Checkliste Neonatologie

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1 Reihe, CHECKLISTEN MEDIZIN Checkliste Neonatologie Das Neo-ABC Bearbeitet von Orsolya Genzel-Boroviczény, Hans Proquitté, Reinhard Roos, Friedrich Baumeister, Wolfgang Brunnhölzl, Dorothee Busch, Klaus Döring, Ilse Engelsberger, Rainer Grantzow, Matthias Grimberg, Karin Kurnik, Helmut Küster, Johannes G. Liese, Ania Muntau, Georg Münch, Gundula Notheis, Alenka Pecar, Esther Rieger-Fackeldey, Wulf Röschinger, Mario Rüdiger, Karl Otto Schneider, Andreas Schulze, Marko Stein, Alexander Strauss, Alexandra Wendler, Uwe Wintergerst, Felix Largiadèr, Alexander Sturm, Otto Wicki Neuausgabe Sonstiges. 472 S. ISBN Format (B x L): 11 x 18 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Klinische und Innere Medizin > Pädiatrie, Neonatologie Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 3.2 Intrakranielle Dopplersonographie 22. Zusätzliche Schallfenster nutzen. Die hintere Seitenfontanelle erlaubt eine wesentlich detailliertere Beurteilung von Kleinhirn (Blutung?) und Aquädukt.. Dokumentation standardisierter Schnitte (z. B. Abb ). Die Sonographie darf aber nicht auf die Produktion von Schnittbildern reduziert werden! 3.2 Intrakranielle Dopplersonographie Indikationen " Asphyxie, Hirnödem. " Intrakranielle Blutungen. " Hydrozephalus. " Polyglobulie (dann Arterien und Venen schallen). " Offener Ductus botalli. " Präoperativ (vor Herz-Operationen). " ECMO-Therapie (vgl. S. 205). " Aneurysma der Vena galenii. Ungeklärte Herzinsuffizienz beim Neugeborenen (intrakranieller AV-Shunt?). " Differenzialdiagnose zystischer Mittellinienstrukturen. " In Diskussion: ALTE (Perfusionsstörungen der A. vertebralis). Verfahren " Farbdoppler-Sonographie: Beantwortet morphologische Fragestellungen und ermöglicht eine Darstellung des Gefäßverlaufs sowie die Differenzialdiagnose zystischer Strukturen (z. B. Liquorzyste versus Aneurysma). " Pulsdoppler-Sonographie: Beantwortet hämodynamische Fragestellungen und stellt das Flussgeschwindigkeits-Spektum des Bluts dar.. Bei der Pulsdoppler-Sonographie sollte der Einschallwinkel möglichst klein sein ( 40 ), am besten parallel zum Gefäßverlauf. Zur Bestimmung der absoluten Flussgeschwindigkeiten ist eine Winkelkorrektur erforderlich.. Indices (weitgehend unabhängig vom Einschallwinkel): Resistance-Index (RI) = V s V ed V s Pulsatilitäts-Index (PI) = Vs V ed V m V s = max. syst., V ed =enddiast. und V m = mittlere Flussgeschwindigkeit.. Die Flussgeschwindigkeiten (Normbereiche) sind von Gestationsalter und Körpergewicht, die Indices vom jeweiligen Gefäß abhängig (s. Tab. 3.1). Tabelle Intrazerebrale Gefäßdarstellung und Doppler-Normwerte Gefäß Zugang Schnittebene Schallkopf RI (M + SD A. cerebri anterior vordere Fontanelle sagittal/koronar Sektor 0,73 0,08 A. carotis interna vordere Fontanelle Koronar Sektor 0,77 0,08 A. cerebri media temporal transkraniell Horizontal Sektor 0,82 + 0,03 A. basilaris vordere Fontanelle sagittal/koronar Sektor 0,72 0,09 Fortsetzung " 45

3 Intrakranielle Dopplersonographie Tabelle Fortsetzung Gefäß Zugang Schnittebene Schallkopf RI (M + SD Sinus sagittalis superior vordere Fontanelle koronar/sagittal Linear (Vorlauf) V. cerebri magna vordere Fontanelle sagittal Sektor V. cerebri interna hintere Fontanelle koronar Sektor Bei pathologischem Pulsdopplerbefund " Extrakranielle Ursachen ausschließen: Pathologischer Befund auch in extrakraniellen Gefäßen? (z. B. Ductus arteriosus Botalli, aortopulmonales Fenster, Aorteninsuffizienz, Aortenstenose, hypoplastisches Linksherz, AV-Malformationen). " Blutdruck? " Blutgase kontrollieren: pco 2 (wirkt vaso-regulativ). " Dran denken: Kompression der Fontanelle verfälscht das Ergebnis (unbedingt vermeiden), s. Fontanellen-Kompresions-Test. Fontanellen-Kompressions-Test " Hintergund: Absolute Messwerte der Flussgeschwindigkeiten, sowie RI und PI, sind zur Quantifizierung des intrakraniellen Druckes ungeeignet. Eine gute Korrelation (r=0,8) scheint zwischen dem intrakraniellen Druck und der Änderung des RI bei Fontanellenkompression zu bestehen (hämodynamische Response auf Volumenbelastung). " Für die Durchführung empfiehlt sich die transtemporale Pulsdoppler-Sonographie der A. cerebri media (Schallkopf komprimiert nicht die Fontanelle). Kurzzeitig (nur 1 2 Sek.) wird die vordere Fontanelle leicht komprimiert (objektiver mit Ophthalmodynamometer). Den RI vor, während und nach der Kompression bestimmen (Abb. 3.10). 46 Abb a und b. Fontanellen-Kompressions-Test bei einem Frühgeborenen mit progredienter posthämorrhagischer Ventrikelerweiterung; vor (a) und nach (b) Lumbalpunktion. Flussgeschwindigkeitsprofile in der A. cerebri media vor, während und nach Kompression der vorderen Fontanelle (transtemporale Sonographie). Vor der Liquordrainage kommt es durch die Kompression zu einer Änderung des RI um 0,17. Nach der Liquordrainage ist die Kompression ohne Einfluss auf das Flussgeschwindigkeitsprofil.

4 3.3 Echokardiographie Echokardiographie Vorbemerkung: Das Kapitel kann und soll keine Kurzanleitung zur selbstständigen Durchführung einer echokardiographischen Untersuchung sein, es soll lediglich die verwendeten Verfahren erläutern. Indikationen " V.a. Persistierenden Ductus arteriosus (PDA): Sättigungsschwankungen, hebende Pulse, präkordiale Pulsationen, hohe Blutdruckamplitude. " V.a. Vitium cordis: Herzgeräusch, Herzinsuffizienz, Zyanose, abgeschwächte Leistenpulse. " ZVK-Lokalisierung. Verfahren " 2-D-Echokardiographie: Die gemessenen Signale werden in unterschiedlichen Graustufen (mind. 256) wiedergegeben; es entsteht ein 2-dimensionales Bild. Eine sequenzielle Analyse des viszeroatrialen Situs, der Lage des Herzens, der venoatrialen, atrioventrikulären und ventrikuloarteriellen Konnektionen sowie der Vorhofund Ventrikelanatomie wird durchgeführt. " TM (Time-Motion)-Echokardiographie (s. Tab. 3.2, Abb. 3.11): Es erfolgt eine 1-dimensionale Messung (mind. 56 Graustufen), in der Regel unter Positionskontrolle durch das 2-D-Bild mit Darstellung gegen die Zeitachse. Es erfolgt eine Messung von Wandstärke, Durchmesser der Herzhöhlen, der Herzklappen und der großen Gefäße, Berechnung der Verkürzungsfraktion und LA/AO. Tabelle TM-Echokardiographie-Normalwerte von Neugeborenen; RVWd = right ventricular wall diastolic, RVDd = right ventricular diameter diastolic, IVSd= interventricular septum diastolic, LVDd= left ventricular diameter diastolic, LVPWd = left ventricular posterior wall diastolic, AOd = Aorta diastolic, LAs = left atrium systolic (Angaben in mm, MW 2SD) Gewicht (kg) RVWd RVDd IVSd LVDd LVPWd AOd LAs 2,0 2,4/0,9 8,4/4,4 3,5/1,3 17,1/2,1 2,7/0,8 8,2/1,3 11,5/3,2 2,5 2,5/1,1 8,4/4,4 3,5/1,3 18,1/3,0 3,2/1,0 8,8/1,4 12,1/3,5 3,0 2,5/1,1 8,5/4,4 3,6/1,3 18,2/3,1 3,5/1,1 9,1/1,6 12,6/3,2 3,5 2,6/1,1 8,6/4,5 3,7/1,4 18,8/3,4 3,7/1,1 9,3/1,8 13,2/3,0 4,0 2,6/1,1 8,6/4,5 3,8/1,4 19,9/3,4 3,7/1,1 9,6/2,0 13,7/3,2 " Doppler-Echokardiographie (s. Tab. 3.3):. Die ausgesandte Ultraschallfrequenz wirddurchbewegte Reflektoren modifiziert (= Dopplershift).. Dopplergleichung: F x = F 0 2 V cos c Da die Sendefrequenz und die Schallausbreitungsgeschwindigkeit im Gewebe konstant sind gilt vereinfacht: F x =2 V cos α. F x =Frequenzänderung (Dopplershift), F o = ausgesandte Frequenz, V =Blutströmungsgeschwindigkeit, α = Winkel zwischen Schallstrahl und Blutströmung, c = Schallgeschwindigkeit im Gewebe. 47

5 Echokardiographie RV IVS LV (Hinterwand) Abb M-Mode durch rechten und linken Ventrikel in parasternaler Längsachse: Messung von rechtem Ventrikel (RV), interventrikulärem Septum (IVS), linkem Ventrikel (LV) undhinterwand(pw/posterior wall). Ao LA Abb M-Mode durch Aorta und linken Vorhof in parasternaler Längsachse: Messung von Aortendurchmesser (AO) und linkem Vorhof (LA). Bestimmung des LA/AO-Verhältnisses (Norm 1,5) Tabelle Doppler-Echokardiographie-Normalwerte von Flussgeschwindigkeiten (V max in m/s) bei Kindern; E = Maximalflow rasche diastolische Ventrikelfüllung, A = Maximalflow Vorhofkontraktion Autor/Lokalisation Snider Goldberg Hatle obere/untere Hohlvene 0,5 1,5 0,3 0,8 0,5 1,2 Trikuspidalklappe E 0,4 0,8 0,4 0,8 0,5 0,8 Trikuspidalklappe A 0,2 0,6 Mitralklappe E 0,7 1,1 0,3 1,3 0,8 1,3 Mitralklappe A 0,3 0,7 Pulmonalklappe 0,7 1,2 0,5 1,1 0,7 1,2 Aortenklappe 1,2 1,8 0,8 1,5 1,2 1,8 proximale Aorta descendens 0,8 1,8 48

6 3.3 Echokardiographie 22 " CW (Continuous-Wave)-Doppler:. Kontinuierliche Aussendung und Registrierung von Schallwellen. Richtung und Geschwindigkeit einer Strömung werden auch bei hohen Geschwindigkeiten 2 m/s erfasst, allerdings kann keine Aussage über die Entstehungstiefe der Signale getroffen werden!. Kodierung: Oberhalb Nulllinie: Strömung auf den Schallkopf zu. Unterhalb Nulllinie: Strömung vom Schallkopf weg. " PW (Pulsed-Wave)-Doppler:. Gepulste Aussendung und Registrierung von Schallwellen. Es kann eine bestimmte Tiefe anvisiert und eine Messregion (=sample volume) festgelegt werden. Bei Shifts oberhalb der Pulsrepetitionsrate werden die Signale fehlerhaft abgebildet (Nyquist-Effekt).. Kodierung: Oberhalb Nulllinie: Strömung auf den Schallkopf zu. Unterhalb Nulllinie: Strömung vom Schallkopf weg. " Farbdoppler:. Analyse der Dopplershifts in einem wählbaren Sektor. Es wird sozusagen eine flächenhafte PW-Analyse durchgeführt.. Kodierung: Rot: Auf den Schallkopf zu. Blau: Vom Schallkopf weg. Gelb/grün: Höhere Geschwindigkeiten oberhalb der Nyquist-Grenze=Aliasing. " Stets simultane EKG-Registrierung mit mind. 50mm/Sek., um die zeitliche Zuordnung der Signale innerhalb des Herzzyklus zu ermöglichen! " Druckgradient-Berechnung: Modifizierte Bernoulli-Gleichung: p=4 V 2. Mit ihr können im PW- und CW-Doppler-Verfahren Druckgradienten über Engstellen abgeschätzt werden ( p=druckgradient, V=Strömungsgeschwindigkeit hinter der Engstelle). kurze Achse Vierkammerblick lange Achse Abb Schnittebenen in der Echokardiographie: lange Achse, kurze Achse und 4-Kammer-Blick. 49