprechstunden: Adresse Außensprechstunden: Beratungsraum/-räume, in denen Vertraulichkeit und Datenschutz gewährleistet sind Anzahl Größe (in m 2 ) weitere Räume (z.b. Wartebereich, Sekretariat o.ä.) Anzahl Größe (in m 2 ) sonstige Bemerkungen zur Ausstattung:

5 5 6. Personelle Besetzung der Beratungsstelle (Vollzeit-, teilzeitbeschäftigte Fachkräfte, Honorarkräfte, Verwaltungsfachkräfte) Entsprechende Nachweise über Ausbildung, Qualifikation der Beratungsfachkräfte sind beizufügen. Arbeitsverträge, Honorarverträge u. ä. sowie unterzeichnete Bestätigungen über ehrenamtliche Tätigkeit sind beizufügen. (* ) hier sind Leiter/in, Beratungsfachkraft, Verwaltungsfachkraft usw. aufzuführen Name, Vorname Funktion in der Beratungsstelle (* ) abgeschlossene berufliche Ausbildung / Qualifikation Zusatzausbildung Schuldnerberatung absolviert? Wann? Mit welchem Stundenumfang? tätig als Schuldnerberater/in seit vollbeschäftigt (v), teilbeschäftigt (t) auf Honorarbasis beschäftigt (h) mit einer Stundenzahl i.h.v. Hinweis: Für die Überprüfung der Zuverlässigkeit der vorgenannten Personen sind die hierfür gemäß 7 ThürVIBSVO vorzulegenden Unterlagen notwendig.

6 6 7. beabsichtigte Teilnahme an regelmäßiger Supervision und Fortbildung (Hier sind die in den vergangenen zwei Jahren besuchten sowie die geplanten Veranstaltungen darzustellen. Die Nachweise über erfolgte Supervision und Fortbildung sind dem jährlichen Tätigkeitsbericht beizufügen.) Art der in den letzten zwei Jahren erfolgten Supervision: Häufigkeit und Stundenumfang Supervisor/in: Art der für das Jahr 200 geplanten Supervisionen: Häufigkeit und Stundenumfang Supervisor/in: in den letzten zwei Jahren erfolgte Fortbildungen: für das Jahr 200 geplante Fortbildungen:

7 7 8. Hiermit erkläre ich, dass: die Beratungsstelle von einer zuverlässigen und hinreichend sachkundigen Person geleitet wird, die auch die Zuverlässigkeit der einzelnen Mitarbeiter überwacht, ich die in der Thüringer Verordnung über die Anforderungen an geeignete Stellen im Verbraucherinsolvenzverfahren und über das Anerkennungsverfahren (ThürVIBSVO) vom 1. Juni 2006 dargestellten Anforderungen an die beantragten Beratungsfachkräfte überprüft habe und für zutreffend befinde, die Beratungsstelle ihre Leistungen zum Verbraucherinsolvenzverfahren unentgeltlich anbieten wird, die in der Beratungsstelle tätigen Mitarbeiter/-innen darüber informiert wurden, dass die für das Anerkennungsverfahren notwendigen personenbezogenen Daten (Name, Qualifikation, Zusatzausbildungen, Beschäftigungszeit) dem Thüringer Ministerium für Soziales, Familie und Gesundheit als Anerkennungsbehörde übermittelt werden bzw. wurden, rechtsverbindliche Unterschrift des Trägers 9. Anlagen Vertretungsvollmacht durch den Träger Nachweis zur Trägerschaft in einem Verband der Freien Wohlfahrtspflege oder eines Mitglieds eines Verbandes, eines Landkreises oder einer kreisfreien Stadt, einer Gemeinde, sonstiger juristischer Personen des öffentlichen Rechts oder einer Verbraucherzentrale aktuelle Konzeption zur Beratungstätigkeit und zur Gewährleistung des dauerhaften Bestandes der Beratungsstelle Wirtschaftsplan bzw. Darstellung der Finanzierung der Beratungsstelle aktuelle Vereinssatzung, Gesellschaftsvertrag o. ä. aktueller Freistellungsbescheid des Finanzamtes aktueller Vereins- bzw. Handelsregisterauszug Grundriss der Räume der Beratungsstelle mit Bezeichnung und Angabe zur Größe der Räumlichkeiten Führungszeugnis zur Vorlage bei einer Behörde nach 30 Abs. 5 des Bundeszentralregistergesetzes (BZRG) über die Zuverlässigkeit der leitenden Personen

8 8 schriftliche Erklärung des Trägers, dass durch ihn weder unter dem jetzigen oder einem anderen Namen noch mit ihm durch Personenidentität oder sonstige Verpflichtung verbundene Organisationen, Vereine oder Gesellschaften derzeit Kredit-, Finanz-, Finanzvermittlungs- oder vergleichbare Dienste betrieben werden und in den letzten fünf Jahren vor Antragstellung betrieben wurden. schriftliche Erklärung der leitenden Person, dass gegen sie keine Strafverfahren anhängig sind und dass sie in geordneten wirtschaftlichen Verhältnissen lebt, dass sie keine Kredit-, Finanzvermittlungs- oder ähnliche Dienste gewerblich betreibt und in den letzten drei Jahren seit Antragstellung nicht betrieben hat Nachweis zu den beruflichen Abschlüssen aller Beratungsfachkräfte Nachweis zu der von den zukünftigen Beratungsfachkräften abgeschlossenen Zusatzausbildung Schuldnerberatung

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