Die Behandlung männlicher Sterilität

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1 Internationale Artikel Die Behandlung männlicher Sterilität Lin Tiandong 林天东 und Huang Xianxun 黄显勋 The Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Haikou, , China Im Folgenden sind die Erfahrungen des Autors bei der Behandlung männlicher Sterilität gemäß seiner spezifischen Erscheinungsformen wie Oligospermie, schlechte Spermienmotilität, ungenügende Verflüssigung des Spermas oder Autoimmunität dargelegt. Oligospermie In der TCM fällt die Oligospermie in die Kategorie von jing shao ( 精少 spärlicher Samenfluss), jing qing ( 精清 dünner Samen) oder xu lao ( 虚劳 Auszehrung). Dieser Zustand wird durch einen Mangel an Nieren- Essenz aufgrund von konstitutioneller Schwäche oder exzessiver sexueller Aktivität, die die Nieren-Essenz erschöpft hat oder durch mangelnde Erzeugung und Transformation der Nieren-Essenz aufgrund von Leere oder Schwächung von Qi und Blut verursacht. Die Abnahme der Spermienzahl wird hauptsächlich durch eine Schwäche von sowohl Milz als auch Nieren verursacht. In der klinischen Praxis wird ein derartiger Zustand routinemäßig durch die Prinzipien der Stärkung von Qi und Blut und des Wiederauffüllens der Essenz behandelt. Die typische Rezeptur ist Sheng Jing Tang ( 生精汤 Dekokt, das den Samen hervorbringt), eine Kombination von Wu Zi Yan Zong Wan ( 五子衍宗丸 Pille aus fünf Samen zum Entwickeln der Ahnen), Si Wu Tang ( 四物汤 Vier Arzneien Dekokt) und Si Jun Zi Tang ( 四君子汤 Vier Gentlemen Dekokt) mit Modifikationen. Fallbeispiel 1: Ein 32-jähriger männlicher Patient stellte sich erstmalig am 11 April 2003 mit den Hauptbeschwerden der seit vier Jahren bestehenden Sterilität vor. Seine Ehefrau war gesund bei normaler reproduktiver Funktion und beide hatten ein normales Sexualleben geführt. Nach Angaben des Patienten waren seine Symptome u.a. häufige Müdigkeit und Schwäche, Schwindel, Wundheitsgefühl und Schmerzen in den Lenden, gelegentliche unvollständige Erektionen und Ejakulationen ohne Orgasmus. Wiederholte Spermauntersuchungen erbrachten eine reduzierte Spermienmenge (weniger als 2 ml) und Spermienanzahl (ca. 10 Millionen/ml), 50% anormale Formen des Spermiums und eine Zunahme des Follikel stimulierenden Hormons (FSH) im Serum. Bezüglich der Spermienmotilität und der Prostataflüssigkeit lagen keine Abweichung vor. Seine blasse Zunge mit einem dünnen, weißen Belag und ein moderater Puls wiesen seinen Zustand als Muster der Leere und Schwächung der Nieren-Essenz und als Mangel an Qi und Blut aus. Folglich wurde er nach den Prinzipien der Nierenstärkung behandelt, um die Essenz wiederherzustellen und sowohl Qi als auch Blut wieder aufzufüllen. Eine Abwandlung von Sheng Jing Tang ( 生精汤 Dekokt, das den Samen hervorbringt), bestehend aus den folgenden Bestandteilen, wurde verschrieben: Fu Pen Zi ( 覆盆子 Fructus Rubi Chingii) g Tu Si Zi ( 菟丝子 Semen Cuscutae) g Gou Qi Zi ( 枸杞子 Fructus Lycii) g Wu Wei Zi ( 五味子 Fructus Schisandrae) g Dang Gui ( 当归 Radix Angelicae Sinensis)... 15g Shu Di ( 熟地 Radix Rehmanniae Preparata)..20g Dang Shen ( 党参 Radix Codonopsis) g Bai Zhu ( 白术 Rhizoma Atractylodis Macrocephalae) g Fu Ling ( 茯苓 Poria) g Xu Duan ( 续断 Radix Dipsaci) g Yin Yang Huo ( 淫羊藿 Herba Epimedii) g Gan Cao ( 甘草 Radix Glycyrrhizae) g Nach 30 Verabreichungen fühlte der Patient eine Verbesserung seiner Symptomatik. Die Untersuchung zeigte eine Zunahme des Ejakulats auf 3-4 ml und der Spermienzahl auf 20 Millionen/ml. Die Rezeptur wurde danach modifiziert, indem an Stelle von Yin Yang Huo ( 淫羊藿 Herba Epimedii) Jin Ying Zi ( 金樱子 Fructus Rosae Laevigatae) 15g und Sha Yuan Zi ( 沙苑子 Semen Astragali Complanati) 15g eingesetzt wurden mit dem Ziel, die Nieren bei der Erzeugung der 196 ZTCM 4/2007

2 Männliche Sterilität Essenz mehr zu stärken. Nach weiteren 60 Verabreichungen waren alle Symptome nach und nach gänzlich abgeklungen und die Spermienzahl mit 60 Millionen/ml wieder normalisiert. Die Abkochung wurde danach intermittierend für zwei weitere Monate eingenommen, bevor seine Ehefrau schwanger wurde. Dies ist ein Fall männlicher Sterilität aufgrund von häufiger Masturbation vor der Ehe und exzessiven sexuellen Aktivitäten nach der Heirat, die zu Erschöpfung und Schädigung der Nieren-Essenz führten. In dieser Rezeptur tonisieren Dang Gui ( 当归 Radix Angelicae Sinensis), Shu Di ( 熟地 Radix Rehmanniae Preparata) und Chi Shao ( 赤芍 Radix Paeoniae Rubra) das Blut und bringen Essenz hervor; Dang Shen ( 党参 Radix Codonopsis), Bai Zhu ( 白术 Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), Fu Ling ( 茯苓 Poria) stärken die Milz und das Qi; Xu Duan ( 续断 Radix Dipsaci) und Yin Yang Huo ( 淫羊藿 Herba Epimedii) wärmen und tonisieren die Nieren-Essenz und Gan Cao ( 甘草 Radix Glycyrrhizae) füllt das Qi wieder auf und harmonisiert die übrigen Bestandteile. In der klinischen Praxis konnten die meisten Patienten dieses Typs wegen fehlender Symptome keinem Muster der TCM zugeordnet werden. Diese Rezeptur wirkt jedoch zuverlässig, wenn der Patient die Einnahme des Dekokts über bis zu zwei Therapiezyklen (von jeweils drei Monaten) beibehält. Sterilität aufgrund von mangelnder Spermienmotilität Es gibt für diesen Typus der Sterilität keine Entsprechung in der TCM-Literatur und er könnte in die Kategorie jing leng ( 精冷 Kälte des Samens) fallen. In der TCM wird dieser Zustand als Ergebnis konstitutioneller Schwäche oder exzessiver sexueller Aktivität angesehen, die zu Leere und Schwächung des Nieren- Yang und zu einem Mangel an Qi und Blut führen. Unter solchen Bedingungen wird das Sperma aufgrund fehlender Wärme und Ernährung unbeweglich. Daher sollte dieser Zustand nach den Prinzipien die Niere wärmen und die Essenz wieder auffüllen behandelt werden. Das von uns für diesen Typus von Sterilität entwickelte Qiang Jing Tang ( 强精汤 Sperma stärkendes Dekokt) beweist seine Effektivität wie im folgenden Beispiel gezeigt werden kann. Fallbeispiel 2: Ein 29-jähriger männlicher Patient stellte sich erstmalig am 13. Juni 2003 mit anhaltender Sterilität vor, die seit seiner Heirat vor mehr als zwei Jahren bestanden hatte. Durch körperliche Untersuchungen war Unfruchtbarkeit als Ursache bei seiner Frau ausgeschlossen worden. Er wies ein nur mäßig vermindertes sexuelles Lustinteresse auf, gelegentlich unvollständige Erektionen während des Geschlechtsverkehrs und Wundheitsgefühl und Schwäche danach. Eine körperliche Untersuchung seiner äußeren Genitalien zeigt keine Anormalität. Die Spermienzahl lag bei Millionen/ml, 60% wiesen normale Form auf, die Motilität lag bei 10% in der ersten, 20% bei der zweiten, 30% bei der dritten und 40% bei der vierten Testung. Die Diagnose nach westlichen Kriterien war primäre männliche Sterilität aufgrund von schlechter Spermienmotilität. Seine Zunge mit ihrer rosa Farbe und einem dünnen und weißen Belag sowie sein normaler und moderater Puls wiesen auf ein Leere- und Schwächemuster des Nieren-Yang und einen Mangel an Essenz und Blut hin. Das von uns entwickelte Dekokt zur Stärkung der Spermien wurde mit einer täglichen Verabreichung über 90 Tage verschrieben, um die Nieren zu wärmen und die Essenz wieder aufzufüllen. Die Bestandteile sind folgende: Gou Qi Zi ( 枸杞子 Fructus Lycii) g Tu Si Zi ( 菟丝子 Semen Cuscutae) g Fu Pen Zi ( 覆盆子 Fructus Rubi Chingii) g Wu Wei Zi ( 五味子 Fructus Schisandrae) g Jiu Cai Zi ( 韭菜子 Semen Allii Tuberosi) g Sha Yuan Zi ( 沙苑子 Semen Astragali Complanati) g Sang Shen ( 桑椹 Fructus Mori) g Wu Yao ( 乌药 Radix Linderae) g Chen Xiang ( 沉香 Lignum Aquilariae Resinatum) g Xi Xin ( 细辛 Herba Asari) g Huai Niu Xi ( 怀牛膝 Radix Achyranthis Bidentatae) g Xu Duan ( 续断 Radix Dipsaci) g Zi He Che ( 紫河车 Placenta Hominis) g Ba Ji Tian ( 巴戟天 Radix Morindae Officinalis) 10g Rou Cong Rong ( 肉苁蓉 Herba Cistanches Deserticolae) g Tao Ren ( 桃仁 Semen Persicae) g Wu Gong ( 蜈蚣 Scolopendra) Stück Nach 90 Verabreichungen zeigte die Spermauntersuchung eine Motilität von 20% beim ersten, 30% beim zweiten, 20% beim dritten und 30% beim vierten Test. Der Patient wurde angewiesen, die Rezeptur über einen weiteren Therapiezyklus (3 Monate) einzunehmen; während dieser Zeit stellte sich bei seiner Frau eine Schwangerschaft ein. Nach unserer Erfahrung kann Sterilität aufgrund von mangelnder Spermienmotilität bei fehlenden äußeren Symptomen effektiver behandelt werden als ZTCM 4/

3 Internationale Artikel jene mit einer Leere und Schwächung des Nieren- Yang und einem Mangel an Essenz und Blut. Sterilität aufgrund von fehlender Verflüssigung des Spermas Dieses ist ebenfalls eine häufige Ursache von männlicher Sterilität. Je nach ihrer Erscheinungsform kann sie in der TCM unter die Kategorie jing zhuo ( 精浊 Trübung des Spermas), jing re ( 精热 Erhitzung des Spermas), jing han ( 精寒 Kälte des Spermas) und lin zhuo ( 淋浊 Strangurie-Trübung) eingeordnet werden. Die hauptsächlichen pathologischen Faktoren beinhalten nach unten fließende Feuchte-Hitze, Leere und Schwächung des Nieren-Yin, Mangel an Nieren-Yang, Ansammlung von trübem Schleim im Innern und gegenseitige Vermischung von Schleim und Stase, Dysfunktion oder Entzündung der Prostata, der Cowper- Drüse und der Harnblase. Aus Sicht der TCM können eine Vorliebe für reichhaltiges und fettes Essen und ungeschützter Sexualverkehr eine Ansammlung von Feuchte-Hitze verursachen, die nach unten in den unteren Erwärmer fließt und zu einer mangelnden Verflüssigung des Spermas führt. Fallbeispiel 3: Ein 30-jähriger männlicher Patient erschien zur Erstuntersuchung am 23. Mai 2003 mit dem Hauptanliegen der Sterilität in den vergangenen zweieinhalb Jahren seiner Ehe, in der keine empfängnisverhütenden Maßnahmen unternommen worden waren. Gynäkologische Untersuchungen bestätigten die normale Fruchtbarkeit der Ehefrau. Die Patientensymptome waren u.a. Aufblähung und Beklemmungsgefühle im unteren Abdomen, anhaltende Schmerzen in der lumbosakralen Region, vorzeitige Ejakulation, häufiges Urinieren und das Austreten von weißer Flüssigkeit während des Stuhlgangs. Die geschlechtsspezifische Untersuchung der Fortpflanzungsorgane und der Prostata erbrachten keinen Befund. Die wiederholte, routinemäßige Untersuchung der Spermaflüssigkeit zeigte eine normale Spermienmenge, aber die Verflüssigungszeit war auf vier Stunden verlängert. Die Untersuchung der Prostataflüssigkeit zeigte ein Auftreten von Lezithinkorpuskeln (+) und Leukozyten (+++), der HP-Wert und die Sexualhormone im Blut waren normal. Die Zunge war rot mit einem dicken, gelben Belag; der Puls angespannt und schnell. Der Zustand wurde diagnostiziert als primäre Sterilität aufgrund von mangelnder Spermaverflüssigung (chronische Prostatitis), gemäß der TCM ein Muster der nach unten fließenden Feuchte-Hitze in Kombination mit einer Stagnation von Qi und Blut. Eine von uns entwickelte Rezeptur mit dem Namen Cu Ye Hua Tang ( 促液化汤 Dekokt, das die Verflüssigung fördert) wurde verordnet mit einer täglichen Verabreichung über 30 Tage als ein therapeutischer Zyklus. Die Bestandteile des Dekokts, das die Verflüssigung fördert waren folgende: Bi Xie ( 萆薢 Rhizoma Dioscoreae Hypoglaucae) g Shi Chang Pu ( 石菖蒲 Rhizoma Acori Tatarinowii) g Lian Zi Xin ( 莲子心 Plumula Nelumbinis).....5g Fu Ling ( 茯苓 Poria) g Huang Bo ( 黄柏 Cortex Phellodendri) g Long Dan Cao ( 龙胆草 Radix Gentianae).....8g Tu Fu Ling ( 土茯苓 Rhizoma Smilacis Glabrae) 20g Huang Qin ( 黄芩 Radix Scutellariae) g Ku Shen ( 苦参 Radix Sophorae Flavescentis). 10g Bai Mao Gen ( 白茅根 Rhizoma Imperatae)... 10g Yi Mu Cao ( 益母草 Herba Leonuri) g Qian Cao ( 茜草 Radix Rubiae Cordifoliae) g Wu Yao ( 乌药 Radix Linderae) g Yi Zhi ( 益智 Fructus Alpiniae Oxyphyllae)...5g Die routinemäßige Überprüfung nach einem Therapiezyklus zeigte deutliche Verbesserung der Symptome, eine vollständige Verflüssigung der Spermaflüssigkeit innerhalb von 30 Minuten, eine Spermiendichte von 650 Millionen/ml, eine Überlebensrate von 70% mit normaler Motilität und Lezithinkorpuskeln (+++), Leukozytenzahl (+) und HP-Wert. Ein weiterer Zyklus wurde angeraten, um die therapeutische Wirkung zu stabilisieren. Während der Folgetherapie wurde seine Ehefrau schwanger. Dies ist ein typischer Fall von chronischer Prostatitis und sollte nach den Prinzipien Hitze klären und Feuchtigkeit ausleiten wie auch Förderung der Blutzirkulation und Auflösung der Stase nach den festgestellten Mustern identifiziert werden. Die Rezeptur des Dekokts, das die Verflüssigung fördert basiert auf Bixie Fen Qing Yin ( 萆薢分清饮 Dekokt mit Yamswurzel zur Klärung trüben Urins) in Medicine Comprehended verfasst von Cheng Guopeng während der Qing-Dynastie. Diese modifizierte Rezeptur wird erstellt, indem Bai Zhu ( 白术 Rhizoma Atractylodis Macrocephalae) und Dan Shen ( 丹参 Radix Salviae Miltiorrhizae) entfernt und Long Dan Cao ( 龙胆草 Radix Gentianae), Tu Fu Ling ( 土茯苓 Rhizoma Smilacis Glabrae), Huang Qin ( 黄芩 Radix Scutellariae), Ku Shen ( 苦参 Radix Sophorae Flavescentis), Chi Shao ( 赤芍 Radix Paeoniae Rubra), Bai Mao Gen ( 白茅根 Rhizoma Imperatae), Yi Mu Cao 198 ZTCM 4/2007

4 Männliche Sterilität ( 益母草 Herba Leonuri), Qian Cao ( 茜草 Radix Rubiae), Wu Yao ( 乌药 Radix Linderae) und Yi Zhi Ren ( 益智仁 Fructus Alpiniae Oxyphyllae) hinzugefügt werden. Diese Rezeptur ist auch wirksam bei der Behandlung chronischer Prostatitis und bei abgestorbenen Spermien mit den gleichen Mustern. Sterilität durch Autoimmunität Dies bezieht sich auf das Auftreten von Sperma-Antikörpern im Serum oder in der Spermaflüssigkeit. Aus Sicht der TCM liegt die Ursache in einer Leere und Schwächung der Nieren-Essenz, Mangel an Lungen- und Milz-Qi, die zu einer Ansammlung und Blockierung durch Feuchte-Hitze und zur Stagnation von Qi und Blut führen. Dieser Zustand sollte nach den Prinzipien der Stärkung der Widerstandskraft des Körpers und der Zerstreuung der pathogenen Faktoren behandelt werden. Die meisten Fälle dieser Art in der klinischen Praxis sind Nieren-Yin-Mangel und Feuchte-Hitze, Stagnation und Blockierung im Samenleiter. Daher sollte die Behandlung das Yin nähren, Hitze beseitigen, Toxizität und Stase auflösen und die Kollateralgefäße befreien. Fallbeispiel 4: Ein 31-jähriger männlicher Patient erschien zur Erstuntersuchung am 23. Mai 2003 mit dem Hauptanliegen der Sterilität, die seit vier Ehejahren bestand, in denen keine empfängnisverhütende Maßnahmen ergriffen worden waren. Gynäkologische Untersuchungen bestätigten die normale Fruchtbarkeit der Ehefrau. Der Patient wies Symptome auf wie häufiges Urinieren mit einem brennenden Gefühl und Unbehaglichkeit, Kontraktionen oder subjektive Empfindungen von Kontraktionen im unteren Abdomen sowie Schmerzen in der lumbosakralen Region. Die geschlechtsspezifische Untersuchung und die Palpation der Prostatadrüse wiesen keine Auffälligkeiten auf. Wiederholtes Untersuchen des Spermas zeigte eine Spermadichte von /mL mit einer Überlebensrate von 20-40%, bei der ersten Testung der Motilität; 5%, bei der zweiten, 15% bei der dritten und 65% bei der vierten. Die Spermienflüssigkeit enthielt Lezithinkorpuskel (++), Leukozyten (+)/HP; im Serum fanden sich AsAb-Antikörper (+) und Hormone innerhalb der Normgrenzen. Der Zungenkörper war dunkelrot mit geringem Belag, der Puls fein und schnell. Der Zustand wurde als primäre männliche Sterilität, Sterilität durch Autoimmunität (chronische Prostatitis); und im Rahmen der TCM als Yin-Mangel-Muster, Feuchte-Hitze in Kombination mit Blut-Stase diagnostiziert. Eine Rezeptur von Xiao Kang Tang ( 消抗汤 Dekokt, das die Antikörper beseitigt) wurde verordnet, um das Yin zu nähren, Hitze zu klären, Feuchtigkeit zu beseitigen, die Blutzirkulation zu stärken und die Stase aufzulösen. Die Bestandteile der Rezeptur sind wie folgt: Nu Zhen Zi ( 女贞子 Fructus Ligustri Lucidi).. 10g Mo Han Lian ( 墨旱莲 Herba Ecliptae) g Sheng Di ( 生地 Radix Rehmanniae) g Xuan Shen ( 玄参 Radix Scrophulariae) g Pu Gong Ying ( 蒲公英 Herba Taraxaci) g Jin Yin Hua ( 金银花 Flos Lonicerae) g Chai Hu ( 柴胡 Radix Bupleuri) g Hu Zhang ( 虎杖 Rhizoma Polygoni Cuspidati) 15g Dan Shen ( 丹参 Radix Salviae Miltiorrhizae) g Chuan Shan Jia ( 穿山甲 Squama Manitis).....5g Wang Bu Liu Xing ( 王不留行 Semen Vaccariae) 10g Tian Qi Mo ( 田七末 Pulvis Radicis Notoginseng) g (infused) Pu Huang ( 蒲黄 Pollen Typhae) g Hai Ma ( 海马 Hippocampus) Stück Dang Shen ( 党参 Radix Codonopsis) g Nach einer einmalig täglichen Verabreichung über 40 Tage (ein Therapiezyklus), verbesserten sich das brennende Gefühl während des Wasserlassens und die Schmerzen in der lumbosakralen Region, im serologischen Test fanden sich keine Sperma-Antikörper. Die routinemäßige Prüfung des Spermas zeigte eine Spermiendichte von /ml, eine Überlebensrate von 60% Motilität bei der ersten Testung, von 20% bei der zweiten, von 30% bei der dritten und 40% bei der vierten. Die Spermienflüssigkeit enthielt Lezithinkorpuskel (+++) und Leukozyten (+)/HP. Nach dem zweiten Zyklus verschwanden die Symptome fast vollständig. Der AsAb-Wert blieb (-). Beim Nachfolgetermin mehrere Monate später berichtete der Patient, dass seine Frau schwanger war. Hier liegt ein Fall von chronischer Prostatitis vor. Die Zerstörung der Blut-Testis Schranke kann zum Auftreten von AsAb-Antikörpern führen, die wiederum die Überlebensrate und Motiltiät der Spermien beeinträchtigen und letztlich zu Sterilität führen. Das Dekokt, das die Antikörper beseitigt wirkt nicht nur bei der Behandlung von durch Autoimmunität verursachter Sterilität sondern auch bei der Behandlung chronischer Prostatitis mit Feuchte-Hitze aufgrund von Mangel an Yin und Blut-Stase. (Übersetzung ins Englische von Huang Hui 黄辉 ) Zuerst erschienen im Journal of TCM 2/2007. Wir danken für die freundliche Abdruckgenehmigung. Übersetzung aus dem Englischen von Hartwig Lahrmann. ZTCM 4/

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