Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Eduardus-Krankenhaus

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 Eduardus-Krankenhaus Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 14:38 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 1

2 Einleitung Eduardus-Krankenhaus als Zentrum für Bewegung und Gesundheit Das 1926 gegründete Eduardus-Krankenhaus in Köln-Deutz ist ein Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung. Träger des Hauses ist die Josefs-Gesellschaft (JG-Gruppe). Sie ist ein katholischer Träger von Pflegeheimen und Einrichtungen für Menschen mit Behinderungen in Deutschland. Die Josefs-Gesellschaft ist Mitglied im Diözesan Caritasverband für das Erzbistum Köln. Das Eduardus-Krankenhaus ist auf den menschlichen Bewegungsapparat spezialisiert. Seit fast 100 Jahren ist der Schwerpunkt des Eduardus-Krankenhauses die Orthopädie - spezialisierte Fachärzte geben ihr Bestes, um allen Patienten ihre Bewegungsfähigkeit wieder zurück zugeben. Das Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie ist in drei Kliniken spezialisiert: Klinik für Allgemeine Orthopädie und Rheumatologie Klinik Sportorthopädie und Arthroskopie Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Durch die langjährige orthopädische Tradition in Kombination mit modernem medizinischem Know-how ist das Haus über die Grenzen von Köln hinaus bekannt. Langjährig erfahrene Ärzte mit wissenschaftlicher Anerkennung sind auch in den Fachabteilungen Innere Medizin, Chirurgie, Anästhesie und Radiologie vertreten. Der ganzheitliche Therapieansatz des Eduardus-Krankenhauses zeigt sich in der engen Zusammenarbeit aller Kliniken und Fachabteilungen. Zusätzlich sorgen Pflegedienst, Ergo- und Physiotherapie, Orthopädie-Technik sowie zahlreiche Serviceangebote für eine hochwertige Rundumversorgung der Patienten. Die Patienten sollen durch ganzheitliche Betreuung die bestmögliche Versorgung erhalten. Dies wird durch ein patientenund prozessorientiertes Arbeiten erreicht. Man begegnet allen Patienten mit Respekt und achtet ihre Meinung. Unterstützung erfahren die Patienten auch über ihre Entlassung hinaus. In der Klinik für Allgemeine Orthopädie und Rheumatologie liegt der Fokus auf der endoprothetischen Versorgung von Hüft- und Kniegelenken. Im Februar 2014 wurde dieser Bereich als EndoProthetikZentrum der Maximal-versorgung zertifiziert. Die Klinik setzt in 2014 rund künstliche Hüft- und Kniegelenke pro Jahr ein. Die ausbildenden Spezialisten sorgen für hervorragenden ärztlichen Nachwuchs. Das Eduardus-Krankenhaus ist eine moderne Ausbildungsstätte, die überregional anerkannt ist. Chronische Schmerzpatienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparates haben im Eduardus-Krankenhaus die Möglichkeit stationär ihre Schmerzursachen behandeln zu lassen. Die Multimodale Schmerztherapie berät und behandelt die Patienten ganzheitlich. Ärzte, Körpertherapeuten und Psychologen koordinieren Ihre Behandlung gemeinsam und betrachten die körperlichen und seelischen Aspekte der Schmerzerkrankungen. Das Spezialgebiet der Klinik für Sportorthopädie und Arthroskopie liegt in der Versorgung von Kreuzbandverletzungen mit modernsten Methoden. Dazu zählt z.b. die All-inside"-Technik. Weiterer Schwerpunkt der Klinik ist die Gelenkspiegelung (Arthroskopie) an Knie, Ellenbogen, Schulter und Sprunggelenk. Die Patienten sind unter anderem Leistungs- und Freizeitsportler aus ganz Deutschland. Die Klinik für Sportorthopädie und Arthroskopie betreut seit Jahren die Spieler des Fußballvereins S.C. Fortuna Köln und die 1. Jugend-Fußball-Schule Köln. Der Schwerpunkt der Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie ist die Behandlung von Knochenfehlstellungen, ausbleibender knöcherner Heilung oder Arthrosen mit Hilfe sorgfältig geplanter Korrektureingriffe oder durch den Einsatz moderner künstlicher Gelenke. Das Spezialgebiet sind Operationen frischer oder fehlverheilter Schlüsselbeinbrüche. Eine weitere Besonderheit unserer Abteilung ist die Behandlung von Osteoporose-Patienten; zum Beispiel werden gebrochene Wirbelkörper mittels Ballon-Kyphoplastie wieder aufgerichtet. Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 2

3 Die Abteilung für Chirurgie beinhaltet die Viszeral- sowie die Gefäßchirurgie. Sie ist spezialisiert auf minimal-invasive Operationsverfahren im Bereich der Bauchchirurgie, der Koloproktologie und der Hernienchirurgie. Besonders hervorzuheben sind folgende Zertifizierungen: Hernienzentrum Köln-Deutz Rezertifiziertes Kompetenzzentrum für Koloproktologie (Berufsverband der Coloproktologen Deutschlands e.v.) Zertifizierte Beratungsstelle der Deutschen Kontinenz-Gesellschaft Die Abteilung für Innere Medizin behandelt Patienten in den Gebieten Pneumologie, Gastroenterologie und Kardiologie. Im neuen Zentrum für Schlafmedizin und Beatmung werden unter anderem die nächtliche Heimbeatmung als Behandlungsmethode für Patienten mit COPD (Chronische Bronchitis/Lungenemphysem) oder Muskelerkrankungen mit schwerer Luftnot weiter entwickelt. In unserem neuen Schlaflabor können alle Arten der nächtlichen Atemregulationsstörungen und Schlafprobleme behandelt werden. Hier werden modernste Atemunterstützungs- und Beatmungssysteme angewandt. Neben der Gastroenterologie kümmert sich das Team um Herz-Kreislauferkrankungen, Störungen der Leber- und Nierenfunktion, Diabetes mellitus und Krebserkrankungen. Im Mittelpunkt der Mensch Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist die Voraussetzung für eine ganzheitliche medizinische Therapie. Daher werden Kommunikation und Teamarbeit ständig überprüft und stehen im Fokus der Qualitätssicherung. Die Abläufe und die Organisation aller Abteilungen und Teameinheiten werden so gestaltet, dass sie dem Patientenwohl dienen. Die Meinung der Patienten ist allen Mitarbeitern im Eduardus-Krankenhaus wichtig. Die Qualitätssicherung führt eine fortlaufende Patientenbefragung durch. Aber auch ein persönliches Gespräch ist möglich. Das Eduardus-Krankenhaus freut sich über Ihre Anregungen und über konstruktive Kritik. Bei Patientenbefragungen der Kostenträger - hier seien die Techniker-Krankenkasse und die AOK erwähnt - belegt das Eduardus-Krankenhaus regelmäßig vordere Plätze in Köln. Um Patienten und Interessenten über die zahlreichen Möglichkeiten der Prävention und Rehabilitation in den Bereichen Gesundheit und Bewegung zu informieren, veranstaltet das Eduardus-Krankenhaus mit der Selbsthilfekontaktstelle Köln und der IG Deutz jährlich den Deutzer Gesundheitstag. Es präsentieren sich die Abteilungen des Hauses, Arztpraxen, Krankenkassen, medizinische und alternative Bewegungsdienstleister aus Köln und Umgebung mit Aktionen und Informationen. Das Eduardus-Krankenhaus ist mit folgenden Verkehrsmitteln erreichbar: Anfahrtsbeschreibung Vom ICE-Bahnhof Köln-Deutz kommend Mit den Straßenbahnlinien 3 (Richtung Mengenich, Ollenhauerring) oder 4 (Richtung Bocklemünd) fahren, Ausstieg Haltestelle Suevenstraße, von dort geht es rechts in die Suevenstraße und dann links in die Custodisstraße zum Eingang des Eduardus-Krankenhauses. Mit dem Auto aus Richtung Frankfurt kommend Das Eduardus-Krankenhaus liegt in der Kölner Umweltzone. Seit dem 1. Januar 2008 können Sie uns nur noch mit einem PKW mit einer Schadstoffplakette erreichen! Auf der A3 (Richtung Frankfurt) am Dreieck Heumar auf die A4 (Richtung Aachen) fahren, am Kreuz Gremberg auf die A559 (Richtung Köln-Deutz/Köln-Messe) fahren, die später Östliche Zubringerstraße heißt, links halten und vor der Kölnarena an der Ampel links abbiegen Richtung Hauptzollamt, die nächste Straße links auf den Gotenring fahren, danach der Beschilderung zum Eduardus-Krankenhaus folgend links in die Suevenstraße fahren, die nächste Straße links in die Zielstraße (Custodisstraße) abbiegen. Vom Flughafen Köln/Bonn kommend Mit der S-Bahn S13 (Richtung Köln-Hansaring/Horrem) fahren, Ausstieg Köln-Deutz, dann mit den Straßenbahnlinien 3 oder Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 3

4 4 in Richtung Bocklemünd fahren, Ausstieg Haltestelle Suevenstraße, von dort geht es rechts in die Suevenstraße und dann links in die Custodisstraße zum Eingang des Eduardus-Krankenhauses. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Lore Jacobs Organisation und Projektmanagement Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Holger Grießbach Geschäftsführer e Link zur Homepage des Krankenhauses: Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 4

5 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Eduardus-Krankenhaus, Custodisstraße 3-17, Köln Telefon: 0221 / Fax: 0221 / info@eduardus.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon Fax Prof. Dr. med. Axel Jubel Ärztlicher Direktor 0221 / / 8274 unfallchirurgie@ed uardus.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon Fax Heike Grützmacher Pflegedienstleitung 0221 / / 8274 pdl@eduardus.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon Fax Holger Grießbach Geschäftsführer 0221 / / h.griessbach@edu ardus.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Eduardus-Krankenhaus ggmbh Träger des Eduardus-Krankenhauses ist die Josefs-Gesellschaft (JG-Gruppe) in Köln Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP04 MP06 MP08 MP09 MP12 Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Zusammenarbeit mit dem ambulanten Hospizdienst "Hospiz Köln-Deutz e.v." Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 5

6 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP14 Diät- und Ernährungsberatung patientenbezogene Beratung durch Diätassistentinnen MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege von Externen angebotene kostenpflichtige Leistung MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik MP37 Schmerztherapie/-management MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Rheuma-Liga e.v., Selbsthilfe-Kontaktstelle Köln A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum Hauseigene Kapelle NM66 Berücksichtigung von Vegetarische Küche sowie besonderen muslimische Ernährung. Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 6

7 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM14 Fernsehgerät am Bett/im 1,50 EUR pro Tag (max) Zimmer NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM65 Hotelleistungen Unterbringung auch ohne medlizinische Indikation möglich. NM49 Informationsveranstaltung en für Patienten und Patientinnen NM30 Klinikeigene Parkplätze für 1,00 EUR pro Stunde Besucher und 5,00 EUR pro Tag Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) NM42 Seelsorge NM18 Telefon am Bett 1,00 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,10 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Möglichkeit der Mitaufnahme einer Begleitperson aus medizinischen Gründen. NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Rheuma-Liga e.v., Selbsthilfe-Kontaktstelle Köln NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF14 Arbeit mit Piktogrammen BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch Für folgende Sprachen kann Unterstützung angeboten werden: Amharic, fremdsprachiges Personal Arabisch, Berberisch, Englisch, Französisch, Griechisch, Hindi, Italienisch, Kroatisch, Lettisch, Morathi, Persisch, Philippinisch, Polnisch, Rumänisch, Russisch, Serbisch, Spanisch, Türkisch, Tigrina, Ungarisch Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 7

8 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF24 BF17 BF04 BF21 BF22 BF09 BF08 BF10 BF20 BF06 Diätetische Angebote geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Betten für Patienten mit besonderem Übergewicht und auch für Patienten mit besonderer Körpergröße vorhanden. Patientenlifter, Toilettenstuhl, Toilettenerhöhung, Rollstuhl sowie Waage vorhanden A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL09 FL01 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Doktorandenbetreuung Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Kommentar / Erläuterung: 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 Krankenpfleger und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 287 Betten Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 8

9 A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 8397 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl 58,4 Vollkräfte 32,1 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Krankenpfleger und 3 Jahre 91,3 Vollkräfte Krankenpflegerinnen 3 Jahre 2,5 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0,8 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 5,2 Vollkräfte Einsatz als Stationshilfen Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 4,8 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 1,0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 10,0 Vollkräfte nur im OP tätig Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2,0 Kommentar/ Erläuterung: Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 9

10 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 0,4 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 4,1 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 1,0 Bademeisterin SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinischtechnische 4,6 Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 11,9 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 4,0 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 9,7 5,7 VK Krankengymnasten SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,0 0,5 VK Gymnastiklehrer/-in A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung 1 Personen Hygienefachkraft mit Umfang 0,5 VK 1 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Herr Prof. Dr. Jubel A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Vorname, Nachname: Daniela Kalsen Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort: Qualitätsmanagem Custodisstraße ent Köln Arbeitsschwerpunk te: A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen 24h Ja Ja Kommentar / Erläuterung Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 10

11 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA22 Magnetresonanztomograp Schnittbildverfahren h (MRT) mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA68 offener Ganzkörper- Magnetresonanztomograp h 24h Ja Ja Kommentar / Erläuterung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Ja Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein Ja schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Ja Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Ja Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Ja Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 11

12 Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Einweiserbefragungen h.landma Tel. Ja ardus.de Ja Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel, Vorname, Strasse, Hausnummer, Telefon Fax Nachname: PLZ, Ort: Hannah Landmann Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Telefon Dr. Günter Lill Gütersloher Str. 85, Köln Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Titel: Vorname: Name: Telefon Fax Hannah Landmann us.de Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 12

13 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Unfallchirurgie B-[1].1 Name [Unfallchirurgie] Unfallchirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1600 Hausanschrift: Custodisstraße 3-17, Köln Telefon: 0221 / Fax: 0221 / unfallchirurgie@eduardus.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr. med., Axel, Jubel Chefarzt 0221/ unfallchirurgie@eduardus.de Frau Maria Benz KH-Arzt B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Ja Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Unfallchirurgie (kopiert von IPQ 2012)] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Unfallchirurgie (kopiert von IPQ 2012) VC66 Arthroskopische Operationen arthroskopisch gestützte Frakturversorgung VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schwerpunkt proximale Femurfrakturen Hüfte und des Oberschenkels VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 13

14 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Unfallchirurgie (kopiert von IPQ 2012) VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax VO14 Endoprothetik Fraktur-Endoprothetik VO15 Fußchirurgie Frakturversorgung und Bandverletzung VO16 Handchirurgie VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VC71 Notfallmedizin VO19 Schulterchirurgie VC30 Septische Knochenchirurgie VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie VO21 Traumatologie VC69 Verbrennungschirurgie VC65 Wirbelsäulenchirurgie B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Unfallchirurgie] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Unfallchirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 1293 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: S Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes S Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S Fraktur des Unterarmes Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 14

15 ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: S Fraktur des Femurs S06 82 Intrakranielle Verletzung S32 79 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens M80 65 Osteoporose mit pathologischer Fraktur S62 54 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand S92 46 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] S22 38 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule T84 38 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate M84 33 Veränderungen der Knochenkontinuität S86 29 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels T81 22 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert S43 21 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels F10 14 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol S63 14 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Höhe des Handgelenkes und der Hand S93 14 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes M54 12 Rückenschmerzen S80 12 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels S02 10 Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen S76 9 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels M19 8 Sonstige Arthrose S70 8 Oberflächliche Verletzung der Hüfte und des Oberschenkels M70 6 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck M79 6 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert S20 6 Oberflächliche Verletzung des Thorax S27 6 Verletzung sonstiger und nicht näher bezeichneter intrathorakaler Organe S30 6 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens T79 6 Bestimmte Frühkomplikationen eines Traumas, anderenorts nicht klassifiziert B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Native Computertomographie des Schädels Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 15

16 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems Entfernung von Osteosynthesematerial Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Temporäre Weichteildeckung Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen Native Computertomographie des Beckens Andere Operationen an der Wirbelsäule Implantation von alloplastischem Knochenersatz Gewinnung und Transfusion von Eigenblut Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen Andere Operationen an den Bewegungsorganen Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe 5-79b 41 Offene Reposition einer Gelenkluxation Osteosyntheseverfahren Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Knochendichtemessung (alle Verfahren) B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen AM09 D-Arzt- BG - Sprechstunde Kindertraumatologie (VK32) /Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Kommentar / Erläuterung VAV-Sprechstunde Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 16

17 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Ermächtigung zur Behandlung nach 116 SGB V ambulanten Behandlung bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV nach 116 SGB V bzw. (besondere Untersuchungs- und 31a Abs. 1 Ärzte-ZV Behandlungsmethoden oder (besondere Kenntnisse von Untersuchungs- und Krankenhausärzten und Behandlungsmethoden Krankenhausärztinnen) oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz AM07 Privatambulanz Privatsprechstunde AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Entfernung von Osteosynthesematerial Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 6,5 Vollkräfte 198,92307 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 3,0 Vollkräfte 431,00000 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 17

18 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ06 Allgemeinchirurgie AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie AQ49 Physikalische und Rehabilitative Medizin AQ62 Unfallchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF28 Notfallmedizin ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden ZF43 Spezielle Unfallchirurgie B-[1].11.2 Pflegepersonal Krankenpfleger und Krankenpflegerinnen Kinderkrankenpfleger und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung 3 Jahre 6,5 Vollkräfte 198, Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 1,0 Vollkräfte 1293,00000 Stationshilfen 1 Jahr 0,6 Vollkräfte 2155,00000 ab 200 Std. Basiskurs 0,4 Vollkräfte 3232, Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 18

19 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 19

20 B-[2] Fachabteilung Intensivmedizin B-[2].1 Name [Intensivmedizin] Intensivmedizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3600 Hausanschrift: Custodisstr. 3-17, Köln Telefon: 0221 / Fax: 0221 / info@eduardus.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med., Georg, Derksen Chefarzt 0221/ info@eduardus.de KH-Arzt B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Ja Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Intensivmedizin (kopiert von IPQ 2012)] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Intensivmedizin (kopiert von IPQ 2012) VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 20

21 Nr. VI01 VI04 VI16 VI08 VI18 VI03 VC21 VI20 VC23 VC22 VC17 VC62 VI40 VC15 VI42 VC24 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Intensivmedizin (kopiert von IPQ 2012) Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Endokrine Chirurgie Intensivmedizin Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Portimplantation Schmerztherapie Thorakoskopische Eingriffe Transfusionsmedizin Tumorchirurgie B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Intensivmedizin] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Intensivmedizin] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 21

22 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 11,8 Vollkräfte Das ärztliche Personal ist für die Anästhesie und die Intensivmedizin zuständig. Zusätzlich wird die Betreuung der Intensiv-Station durch das ärztliche Personal aller Fachabteilungen übernommen. davon Fachärzte und Fachärztinnen 10,8 Vollkräfte Das ärztliche Personal ist für die Anästhesie und die Intensivmedizin zuständig. Zusätzlich wird die Betreuung der Intensiv-Station durch das ärztliche Personal aller Fachabteilungen übernommen. Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ06 Allgemeinchirurgie AQ01 Anästhesiologie AQ07 Gefäßchirurgie AQ23 Innere Medizin AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie AQ27 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie AQ30 Innere Medizin und SP Pneumologie AQ61 Orthopädie AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie AQ11 Plastische und Ästhetische Chirurgie AQ62 Unfallchirurgie AQ13 Viszeralchirurgie Kommentar / Erläuterung: Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 22

23 Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF42 Spezielle Schmerztherapie B-[2].11.2 Pflegepersonal Krankenpfleger und Krankenpflegerinnen Kinderkrankenpfleger und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung 3 Jahre 20,0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0,5 Vollkräfte Stationshilfe 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0,5 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung: akademischer Abschluss: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie 7 Personen mit entsprechender Weiterbildung PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 23

24 B-[3] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[3].1 Name [Allgemeine Chirurgie] Allgemeine Chirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Custodisstraße 3-17, Köln Telefon: 0221 / Fax: 0221 / chirurgie@eduardus.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med., Jörg, Weber Chefarzt 0221/ chirurgie@eduardus.de Frau Nalan Orbay KH-Arzt B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Ja Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Allgemeine Chirurgie (kopiert von IPQ 2012) VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie VC16 Aortenaneurysmachirurgie VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen VC21 Endokrine Chirurgie VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC22 Magen-Darm-Chirurgie Zertifizierung als Kompetenzzentrum für Koloproktologie VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen SILS (Single Port-Chirurgie), Hernienzentrum VC71 Notfallmedizin VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 24

25 Nr. VC62 VC05 VC15 VC24 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Chirurgie (kopiert von IPQ 2012) Portimplantation Schrittmachereingriffe Thorakoskopische Eingriffe Tumorchirurgie Kommentar / Erläuterung B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Chirurgie] trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 1101 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: K Hernia inguinalis I Varizen der unteren Extremitäten I70 61 Atherosklerose K80 46 Cholelithiasis K43 42 Hernia ventralis K35 39 Akute Appendizitis K60 39 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion K64 38 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose K57 36 Divertikulose des Darmes R10 36 Bauch- und Beckenschmerzen K61 29 Abszess in der Anal- und Rektalregion K29 25 Gastritis und Duodenitis K56 23 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie T81 21 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert A46 14 Erysipel [Wundrose] I65 14 Verschluss und Stenose präzerebraler Arterien ohne resultierenden Hirninfarkt K42 14 Hernia umbilicalis K59 14 Sonstige funktionelle Darmstörungen K36 13 Sonstige Appendizitis K81 13 Cholezystitis K66 12 Sonstige Krankheiten des Peritoneums C44 11 Sonstige bösartige Neubildungen der Haut I80 11 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis L02 11 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 25

26 ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: K25 9 Ulcus ventriculi L90 9 Atrophische Hautkrankheiten C18 8 Bösartige Neubildung des Kolons L03 8 Phlegmone L05 8 Pilonidalzyste A09 7 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Verschluss einer Hernia inguinalis Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Endarteriektomie Temporäre Weichteildeckung Andere Operationen am Darm Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Operative Behandlung von Analfisteln Cholezystektomie Appendektomie Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion 5-98c 48 Anwendung eines Klammernahtgerätes Diagnostische Koloskopie Operative Behandlung von Hämorrhoiden Verschluss einer Narbenhernie Arteriographie der Gefäße des Beckens Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie Arteriographie der Gefäße des Abdomens Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 26

27 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Verschluss einer Hernia umbilicalis Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Zystostomie Spezielle Verbandstechniken B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz AM07 Privatambulanz Privatambulanz Sprechstunden für die Proktologie und für das Hernienzentrum sowie die Kontinenzsprechstunde AM11 Vor- und nachstationäre Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Leistungen nach 115a SGB V B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals Diagnostische Koloskopie Operative Behandlung von Analfisteln Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Operative Behandlung von Hämorrhoiden Andere Operationen an Blutgefäßen Verschluss einer Hernia umbilicalis B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 6,0 Vollkräfte 183,50000 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 27

28 Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung davon Fachärzte und 3,0 Vollkräfte 367,00000 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ06 Allgemeinchirurgie AQ07 Gefäßchirurgie AQ13 Viszeralchirurgie Kommentar / Erläuterung: B-[3].11.2 Pflegepersonal Krankenpfleger und Krankenpflegerinnen Kinderkrankenpfleger und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung 3 Jahre 9,6 Vollkräfte 114, Jahre 0,5 Vollkräfte 2202, Jahre 0,8 Vollkräfte 1376, Jahre 1,5 Vollkräfte 734,00000 Stationshilfe 1 Jahr 1,0 Vollkräfte 1101,00000 ab 200 Std. Basiskurs 2,5 Vollkräfte 440, Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 28

29 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 29

30 B-[4] Fachabteilung Radiologie B-[4].1 Name [Radiologie] Radiologie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 3751 Hausanschrift: Custodisstr. 3-17, Köln Telefon: 0221 / Fax: 0221 / radiologie@eduardus.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med., Christoph, Kleine-Doepke Chefarzt 0221/ radiologie@eduardus.de Frau Elisabeth Borghoff KH-Arzt B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Ja Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Radiologie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Radiologie (kopiert von IPQ 2012) VR10 Computertomographie (CT), nativ vor allem CCT und Gelenke VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen alles mit Spezialaufnahmen VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ vor allem Gelenke VR16 Phlebographie B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Radiologie] trifft nicht zu / entfällt B-[4].5 Fallzahlen [Radiologie] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[4].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 30

31 B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Native Computertomographie des Schädels Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems Native Computertomographie des Thorax Native Computertomographie des Abdomens Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Injektion eines Medikamentes an Nervenwurzeln und wirbelsäulennahe Nerven zur Schmerztherapie Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems Native Computertomographie des Beckens Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel Knochendichtemessung (alle Verfahren) Magnetresonanztomographie des Halses mit Kontrastmittel 3-13b 9 Magen-Darm-Passage (fraktioniert) < 4 Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel < 4 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 1 Vollkräfte insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 1 Vollkräfte Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 31

32 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ54 Radiologie Kommentar / Erläuterung: B-[4].11.2 Pflegepersonal Krankenpfleger und Krankenpflegerinnen Kinderkrankenpfleger und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 32

33 B-[5] Fachabteilung Anästhesie B-[5].1 Name [Anästhesie] Anästhesie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 3790 Hausanschrift: Custodisstr. 3-17, Köln Telefon: 0221 / Fax: 0221 / anaesthesie@eduardus.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med., Georg, Derksen Chefarzt 0221/ anaesthesie@eduardus.de KH-Arzt B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Ja Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Anästhesie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Anästhesie (kopiert von IPQ 2012) VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Eduardus-Krankenhaus Strukturierter Qualitätsbericht 2013 Seite 33