Medizinische Krisen durch gezieltes QM vermeiden

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1 Medizinische Krisen durch gezieltes QM vermeiden Kann gelebtes Qualitätsmanagement auch medizinisch / anästhesiologisch wirksam sein und Risiken vermeiden? 1

2 Dr. Guntram Fischer Vorstellung FA Anästhesie Aufbau mehrerer AOZs Ärztliches QM MBA: Betriebswirtschaft für Ärzte (HS Neu-Ulm) Leiter medizinische Prozesse und Betrieb Klinikum Kempten Geschäftsführer Dreiländerklinik Ravensburg GmbH Seit 2015 Partner bei Fischer + Rauch Kompetenz im Gesundheitswesen 3

3 Aktuelle Situation Neue QM-Vorgaben durch den Gemeinsamen Bundesausschuss (GBA) (mit Betonung des Risikomanagements in kritischen Bereichen) Hygienevorgaben (IfSchG, Länderverordnungen) Haftpflichtfälle / Kunstfehler 5

4 Potentielle medizinische Krisenursachen im niedergelassenen Bereich Ungenügende Vorbereitung Fehlende Absprachen Persönliche Minderleistung 6

5 Narkosefehler in der Presse Sexy Cora Narkosefehler führte zum Tod Quelle: Stern: Vollnarkosen bei Kindern Tod auf dem Zahnarztstuhl Nach einer Narkose beim Zahnarzt ist ein kleiner Junge gestorben. Praxen missachten oft medizinische Standards, sagen Kritiker. Neue Vorschriften sollen Behandlungen unter Vollnarkose sicherer machen. Von Martina Janning 28-Jährige starb bei Vollnarkose Tod beim Zahnarzt: Prozess beginnt 7

6 Fehlerarten Fehler Schaden - Kausalzusammenhang Behandlungsfehler: nicht rechtzeitig erkannte Fehlintubation, Dosierungsfehler bei Medikamenten Fehler bei der Bedienung technischer Geräte Organisationsmängel: fehlende Qualifikation der Ausführenden / Anleitung / Aufsicht Aufklärungsfehler: unvollständige oder verspätete Risikoaufklärung Dokumentationsmängel: können zur Beweislastumkehr führen 8

7 Externe Einflüsse Medizinische Krisenursachen Zeitdruck / Hektik Hierarchien Technische Mängel Unklare Zuständigkeiten im Krisenmanagement Keine abgestimmten Vorgehensweisen (SOP, Algorithmen) 9

8 Sinn eines QM Generell: Hilfestellung zur Identifikation, Strukturierung & Verbesserung aller relevanten Vorgänge Ihrer Praxis / Ihres MVZ Reduzierung von Fehlern Effiziente und standardisierte Organisation Dokumentation des Praxis-Know-hows Führungsinstrument zur Optimierung der Praxisorganisation Kontinuierliche Sicherung und Verbesserung der Versorgungsqualität Hilft gesetzliche Anforderungen zu erfüllen Transparente Darstellung, Nachweisbarkeit und Vergleichbarkeit der Praxisarbeit Steigerung der Zufriedenheit von Patienten, Mitarbeitern und Leitung Ein gelebtes QM kann eine wesentliche Grundlage für eine hochwertige Patientenversorgung und wirtschaftlichen Erfolg sein! 10

9 Rechtliche Rahmenbedingungen Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses Qualitätsmanagement-Richtlinie vertragsärztliche Versorgung ÄQM-RL 2005 / 2014: Durch die Identifikation relevanter Abläufe, deren systematische Darlegung und durch hergestellte Transparenz sollen Risiken erkannt und Probleme vermieden werden.. Strukturierte Kooperation an Nahtstellen der Versorgung. In den Grundelementen werden genannt: Ausrichtung der Versorgung an fachlichen Standards und Leitlinien, Patientenorientierung, Patientensicherheit,. Regelung von Verantwortlichkeiten Hygienemanagement Informationsmanagement inklusive Risikokommunikation Kooperation und Management der Nahtstellen der Versorgung 12

10 Instrumente eines einrichtungsinternen QM Regelmäßige und strukturierte Teambesprechungen Prozess- und Ablaufbeschreibungen, Durchführungsanleitungen Organigramme Checklisten Risiko- und Fehlermanagement: Festlegungen zum Umgang mit Risiken und sicherheitsrelevanten Ereignissen (erkennen, bewerten, bewältigen, überwachen) und Implementierung von Verbesserungsprozessen Notfallmanagement 14

11 Abb.: Swiss Cheese Model of System Accidents (nach Reason) 15

12 Konsequenz des Swiss Cheese Model of System Accidents Nicht nur in Großorganisationen wie Kliniken, auch in der einzelnen Arztpraxis lohnt es sich - latente Sicherheitsprobleme, - das Funktionieren von Barrieren und - die mittelbar zum Auftreten eines Fehlers beitragenden Umstände zu analysieren, um die Sicherheit zu erhöhen. 16

13 SOP Vermeidung von Eingriffsverwechslungen Ziel: Verhinderung von Eingriffsverwechslungen durch eine wirkungsvolle Implementierung und konsequente Anwendung von drei sich ergänzender Prozessschritten in der Vorbereitung jedes Patienten für operative Eingriffe: - präoperativer Verifikationsprozess - Markierung des Eingriffsortes - "Team-Time-Out" unmittelbar vor Beginn des Eingriffs Wichtig für den Erfolg der Bestrebungen ist, dass alle Mitglieder des präund perioperativen Teams aktiv beteiligt sind und effektiv miteinander kommunizieren. Der Patient ist, soweit möglich in diesen Prozess einzubeziehen. 17

14 18

15 Hygienemanagement z.b.: Umgang mit Propofol Überprüfen Sie, ob in ihrem Hygieneplan etwas zum Umgang mit Propofol steht: Basis Sojaöl, Klebsiellen, Eindosenbehälter, Entnahme, Vorbereitung, Lagerung. 19

16 Überwachungstechnische Aspekte technische Ausstattung Medizintechnik Material Personal 20

17 Vom Fehler zur Krise 21

18 Es muss ja nicht so weit kommen Offene Kommunikation Fehlermeldesystem / Abweichungsmeldung Gelebtes QM 22

19 PDCA-Zyklus gelebtes QM 23

20 Aus Abweichungen / Fehlern lernen Fehlermeldesysteme CIRSmedical.de CIRS-AINS Aktionsbündnis Patientensicherheit e.v. Aus Fehlern lernen bedeutet: Präventionsmaßnahmen ableiten, lehren, anwenden, überprüfen und fortentwickeln! = gelebtes, alltägliches Qualitätsmanagement praktizieren 24

21 Warum aktives Fehlermanagement? Sturz von Aufwachraumliege postop. = Nasenbeinfraktur Unzureichender Augenschutz während der Narkose = Austrocknung und Erosion der Hornhaut Nicht abfließendes Desinfektionsmittel bei Schulter-OP in Beach-Chair-Positon + Anwendung von Strom = Dekubitus Bronchospasmus nach Narkoseeinleitung: keine Absaugung durch ET-Tubus, kein Beta-Mimetikum oder Ipratropiumbromid Medikament in falscher Dosierung abgegeben Ampullen verwechselt, überdosierte Testdosis, hohe SpA, CPR (= gutes Outcome!) Resp. Insuff. Im Aufwachraum, Reintubation, unerkannte Fehlintubation, = hypoxischer Hirnschaden Zu lange unerkannte resp. Insuff. im AWR, CPR, = Exitus Ceforuxim trotz bekannter Allergie, = anaphylaktischer Schock 25

22 Beispiel: VA Lokalanästhetika Gabe bei RA Prävention: Anlage Basismonitoring vor Blockadebeginn, i.v. Zugang obligat fortlaufende Kommunikation mit dem Patienten ( verbales Monitoring ) Aspiration vor jeder LA-Injektion (immer fraktioniert, max. 5 ml Boli) Verfügbarkeit von Fettlösung (Lipo-Venös -20%) sicherstellen Beachten der LA-Höchstdosierungen, Dosisreduktion soweit möglich Intoxikation kann aus akzidentieller, direkter intravasaler Injektion (meist Sofortreaktion) oder Resorption aus umgebendem Gewebe (oft verzögerte Symptomatik) resultieren ZNS-Symptome einer LA Intoxikation: metallischer Geschmack, verwirrte kloßige Sprache, Klingeln im Ohr periorales Kribbeln, Doppelbilder Verwirrtheit, Unruhe, Tremor, Muskelzittern Krampfanfall Koma, Apnoe 26

23 Beispiel: VA Lokalanästhetika Gabe bei RA Kardiale Symptome einer LA Intoxikation: - Brady- oder Tachykardie - QT-Zeit-Verlängerung - QRS-Veränderungen, AV-Block - Kammerflimmern, Asystolie Therapie: - Beenden der LA-Zufuhr! - Hilfe holen! - Oxygenierung sicherstellen! (Flow 10l O 2 /min bzw. Intubation und Beatmung mit FiO 2 100%) bei ZNS-Symptomatik: - Midazolam (Dormicum ) i.v. titriert zur Durchbrechung des Krampfanfalls bei kardialer Symptomatik: - Leitliniengerechte Reanimation - LIPID-GABE: Lipo-Venös 20 %: Initialbolus 1,5 mg/kg KG + Infusion von 0,25 ml/kg KG pro Minute ber 10 Minuten, ggf 2x wiederholen, maximal 10 ml/kg KG 27

24 Weitere Themen Beispiele sicherheitsrelevanter Maßnahmen Narkose in Bauchlage Cannot intubate-cannot ventilate Situation Plötzlicher Sättigungsabfall (Beatmung mit Beutel) Spinalanästhesie Anwendung von E-Kautern und O 2 -Applikation Überwachungsstandards im Aufwachraum Narkoseeinleitung Kinder Antibiotikaprophylaxe Hygienisches Arbeiten in der Anästhesie Notfallausstattung & Notfalltraining 28

25 Quelle: M. Skorning: Behandlungsfehlerbegutachtung MDK

26 A fool with a tool is still a fool 30

27 Herzlichen Dank für Ihre Geduld Gerne stehe ich zur Diskussion bereit 31

28 Königstraße 1, Kempten 32