Information für Patienten und Angehörige

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1 Information für Patienten Angehörige Diese Informationen hat das Biomedizinische Prostatazentrum Bad Aibling für Patienten mit Prostatakrebs ihre Angehörigen zusammengestellt. Die hier gegebenen Informationen über Krebs sollen dabei helfen, die besser zu verstehen, sie sollen es dem Patienten erleichtern, sich aktiv vertrauensvoll an notwendigen medizinischen Maßnahmen zu beteiligen, sich kritischer mit empfehlungen auseinander zusetzen die Krankheit besser zu bewältigen. Viele Ängste schnelle Entschlüsse sich z.b. schnell operieren zu lassen erwachsen aus Fehleinschätzungen der Situation aus mangelndem Wissen über mögliche notwendige Maßnahmen der Diagnose. Der informierte Patient, besonders auch dann wenn er sich eine zweite Meinung eingeholt hat versteht besser, was die Ärzte tun, um die festzustellen zu behandeln. Sie können über mögliche Vorgehensweisen leichter mit entscheiden eine besser mit tragen. Der informierte Patient kann sein Schicksal in seine Hand nehmen ist nicht allein den Entscheidungen des Arztes ausgesetzt. Unsere Kenntnisse über die Ursachen das Wesen von wachsen ständig, oft zwar nur in kleinen Schritten, daraus ergeben sich immer wieder Fortschritte für den Patienten. Wir versuchen hier die wesentlichen, Diagnose- bei Prostatakrebs darzustellen alles auch kritisch zu hinterfragen, damit es leichter fällt sich seinen Weg suchen, denn viel hilft nicht immer viel, weniger ist manchmal mehr, besonders dann, wenn es um die die entscheidung bei Prostatakrebs geht. Diese Informationen sollen wesentliche Fakten zum Krankheitsbild Prostatakarzinom vermitteln. Sie ersetzen keinesfalls Arztgespräche z. B. in unserem Biomedizinischen Prostatazentrum. Wir glauben aber das diese Informationsmappe es dem Patienten erleichtern, die wichtigen entscheidenden Fragen an ihre Ärzte zu formulieren.

2 Ursachen zur örtlichen folgen Krebs was ist das eigentlich? Der Begriff Krebs steht für eine große Gruppe ganz unterschiedlicher en, die sich in den verschiedensten Organen Geweben abspielen können. Sie haben aber eines gemeinsam: die unkontrollierte Teilung von Zellen eines Organs oder Gewebes. Was aus diesem unkontrollierten Wachstum entstehen kann, ist ein Tumor, zu Deutsch eine bösartige Geschwulst. Bösartige Tumoren zeichnen sich dadurch aus, dass sie der normalen Wachstumskontrolle des Organismus entzogen haben. Bösartige Zellen vermehren sich ungebremst. Sie wachsen in umliegendes Gewebe ein zerstören es, können in Blutbahnen Lymphgefäße eindringen mit dem Blut- Lymphstrom in andere Körperorgane gelangen. Dort können sie sich ansiedeln erneut vermehren - es entstehen Tochtergeschwülste, so genannte Metastasen. Heute weiß man, dass die Ursache für die Entstehung von Krebs in einer Veränderung des Erbmaterials von Körperzellen liegt, die zur Fehlsteuerung des Wachstums führt. Viele Faktoren, äußere innere, müssen zusammenwirken, um eine Zelle in eine Krebszelle umzuwandeln. So wenig es den Krebs gibt, so wenig kann man auch von der Krebsursache sprechen. Die gemeinsame Endstrecke dieser Schädigungen Störungen ist jedoch immer eine Veränderung von Kontrollgenen des Zellwachstums, was zu ungeregelter Zellteilung Verlust gewebetypischer führt. In manchen Fällen können Krebs begünstigenden Genveränderungen auch vererbt werden. Äußere Einflüsse, die zur Auslösung einer Krebserkrankung beitragen können, wie beispielsweise Fehlernährung, Schimmelpilze auf Lebensmitteln, Rauchen, ultraviolette radioaktive Strahlung, bestimmte Virusinfektionen oder Chemikalien, können zwar allein nicht verantwortlich gemacht werden, aber alle diese Faktoren spielen eine Rolle bei der Entstehung, wobei der Ernährung die bedeutendste Rolle zukommt besonders bei der Vorbeugung von Prostatakrebs einen wichtigen Platz einnimmt. Auch die Hormone das Immunsystem spielen eine wesentliche Rolle. Die Dauer der schädlichen Einwirkung ist wesentlich. Je eher an einer dauerhaften Prostatagesheit gearbeitet wird, umso unwahrscheinlicher ist es, dass man ein Prostatakarzinom bekommt. Die Vorbeugung ist auch immer noch die beste. An Prostatakrebs erkranken in der Regel ältere Männer, wenn das Hormonsystem das Immunsystem bereits Schwächen zeigt Gifte lange Zeit hatten, die Reparaturfähigkeit zellen zu deaktivieren. Bei jüngeren Patienten spielt möglicherweise eine vererbte Anlage eine Rolle.

3 Ursachen Die gese Prostata oder Vorsteherdrüse hat normalerweise etwa die Form Größe einer Kastanie. Sie sitzt vom Damm aus gesehen vor der Blase. Unmittelbar unterhalb des Blasenausgangs umschließt sie die Harnröhre, die ein Stück durch die Prostata hindurch verläuft, wir bezeichnen diesen Teil der Harnröhre auch als prostatische Hornröhre. bildet ein Sekret, das die Beweglichkeit damit die Befruchtungsfähigkeit der Samenzellen gewährleistet. Über zahlreiche Ausführungsgänge fließt es beim Samenerguss (Ejakulation) in die Harnröhre wird dem Samen beigemengt. Dieser gelangt über die Samenleiter in die Harnröhre. Im Bereich laufen also Harn- Samenwege zusammen. Wachstum Funktion sind von dem männlichen Geschlechtshormon Testosteron Dihydrotestosteron(DHT), aber auch vom weiblichen Hörmin Östradiol abhängig. Testosteron wird hauptsächlich in den Hoden, zu einem geringen Teil aber auch in den Nebennieren gebildet. Dihydrtestosteron wird in unter dem Einfluss eines Enzymes 5- Alpha-Reduktase gebildet Ohne das Hormon Testosteron bleibt die Prostata unterentwickelt bildet kein Sekret. zur örtlichen folgen Der innere Anteil umschließt die Harnröhre unmittelbar. In diesem Bereich können bei älteren Männern gutartige Wucherungen (so genannte Prostataadenome) entstehen, die eine Verengung der Harnröhre dadurch Schwierigkeiten beim Wasserlassen verursachen. Diese Vergrößerung wird mit zunehmendem Alter häufiger ist ebenfalls eng mit einer hormonellen Fehlsteuerung assoziiert. Im äußeren Anteil in der Nähe der Kapsel der Drüse entstehen die meisten bösartigen Tumoren (Prostatakarzinome). Bei neun von zehn Patienten wachsen sie auf der dem Enddarm zugewandten Seite. Vom Enddarm aus kann die Prostataoberfläche leicht mit dem Finger abgetastet werden - ein Umstand, den wir uns bei der so genannten digital-rektalen Untersuchung zunutze machen

4 Ursachen zur örtlichen Mit knapp rkrankungen pro Jahr ist das Prostatakarzinom der häufigste bösartige Tumor bei Männern, häufiger als Lungenkrebs. Prostatakrebs ist in der Regel eine Krankheit des älteren Mannes: Mehr als 90 Prozent der Patienten sind zum Zeitpunkt der Diagnose über 60 Jahre alt, das mittlere salter liegt bei 72 Jahren. Durch die vermehrte Früherkennung werden jedoch zunehmend Tumore bei jüngeren Männern um das sechzigste Lebensjahr entdeckt. Mit der Veränderung der Altersstruktur nimmt die Häufigkeit bei uns wie auch in den meisten Industrieländern zu. Etwa drei von zehn Männern über 70 Jahre haben ein latentes Prostatakarzinom, das sich nicht weiter verändert, ihnen keine Beschwerden bereitet der Mehrzahl von ihnen in ihrem weiteren Leben auch keine Beschwerden bereiten wird. Diese Zahl kennt man überhaupt nur durch, die an Patienten durchgeführt wurden, die an etwas anderem als Prostatakrebs verstorben waren. Offenbar beginnt nur ein geringer Teil dieser verborgenen Tumoren überhaupt irgendwann schneller zu wachsen. Diese Tatsache sollte man immer in Betrachtung ziehen, wenn ein entscheid ansteht. Denn aus vielen Statistiken ist hervorgegangen, dass Strahlentherapie keinen großen Einfluss auf die Überlebenszeit haben. Man sollte sich daher sehr wohl überlegen, ob man die Gefahren Nebenwirkungen einer in Kauf nehmen will, wenn diese invasive keinen entscheidenden Einfluss auf die Überlebenszeit ausübt. folgen Loosing the war on cancer, , US Cancer

5 Ursachen zur örtlichen folgen Ursachen Die Ursachen der sind bisher noch nicht vollständig aufgeklärt. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko, an einem Prostatakrebs zu erkranken das Alter ist ein entscheidender Risikofaktor. Aber nicht das Alter an sich, sondern die mit dem Alter einhergehenden Veränderungen im Körper. Probleme, denen besonders in unserem Männerzentrum unser Anti-Aging Abteilung nachgegangen wird, aber selbstverständlich auch in die die Empfehlungen in unserem Biomedizinischem Prostatazentrum berücksichtigt werden. Die ist bei Männern schwarzafrikanischen Ursprungs häufiger als bei europäischer Herkunft oder bei Asiaten, das zeigen vergleichende aus USA. In Europa Nordamerika ist Prostatakrebs häufig, in Ostasien dagegen auch in den industrialisierten Ländern vergleichsweise seltener. Lebensstil Lebensumstände haben Einfluss auf das srisiko. Eine fettreiche, kalorienreiche vitaminarme Ernährung begünstigt die Entstehung von Prostatakrebs. Asiaten, die nach USA übersiedeln ihre vegetabile Kostform zugunsten der westlichen aufgeben, erkranken schon in der ersten Generation ebenso häufig wie der Durchschnittsamerikaner. Nahe Verwandte von Prostatakrebspatienten erkranken häufiger als die übrige Bevölkerung. So ist das Risiko eines Mannes, dessen Vater oder Bruder erkrankt sind, zwei- bis dreifach, bei von Vater Bruder fünffach erhöht, wenn keine Prävention betrieben wird. Durch die entsprechende Lebensweise vor allem die richtige Diät kann ein so betroffener sein Schicksal entscheidend mitbestimmen. Zwar wissen wir schon viel über diese genetische Faktoren die damit verbene erbliche Veranlagung, aber wir wissen auch, dass wir auf den Verlauf durch richtiges Verhalten Einfluss nehmen können. Die Mutation des HPC-1-Gens auf dem Chromosom 1 soll eine wichtige Rolle spielen. Nach neuesten sind etwa fünf bis zehn Prozent aller Prostatakarzinome erblich bedingt. Das männliche Geschlechtshormon Testosteron, das in den Hoden gebildet wird, ist für die Funktion notwendig. Es wurde lange angenommen, das es auch das Wachstum von Prostatakrebszellen von Metastasen fördert. Das ist aber wie wir heute wissen nicht ganz richtig, denn die Häufigkeit von Prostatakarzinomen ist besonders hoch, wenn Männer schon niedrige Testosteronspiegel aufweisen. Wäre das Prostatakarzinom wirklich von hohen Testosteronspiegeln abhängig, müssten junge Männer häufiger Prostatakrebs haben nicht umgekehrt. Riskofaktoren sind relativ zu hohes Östradiol (E2) Dihydrotestosteron(DHT). Östrogen wird unter dem Einfluss der Aromatase im Fettgewebe gebildet Dihydrotestosteron(DHT) unter dem Einfluss der 5- Alpha-Reduktase. Testosteron ist also kein Risikofaktor, je höher der Testosteronspiegel desto geringer das Risiko an Prostatakrebs zu erkranken. Die häufige praktizierte Behandlung mit Testosteronentzug ist immer auch ein DHT- Entzung E2 Reduktion.

6 Ursachen zur örtlichen folgen Wie bei vielen anderen Krebsarten gibt es keine typischen Frühsymptome. Der Betroffene bemerkt zunächst gar nichts von dem wachsenden Tumor in der Prostata. Beschwerden verursacht die erst relativ spät. Schwierigkeiten beim Wasserlassen gestörte Blasenentleerung, wie sie bei der gutartigen Vergrößerung der inneren Prostata, dem Prostataadenom häufig sind, treten beim Karzinom erst in Stadien auf oder wenn sie mit einen Adenom vergesellschaftetet sind. Die bösartigen Tumoren entstehen in den äußeren Anteilen der Drüse beengen die Harnröhre erst dann, wenn sie schon recht groß sind. Da das Wachstum des Prostatakrebs sehr langsam ist, kann es Jahre dauern bis ein Tumor Beschwerden macht. Schmerzen oder Blutbeimengungen im Urin oder in der Samenflüssigkeit können bei weiterem fortschreiten auftreten. Sie sind dann allerdings häufig ein Zeichen dafür, dass der Tumor bereits in umgebendes Gewebe eingewachsen ist. Rückenschmerzen bzw. Knochenschmerzen können von Tochtergeschwülsten (Metastasen) im Bereich der Wirbelsäule oder im Bereich des Beckens oder des übrigen Skeletts herrühren: Bei sechs von zehn Männern mit einem Prostatakarzinom finden sich Metastasen im Knochen. Manchmal sind dies die ersten Beschwerden, die der Tumor verursacht. Zur Abklärung solcher Schmerzen sollte bei Männern ab 45 Jahren daher stets auch an die Prostata gedacht werden. Früherkennungsmöglichkeiten Je früher die Krankheit erkannt wird, umso besser kann sie behandelt werden. Ist der Krebs zum Zeitpunkt der Diagnose auf die Prostata beschränkt, so sind die Heilungsaussichten günstig. Zwei einfache, wenig belastende Untersuchungsmethoden stehen dem Arzt zur Verfügung: die rektale Tastuntersuchung die. Die Früherkennung des wird jedoch immer wieder kontrovers diskutiert, da es bisher nicht belegt werden konnte, dass sie einen Nutzen hinsichtlich der Überlebenszeit hat, auch hat sie keinen Einfluss auf die Häufigkeit. Vor allem die Einführung des PSA als Teil der Früherkennung wird kritisch gesehen von kompetenter Seite bezweifelt, ob er wirklich von Nutzen ist. Zwar führt bei einigen Männern zu früheren Erkennung des Karzinoms, da aber nicht unbedingt gleich konsequenzen zu ziehen sind, führt es sehr häufig zu einer starken Beunruhigung zieht eine intensive Betreuung nach sich. Außerdem führt es dazu, dass mehr Männer als früher operiert werden, obwohl es gar nicht nötig wäre, da sie gar nicht an ihrem Prostatakarzinom gestorben wären. Die Ultraschalluntersuchung kann ebenso wie die Kernspintomographie zur weiteren Abklärung eines verdächtigen Befes beitragen.

7 Ursachen Tastuntersuchung kann leicht vom Enddarm bzw. Rektum mit dem Finger abgetastet werden, kleine Unregelmäßigkeiten an der Oberfläche können so festgestellt werden. Besonders Verhärtungen Unregelmäßigkeiten sind krebsverdächtig. Da die bösartigen Tumoren meist auf der dem Rectum zugewandten Seite entstehen, haben wir mit der so genannten digital-rektalen Untersuchung (DRU) eine wenig belastende Möglichkeit zur Erkennung zumindest oberflächlich gelegener Karzinome. Jeder Mann ab 50 bei familiärem Risiko bereits ab 45 - kann diese Untersuchung im Rahmen des gesetzlichen Früherkennungsprogramms einmal pro Jahr in Anspruch nehmen. Tastet man eine Verhärtung, sollte diese vom Darm aus mit Ultraschall weiter abgeklärt werden ein PSA-Test erstellt werden. Wenn sich daraus keine eindeutig gutartige Ursache ergibt, können zur weiteren Abklärung evtl. Gewebeproben aus entnommen werden. zur örtlichen folgen Angemerkt werden sollte hier allerdings, dass Vorsorgeprogramme bisher weder zu einer Senkung der shäufigkeit noch zu einer Senkung der Sterblichkeit an Prostatakarzinom geführt haben d.h. eine frühere Erkennung des führt letztendlich nicht zu einer längeren Überlebenszeit, sondern nur dazu, dass man länger mit der Diagnose lebt. Konkret heißt das, wenn ein Mann nicht zur Vorsorge gegangen wäre sein Prostatakarzinom dann erst in 5 Jahren entdeckt würde er noch weitere 5 Jahre lebt, dann lebt derselbe Mann, wenn sein Prostatakarzinom heute entdeckt würde auch nur 10 Jahre. Man kann aber nicht sagen, weil das Prostatakarzinom 5 Jahre eher entdeckt wurde, lebt er jetzt 5 Jahre länger. Die für ihn bestimmte Lebenszeit bleibt mit ohne Früherkennung gleich. Dennoch empfehlen wird die Früherkennung, da sie erlaubt frühzeitig Lebensstil ein eventuelles Risikoprofil so zu ändern, dass dadurch persönlich ein positiver Einfluss auf den Verlauf der Krankheit genommen wird.

8 Ursachen zur örtlichen folgen Weil sich nur oberflächliche Tumoren auf der dem Darm zugewandten Seite ertasten lassen zudem ein großer Teil der so entdeckten Tumoren nicht mehr in einem echten Frühstadium ist, hat man versucht, nach zu suchen, die die Früherkennung effektiver zu machen. Besondere Bedeutung hat dabei der PSA-Test, weil er sich einfach schnell durchführen lässt. Das prostataspezifische Antigen (PSA), ist ein Eiweißstoff, der von Zellen der Prostata gebildet wird. Es ist in flüssigkeit enthalten dient der Verflüssigung des Ejakulats. In geringen Mengen tritt es auch ins Blut über kann dort mit einem Labortest nachgewiesen werden. Der Normalwert liegt im Bereich von null bis vier Nanogramm pro Milliliter (ng/ml). Beim Prostatakarzinom ist die PSA-Konzentration im Blut meist, aber nicht immer erhöht. Leider kann dies auch bei gutartigen Prostataadenomen bei Entzündungen oder der Blase vorkommen, dass der PSA erhöht ist. Auch körperliche Anstrengung, Geschlechtsverkehr, Druck auf die Prostata wie etwa bei der Untersuchung andere Faktoren können das Ergebnis verfälschen, sie sollten daher vor der Blutabnahme vermieden werden beziehungsweise bekannt sein. Weil ein Nutzen der routinemäßigen PSA Bestimmung ohne Verdacht - also bei möglichst allen, auch gesen Männern ohne - bisher nicht belegt werden konnte, ist diese Untersuchung auch nicht Teil des gesetzlichen Krebsfrüherkennungsprogramms die Kosten hierfür werden auch nicht von den Krankenkassen bezahlt. Auch in anderen Ländern wie zum Beispiel den USA existieren ähnliche Entscheidungen. Haupteinwand gegen Reihenuntersuchungen zur Krebsfrüherkennung war, wie bereits oben betont auch viele kleine, wenig bösartige Tumoren entdeckt würden, die keiner Behandlung bedürften, so dass die betroffenen Männer nicht nur möglicherweise unnötig behandelt, sondern auch ihrer Lebensqualität beraubt einer großen psychischen Belastung ausgesetzt würden. Männer, die den Test selbst zahlen sich über die Konsequenzen eines möglicherweise positiven Befes im Klaren sind, können die aber als individuelle Gesheitsleistung (IGeL) durchführen lassen. Unabhängig vom Alter oder anderen Faktoren gilt jedoch: Bei n oder Beschwerden ist die PSA-Messung Standard, für die Kosten kommt dann die Kasse auf. Ein mäßig erhöhter PSA-Wert allein beweist nicht das Vorliegen eines Karzinoms, er sollte aber Anlass zu weiterer Abklärung sein.

9 Ursachen zur örtlichen folgen Auf jeden Fall gehört hierzu die Tastuntersuchung die rektal durchgeführte Ultraschalluntersuchung. Liegt der Blutwert unter vier Nanogramm pro Milliliter, die DRU Ultraschalluntersuchung waren unauffällig, so ist erst im nächsten Jahr eine erneute Untersuchung im Rahmen der Früherkennung notwendig. Liegt er darüber fand man bei der Tastuntersuchung etwas Auffälliges wird vielfach die empfohlen. WIR SIND EHER ZURÜCKHALTEND MIT EINER empfehlung setzen mehr auf kurzfristige Beobachtung ein Präventionsprogramm, das eine langfristige Prostatagesheit im Auge hat. Alle krank machenden Ursachen sollten gefen eliminiert werden zum Beispiel Entzündungen, falsche Ernährung, Hormondysbalance etc. Bei Werten mehrmals als 4 ng/ml ist bei einem von vier Männern, mit Werten zwischen vier zehn Nanogramm ist ein Karzinom bei einem von zwei Männern zu erwarten. Eine Möglichkeit, die Unterscheidung von gutartigen bösartigen Tumoren der Prostata aufgr des PSA-Werts zu verbessern, ist die getrennte Messung von freiem dem an Bluteiweiß gebenem PSA die Beurteilung der Werte im Verhältnis zueinander. Weitere Methoden zur Verfeinerung der PSA- Bestimmung berücksichtigen individuelle Faktoren, etwa die Prostatagröße etc. PSA-Wert Ausbreitungsabschätzung Je höher der PSA-Wert, desto mehr können wir von vornherein die ungefähre Größe des abschätzen darüber, ob er noch auf die Prostata selbst beschränkt ist oder sich bereits ausgebreitet hat, auch darüber, ob mit Metastasen gerechnet werden muss. Der Wert dient daher als Anhaltspunkt für die Wahl weiterer. Bei einem PSA-Wert unter zehn Nanogramm pro Milliliter (ng/ml) ist der Tumor bei sieben von zehn Patienten noch auf die Prostata begrenzt. Hier ist eine Ausbreitungsdiagnostik zur Fahndung nach Metastasen in der Regel nicht nötig. Bei PSA-Werten von 10 ng/ml höher muss zunehmend mit Metastasen gerechnet werden, die sich beim Prostatakarzinom bevorzugt in Knochen, Lymphknoten Lunge absiedeln. Mit der Knochenszintigraphie lässt sich ein Befall der Knochen durch den Tumor nachweisen. Dazu werden geringe Mengen einer radioaktiven Substanz in die Blutbahn gespritzt, die sich bevorzugt in krankhaft veränderten Knochenbezirken anreichert. Eine spezielle Kamera, die die radioaktive Strahlung registriert, ortet metastasenverdächtige Bezirke, die sich auf einem Bild darstellen. Die Untersuchung ist nicht belastend, die Strahlung klingt sehr rasch ab.

10 Ursachen zur örtlichen folgen PSA-Wert Ausbreitungsabschätzung Für die Behandlungsplanung spielt es auch eine Rolle, ob Lymphknoten im Beckenraum befallen sind oder nicht. Allerdings lässt sich dies weder auf Röntgenbildern noch mit einer Computertomographie eindeutig feststellen. Bei PSA-Werten zwischen 4 10 ng/ml liegt erfahrungsgemäß nur bei etwa jedem zehnten Patienten ein Lymphknotenbefall vor. Eine gezielte Untersuchung mittels Computertomographie (CT) des Unterbauch- Beckenraums wird deshalb bei höheren PSA-Werten durchgeführt. Manchmal bringt hier aber erst die der Lymphknoten Klarheit. Sie kann CT-gesteuert, also ohne größere, durchgeführt werden. Ist eine zur Entfernung des im Gespräch, werden die verdächtigen Lymphknoten in der Regel als erstes entnommen, sind diese positiv entfällt eine in jedem Fall. Hat die mikroskopische Untersuchung tatsächlich den Nachweis eines erbracht, ist für die Behandlungsplanung die Frage wichtig, wie weit sich der Tumor örtlich ausgebreitet hat, wie seine biologischen sind, ob er mehr oder weniger bösartig ist ob sich möglicherweise schon Absiedlungen (Metastasen) in den nahe gelegenen Lymphknoten des Beckens oder in anderen Körperregionen gebildet haben. Bei der transrektalen Ultraschalluntersuchung wird eine kleine Ultraschallsonde in den Enddarm eingeführt. umliegende Gewebestrukturen lassen sich damit auf einem Bildschirm darstellen. Die Methode kann Anhaltspunkte geben, ob der Tumor die die Prostata umgebende bindegewebige Kapsel durchbrochen hat oder in die Samenblasen eingewachsen ist. Eine Knochenszintigraphie die Bestimmung der alkalischen Phosphatase (AP) des Kalziumspiegels können auf Knochenmetastasen hinweisen. Eine Röntgenuntersuchung der ableitenden Harnwege mit Kontrastmittel (Ausscheidungsurographie) kann eventuell Aufschluss darüber geben, ob ein Tumor Harnleiter, Blase oder Harnröhre befallen hat. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs allgemeine Blutuntersuchungen gehören zu den weiteren, die fast alle Patienten noch vor der weiteren Behandlungsplanung hinter sich bringen müssen. Sie dienen vor allem der Prüfung des allgemeinen Gesheitszustandes.

11 Ursachen zur örtlichen folgen Die erlaubt zwar zusammen mit der die frühzeitige Erkennung eines noch auf die Prostata begrenzten bösartigen zwar wesentlich eher als die Tastuntersuchung. Die wird meist dann eingesetzt, wenn es der Abklärung eines erhöhten PSA-Wertes oder eines verdächtigem Tastbef oder bei dauerhaft erhöhtem oder ansteigendem PSA- Wert dienlich ist wenn andere Ursachen ausgeschlossen sind. Die Gewebeentnahme erfolgt in der Regel ambulant, ohne Narkose oder Anästhesie. Nach dem Eingriff können Blutbeimengungen in Urin, Sperma oder Stuhl auftreten, die jedoch nach einigen Tagen verschwinden. In seltenen Fällen kann es aber auch zu Fieber oder einer örtlichen Infektion kommen. Um dies zu vermeiden, erhalten die Patienten ein vorbeugendes Antibiotikum. Zur Gewebeentnahme wird meist vom Enddarm, gelegentlich auch vom Damm aus eine Stanznadel in unterschiedliche Teile des Organs eingestochen. Diese führen man nicht "blind", durch, vielmehr wird sie durch Ultraschallbeobachtung gesteuert. In der Regel werden mindestens drei Gewebeproben ( Sextantenbiopsie ) aus jedem der beiden Prostatalappen entnommen, insbesondere aus den seitlichen Bereichen, aus evtl. verdächtigen Bezirken der Tastuntersuchung oder des Ultraschalls. Mehr Proben erhöhen die diagnostische Sicherheit Es ist richtig, dass allein die Gewebeuntersuchung mit hoher Sicherheit Krebs nachweisen kann oder aber auch ausschließen, während der PSA-Wert nur Anhaltspunkte liefert. Eine Alternative zur gibt es zwar derzeit nicht, aber auch sie ist nicht immer zuverlässig da man bei kleinen Karzinomen auch vorbei stechen kann. Befürchtungen, die könnte einen ruhenden Krebs zum Wachstum anregen oder im Körper ausstreuen haben sich nicht sicher bestätigt, aber auch nicht sicher ausschließen lassen. Darum ist es durchaus gerechtfertigt, der kritisch gegenüber zu stehen, da selbst ein positiver bef nicht immer eine therapeutische Maßnahme im Sinne einer oder Bestrahlung nach sich ziehen muss. Denn wie oben bereits betont, haben diese beiden formen nicht sicher nachweisen können, dass sie das Leben der Betroffenen wesentlich verlängern. Oder anders herum auf diese beiden risikoreichen n kann in den meisten Fällen verzichtet werden, weil sich auch andere Alternativen anbieten ohne dass man eine Lebensverkürzung in Kauf nehmen muss. Die mikroskopische Untersuchung der Gewebeproben gibt innerhalb weniger Tage Aufschluss darüber, ob ein Prostatakarzinom vorliegt wie seine biologischen sind. Ist das Ergebnis nicht eindeutig oder bleibt der PSA-Wert hoch oder steigt sogar weiter an, obwohl die negativ war, lassen sich keine sonstigen Ursachen für die PSA-Erhöhung ausmachen, sollte der Patient engmaschig beobachtet werden nach unserer Überzeugung ein striktes Gesheitsprogramm für die Prostata anstreben. Manchmal kann eine Kernspinuntersuchung mit einem besonders dafür ausgelegten Gerät hier noch hilfreich sein, eventuell auch mit Messung der Durchblutung.

12 Ursachen zur örtlichen folgen Vor einer endgültigen planung steht die Auswertung aller diagnostisch gewonnenen Ergebnisse, dass betrifft nach unserer Überzeugung auch die mit verursachenden Faktoren wie Ernährung Hormonsystem. Da ein Prostatakrebs meist von Drüsenzellen ausgeht, zählt es zu den so genannten Adenokarzinomen. Bei der mikroskopischen Untersuchung des können die biologischen des genauer bestimmt werden Hinweise auf seine Bösartigkeit gewonnen werden. Grading Das so genannte Grading beschreibt, wie stark sich die Tumorzellen mikroskopisch von normalen ausgereiften Zellen unterscheiden. Nach bestimmten Merkmalen teilt man in vier Grade von G1 bis G4 ein. Tumorzellen von Grad 1 (G1) sind gut differenziert, sie sind den normalen Zellen vergleichsweise ähnlich. Schlecht differenzierte Tumoren (G4) unterscheiden sich dagegen stark von normalen Zellen, sie wachsen besonders schnell sind aggressiver als im Grad1, G2 G3 sind abgestufte Zwischenstadien. Gleason-Score Neben diesem Einteilungssystem setzt sich auch in Deutschland zunehmend der so genannte Gleason-Score (nach dem amerikanischen Arzt Dr. Donald Gleason) für die Beschreibung des Bösartigkeitsgrades durch. Dazu werden in einer Probe sichtbaren Zellen nach ihrem Aussehen in Gruppen eingeteilt, die beiden häufigsten werden bewertet, nach dem Grad ihrer Differenzierung mit einem Wert von 1 bis 5. 1 steht für gut ausdifferenziert damit einer gesen Zelle noch weitgehend ähnlich, 5 für sehr wenig differenziert. Zählt man beide Werte zusammen, erhält man den Gleason-Score, der maximal 10 für einen eher ungünstigen Score betragen kann. Er erlaubt eine Abschätzung der Prognose: Sie gilt als eher günstig bei einem Gleason-Score bis 6. Für die klinische Bedeutung ist dabei der Punktwert für die häufigste Differenzierungsgruppe wichtiger als der für Zellgruppe, von der weniger in der Probe sind. Aus der Reihenfolge der Punktwerte kann man daher eine weitere Aussage ablesen: 4 plus 3 ist demnach ungünstiger als 3 plus 4.

13 Ursachen zur örtlichen folgen TNM-Bewertung Die Beurteilung des tadiums nach dem TNM-System berücksichtigt Tumorgröße örtliche Ausdehnung (dafür steht T), Lymphknotenbefall (dafür steht N, von lateinisch Nodus: Knoten) Metastasen (dafür steht M). Ziffern hinter den Buchstaben stehen für Größe Ausdehnung (T1-4), Zahl Lage der befallenen Lymphknoten (N0-3) das Vorhandensein oder Fehlen von entfernten Metastasen (M0 oder M1). T1 N0 M0 bezeichnet zum Beispiel einen kleinen Tumor ohne Lymphknotenbefall Metastasen. Eine exakte Beurteilung des T-Stadiums ist erst nach der operativen Entfernung des möglich. Im Bericht des Pathologen steht dann vor den Buchstaben ein kleines p für pathologisch gesichert. Die Aufklärung über die sollte schon vor der PSA- Testung, zumindest aber vor der Gewebeentnahme erfolgen, damit der Patient auch frühzeitig sich eine zweite Meinung einholen kann. Die ihm häufig deshalb verwehrt wird, da die n standardisiert im Konsensus d.h. nach einer Art Dogma weiter gegeben werden. Man wird immer von dem die empfehlung bekommen, der sie selber ausführt die er darum für die beste hält. Die Verdachtsdiagnose Prostatakrebs durch den PSA-Wert zu stellen oder die Diagnose durch die zu sichern, macht ab er nur dann nur Sinn, wenn der Patient gewillt ist, therapeutischen Konsequenzen zu tragen. Daher muss sie also prinzipiell auch kennen. Die Diagnose Prostatakrebs ist keine Notfallsituation. Man hat bis zum entscheid alle Zeit der Welt, nichts muss fix schnell schnell gehen. Jeder Patient hat Anspruch darauf, über die Vorgehensweisen, über die teilweise sehr unterschiedlichen teilweise auch beträchtlichen Risiken Nebenwirkungen der einzelnen Verfahren aufgeklärt zu werden, um dann zusammen mit dem Arzt seines Vertrauens eine Entscheidung zu treffen. Der Patient sollte Zeit haben, sich über die möglichen formen zu informieren. Die am besten geeignete Anwendung, Kombination oder zeitliche Abfolge möglicher Behandlungen wird ständig in Studien überprüft. So entwickeln sich, über einen gewissen Zeitraum betrachtet, auch die Empfehlungen für die jeweils beste weiter.

14 Ursachen zur örtlichen folgen Die Behandlung richtet sich nach der Ausbreitung des, dem tadium, nach dem Ergebnis der, aber auch nach dem Alter, dem Gesheitszustand anderen persönlichen Faktoren. Die am meisten durchgeführten n sind, medikamentöse n, hauptsächlich mit Hormonen bzw. Antihormonen. Ob diese Verfahren die besten sind, bleibt abzuwarten. Man kann auch verschiedene Verfahren miteinander kombinieren. Welches Verfahren jeweils in Frage kommt, sollte anhand vorliegender Untersuchungsergebnisse ausführlich besprochen werden. Immer stehen mehrere zur Verfügung, die im Hinblick auf die Heilungschancen die gleichen Ergebnisse haben, sich aber eklatant hinsichtlich der Nebenwirkungen unterscheiden. Welche der Patient dann gewählt wird, sollte er intensiv mit seinen Angehörigen, insbesondere seiner Frau dem Arzt seines Vertrauens diskutieren, da hier individuelle Faktoren nicht ausschließlich die medizinischen den Ausschlag geben. Bei älteren Patienten mit kleinen, wenig bösartigen Tumoren kann es sinnvoll sein, zunächst abzuwarten, ob der Tumor überhaupt wächst erst dann eine spezifische Behandlung zu beginnen, wenn es wirklich erforderlich ist ( Abwarten Beobachten, auf englisch auch als "Wait and See" oder "Wait and Watch" bezeichnet). Diese Strategie setzt aber voraus, dass der Patient engmaschig überwacht betreut wird. Die am meisten propagierte Behandlungsmethode ist die radikale Prostatektomie, bei der neben auch die Samenbläschen entfernt werden. Es wird behauptet, dass diese besonders Erfolg versprechend ist, wenn das Karzinom auf die Prostata begrenzt ist. Dennoch die Prostatektomie hat aber bis heute nicht sicher zeigen können, dass sie auch zu einer echten Lebensverlängerung führt. Was gezeigt werden konnte ist, dass sie zu einer Reduktion der Krebskomplikationen beitragen kann. Im Rahmen der können Lymphknoten im Becken entfernt feingeweblich auf das Vorliegen von Tumorzellen untersucht werden. Auch wenn sich unter dem Mikroskop zeigt, dass Lymphknoten befallen sind, wird die Prostata heute meist dennoch entfernt, was aber letztendlich keinen großen Sinn macht, da sich die Krankheit mit Befall der Lymphknoten im Stadium der Generalisation befindet. Deshalb brechen zunehmend mehr Ärzte die ab, da der Patient dann eine andere Behandlung braucht. Diese Entscheidung während der kommt aber zunehmend seltener vor, da der PSA-Wert die abhängig davon durchgeführten meist eine relativ gute vorherige Abschätzung der Situation zulassen.

15 Ursachen zur örtlichen folgen Es wird argumentiert, dass wenn die die vollständige Tumorentfernung bei örtlich begrenzten Tumoren bietet, eine hohe Chance auf dauerhafte Heilung bestehe. Übersehen bzw. verschwiegen wird, dass viele der so behandelten Tumore gar nicht gewachsen wären das Leben des Trägers bedroht hätten. Hier also wird ein Erfolg für die in Anspruch genommen, der so nicht richtig ist, denn auch ohne wäre der Patient ges hätte die gleiche Zeit gelebt die Nebenwirkungen der operativen nicht in Kauf nehmen müssen. Der PSA-Wert fällt nach Entfernung meist innerhalb weniger Wochen auf den Normalwert ab. Wie funktioniert die? Prostata, Samenbläschen Beckenlymphknoten werden meist durch einen Bauchschnitt oberhalb des Schambeins entfernt. Eine andere Möglichkeit ist die vom Damm her, also durch das Gewebe zwischen After Hodensack hindurch. Die Entfernung der Beckenlymphknoten kann dann durch einen weiteren Schnitt oberhalb des Schambeins oder durch Knopflochchirurgie erfolgen. Die bei der durchtrennte Harnröhre wird wieder mit dem Blasenausgang verben. Da der Eingriff in einem intensiv durchbluteten Gebiet erfolgt, kann es manchmal zu starken Blutungen kommen, die eine Blutübertragung notwendig machen können. Eine Eigenblutspende kann sinnvoll sein. Die radikale Prostatektomie ist keine einfache. Sie sollte deshalb, wenn sie denn durchgeführt werden soll, an Zentren mit entsprechender Erfahrung erfolgen. Wir erwähnen die operativen Methoden hier nur der Vollständigkeit halber als Argumentationshilfe. Denn diese heroischen en werden seltener, weil sie wenig Beitrag zur Verlängerung der Überlebenszeit leisten mit großen belastet sind, die einen evtl. auch nur kleinen Vorteil wieder vernichten. Die operative Sterblichkeit geht in die meisten Statistiken gar nicht ein liegt doch immerhin bei 3%. Die ist ohnehin dann hinfällig, wenn die zur Tumorausbreitung ergeben haben, dass der Tumor sehr groß in umliegendes Gewebe eingewachsen ist. Der Chirurg kann dann das Tumorgewebe nicht mehr vollständig entfernen, so dass eine nicht mehr sinnvoll ist. Für die Patienten ist dann in der konventionellen Medizin eine Strahlentherapie oder andere Alternativen möglich. Wenn ein erkennbarer Lymphknotenbefall oder Fernmetastasen gefen wurden, erfolgt z.b. primär eine Hormontherapie. Wir vom biomedizinischen Prostatazentrum verzichten in solchen Fällen auch auf die Strahlentherapie, weil auch sie mit erheblichen Nebenwirkungen belastet ist bieten stattdessen die transurethrale loco-regionale an. Letztere ist schonend, greift geses Gewebe nicht an, aber kann selektiv Krebsgewebe vernichten.

16 Ursachen zur örtlichen Schlüssellochchirurgie Als Alternative zur großen offenen wird die so genannte Schlüssellochoperation angeboten: es handelt sich um eine endoskopische durch einen kleinen Schnitt. Sie ist möglich, weil der Operateur mit einer Vergrößerungsoptik arbeitet, durch die Details sehr gut erkennbar sind. Die Voraussetzungen für eine solche laparoskopische radikale Prostatektomie sind aber die gleichen wie bei der offenen : Sie macht evtl. nur Sinn bei Patienten, bei denen die Voruntersuchungen ein örtlich begrenztes Karzinom ergaben. Auch hier wird die Prostata mitsamt der Samenbläschen entfernt. Der Eingriff setzt ein erhebliches Maß an Erfahrung voraus wird bisher nur an einigen Zentren durchgeführt. Als Vorteile wird die wesentlich geringere Belastung für den Patienten angegeben. Der Eingriff dauert nicht so lange wie die offene, auch ist der Krankenhausaufenthalt deutlich kürzer, im Schnitt nur eine gute Woche. Nach dem Eingriff haben die Patienten weniger Schmerzen erholen sich rascher. Mögliche Folgen der liegt in unmittelbarer Nähe der Blasenschließmuskel. Außerdem verlaufen in ihrer Nachbarschaft Gefäß- Nerven-Bündel, die die Schwellkörper des Penis versorgen. Die häufigsten unerwünschten Folgen der sind daher ungewolltes Wasserlassen (Harninkontinenz) als Folge der Schädigung des äußeren Schließmuskels der Verlust der Erektionsfähigkeit (Impotenz) durch Schädigung der Nerven. Zu diesen belastenden Folgeerscheinungen kommt es heute durch verbesserte stechniken zwar seltener als früher, aber es komm speziell dann zu, wenn die lokale Ausdehnung eines diese Strukturen erreicht hat damit eine ausgedehntere Entfernung nötig macht. folgen

17 Ursachen zur örtlichen Mögliche Folgen der Patienten sollten ausführlich über diese Folgen sprechen. Am besten lassen sie sich vermeiden, wenn man nicht operiert. Sind sie dennoch aufgetreten, weil man sich zu einer drängen ließ ist ebenfalls ein offenes Gespräch angesagt, auch wenn die Probleme den Intimbereich betreffen. Zwar kann man nicht immer eine Abhilfe schaffen, manche Folgen lassen sich jedoch zumindest lindern. Werden die beidseits gelegenen Gefäß-Nerven-Bündel entfernt, ist der Verlust der Erektionsfähigkeit nicht zu vermeiden. Nur selten kehrt die Erektionsfähigkeit nach einem halben bis einem Jahr durch Regeneration von Nervenfasern zurück. Nur wenn der Tumor sicher die Prostata begrenzt ist - das ist vielfach erst im Rahmen der beurteilbar -, lässt sich durch eine Schonung der Nerven die Erektionsfähigkeit zumindest bei einem Teil der Patienten erhalten. Dies darf jedoch nicht auf Kosten einer unvollständigen gehen, da sonst das Tumorwachstum wieder einsetzt der Eingriff letztlich nicht nur sinnlos, sondern auch gefährlich teuer gewesen wäre. Zu vorübergehender mehr oder weniger ausgeprägter Harninkontinenz kommt es unmittelbar nach radikaler Prostatektomie praktisch immer, weil anfänglich die Reflexe gestört sind, die sonst zu einer schnellen Reaktion des Schließmuskels führen. Es kann Sten, Tage Wochen manchmal bis zu einem halben Jahr dauern, bis der Schließmuskel wieder seine volle Funktion übernimmt. Bei etwa zehn bis fünfzehn von hert operierten Patienten bleibt die Inkontinenz allerdings mehr oder weniger bestehen. Konsequentes Training der Beckenbodenmuskulatur sowie medikamentöse Unterstützung kann hilfreich sein. Die laparoskopische Prostatektomie ( Schlüssellochchirurgie ) hat identische Probleme wie die offene bezüglich Kontinenz Potenz. Bei 10 Prozent der operierten Patienten können zu dem mikroskopisch kleine Tumorreste in der alten Prostataregion zurück bleiben (Fachausdruck: positiver Schnittrand). In diesen Fällen sollte eine strikte Nachbehandlung erfolgen. Das kann eine Strahlenbehandlung sein, muss es aber nicht, auch andere optionen wie z.b. bestehen. folgen

18 Ursachen zur örtlichen folgen Die Bestrahlung wird bei kleinen, auf die Prostata begrenzten Karzinomen oft auch schon als eine Alternative zur von konventionellen Ärzten angeboten. Nach bisher vorliegenden Erfahrungen führt die Bestrahlung zu gleichen Chancen auf dauerhafte Heilung wie die. Das verwert ja auch nicht, denn auch Wait See also abwarten hat gleich gute Ergebnisse. Bereits 1992 konnte Johannson zeigen, dass in der 15 Jahre Überlebenszeit kein Unterschied zwischen Abwarten, Bestrahlung bestand. Die Strahlentherapie hat in der Regel weniger Nebenwirkungen als die radikale Prostatektomie. Aber auch nach Bestrahlung sind Nebenwirkungen wie Inkontinenz Impotenz möglich. Wir bieten hier als Alternative eine zweimalige transurethrale Thermotherapie in Kombination mit einer über sechs Monaten dauerden ablativen Hormontherapie (Triple-) an. Diese ist schonend, kann ambulant durchgeführt werden. Nebenwirkungen wie von der oder Strahlentherapie bekannt sind treten nicht auf. Die auftretenden Nebenwirkungen sind auf die Hormontherapie zurückzuführen sind vollständig reversibel nach absetzen der Hormontherapie. Bei örtlich Tumoren, die die Organgrenzen überschritten haben bei denen eine nicht einmal mehr bei konventionellen Ärzten diskutiert wird, wird die Bestrahlung sogar als Behandlung der ersten Wahl angegeben. Dabei zeichnet sich zunehmend ab, dass eine vorher begonnene parallel durchgeführte Hormontherapie die Ergebnisse verbessern kann. Wir wissen das schon lange bieten in diesen Fällen eine zweimalige transurethrale Thermotherapie mit einer 6-12 Monate dauernde ablativen Hormontherapie an. Die Ergebnisse sind so gut wie die der Strahlentherapie, aber mit weniger Nebenwirkungen behaftet. Wenn eine aufgr von Begleiterkrankungen oder fortgeschrittenem Alter zu riskant ist oder der Patient den Eingriff ablehnt, kann unsere ebenfalls erfolgreich durchgeführt werden. In der Regel erfolgt die Bestrahlung der Tumorregion von außen (externe Bestrahlung). Die Gesamtstrahlendosis wird auf kleine Einzeldosen über etwa sieben Wochen verteilt. Die Patienten kommen in der Regel fünfmal in der Woche zur Bestrahlung, mit einer Pause am Wochenende. Bis der PSA-Wert deutlich sinkt, kann es, anders als bei der, allerdings Monate dauern. Wie viel bequemer ist die transurethrale, sie wird nur zweimal im Abstand von 48 Std. durchgeführt belästigt den Patienten fast gar nicht. Wir raten aber immer zur gleichzeitig eingeleiteten ablativen Hormontherapie(Triple- ) zu einer umfassenden Begleit- oder Komplemäntär- dadurch wird die Wirkung auf den Tumor gesteigert, ohne geses Gewebe zu belasten. (Integratives Krebstherapie-Konzept).

19 Ursachen zur örtlichen folgen Bestrahlung von innen: Seeds Afterloading Anstelle einer konventionellen Bestrahlung kann man bei auf die Prostata begrenztem Karzinom Strahlenquellen auch direkt an den Tumor heranbringen ihn so von innen bestrahlen (interstitielle Bestrahlung oder Kurzdistanzbestrahlung=Brachytherapie). Hier steht die Einpflanzung von so genannten Seeds im Vordergr: kleine Kapseln mit radioaktiven Substanzen (meist radioaktives Jod oder Palladium). Die Seeds werden unter Ultraschallkontrolle mit Hilfe von Hohlnadeln vom Damm her an vorher genau berechnete Positionen in die Prostata eingeführt. Damit der Patient nichts davon spürt, ist eine Vollnarkose oder eine Teilnarkose üblich, bei letzterer wird eine Rückenmarksanästhesie eingesetzt. Je nach Größe kommen bis zu 80 Seeds zur Anwendung. Die Bestrahlungsintensität ist vor Ort, also in, wesentlich höher als bei der Bestrahlung von außen. Die Reichweite ist dagegen nur kurz, die Strahlung klingt rasch ab. Die Seeds bleiben in geben über einen längeren Zeitraum von etwa neun Monaten ihre Strahlung ab. Die Strahlung nach außen ist in der Regel so gering, dass keine Bleischürze getragen werden muss. Bei örtlich begrenzter scheint die Seeds- nach den bisherigen Ergebnissen der externen Strahlentherapie der radikalen Prostatektomie gleichwertig, aber nach unserer Überzeugung nicht besser als die einer transurethralen Thermotherapie mit ablativer Hormontherapie. Die transurethrale kann ebenso des Krebsgewebe in zerstören, durch die gleichzeitige Hormontherapie aber erfolgt auch eine Aptose der malignen Zellen, die sich vielleicht schon im übrigen Organismus befinden, bzw. die örtlich eventuell doch überlebt haben. Eine weitere Technik der Kurzdistanzbestrahlung ist das Nachladeverfahren (Afterloading). Hier werden, ebenfalls in Kurznarkose oder in Rückenmarksanästhesie, Hohlnadeln in platziert, die dann mit radioaktivem Iridium gefüllt nur für kurze Zeit im Körper belassen werden. Die Behandlung wird zweimal wiederholt mit einer Bestrahlung von außen kombiniert. Sie kommt besonders bei örtlich Tumoren in Frage. Sie wird heute nur noch selten durchgeführt da es bessere Alternativen gibt.

20 Ursachen zur örtlichen Mögliche Nebenwirkungen Folgen der Strahlentherapie Eine exakte computergesteuerte Bestrahlungsplanung, wie sie heute üblich ist, ermöglicht es, die Strahlenwirkung auf das gewünschte Gebiet den Tumor zu begrenzen das umliegende gese Gewebe weitgehend zu schonen. Dennoch lassen sich Nebenwirkungen einer Strahlentherapie meist nicht vollständig vermeiden. Kurzfristig sind wegen der schädigenden Wirkung der Strahlen auf die Schleimhäute vorübergehende Entzündungen der Blase des Darms häufig, die aber oft innerhalb von Wochen wieder abklingen. Selten entwickeln sich chronische Strahlenentzündungen, besonders im Enddarm in der Blase (Strahlencolitis, Strahlencystitis). Anders als bei der Belastungsinkontinenz nach der kommt es nach der Bestrahlung eher zur Harndrangsymptomatik mit gehäuftem Wasserlassen bis hin zur Dranginkontinenz. Etwa die Hälfte der Männer haben auch nach fünf Jahren noch Erektionsprobleme. Die Nebenwirkungen an Blase Enddarm sind bei externer interner Bestrahlung qualitativ verschieden, aber zahlenmäßig vergleichbar. Diese Nebenwirkungen sind bei der transurthralen Thermotherapie unbekannt, ein nicht zu übersehender Vorteil der. Bei 20 Prozent sprechen die Tumoren gar nicht oder nur wenig auf die Bestrahlung an. Ein fehlender PSA-Abfall oder ein Wiederanstieg zeigen das frühzeitig an. Dann ist eine Hormontherapie angezeigt. Wir setzen auch in diesen Fällen mit gutem Erfolg die transurethrale Thermotherapie plus externe locoregionale plus ablative Hormontherapie ein. folgen

21 Ursachen zur örtlichen,? folgen im Vergleich Zu den verschiedenen Behandlungsformen gibt es viele Informationen zum jeweiligen Für Wider, dass der Überblick die Auswahl anhand auch persönlicher Wünsche Bedürfnisse nicht leicht fällt. Genauso wichtig wie die Frage der Wirksamkeit ist für viele Patienten auch die der Nebenwirkungen Langzeitfolgen. Diese können recht unterschiedlich sein. Das Wissen darum kann die entscheidung beeinflussen, wenn mehrere alternativ bestehen. Die transurethrale Thermotherapie hat im Vergleich die geringsten Nebenwirkungen keine Langzeitfolgen, da sie die Anatomie nicht verändert, gesem Gewebe geringem oder keinen Schaden zufügt. Die Nebenwirkung der ablativen Hormontherapie sind nur vorübergehend wieder reversibel. Leider werden heute in viel zu vielen Fällen kleine, bei der Früherkennung zufällig entdeckte Prostatakarzinome intensiver behandelt, als es vermutlich sein müsste, weil man derzeit nicht sagen kann, welcher Tumor irgendwann aggressiv vielleicht lebensbedrohlich wird. Zu viele Männer werden daher aggressiv Lebensqualität mindernd behandelt, obwohl es gar nicht notwendig gewesen wäre, da ihr Karzinom ihre Lebenszeit nicht negativ beeinflusst hätte d.h. sie durch die Krankheit gar nicht bedroht worden wären. Um wenige zu schützen operiert man viel zu viel lässt Männer unnötig leiden. Deshalb ist es gerade bei kleineren Tumoren in einem frühen Stadium sinnvoll zwingend, die möglichen Folgen der einzelnen n gegeneinander abzuwägen, um so seine persönliche Entscheidung treffen zu können. folgen

22 Ursachen zur örtlichen folgen,? folgen im Vergleich Folgende Angaben können bei der Entscheidungsfindung von Nutzen sein: Kontinenz Mit einer länger als ein Jahr anhaltenden möglicherweise bleibender, abe meist geringer Harninkontinenz müssen, auch bei konsequentem Beckenbodentraining, nach der noch 5-20% der Patienten rechnen. Nach Strahlentherapie sind von Inkontinenz 3-5% der Patienten betroffen. Als Folge der kann es nach vom Damm aus selten zu einer mehr oder weniger ausgeprägten Stuhlinkontinenz oder Kontinenzschwäche kommen. Nach Strahlentherapie kann es zu chronischen Enddarmreizungen kommen. Erektion die Fähigkeit zum Geschlechtsverkehr Nach tritt bei ca.90% eine Impotenz auf d.h. die Erektionsfähigkeit geht bei in Abhängigkeit von der Radikalität des Eingriffs bei etwa neun von zehn Patienten verloren. Diese Erektionsschwäche ist nur schwer zu behandeln bzw. beseitigen d.h. die meisten müssen fortan auf sexuelle Freuden verzichten. Bei der Strahlentherapie sind die Zahlen etwas besser, aber auch hier sind 5 Jahre nach der noch 50% impotent Die Libido, der Wunsch, sexuellen Kontakt zu haben, bleibt nach Bestrahlung oder erhalten in einem etwas höheren Prozentsatz auch die Orgasmusfähigkeit. Eine Ejakulation ist nach nicht mehrt möglich nach Bestrahlung ist sie dauerhaft verringert bis ganz erloschen. Bei der transurethralen Thermotherapie gibt es diese nicht, da ja die gesen Prostataanteile bei dieser nicht verändert werden somit die Potenz, Orgasmusfähigkeit Ejakulation nicht gestört werden. Eine Hormontherapie hat solange sie durchgeführt wird einen negativen Einfluss sowohl auf die Libido, als auch auf die Potenz bzw. Erektionsfähigkeit. Ist aber nach Beendigung vielfach reversibel d.h. sie kommt zurück zwar

23 Ursachen zur örtlichen folgen Die transurethrale Thermotherapie Die transurthrale ist eine Sonderform der lokalen bzw. Überwärmungstherapie. Die Überwärmungsbehandlung von Krebs ist schon sehr alt, hat aber aus vielerlei Gründen bis heute nicht den Platz in der Krebsbehandlung beanspruchen können, der ihr zusteht. Wir verfügen seit 1987 über gute Erfahrungen mit dieser methode. Wie wirkt bei Krebs? Krebsgewebe hat aufgr seiner malignen Transformation (bösartigen Veränderungen.)nicht nur eine veränderte DNA, sondern auch einen veränderten Stoffwechsel, eine verändert Durchblutung etc. etc. etc. man könnte die Liste unendlich weiterführen. Aber für das grobe Verständnis der warum sie eine geeignete Krebstherapie darstellt reichen hier einige wenige, aber einleuchtende Fakten. Die Überwärmungsbehandlung nutzt nämlich die bestehenden Unterschiede zwischen bösartigen gesen Zelle aus kann somit selektiv Krebszellen bzw. Krebsgewebe vernichten. Wichtigster Unterschied zwischen normalem Krebsgewebe ist die Versorgung mit Blut durch die Gefäße. Die Kapillaren, das sind die kleinen Haargefäße, bzw. deren Netz ist bei Krebsgewebe unordentlich gebaut daher stark funktionseingeschränkt. Sobald eine Erwärmung eines Gewebes erfolgt, muss dieses Gewebe seine Durchblutung erhöhen, um einmal mehr Sauerstoff an das Gewebe heranzuführen, weil der Stoffwechsel erhöht wird das erwärmte Gebiet mit mehr Sauerstoff benötigt zweitens wird mehr Blut benötigt, um das Gewebe zu kühlen (das Blut wirkt hier wie eine Wasserkühlung) auf 37.0 C zu halten. Krebsgewebe kann diesen Mehrbedarf an Blut aber nur bedingt leisten, da das Kapillarnetz schon nach kurzer Dauer besonders wenn die Temperaturen steigen, das nicht mehr leisten kann. Es kommt zu einem Blutstau in dem unordentlich konstruierten Kapillarnetz sogar zur Bildung kleinster Thromben, das sind kleinste Blutgerinnsel. Das führt zu einer kontinuierlichen Abnahme des Blutflusses damit zu einer Minderversorgung des Krebsgewebes mit Sauerstoff einerseits zu einer mangelhaften Kühlung des Tumorgewebes andererseits d.h. schon nach kurzer Zeit ist das Tumorgewebe heißer als das umgebende gese Gewebe mit deutliche weniger Blut Sauerstoff versorgt. Dies alleine würde schon nach geraumer Zeit zu einer Schädigung des Tumorgewebes, nicht aber des gesen Gewebes führen.