Tinnitus Therapie - Integrierte Versorgung. H Maier, M. Lang, G. Mühlmeier,

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1 Tinnitus Therapie - Integrierte Versorgung H Maier, M. Lang, G. Mühlmeier,

2 Häufigkeit - Problemstellung Bezogen auf die erwachsenen Bundesbürger tritt chronischer Tinnitus häufiger auf als bislang angenommen.

3 Häufigkeit 35 % - 45 % (32 Mio) aller Erwachsenen empfinden von Zeit zu Zeit Ohrgeräusche 26% (18,7 Mio) Deutsche haben einmal in ihrem Leben Tinnitus 13% (9,8 Mio) hatten Geräusche > 5 min 4% (2,9 Mio) haben aktuell Tinnitus 91% davon (2,7 Mio) leiden an chronischem Tinnitus ca. 50% davon (1,5 Mio) haben einen Tinnitus Grad III+IV, und sind damit behandlungsbedürftig 0,5 % aller Bundesbürger sind wegen ihres Ohrgeräusches massiv beeinträchtigt (bis zur AU bzw. EU und in ständiger ärztlicher Betreuung

4 Häufigkeit 4% behandlungsbedüftige Tinnituspatienten In Deutschland ca. 3 Mio Im Großraum Ulm ( EW) ca ,5 % maximal belastete Tinnituspatienten In Deutschland Im Großraum Ulm ( EW) chron. Tinnituspatienten kommen jährlich deutschlandweit hinzu (Tendenz steigend) 44% der Pat. mit chron. Tinnitus leiden an Hyperakusis

5 Häufigkeit - Problemstellung Eine konsequente und effektive (integrierte) Versorgung findet bislang nicht statt. Da kann man nichts weiter tun Damit müssen Sie lernen, umzugehen.. sind die üblichen Antworten, die der Patient mit Tinnitus erhält. Doctor hopping, Krankheitstage, sekundäre Komplikationen (Depressionen, ), eine Fixierung, Verstärkung und eine weitere Chronifizierung des Tinnitus sind die Folge.

6 Häufigkeit - Problemstellung Sekundäre Zentralisierung beginnt mit Auftreten des Tinnitus (Basis zur Chronifizierung) Nach Abschluss der Reparaturvorgänge im Innenohr (nach 3 Monaten) ist keine sinnvolle medikamentöse Therapie für das Ohr möglich Wird aber zulasten der GKV häufig durchgeführt um wenigstens etwas anzubieten! Frühzeitige Bewältigung spätestens nach Abschluss der Reparaturvorgänge im Innenohr Adaptierter Umfang des Bewältigungstrainings (abhängig vom Leidensdruck Fragebogen Goebel/Hiller)

7 Therapie? Goldstandard in der Tinnitus Behandlung: Tinnitus Bewältigungstherapie Diese wird bislang mehr oder weniger konsequent lediglich in Reha-Einrichtungen durchgeführt Unter stationären Bedingungen, Oft zu spät (Antragsverfahren, Fixierung und Chronifizierung) Im ambulanten GKV Bereich gibt es diese Therapie bislang nicht oder nur rudimentär

8 Therapie? Ärztliche Behandlung + HNO, Neurologie, Medikation (+) Otologika, Rheologika Psychopharmaka Entspannungstechnik + Verhaltenstherapie + KG (Manuelle Th.) + Neuraltherapie (+) Naturheilkunde (+) Akupunktur (+) Biofeedback (+) Hypnose (+) Musiktherapie (+) Zu Lasten der gesetzlichen Krankenkassen Als unkoordinierte Einzelmaßnahme jeweils ohne Erfolgsaussicht

9 Therapie? analyt. Psychotherapie - Laser-Gingko Therapie - HBO (Druckkammer) (+) Teilweise noch finanziert, aber nutzlos oder nur in ganz akuten Fällen anwendbar

10 Vorschlag zur ambulanten Tinnitus Therapie zunächst modellhaft im Raum Ulm HNO - ärztliches Counselling neurologisch - psychiatrische Therapie Verhaltenstherapie Hörgeräteakustiker (Hörgerät / Masker-Therapie) Entspannungstherapie (Autog. Training,..) physikalische Therapie, Osteopathie, Krankengymnastik (und ev. Massage) Ggf. orthopädische und zahnärztliche bzw. kieferchirurgische Behandlung

11 Vorschlag zur ambulanten Tinnitus Therapie zunächst modellhaft im Raum Ulm Ulmmed Tinnitus Therapie Centrum Ulm Prof. Dr. Maier, Dr. Mühlmeier, Drs. Schuster und Köbele HNO Drs. Lang, Rieg, Schreiber, Kriebel Neurologie / Psychiatrie Dr. Grünzig Psychologie Drs. Buck und Frenzel Orthopädie Dr. Trautvetter, Dr. Weiss Kieferchirurgie, Zahnmedizin Praxis Liss KG Fa. Iffland Hörgeräte-Akustik. U.a. Entspannungstherapie,

12 Vorschlag zur ambulanten Tinnitus Therapie Prozeß-Initiierung Prozeß-Einleitung Prozeß-Klassifizierung Prozeß-Durchführung Nachbetreuung Haus Arzt HNO Arzt Screening Diagnose Allg.Med. oder Intern.Erk. Hypertonie Nierenleiden HNO Erkrankung Basistherapie Hörsturz: Stennert Schema Spez. Otol. Basistherapie Neurologe / Psychiater Psychologe Orthopäde Zahnarzt Physiotherapeut Überweisung, Komplikationen, sek. Probleme, Komorbidität Differential- Diagnose Komorbidität Komplikationen Schweregrad Depression Multiple Sklerose Gefäßerkrankung Tumor Cervicalsyndrom Dysfunktionelle Myoarthropathie u.a.,. Counselling Thymolepsie PsychoTherapie Spez. Neurol. Basistherapie Manualtherapie Physiotherapie Gnathologische spez. Therapie Schulung SH Gruppe Ärztl. Beratung Klinik, Reha Akutfall Hörsturz Infusion Dekompensation Stationäre Distanzierung Roborierung

13 Vorschlag zur ambulanten Tinnitus Therapie zunächst modellhaft im Raum Ulm Aktivität des Kranken Gegenmaßnahmen Verstehen Angstabbau, Kontrollgefühl, Überwindung des Ausgeliefertseins Auseinandersetzung mit der Krankheit mit dem Arzt, der Behandlung, dem psychosozialen Folgen,..

14 Vorschlag zur ambulanten Tinnitus Therapie zunächst modellhaft im Raum Ulm HNO-ärztliches Counselling Therapieerfolg Hörgeräteakustiker Nervenarzt, Psychologe Körpertherapeuten

15 Ulmer Tinnitus Therapie - Wirksamkeit Das dargestellte Konzept hat sich in der Arbeit des Tinnitus Therapie Centrums in Ulm bewährt..! für Privatpatienten für berufsgenossenschaftlich Versicherten für selbst zahlende gesetzlich Versicherte, in Einzelfällen für BKK-Versicherte auf Kosten der KK

16 Ulmer Tinnitus Therapie - Wirksamkeit bei den ersten 50 Patienten (Stadium III) Modifikation > 90 % Besserung 90 % keine Veränderung 2 % Verschlechterung 0 % Publikation: dt. HNO Kongreß 1999

17 Ulmer Tinnitus Therapie - Wirksamkeit bei weiteren 80 Patienten aktuell laufende Dissertation im Ergebnis Bestätigung der bisherigen Daten Publikation: dt. HNO Kongreß 2003 ff

18 Ulmer Tinnitus Therapie - Wirksamkeit Ergebnisse der aktuell laufenden Dissertation des Ulmer TTC

19 Ulmer Tinnitus Therapie - Wirksamkeit Ergebnisse der aktuell laufenden Dissertation des Ulmer TTC

20 Ulmer Tinnitus Therapie - Wirksamkeit Ergebnisse der aktuell laufenden Dissertation des Ulmer TTC

21 Ulmer Tinnitus Therapie - Wirksamkeit Ergebnisse der aktuell laufenden Dissertation des Ulmer TTC

22 Ulmer Tinnitus Therapie - Wirksamkeit Ergebnisse der aktuell laufenden Dissertation des Ulmer TTC Roseneck, stationär Ulm, ambulant

23 Ulmer Tinnitus Therapie - Wirksamkeit Ergebnisse der aktuell laufenden Dissertation des Ulmer TTC (Eigenbeteiligung)

24 Ulmer Tinnitus Therapie - Wirksamkeit Ergebnisse der aktuell laufenden Dissertation des Ulmer TTC

25 Ulmer Tinnitus Therapie - Wirksamkeit Ergebnisse der aktuell laufenden Dissertation des Ulmer TTC

26 Ulmer Tinnitus Therapie - Wirksamkeit Ergebnisse der aktuell laufenden Dissertation des Ulmer TTC

27 Ulmer Tinnitus Therapie - Zusammenfassung Die behandelten Tinnituspatienten sind repräsentativ In allen Gruppen (Alter, Schweregrad, ) ließ sich eine signifikante Stabilisierung erreichen bei den Schwerkranken weniger deutlich als bei den leichter Erkrankten Bei kürzerer Anamnese deutlicher als bei längerer Der ambulante Behandlungseffekt ist deutlicher (und kostengünstiger) als der stationäre (Klinik Roseneck)

28 Ulmer Tinnitus Therapie - Zusammenfassung Die sozioökonomischen Aspekte des Tinnitus umfassen Kosten für unnötige Therapien (oft von den Patienten selbst bezahlt) Fehltage, die mit Tinnitusintensität und Tinnitusdauer ansteigen Komorbidität, die im Kontext der Erkrankung zu sehen ist, die aber Einzelmaßnahmen zu teuren und ineffektiven Behandlungen in der Tinnitustherapie degradiert

29 Leistung des integrativen Ulmer Konzeptes: Interdisziplinäres ganzheitliches Bemühen, um aus dem dekompensierten einen kompensierten Tinnitus zu machen; statt teuren, ineffektiven Aktionismus zu betreiben, der unberechtigt Heilung verspricht, aber Frustration schafft.

30 Tinnitus integrierte Versorgung Der chronische Tinnitus Patient ist in den HNO Praxen ein oft lästiger Patient. Er erhält aktuell allenfalls über die Rentenversicherungsträger ein suffizientes (stationäres) Behandlungskonzept, welches aber viel zu spät einsetzt; dann wenn bereits sekundäre Komplikationen und eine Fixierung des Tinnitus eingetreten sind. Er verursacht mannigfaltig Kosten durch Fehlbehandlung und Komplikationen

31 Tinnitus integrierte Versorgung Die weltweit einzig akzeptierte Therapie ist die Tinnitus Bewältigungstherapie, die in Ulm bereits eingesetzt wird und sich bewährt hat (Ergebnisse einer Dissertation im TTC Ulm) für die es dringend eine GKV Honorierung oder besser eine Finanzierung i.r. eines Integrativen Versorgungsmodells geben sollte, um unnötige Kosten - durch fehlende Kooperation, - durch Fehlbehandlungen oder - durch die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden

32 CHRONISCHER Tinnitus Kostenschätzung Behandlungen über drei Jahre einschl. Kernspintomographie und umfangreiche interdisziplinäre Basisdiagnostik Minimale Therapie Maximale Therapie 1. Jahr 2.559,54 1. Jahr 3.359,54 2. Jahr 1.077,87 2. Jahr 1.877,87 3. Jahr 610,89 3. Jahr 1.410,89 GOÄ einfach GOÄ einfach Ges Jahr 4.248,30 Ges Jahr 6.648,30 Ausschluß Stationäre Behandlungen Hörgeräte, Tinnitus-Gerät Behandlung des akuten Tinnitus / Hörsturz

33 ? Fragen