DEPARTMENT FÜR PSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN UND PSYCHOTHERAPIE (PSOM)

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1 LANDESKRANKENHAUS HOHENEMS JAHRESBERICHT 2013 DEPARTMENT FÜR PSYCHOSOMATISCHE MEDIZIN UND PSYCHOTHERAPIE (PSOM) Leiter: Sekretariat: Website: Prim. Dr. Georg Weinländer Frau Elisabeth Skala PERSONALBESETZUNG ZUM Fachärzte: Dr. Elena Trapp (FÄ. f. Innere Medizin, Psychotherapeutin i.a.u.s) Dr. Simone Haslinger (FÄ. f. Psychosomatische u. Psychotherapeutische Medizin, Ä. f. Allgemeinmedizin, Psychotherapeutin) Stationsärzte: Dr. Peggy Marquart (Stv. d. Leiters, Ä. f. Allgemeinmedizin, PSYII Diplom der ÖÄK) Abteilungsschwester: DGKS Elisabeth Müller BERICHT Das Department für Psychosomatische Medizin (PSOM) ist seit Jänner 2007 am LKH Rankweil operativ tätig und wurde mit an das LKH Hohenems verlegt. Schwerpunkt ist die kombinierte ärztlich-psychotherapeutische Diagnostik und Behandlung von Menschen, deren körperliche Beschwerden und Symptome in einem Zusammenhang mit subjektiv als belastend erlebten psychosozialen Ereignissen, Ursachen oder Folgen stehen. Patienten, die am PSOM nach einem ambulanten Vorgespräch aufgenommen werden, durchlaufen einen sechswöchigen Behandlungsturnus. Gleichzeitig mit der medizinischen Versorgung erhalten die PatientInnen 810 min. Psychotherapie verschiedener Methoden pro Woche. Die Kapazität liegt mit einem Bettenstand von 14 und jeweils sechswöchigen Aufnahmen bei 121 Patienten pro Jahr. Die Belegung liegt bei %. Die Wartezeit zwischen ambulantem Vorgespräch und stationärer Aufnahme lag trotz intensiver Bemühungen, möglichst viele PatientInnen in ambulante Strukturen zu vermitteln, bei minimal 182,5, maximal 274 Tagen. Die Betreuung der PatientInnen durch Vertreter der Fächer Innere Medizin, Psychiatrie, Psychosomatische- und Psychotherapeutische Medizin sowie Allgemeinmedizin in Zusammenarbeit mit einem hervorragend ausgebildeten und engagierten Team von Pflegekräften und PsychotherapeutInnen verschiedener Schulen und Methoden ermöglicht eine gleichzeitige ärztliche und psychotherapeutische Behandlung der PatientInnen.

2 Psychotherapiemethoden: Tiefenpsychologisch fundierte, konfliktbezogen-lösungsorientierte (psychodynamische) Einzel- und Gruppentherapien mind. 210 min / Woche Konzentrative Bewegungstherapie (körperorientiertes Verfahren), 180 min Autogenes Training. 60 min /Woche Psychoedukationsgruppe 90 min /Woche Kreativtherapie: Kunsttherapie 180 min/woche Entspannungstechniken: Progressive Muskelrelaxation (PMR) 60 min/woche Imaginationsübungen nach Vereinbarung NADA Ohrakkupunktur 45 min /Woche Selbstfürsorgegruppen 60min/Woche Sportwissenschaftlich geleitetes Sportprogamm 210 min/ Woche Physiotherapie nach Indikationsstellung Aromapflege Die 2013 am häufigsten gestellten Einweisungsdiagnosen sind (siehe Abb.1): anhaltend somatoforme Schmerzstörungen, (ICD-10: F 45.4) somatoforme autonome Funktionsstörungen (ICD-10: F 45.3) Essstörungen (ICD-10: F 50) In den meisten Fällen sind Mischbilder (Komorbidität, Mehrfachdiagnosen) anzutreffen. Häufig werden hinter den somatischen Aufnahmediagnosen, seelische Störungen erhoben. Typische Beispiele hierfür sind: neurotische Belastungsstörungen Affektive Störungen (Rezidivierende depressive Störungen und depressive Episoden; depressive Somatisierung ) PTSD (Posttraumatische Belastungsstörungen) Emotional instabile Persönlichkeitsstörungen Zwangsstörungen Angststörungen Abb.1 Häufigkeit psychischer Störungen, die während stationärer Therapie als Zusatzdiagnosen zu somatischen Einweisungsdiagnosen erhoben wurden.

3 Verteilung der Diagnosen Essstörungen 9% 10% 20% 11% 2% 17% 31% Somatoforme Schmerzstörung Somatoforme Funktionsstörung PTSD, Anpassungsstörung Depressive Störung Angst,Panik CED Landeskrankenhaus Rankweil Dept. für Psychosomatik Abb:2 Bei Verteilung der Diagnosen sind die Hauptdiagnosen nach ICD-10 berücksichtigt. Nebendiagnosen sind in diesem Diagramm nicht berücksichtigt. PTSD (Posttraumatische Belastungsstörungen CED (Chronisch entzündliche Darmerkrankungen) Behandlungsergebnisse: Um psychosoziale Aspekte in der Diagnostik und für die Therapieplanung zu erheben, sowie zur wissenschaftlichen Evaluation, dem Qualitätsmanagement und der Qualitätssicherung unserer Angebote der psychotherapeutischen und medizinischen Versorgung, nutzen wir entsprechende Erhebungsverfahren. Wir evaluieren seit 2008 (Abb. 3) mittels den Inventaren: (ISR dt/türk, ZUF-8; PsyBado,FPTM-4; IES-R, HEALTH 49; VEV-K) Abb.3

4 Einer der von uns verwendeten Inventare ist z.b. der HEALTH-49. ("Hamburger Module zur Erfassung allgemeiner Aspekte psychosozialer Gesundheit für die therapeutische Praxis ). Er erfasst die folgenden neun Skalen: Somatoforme Beschwerden (SOM), Depressivität (DEP), Phobische Ängste (PHO) Psychisches Wohlbefinden (WOHL) Interaktionelle Schwierigkeiten (INT) Selbstwirksamkeit (SELB) Aktivität und Partizipation (A&P) Soziale Unterstützung (SOZU), Soziale Belastung (SOZB) Die während der 42tägigen Behandlung an den Tagen 3 (Aufnahme), 23 (Verlauf) und 38 (Entlassung) erhobenen Daten zeigen über den Beobachtungszeitraum von einem Jahr eine signifikante Verbesserung der oben genannten Parameter im Health 49. Gleichzeitig ist auffällig, dass der mediane Ausgangswert der am PSOM behandelten Patientinnen über dem durchschnittlichen Ausgangswert der Referenzgruppe (n= Patienten), in 806 Hausarztpraxen (12 Monate nachdem sie hausärztliche Leistungen in Anspruch genommen hatten), liegt. (Sven Rabung et.al.; Institut und Poliklinik für Medizinische Psychologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf; 2 Bundespsychotherapeutenkammer Berlin; 3 Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie, Technische Universität Dresden) Abb.4. Die psychischen und somatoformen Beschwerden nehmen bei Patienten am Department für Psychosomatische Medizin (n=170) über die drei Messzeitpunkte mit einer Irrtumswahrscheinlichkeit von p = 0,001 hoch signifikant ab. Abb.4

5 Abb. 5 Berechnung der Zufriedenheit der Pat. des PSOM (n=170) mittels des standardisierten Inventars ZUF-8. Die Ergebnisse zeigen signifikant hohe Werte für Patienten- Zufriedenheit am Ende der Behandlung. VORTRÄGE/PUBLIKATIONEN/WISSENSCHAFTLICHE ARBEITEN/UNTERRICHTSTÄTIGKEIT Vorträge 19. Februar 2013 aks Götzis Psychosomatische Medizin zwischen den Kulturen 15. März 2013 Caritas Kultur Leben Erschöpft und aufgebrannt. Was tun? 18. April 2013 AK Vorarlberg Körperschmerz-Seelenschmerz Juni 2013 ÖGKV Kongress, Gesundheitspotentiale- aus Sicht der Psychosomatischen Medizin 12. Juli 2103 Essstörungen, was tun? Diagnostik und Therapie unter Berücksichtigung der aktuellen Leitlinien (AWMF; BzGA) 8. Sept Chronifizierter Schmerz aus Sicht der Psychosomatischen Medizin im Rahmen des Palliativlehrganges der ÖÄK. Bildungshaus Batschuns 18. Oktober 2013 Ärztekammer Tirol; Hall i. Tirol Schmerz aus der Sicht der psychosom. Med., somatoforme Schmerzformen Der Rückenschmerz: aus psychosomatischer Sicht

6 Unterrichtstätigkeit Wissenschaftlicher Leiter des Ausbildungslehrganges Psychosomatische Medizin (PSY II Diplom) der Akademie der Ärzte Psychotherapeutisches Propädeutikum als Dozent u. Mitglied der Prüfungskommission Lehrgang für ÖÄK Diplom Psychosoziale- und Psychosomatische Medizin (PSY I und PSY II) als PSY-Referent der ÖÄK Universitärer Lehrgang für ÖÄK Diplom Psychosomatische Medizin für Ausbildungskandidaten der Fachrichtung Psychiatrie ( Veranstalter: Universität Innsbruck) Lehrgang für ÖÄK Diplom Spezielle Schmerztherapie Lehrgang für ÄK Diplom Lehrgang für ÖÄK Diplom Palliativmedizin für Ärzte Lehrgang Psychosomatische Medizin an der psychiatrischen Gesundheitsund Krankenpflegeschule Rankweil. Gastvorlesungen an der FH Dornbirn (für Bachelor-Studium: Soziale Arbeit) Krankenpflegeschule LKHR